Post on 06-Sep-2015
description
APPENDISITIS
STASE BEDAH
IDENTITAS PASIENNama: Tn. KJenis kelamin: Laki- lakiUmur: 37 tahunAlamat: Cempaka PutihPekerjaan: Pegawai swasta
ANAMNESISNyeri perut kanan bawahKUNyeri perut kanan bawah sejak 4 hari SMRS, nyeri ulu hati, demam, pusing, nafsu makan menurun , mual muntah dan 5 hari tidak BABKT
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Tn. K datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 5 hari SMRS. Os mengeluhkan nyeri perut kanan bawah, nyeri seperti ditusuk-tusuk, terus menerus dan semakin lama terasa nyeri ke seluruh perut. Nyeri dirasakan memberat saat bergerak, terutama saat berpindah posisi saat istirahat. Nyeri juga dirasakan di ulu hati, perut terasa kembung, pusing (+), mual muntah (+) sejak 3 hari SMRS. Pasien demam hilang timbul, tidak nafsu makan, lemas, dan malaise. Pasien tidak BAB sejak 5 hari yang lalu dan dirasa sulit untuk buang angin. BAK normal.
ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN FISIKKeadaan UmumKesadaranTanda Vital
Kepala Normochepal Mata Diameter Pupil : 3 mm/3 mm Refleks pupil : +/+, isokor Konjungtiva anemis +/+, Sklera ikterus -/-, edema palpebra -/-HidungDeviasi septum (-), sekret (+/+), darah (-/-)Telinga : Normotia, sekret (+/+)Mulut : Faring tidak hiperemis, T2T2Leher Inspeksi : Pembesaran Kelenjar Tiroid (-)Palpasi : Pembesaran KGB (-)Status Generalis
ThorakInspeksi : normochest, pergerakan dada simetris kanan kiriPalpasi : vocal fremitus sama kiri dan kanan, nyeri tekan -/-Perkusi paru : sonor pada seluruh lapang paruAuskultasiParu : vesikuler, wheezing (-) ronki (-)Jantung : BJ I & II murni regular, murmur (-) , gallop (-)
AbdomenInspeksi: Distensi abdomen (-), asites (-)Auskultasi : Bising usus (+) menurunPalpasi : Nyeri perut (+) di kuadran kanan bawah abdomen Perkusi : Timpani
Ekstremitasakral dingin, edema -/-, RCT < 2 detik, sianosis -/-
Status Lokalisa/r abdomeninspeksi : abdomen datar, tidak cembung, asites (-), luka bekas jahitan (-)
auskultasi : bising usus (+) menurun
palpasi : supel, nyeri tekan right lower quadran (+), massa (-), rovsing sign (+), psoas sign (+), obturator sign (+)Perkusi : timpani seluruh kuadran abdomen
DIAGNOSIS DIFFERENTIAL
Appendisitis akutTyphoid feverGastroenteritis Infeksi Traktus Urinarius
Pemeriksaan Penunjang
Complete blood cell countUrinalysisUSG abdomen
Penatalaksanaan
Infus NaCl 0,9% 20 tpmCefotaxime 2 x 1 grMetronidazole 3 x 500 mgTerapi bedah : Appendektomy
********