Post on 06-Jul-2018
8/17/2019 Rangkuman Penyakit Na
1/12
SISTEM CVS
PJK simtomatik Kronis PJK simptomatis akut (Sindr. Coroner aku)
Pericarditis Tamponade jantung Gagal jantungAngina pectoris stabil Angina pectoris tidak stabil
NST!"
("n#ark !iokard tanpa ele$asi)
ST!"
("n#ark !iokard dengan
ele$asi)
Letak nyeri Dada, substernal/sedikit di kiri
N%eri tidak ber&ubungan dngan gerakan perna#asanSternal, dan area preokardinal
1. Gagal antung kanan!de" ekstre"itas/asites
#. Gagal antung kiri!de" paru/ gealanya sesak $suka tiduran
setenga% duduk & . 'onges ti (
!de" )sesak *. +#
Sakit dada, le"es, pusing, pingsan, antung
berdebar
'elu%an -
Sesak yg "e"berat teruta"a saat berbaring "ala"
%ari Sesak "unul saat akti0itas, tidur telentang, saat
istira%at uga "unul Istira%at "e"perbaiki sesak Tandatanda retensi airan , spt kongesti paru atau
bengkak pergelangan kaki atuk "ala"
2eralanannya 3a%ang, le%er, ba%u kiri, lengan pundak, punggung kiri, abdo"en bag. 4tas, retrosternal, sulit
lokalisir nyeri
Epigastriu", le%er, ba%u,
punggung
'apan terasa
5tiba#/berta%ap/akti0itas67Ti"bul saat bekera/akti0itas, "akan, udara dinigin, r8
si"patis, gang e"osiTi"bul saat istira%at/kearingan
Ti"bul saat menarik na#as
dalam' "enelan, "iring,
bergerak, berrbaring
erapa la"a nyerinya 9#9 "enit $#9 "enit 2ersisten
Deraat 3ingan : sedang, kadang %anya terasa tak nya"an
5cheast discomfort)
Sering sa"pai nyeri %ebat sa"pai
pingsanSering berat
Mereda sendiri/obat66
Istira%at/obat6 eda ("stira&at' Nitrogliserin)
Mor(in, klo nitrogliserin tidak
"e"pan, %arus dira;at 5, takikardi, nadi
le"a%, napaps epat
'elu%an lain , 3asa tidak n%aman di dada+substernal menjalar ke
le&er' ra&ang' ba&u+punggung kiri' lengan kiri'
jarijari ulnar
Sesak na#as' lela&' keringat dingin' palpitasi, sulit /nyeri "enelan
, angina pertama kali &ingga akti$itas #isik menjadi terbatas
, Se sa k na #a s
Keringat dingin "ual sa"pai "unta% le"as
presentasi "enyerupai S'4 pd
u"u"nya biasanya tela& memiliki ri-a%at
angina + PJK ' usia lanjut
3asa sulit berna(as, karena
e(usi perikarderdebardebar ?rition rib, nadi epat dna
iregular
?aktor risiko
'olestrol diet, DM, @T, 3okok, besitas, 'urang akti0itas, Stress, udara dingin
In(eksi/radang
batnya - 4I=S ika <
"e"pan kortikosteroid
Diagnosis 2? (isik -
'! - sakit ringan /sedang/ berat
Tanda 0ital - T*, Nadi lema& 33, S!%uCemas
Keringat dingin
2? antung -
arit"iagallop ba&kan murmur
ronk&i basa& dibagian basal paru
2.Lab
dara& peri#er lengkap / 0b ' 0t' trombosit
1.risiko / Gula dara&' pro#il lipid
!arker in#lamasi biomarker jantung / n2im
jantung CK+CK!3' CP' Troponin T
E'G
2eruba%an seg"en STT 5depresi/ele$asi7 - "ini"al pd #
lead yg berdekatanTanda %ipertro(i 0entrikel kiri 5tdk spesi(ik7Tanda in(ark sebelu"nya - gelombang 4Disrankan periksa E'G saat istira%at dan lati%an
2? - sering kali nor"al2d bbrp kasus dite"ukan tanda kongesti dan instabilitas %e"odina"ik E'G -, *e presi seg me n ST
, " n$ er si ge lo mb an g T
, Dianurkan E'G serial tiap A a"
geala atipikal - nyeri lengan atau
