Post on 04-Jan-2016
description
dr. Cik Elber
Pada abad ke 19, laveran melihat bentuk pisang dlm darah seorang penderita malaria yang ditularkan oleh nyamuk
Banyak di rawa
Parasit malaria termasuk genus plasmodium
Ada 4 spesies :1.Plasmodium vivax2.Plasmodium falciparum3.Plasmodium malariae4.Plasmodium ovale
Distribusi geografik
Di indoonesia penyakit malaria ditemukan tersebar di seluruh kepulauan, terutama di kawasan timur indonesia.
morfologi
Terdiri dari :1.Fase seksual (sporogoni) dlm badan
nyamuk2.Fase aseksual (skizogoni) dlm hospes
vertebrata
Fase aseksual mempunyai 2 daur :1.Eritrosit dalam darah (skizogoni
eritrosit)2.Daur dalam sel parenkim hati
(skizogoni eksoeritrosit)
Pada infeksi p.falcifarum dan malariae → terdapat satu generasi aseksual dlm hati sblm daur dalam darah di mulai
Pada P.vivax dan ovale → daur eksoeritrosit berlangsung terus sampai bbrp tahun
Fase jaringan :Nyamuk anopheles betina yg
mengandung parasit malaria menusuk hospes ↓Sporozoit msk peredaran darah ↓ 1 jam Masuk sel hati (skizogoni praeritrosit) ↓Inti parasit membelah diri berulang-ulang dan skizon jaringan bbtk bulat/lonjong berukuran 45 mikron.
spesies Fase praeritrosit
Besar skizon
Jumlah merozoit
p. vivax6-8 hari 45 mikron 10.000
p. falciparum
51/2-7 hari
60 mikron 40.000
p. malariae 12-16 hari
45 mikron 2000
p.ovale 9 hari 70 mikron 15.ooo
Skizon pecah, merozoit keluar dan masuk ke
peredaran darah ↓Menyerang eritrosit yang berada di
sinusoid hati
Fase aseksual dalam darah : Waktu antara permulaan infeksi
sampai parasit malaria di temukan dalam darah tepi.
Merozoit yang di lepaskan oleh skizon jaringan menyerang eritrosit
Parasit dalam eritrosit menyebabkan perubahan pada eritrosit : jd lbh besar, pucat
Daur skizogoni (fase eritrosit) berlangsung 48 jam pada P.vivax dan ovale
< 48 jam pada P.falciparum,
72 jam pada P. malariae
Fase seksual dalam darah Setelah 3-15 hari merozoit tumbuh jd
bentuk seksual → gametogoni (gametositogenesis)
P.falciparum → bentuk seperti sabit/pisang
Gametosit betina mempunyai sitoplasma berwarna biru dgn inti kecil dan gametosit jantan → sitoplasma berwarna biru pucat/merah muda dgn inti besar
Daur hidup parasit malaria
Cara infeksi
Masa tunas ekstrinsik → waktu antara nyamuk mengisap darah yg mengandung gametosit sampai mengandung sporozoit
Sporozoit → btk infektif
Infeksi dapat terjadi
1. Sporozoit masuk ke manusia dgn tusukan nyamuk
2. Secara induksi, bila stadium aseksual dlm eritrosit masuk melalui darah misal : transfusi, suntikan /kongenital
Patologi dan gejala klinis Terdiri dari serangan demam yang di
sertai oleh gejala lain di selingi oleh periode bebas penyakit.
Gejala khas demamnya adalah periodisitas
Masa tunas intrinsik → waktu sporozoit masuk pada badan hospes sampai timbulnya demam
8-37 hari
12 hari untuk P.falciparum 13-17 hari untuk p. vivaks 28-30 hari untuk P.malariae
demam Wktu pecahnya skizon matang dan
keluarnya merozoit yg masuk dalam aliran darah
P. vivaks & ovale perioditas demam tiap 48 jam
P.malariae → 72 jam
Tiap serangan terdiri dari serangan demam yang
timbulnya secara periodik di mulai dgn gejala
prodromal :1.Lesu2.Sakit kepala3.Tidak nafsu makan4.Mual dan muntah
Serangan demam yg khas terdiri dari bbrp stadium :
1.Stadium menggigil nadi cepat, tetapi lemah, bibir dan jari tgn biru, kejang (15 menit – 1 jam)
2.Stadium puncak demamperasaan dingin sekali berubah jadi panas sekali
Muka menjadi merah, kulit kering dan terasa panas seperti terbakar, mual dan muntah
Suhu sampai 41 c
Berlangsung 2-6 jam
3. Stadium berkeringat Penderita berkeringat banyak , suhu
tubuh turun dgn cepat, dan lemah 2-4 jam
Serangan demam yang khas ini sering di mulai pada siang hari dan berlangsung 8-12 jam.
