Post on 14-Dec-2014
description
KELOMPOK PANDASRSAL dr. MINTOHARDJOPeriode 5 nov 2012 – 1 Des 2012
SESAK NAPAS
SESAK
Sesak Paru
•PPOK•Asma•Tuberkulosis paru•Pneumonia•Efusi pleura•Pneumotorak•Atelektasis•Abses paru•Kanker paru
Sesak Non Paru
•Gagal jantung•Anemia•Asidosis metabolik•Obesitas•kehamilan•Gangguan panik
• Dyspnea Dys : kesulitan pnea : napas
• Ungkapan subyektif yang dialami atau dirasakan oleh seseorang
Definisi
• Sesak napas terjadi jika kebutuhan oksigen tidak tercukupi dengan penyediaan oksigen
MEKANISME
BENTUK SESAK
NAPAS
Dyspnea d’Effort
PNDOrthopnea
• Sesak pada saat atau setelah melakukan aktifitas.
Dyspnea d’ Effort
• Sesak pada posisi tiduran• Pada posisi tegak :
Orthopnoe
VR ↓
& Tek Hidrostatik bagian atas paru ↓
kapasitas vital paru ↑
Sesak
Hilang / Berkurang
Paroxysmal Nocturnal Dyspnea(PND)
Pada malam hari
Sesak yang terjadi secara mendadak setelah beberapa jam penderita tidur.
Mekanisme PNDPosisi baring ( tidur )
Perpindahan cairan ekstravaskular intravaskular
VR↑
Kapasitas vital paru ↓, bendungan ↑
Sesak
• Sistem Kardiovaskuler
• Sistem Pernapasan
• Gangguan Hematologi
• Gangguan Metabolik
• Ketinggian (hipoksia)
• Gangguan Psikogenik
• Kehamilan
Masalah Yang Dapat Menyebabkan Sesak Napas
SISTEM KARDIOVASKULER
GAGAL JANTUNG
D E S I IF N I
Merupakan sindrom klinis yang
kompleks akibat kelainan fungsi atau
struktural jantung yang mengganggu
kemampuan jantung untuk berfungsi
sebagai pompa.
EPIDEMIOLOGI
Menurut penelitian, gagal jantung jarang terjadi pada usia < 45 tahun, tapi menanjak tajam pada usia 75- 84 tahun.
Dyspnea d’effort
Orthopnea
PND
Lemas
Anoreksia
Mual
Takikardi Peningkatan/ ekstensi
vena jugularis Refluks hepatojugular Pulsus alternans Ronkhi basah halus di
basal paru Edema pretibial Efusi pleura Ekstremitas dingin Pucat berkeringat
ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK
MITRAL REGURGITASI
Suatu keadaan dimana terdapat aliran darah balik dari ventrikel kiri ke atrium kiri pada saat sistol, akibat tidak menutupnya katup mitral secara sempurna
DEFINISI
ETIOLOGI
Penyakit jantung rematik
Kardiomiopati hipertrofik
Kalsifikasi anulus mitralis EI
EPIDEMIOLOGI
- Di negara maju, insiden regurgitasi mitral telah
berkurang, hal ini dikarenakan berkurangnya kasus demam rematik- menyerang 2% dari populasi, risiko antara
wanita dan laki- laki sama- gejala biasanya timbul antara usia 20- 50 tahun
- merupakan penyakit katup jantung yang banyak
dijumpai pada usia lanjut.
LelahDyspnea d’effortOrthopneaPND
K L I N I S
PEMERIKSAAN FISIK
JVP meningkat dan Hepatojugular refluks
positif apabila MR disertai Gagal jantung kanan
pada MR berat, apeks jantung bergeser ke kiri
bawah
S4 sering terdengar pada MR berat dan akut
MR ringan : EKG normal
MR sedang – berat :
- depresi segmen ST pada V4, V5,
dan V6
- gambaran P mitral
bila MR disebabkan oleh infark
miokard, maka
pada EKG akan terdapat gambaran Q
patologis
EKG
SISTEM PERNAPASAN
PPOK
D E S I IF N I
Penyakit paru kronik ditandai hambatan aliran udara di saluran napas yang tidak sepenuhnya reversibel
EPIDEMIOLOGI
Angka tertinggi pada negara maju, kelompok masyarakat
menengah kebawah dan pada kelompok usia tua
• Aktivitas terbatas• Sesak• Batuk
• Inspeksi barrel chest penggunaan otot – otot
pernapasan tambahan Sela iga melebarPursed lips
• Palpasi Fremitus melemah Sela iga melebar
• Perkusi Hipersonor
• Auskultasi Suara napas vesikuler atau
melemah Mengi pada saat ekspirasi Ekspirasi memanjang
PEMERIKSAAN FISIKANAMNESIS
ASTHMA
DEFINISI
. Inflamasi kronik menyebabkan peningkatan hiperesponsivitas jalan napas yang menimbulkan gejala episodik berulang : mengi, sesak napas; dada terasa berat, dan batuk – batuk khususnya pada malam dan atau dini hari. Episodik tersebut berhubungan dengan obstruksi jalan napas yang luas, bervariasi dan seringkali bersifat reversibel dengan atau tanpa pengobatan”. (GINA, 2005).