ba%u, sesak na(as akut, sinkop,
arit"ia'ee"asanSesak 'eringat idnginTanda Le0ine'adang normo atau &ipertensi# E'G -, le $asi se gme n ST
, " n$ er si ge lo mb an g T
Dianurkan E'G serial tiap A
a"
?oto T%oraks - jantung
membesar (krn e#usi
pericarditis)
Dara% tepi / leukosit ' 5*
sedikit
n2im jantung ( CK!3
dan Troponin ")
perikardiosintesis
'%as -
2eriardial (ration rub
5perisistolik, sistolik,
diastoli7 trdpt suara seperti
"engaruk Terdengar elas di dasar
sternu" kiri ba;a% $ elas
bila p8 duduk B
ondonggkan badan ke
depa"E'G - ele$asi segmen ST
Takikardi $1#98/"nt TD 5 hypertensive acute heart failure)
tekanan 0ena ugularis , pe"besaran %ati dan%ipotensi 5 gagal jantung kanan)
2 ? ant un g I ns peks i i ktus kor di s 2alpasi - %ea0ing, l i( ting, t%ri ll 4uskultasi - ronk%i basa% kasar 5ede"a
paru7, Gallop bunyi antung III 22
Dara% lengkap E'G - rit"e, ada/tdk %ipertro(i 0entrikel ,
ada nya in(ark ' o"or bid dan ?. r is iko
Gula dara% 2ro(il lipud !reu" reatinine Elektrolit
3ontgen T%oraks - ukuran dan bentuk antung
(kardiomegali), 0askularisasi paru
2e". io"arker antung -
Tidak ada peningkatan Eni"
C'/C'M, Troponin T
4tau tanpa peruba&an KG %g
menunjukkan "skemia
2e". io"arker antung -
ada peningkatan Eni"
CK+CK!3 ' Troponin T
5*A a" setela% onset7
Peningkatan troponin T 5utk
diagnosis akut7 dan atau
peningkatan n2im CK+CK!3,
5utk "eli%at luas in(ark7
DD
'rn kelu%an n%eri / E"boli paru, ede"a paru, tension pneu"ot%oraks, diseksi aorta
@asil E'G men%erupai ST!" / early repolazitation variant 5E3V7, periarditis akut
In(ark "iokard akut
2neu"onia2neu"onitis, e"boli pul"onal
Terapi =itrat 5nitrogliserin subling/spray7 - atasi dg epat bloker4e in%ibitor 4ntagonis Ca4ntiplatelet 53/ Aspirin 67,89: mg+&ari atau
3/klopidogrel 67mg+&ari)Man. Lipid 5Sim$astatin)Man. Diabet 5!et#ormin)'ontrol TD 5Ace in&ibitor7
4C, pe"asangan "onitor, siapkan alat resusitasi dan de(ibrilasierikan # =itrogliserin sublingual /spray + nitroglisen tab ;'< mg subling + "sosisorbid dinitrat 7 mgtiap menit4ntiplatelet aspirin dosis a;al 53/ Aspirin 89;=:7 mg atau 3/ lopidrogel tab &99 "g)Mor(in IV ika diperlukan 5dosis a;al #* "g ditingkatkan %ingga "g7 ulang setiap 1 "neitantikoagulan 53/ %eparin7
4I=S
Ibupro(en &8A99F99 "g/%r Indo"etasin &8#9 "g/%r 'olkisin #89,A "g
ika gagal, tdk "e"baik -
2rednison *9F9"g
3/ ?urose"ide *9 "g tab no HHH S1 dd tab I3/ Captopril tab # "g no. HHH S1dd tab I
Edukasi2eruba%an gaya %idup 5ber%enti "erokok7'urangi idealla%raga teratur
Modi( ikas i gaya % idup 'ontrol tekanan dara% dan diabetes Manae"en li pid 5 st at in 7 Teruskan "edika"entosa 5antiplatelet, penyekat beta, peng%a"bat 4CE atau 43, 4ntagonis 4ldosteron7 3e%abili tasi dan akti0itas (isik
Me"beri tau syu"ber sesak dari antungbat obatan %arus di"inu"2enting untuk ontrol ke"bali, 'enali tanda
ba%aya, a;asi dan segera ke"bali ke 3S
2erbedaan nyeri dada antung dan paru - 2aru diberi # "e"baik
8/17/2019 Rangkuman Penyakit Na
2/12
SISTEM 3ES2I34SI 5SES4' =4?4S7
4s"a ronk%ial 4s"a 'ardial 5ede" paru kardiogenik7 E"boli 2ul"o 4kut 2neu"ot%ora8