Gejala infeksi yang timbul kembali setelah srangan pertama (relaps)
1.Rekrudesensi (relaps jangka pendek) Karena parasit dalam darah (daur
eritrosit) menjadi bynk Timbul 8 minggu setelah serangan
pertama
2. Rekurens (relaps jangka panjang) Parasit eksoeritrosit dari hati masuk
dlm darah dan menjadi banyak Demam timbul wktu 24
minggusetelah serangan pertama
Splenomegali Pembesaran limpa yang khas pada
malaria menahun Akibat kongesti, limpa berubah
warna hitam karena pigmen yg di timbun dlm eritrosit
AnemiaKarena1.Penghancuran eritrosit yg
mengandung parasit di limpa2.Eritrosit yg normal tdk bertahan
lama3.Depresi sumsum tulang
diagnosis
Menemukan parasit dalam darah yang di periksa dengan mikroskop
Plasmodium vivax
Hospes perantara → manusia Hospes definitive → nyamuk
anopheles betina
Distribusi geografik
Ddi indonesia, afrika barat (tropik & subtropik)
morfologi
Sporozoit masuk ke darah, setelah ½ jam msk ke sel hati (skizon hati) dan hipnozoit (bertahan 3 bulan)
Merozoit dari skizon hati masuk peredaran darah masuk daur eritrosit
Merozoit tumbuh jdi trofozoit muda yang berbentuk cincin
Eritrosit yg berwarna pucat dan terdapat titik2 merah dgn bentuk yg sama (titik schuffner)
Daur seksual dalam nyamuk (sporogoni) 16 hari
Patologi dan gejala klinis Masa tunas intrinsik 12-17 hari
Serangan prodromal awal :1. Sakit kepala,punggung, mual dan
malaise
Demam yang tidak teratur pada 2-4 hari pertama, kemudian jd intermiten dgn perbedaan yg nyata pada pagi dan sore hari
Suhu meninggi kemudian turun menjadi normal
Serangan demam terjadi pada siang dan sore hari dan mulai jelas pada stadium menggigil, panas dan berkeringat
Suhu badan 40 c
Limpa pada serangan pertama membesar dgn konsistensi lembek dan mulai teraba pada minggu ke2
Plasmodium vivax (mikrogametosit)
diagnosis
Menemukan parasit P.vivax pada sediaan darah yang di pulas dengan giemsa
Plasmodium malariae
Penyebab malaria malariae/ malaria kuartana, karena serangan demam berulang pada tiap hari keempat
Distribusi geografik
Di daerah tropik maupun subtropik
morfologi
Daur praeritrosit pada manusia belum pernah di temukan
Skizon praeritrosit menjadi matang 13 hari setelah infeksi
Bila skizon matang, merozoi t di lepaskan ke aliran darah tepi
↓Terbentuk trofozoit muda dlm darah tepi ↓Giemsa ( sel darah merah terdpt titik-titik /
titik Ziemann) ↓Pada stadium darah tipis, stadium trofozoit melintang sepanjang SDM berbtk pita
Skizon muda membagi intinya & membentuk skizon matang yg mengdng 8 merozoit
Derajat parasitemia pada malaria kuartana lebih rendah daripada dari malaria jns lain
Makrogametosit → sitoplasma berwarna biru tua berinti kecil
Mikrogametosit → sitoplasma berwarba biru pucat, inti difus dan lbh besar
Daur sporogoni dalam nyamuk anopheles memerlukan waktu 26-28 hari
Patologi & gejala klinis
Masa inkubasi 18-40 hari
Gambaran klinis mirip malaria vivaks
Serangan demam lebih teratur dan terjadi pada sore hati
Kelainan ginjal bisa menahun
Anemia kurang jelas daripada M.vivaks
Splenomegali
Semua stadium parasit aseksual terdapat dlm peredaran darah tepi
Mekanisme rekurens (relaps jangka panjang) di sebabkan oleh parasit dari daur eritrosit jd banyak
diagnosis
Menemukan parasit dalam darah yg di pulas dgn giemsa
prognosis
Tanpa pengobatan, infeksi ini dapat berlangsung sgt lama dan relaps tercatat 30-50 tahun sesudah infeksi
Plasmodium ovale
Penyakit yang disebabkan oleh parasit malaria ovale
Distribusi geografik
Terdapat di daerah tropik afrika bag barat, pasifik barat
Di Indonesia → di irian jaya dan timor
morfologi
Mempunyai persamaan dgn P.malariae
Trofozoit muda berukuran 2 mikron (1/3 eritrosit)
Titik schuffner
Stadium praeritrosit → 9 hari
Perkembangan eritrosit aseksual 50 jam
Makrogametosit : btk bulat, inti kecil, sitoplasma biru
Mikrogametosit : inti difus, sitoplasma pucat kemerahan, bulat
Siklus sporogoni 12-14 hari
Gejala klinis
1. Mirip malaria vivaks2. Parasit sring berada dlm darah
Diagnosis : Menemukan parasit P.ovale
dalam sediaan darah yg di pulas dgn giemsa
Plasmodium falciparum
Distribusi geografik : ditemukan di daerah tropik,
terutama di afrika dan asia tenggara
morfologi
Perkembangan aseksual dalam hati hanya menyangkut fase praeritrosit saja, tidak ada fase eksoeritrosit
Skizon yg berukuran 30 mikron, jmlh merozoit pada skizon matang kira2 40.000 buah
Makrogametosit → lebih langsing dan panjang
Mikrogametosit → sitoplasma biru, inti lbh kecil dan padat
Siklus seksual berlangsung 22 hari
Patologi dan gejala klinis Masa tunas intrinsik 9-14 hari1.Skt kepala, punggung da ekstremitas2.Perasaan dingin, mual, muntah dan
diare3.Gelisah4.Demam tdk teratur5.Keringat bynk, nadi dan nafas cepat6.Hepatomegali dan splenomegali
Malaria falciparum adalah penyakit malaria dgn P.falciparum st aseksual di temukan dlm darah
1.Malaria otak dgn koma2.Anemia 3.Gagal ginjal4.Edema paru5.Hipoglikemia6.Syok7.Perdarahan spontan8.Kejang umum yg berulang
pengobatan
Radikal : Utk P.f, P.v, p.m Klorokuin dan primakuin
Resisten klorokuin : sulfadoksin/pirimetamin
Profilaksis : klorokuin 1 minggu sekali di mulai satu minggu sebelum masuk daerha malaria dan di teruskan 4 mnggu stelah meninggalkan daerah tsb