EPIDEMIOLOGI
Asma dapat saja muncul pada berbagai usia, namun biasanya pada masa kanak-kanak (sebelum usia 10
tahun); dengan perbandingan laki-laki dan perempuan = 2:1.
ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK
Jika terjadi serangan• Sesak• Batuk
• Inspeksi barrel chest penggunaan otot – otot
pernapasan tambahan Sela iga melebar
(Jika sudah terjadi emfisema)• Palpasi
Fremitus melemah Sela iga melebar (emfisema)
• Perkusi Hipersonor
• Auskultasi Suara napas vesikuler atau
melemah Mengi pada saat ekspirasi Ekspirasi memanjang
TUBERKULOSIS PARU
Definisi : infeksi paru yang menyerang jaringan paru, disebabkan oleh bakteri
Mycobacterium tuberculosis
Epidemiologi: Banyak terdapat di negara berkembang. Dengan faktor resiko tinggi anak di bawa 5 tahun atau orang tua, pecandu alkohol
atau narkotik,HIV,DM,malnutrisi.
Gejala pernapasan•Batuk > 2-3 minggu•Batuk darah•Sesak napas•Nyeri dada
Gejala sistemik•Demam subfebris•Berat badan turun•Keringat malam•malaise
Gejala lain tergantung dari organ yang terkena•Pleuritis•meningitis•Tergantung dari organ yang terkena
ANAMNESIS
Inspeksigerak napas simetris / asimetris.
PerkusiSonor, pekak, timpani
AuskultasiSuara napas vesikuler, menghilang atau amforis
PEMERIKSAAN FISIK
PNEUMONI
Suatu peradangan paru disebabkan mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, parasit)
DEFINISI
EPIDEMIOLOGI
pria lebih banyak dari wanita dengan
perbandingan 5:1
ANAMNESIS
•Demam (suhu >40)•Menggigil•Batuk kering,mukoid, purulen•Sesak napas•Nyeri dada
PEMERIKSAAN FISIK
•Inspeksi: hemitorak yang sakit tertinggal saat bernapas•Palpasi: fremitus mengeras•Perkusi: redup•Auskultasi: ronkhi basah halus / kasar
EFUSI PLEURA
Definisipenumpukan cairan didalam rongga pleura
Epidemiologi: sering pada penderita CHF, pneumonia,
TBC, keganasan,
ANAMNESIS
- Sesak- Nyeri dada
- Batuk- Demam subfebris => TB
- Demam => empiema- BB turun & batuk darah => neoplasma
PNEUMOTORAK
Definisi akumulasi udara didalam rongga
pleura yang disertai dengan kolaps paru
Epidemiologi Pria : wanita = 5 : 1 dan Usia 20 – 40 tahun
anamnesis
•Nyeri dada•Sesak napas
Pemeriksaan fisik
• Inspeksi: sianosis, distres napas, takikardi, gerak dada asimetris
• Palpasi: deviasi trakea, fremitus melemah sampai menghilang
• Perkusi: hipersonor• Auskultasi: suara napas
menurun sampai menghilang
ABSES PARU
Definisi Lesi paru supuratif yang
disertai dengan nekrosis jaringan di dalamnya
Epidemiologi => Lebih sering terjadi pada laki-laki dan umumnya terjadi pada usia
tua karena terdapat peningkatan penyakit periodontal dan prevalensi aspirasi.
anamnesis
• Demam tinggi• Napsu makan menurun, BB turun• Batuk kering• Batuk darah• Sesak napas• Nyeri pada bagian paru yang sakit
Pemeriksaan fisik
• Inspeksi :gerak napas menurun• Palpasi :nyeri tekan lokal, Fremitus meningkat • Perkusi :redup• Auskultasi :suara napas bronkial & amforik
ATELEKTASIS
Definisi: hilangnya udara didalam paru (kolaps)
Epidemiologi: pada usia sekitar 6o tahun. Prevalensi pria dan wanita sama
Sesak napas, nyeri pada bagian yang sakit, batuk nonproduktif,sianosis, takikardi, tidak terdengar suara napas pada bagian paru yang atelektasis, deviasi trakea, fremitus melemah atau menghilang.
