Oleh : KRISMEIKESARI

NIM : FAA 111 0004

ANAMNESIS Identitas pasien

nama, jenis kelamin, nama orangtua, alamat, umur, pendidikan dan pekerjaan orangtua

Riwayat penyakit :

Keluhan utama : sesak nafas

Riwayat perjalanan penyakit sekarang

Sesak napas berhubungan dengan penyakit saluran nafas ,penyakit kardiovaskular, metabolik, hematologi, neurogenik, psikogenik

Yang diteliti saat keluhan sesak timbul :

Sejak kapan keluhan sesak timbul?

Apakah keluhan tersebut sudah berulang-ulang atau baru pertama kali, mendadak atau hilang timbul, apakah berhubungan dengan waktu misal pada malam hari?

Semakin lama sesak dirasakan semakin bertambah parah,menetap atau berkurang?

Apakah sesak dipengaruhi oleh posisi tidur pasien, misal telentang, telungkup atau setengah duduk? Ditanyakan dengan berapa bantal anak tidur ?

Tanyakan faktor pemicu timbulnya sesak, misal faktor udara, debu atau menghirup asap

Apakah perasaan sesak timbul setelah melakukan latihan fisik pasien menjadi sesak? jika iya, setelah berlari atau berjalan berapa meter , apakah anak tampak lebih cepat lelah dibandingkan dengan anak-anak sebayanya ?

Apakah ada hal-hal yang dapat menambah rasa sesak napas?

Ketika sesak apa yang dilakukan ?

Pada bayi menurunnya toleransi aktivitas dapat dinilai dengan menanyakan apakah bayi cepat lelah pada saat menetek atau minum susu botol? Berapa lama ia kuat mengisap terus-menerus dan berapa ml susu botol yang dapat dihabiskan

Apakah ada keluhan lain yang menyertai sesak napas? Seperti batuk, mengi, demam, diare, nyeri dada, sianosis, kejang, ikterus, riwayat muntah atau tersedak, penurunan berat badan

Riwayat penyakit yang pernah di derita

Riwayat kehamilan ibu

Riwayat kelahiran

Riwayat makanan

Riwayat imunisasi

Riwayat pertumbuhan

Riwayat perkembangan

Riwayat keluarga

Pemeriksaan fisik Keadaan umum : tampak sesak,tampak pucat, tampak

sianosis Kesadaran :compos mentis Tanda vital : hipotensi, takikardi, takipneu Kulit : pucat, sianosis,tidak dehidrasi Kepala : bentuk normochepal,rambut hitam, tidak mudah

dicabut, distribusi merata Mata : tidak anemis,tidak ikterik, pupil isokor, refleks

cahaya +/+ telinga : simetris, sekret minimal, tidak nyeri Hidung : simetris, tampak nafas cuping hidung,sekret

minimal

Mulut : simetris, tidak ada carries gigi, bibir sianosis dan pucat, tidak ada pembengkakan, tidak berdarah

Lidah : bentuk simetris, tidak ada deviasi, tidak kotor, warna merah muda

Tonsil : tidak ada warna merah muda, tidak ada pembesaran, tidak ada abses

Leher : simetris, tidak ada deviasi, tidak ada pemb. KGB ,tekanan vena jugularis meningkat

Thoraks :

Inspeksi dinding dada : bentuk simetris, ada retraksi intercostal, pernapasan cepat,tidak terlihat iktus kordis

Palpasi : ketinggalan gerak,fremitus fokal,tidak teraba thril,iktus kordis tidak melebar

Perkusi : Cari batas paru-hepar, paru-jantung , hipersonor

Auskultasi : paru : ada ronki, wheezing, jantung : murmur (-), gallop(-)

Abdomen :

Inspeksi : tampak simetris, tidak ada darm countur, tidak ada hernia

Palpasi : tidak ada asites, tidak ada nyeri tekan, tidak teraba massa, tidak teraba pembesaran hati dan limfa

Perkusi : timpani

Auskultasi : bising usus normal, tidak ada bruit

Ekstremitas : tidak ada pembengkakan tulang, sianosis clubbing finger, tidak ada udem, tidak ada kelainan bawaan, tidak ada spasme otot, tonus otot baik

Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan darah lengkap

Pemeriksaan darah tepi

Analisis gas darah

Kultur (darah,urin,dahak)

Swab tenggorok

Foto toraks

EKG

Diagnosis banding Pneumonia

Bronkiolitis

Tuberkulosis

Asma bronkial

Efusi pleura

Tetralogi fallot

Gagal jantung