Seak kapan
Sesak na(as Tiba/ berta%ap Mendadak, Inspirasi $pendek dr ekspirasi Sesak na(as saat beristira%at/ berakti(itas/ rasa le"a% tidak
bertenaga
Sesak teradi saat baring ) "ala" %ari
Dyspnea onset "endadak
2e"berat/"e"peringan sesak 2erberat - asap rokok,allergen 5udara7, rangs (ar"ako, stress, ola%raga, in(eksi 5$$sering
0irus7, dingin, lingkungan Bpolusi udara 5penetusnya72eringan - duduk sa"bal "e"egang lutut, atau benda disekitar agar otot perna(asan $
bekera
erkurang - sikap duduk/berdiri 5ortopneu7
Dipengaru%i posisi, kondisi Saat berakti0itas (isik Dipengaru%i posisi berbaringDipengaru%i ;aktu Lebi% berat pada musim ttt dan malam &ari Mala" %ari
Dipengaru%i kondisi e"osi Dipengaru%i kondisi e"osi
8/17/2019 Rangkuman Penyakit Na
3/12
SISTEM 3ES2I34SI 54T!'7
3ronkiektasis
5Dilatasi bronkus 7
3ronkitis Akut
peradangan bronkus krn in(. Sal
na(as bisa adi pneu"onia
3ronkitis Kronik T3C PP?K Pneumonia #usi Pleura
Etiologi
?aktor risiko
In(eksi, penyu"batan In(eksi 0irus Merokok M.T "enular "ll droplet 2eradangan parenki" paru, distal dari
bronkiolos, ter"inalis B al0eoli
nset 3ingan - 1#"gerat - atuk "ena%un dipagi %ari,
setela% tidur, berbaring
#& "inggu &bln/1 ta%un 5# ta%un
berturutturut7
$#"g 3atuk kronik' %ilang ti"bul sl" & bln,
: kerja cepat)- 3/
salbutamol tab < mg S= dd tab"
'ortikosteroid +prednisone =;,
8/17/2019 Rangkuman Penyakit Na
4/12
eritro"isin S:dd "
Edukasi T paru disebabkan ku"anMenular, pengobatanAbln tdk bole% terputus , ada ES
"engganggu - tanyakan dokter
Stop "erokok
2ake alat pelindung kera
2enularan "ll udara pake "asker angan buang da%ak se"barangan
Gangguan berke"i% 'olik renal - 2@, =e(rolitiasis
"n#eksi Saluran Kemi& Atas
(Pielone#ritis' prostatitis' abses intrarenal
abses perine#rik)
"SK 3a-a&
(Sistitis uret&ritis) Glomerulone#ritis akut ++ s%ndr.ne#ritik
S%ndrom Ne#rotik 3P0 (prostat) rolit&iasis (batu ginjal) Gagal ginjal Ne#rolitiasis
2ielone(ritis 2rostattitisSistitis
5Mukosa V!7
EtiologiIn0asi M, In(eksi pd
pielu" B parenki" ginjal
In(eksi sal. 'e"i% ba;a%
iasanya $$N
I"unologi setela% in#eksi ku"an di
kulit dan sal. =a(as, pen%. ginjal
primer' sistemik
Geala Triad -
*emam
n%eri sudut costo$ertebra
mual+munta&
2=4 -
=yeri tekan dan ke"ara%an
pd CV4Sering berke"i%
dan atau dalpasi dala"*emam' menggigil'
nausea+munta&' malaise
52olyuria, %aus berlebi%an'eleti%an =yeri %ilang ti"bul
4kut -
N%eri pd
perineum
De"a"Prostat
membengka
k pd
pe"eriksaan
'ronik-
Serupa sistitisPancaran urin
lema&Sulit mulai
buang air
kecil
Triad -
*isuria (Sakit saat "iksi71rekuensi
rgensi 5kening sulit dita%an7
N%eri suprapubic +N%eri
pinggang ba-a&
rin keru&' berbau tdk sedap
De"a" "enggigil, !rin keluar sedikitsedikit@e"aturia =okturia
retritis /
IS' ba;a% iritati( Disuria?rekuensi2iuria
0ipertensi' 5TI 70ematuria
Gangguan #ungsi ginjal
(silinder eritrosit, proteinuria ringan
sedang7
Pembengkakan pd kelopak mata
tungkai' edema
A2otemia (urea' kreatinin)
'ening ke"era%an 5Mera% "irip air