Gejala dan pemeriksaan fisik
KANKER PARU
DefinisiSemua penyakit keganasan di
paru, mencakup baik yang berasal dari paru sendiri maupun dari luar
paru
Epidemiologi
Penderita lebih sering terdapat pada pria usia lanjut dengan faktor resiko seperti perokok dan yang sering terpapar zat kimia.
anamnesisBatuk dengan atau tanpa sputumSesak napasDemamNyeri dadaNapsu makan menurunBB turun
Pemeriksaan fisikKGB membesarWheezingPerkusi redupHasil pemeriksaan tergantung dari letak tumor dan ukurannya
GANGGUAN HEMATOLOGIK
ANEMIA
DEFINISI
Penurunan jumlah massa
eritrosit, sehingga tidak dapat
memenuhi fungsinya untuk
membawa oksigen dalam jumlah
yang cukup ke jaringan perifer
KELOMPOKKRITERIA ANEMIA
(Hb)
Laki- laki dewasa < 13 g/ dl
Wanita Dewasa tidak Hamil < 12 g/ dl
Wanita Hamil < 11 g/ dl
KRITERIA ANEMIA MENURUT WHO
PREVALENSI
- Diperkirakan lebih dari 30% penduduk dunia, atau 1500 juta orang menderita anemia. Dan sebagian besar tinggal di daerah tropik.
- Hampir separuh dari semua wanita di negara berkembang menderita anemia
- Di antara negara- negara berkembang, yang mempunyai prevalensi anemia gizi yang paling tinggi adalah negara- negara di asia selatan.
G L
AA
J
E
- Rasa Lemah- Lesu- Sesak napas- Cepat lelah- Mata berkunang- kunang
Umum
GEJALA
Anemia defisiensi besi
- Disfagia- Stomatitis Angularis- Atrofi papil lidah- Kuku sendok
(koilonnychia)
- Glositis- Gangguan neurologis
pada defisiensi vit. B12
Anemia Megaloblastik
GEJALA
ANEMIA
HEMOLITIK
ANEMIA
APLASTIK
- Ikterus
-
Splenome
gali
-
Hepatome
gali
-
Perdarahan
- Tanda-
tanda
infeksi
KLASIFIKASI ANEMIA
Anemia Hipokrom Mikrositter- Anemia defisiensi
besi- Thalassemia mayor
- Anemia akibat penyakit
kronik- Anemia sideroblastik
Anemia Normokrom Normositter
- Anemia pasca perdaran akut
- Anemia aplastik- Anemia hemolitik- Anemia pada gagal ginjal
kronik- Anemia pada sindrom mielodisplastik- Anemia pada keganasan
hematologik
KLASIFIKASI ANEMIA (2)
Anemia Makrositter
a. Bentuk Megaloblastik : - anemia defisiensi asam
folat - anemia defisiensi vitamin
B12b. Bentuk non- Megaloblastik:
- anemia pada penyakit hati kronik- anemia pada hipotiroidisme
GANGGUAN METABOLIK
KETOASIDOSIS DIABETIKUM
DEFINISI
kondisi dekompensasi metabolik akibat defisiensi insulin absolut atau relatif dan merupakan komplikasi akut diabetes mellitus yang serius.
Data komunitas di AS, Rochester menunjukkan bahwa insidens KAD sebesar 8 per 1000 pasien DM per tahun untuk semua kelompok umur. untuk usia < 30 tahun sebesar 13,4 per 1000 pasien DM per tahun.
Di negara maju, angka kematian KAD berkisar antara 9- 10%
Angka kematian menjadi lebih tinggi pada beberapa keadaan seperti, sepsis, syok yang berat, IMA yang luas, pasien usia lanjut
EPIDEMIOLOGI
KLINIS
- Poliuri, Polidipsi
- Riwayat berhenti menyuntik
insulin
- Demam/ infeksi
- Muntah terutama pada KAD
anak
- Nyeri Perut
- Pernapasan cepat dan dalam
- Dehidrasi
KRITERIA DIAGNOSIS
Glukosa > 250 mg/ dl
pH < 7,35
HCO3ˉ rendah
Anion gap tinggi
Keton serum (+) atau ketonuria
GANGGUAN PSIKOGENIK
GANGGUAN PANIK
DEFINISI
Gangguan panik adalah gangguan yang ditandai dengan terjadinya serangan panik yang spontan dan tidak diperkirakan
EPIDEMIOLOGI
Gangguan panik biasanya muncul pada masa remaja akhir atau dewasa awal.
KLINIS
Gejala Somatis :- Palpitasi- Berkeringat- Gemetar- rasa sesak napas atau
tertahan- perasaan tercekik- nyeri dada atau rasa tidak
nyaman- mual- pusing, bergoyang,
melayang- derealisasi atau
depersonalisasi- takut kehilangan kendali
atau takut menjadi gila- rasa takut mati- parestesi- menggigil atau perasaan
panas
PEMERIKSAAN FISIK
- Takikardi- Palpitasi- Sesak napas
- Berkeringat
THANK YOU