uian daging74ir ke"i% sedikit/tidak adaDisertai keangDe"a", "aise, nyeri kepala
Proteinuria massi# H='7g++:< jam
0iperlipidemia
dema anasarka
0"poalbuminemia I='7g+d5
Le"as'e%ilangan na(su "akan!rin berbusaGaris puti% pada kuku 5 Muehrcke’s band)
tanda %ipoalbu"inEde"a anasarka 5generalisata7 sbbkan
!rinalisis - oval fat bodies
Geala obstrukti( -
@arus "enunggu untuk
a;al "iksi 2anaran le"a% Miksinya terputus
5inter"iten7 3asa belu" puas "iksi
Geala iritati( -
?rekuensi, keluar
sedikit =o kt ur ia Miksi sulit dita%an
5urgensi7 Disuri nyeri saat "iksi "enet es 2anaran urin
berabang Mengean dl" "iksi
N%eri pinggang kiri kanan ,
"enalar ke perut sa"pai
lipatan pa%a/pangkal pa%a@e"aturiaDe"a"MualB"unta%Karna air kening keru%au air kening lebi%
"enyengatMiksi
8/17/2019 Rangkuman Penyakit Na
5/12
trdpt (ibrosis
Diagnosis
banding
Te ra pi 3/ S ip ro (l ok sa si n t ab 99
"g =o. H 5S# dd tab Q7
5R%r geala ringan 7 51* %r
ika geala berat7
Akut nonkomplikata 5antibioti7
3/ Sipro(loksasin tab 99 "g =o.
III 5S# dd tab Q7 5& %ari74tau 3/ kotri"oksaol tab 99
"g =o. HII 5S# dd tab II7 5&
%ari7
ekurens =B dlm 8t&n+:B dm
9bn 5antibiotik pro(ilaksis7
3/ kotri"oksaol tab 99 "g =o.
H 5S1 dd tab Q7
2engaturan TD - peng%a"bat
4CE/43 5target+1#/R73eduksi proteinuria3eduksi ede"a 5diureti dosis tinggi7
GNA pasca in#eksi streptokokus / 3/
antibiotik penisilin' eritromisin'
se#alosporin generasi pertama
'o"binasi diureti - loop diuretic dan
tia2id (:B se&ari)
2eng%a"bat 4CE atau 43 sbg anti
proteinuriaStatin untuk %yperlipide"ia
diet renda% gara" +#, gr, diet renda%
le"ak enu%, renda% kolestrol%indari obat ne(rotoksik 54I=S,
antibiotik gol a"inoglikosida7
3etensi urin - katerisasi
V!, lanutkan dengan
T!32 5Transurethral
resection of the
prostate7
MET dioba untuk #"g5 Medical
Expulsive therapy) utk batu +19 ""
Ta"solusin 9,*"g 18/%r 4nalgesi Ibupro(en A99F99 "g/Fa"2araeta"ol 991999"g/tab prn
$19"" - beda%
Edukasi banyak "inu"
"enaga kebersi%an dan %ygiene uretra dan sekitarnya
@indari penggunaan at ne(rotoksik Minu" F gelas tiap %ari untuk
"enapai urin #L/#*a"@indari konsu"si gara" B protein$$
=E3I 2E3!T
Dispepsia
5sensai tidak nya"an di perut72ankreatitis Gerd !lkus peptiku" 4pendisitis
Lokasi nyeri 'ir i atas
N%eri lu &ati+epigastrium
'anan atas 5"enalar7 $$ ke bag. 'iri, "enalar
sa"pe punggung
5iritasi esop%agus akibat re(luks asa" la"bung7 'iri atas 'anan ba;a%,
Daire/4 Diare
enis =yeri Setela% / sebelu" "akanPanas perut+terbakar di epigastriu"asa penu& setela& makan
Atau sensasi cepat ken%ang+kembung
(latulensi 5perut ke"bung7Mual "unta%disertai senda;a
ttanda red (lag / ba%aya -
>@e"ate"esisMelenaDis(agiadino(agierdebar
*ispepsia organic (disebabkan kelainan strutural, bioki"ia, atau siste"ik7
*%spepsia #ungsional
Sindrom distress Post prandial
3asa penu% setela% "akan yg "engganggu dg porsi biasa, bbrp 8 se"inggu3asa epat kenyang yg sbbkan tdk dpt "eng%abiskan "akan'e"bung di perut bag atas, "ual atau bersenda;a setela% "akanDpt teradi bersa"aan dg sindro" nyeri epigastrik Sindrom n%eri epigastric
=yeri inter"itenTdk tergeneralisasi / terlokalisasi ke area lain abdo"enTidak "e"baik setela% de(ekasi atau buang gasTdk "e"enu%i kriteria batu e"pedu atau kelainan s(ingter oddi =yeri seperti terbakar, tp bukan di daera% retrosternal =yeri diinduksi / diredakan dg "akanan, na"un dpt teradi sela"a puasa
Dpt teradi bersa"aan dg sindro" distress postprandial
ndoskopi
SG
Pencitraan dg barium meal 5li%at kelainan struktur "ukosa/adanya "assaP.5ab 5utk gang (ungsi panreas 5a"ilase dan lipase7, (ungsi tiroid , gula dara%rease 3reat& test 5!T7 digunakan sbg Gold standar in(eksi @.pilory
erta"ba% bila berbaring
=yeri %ebat di abdo"en, epigastriu"nyeri tiba,tiba berat, "enetap ber%ari %ari
de"a", takikardi, syok atau ko"a pd kasus beratklo batuk, akti0itas berat nyeri "e"beratdispneu, krn iritasi dia(rag"a o/eksudat in(la"asi /
ber%ub dg e(usi pleurake"bungmunta& &ijau
nyeri tdk %ilang setela% "unta%&ilang dg analgesic
de"a" ) "enggigil
?aktor - /obesitas, ke%a"ilan, as"a, 22' "akan asa", oklat,
ka(ein, karbonat, alo%ol, rokok, obatobatan ttt
n%eri epigastrium 5%ilangnya lapisan epitel
"ukosa %ingga sub"uosa dg kedala"an
$""7peri%, panasulkus gaster - n%eri setela& makan'ulkus duodenu" - :,= jam ssd& makan atau
saat lapar membaik setela&
makan+minum antasida. !engganggu di
malam &ari
nyeri dirasakan terus "enerus 5dib;% tulang
dada7dikasi% antaid %ilang tapi "unul lagi%e"ate"esis"elena
=yeri di(us daera%
epigastriu" nyeri
"endadak di"ulai dari
perut sebela% atas /
sekitar pusar nyeri
ilang nyeri ka"bu%
tp pinda% ke perut bag.
'anan ba;a%
5terlokaliris kuadran
kanan b;a% abd7 =yeri lepas
'elu%an
lainnya
rasa panas dala" perut 5n%eri terbakar, diblkg tlg payudara7nyeri "enalar ke le%er tenggorokan, ;aa%"e"buruk saat berbaring, setela% "akan, u"la% keasa"an la"bung kesulitab "enelan, sensasi asam pa&it didalam mulitkembung' mual' cepat ken%ang'bersenda-a
luka tenggorookanluda% berlebi%tidur malam terganggu
"ual "unta% nyeri
tekan perut di bag.
a;a% biasanya disertai demam"ual,
8/17/2019 Rangkuman Penyakit Na
6/12
F "g7 5@.2 +19J7
3/lanopraol &9"g/o"epraole
#9"g/pantopraole *9"g S#dd 519 %ari7
4"oksisilin 1 g 5S#dd7'laritro"isin 99 "g 5S#dd7
antasida syr (l no. I S&dd C 1 a
3/ 3anitine 19 "g tab no VI S#dd tab 1 a
antidepressan trisiklik
Sindrom n%eri epigastik - Supresi asa"
la"bung (PP") klo ggal )/tuker 2rokinetik
klo ggal )/tuker klo ggal )/tuker
antidepresan trisiklik
Prokinetik 5"etoklopra"id,
eritro"isin,do"peridon7 &819"gPP" empiris (o"epraole #9"g S1dd7Antidepresan trisiklik 5a"itriptilin 19#"g
sebelu" tidur7
'oreksi ketidaksei"bangan elektrolit dan nutrisiujuk ke spesialis pen%akit dalam
3abepraole 18#9"g atau Eso"epraole 18*9"g #8 se%ari ika ada re(luks pd "ala" %ari Terapi onde"and ika teradi keka"bu%an 18se%ari sela"a 1* %ari
4gonis reseptor @# 1&9"nt sbl" "akan 5utk geala ringan7 5si"etidin
18F99"g/#8*99"g, ranitidine #819"g/(ar"otidin #8#9"g/niatidin
#819"g74ntasida utk ringankan geala tidak "enye"bu%kan kerusakan "ukosa
Modi(ikasi gaya %idup>@indari erbaring setela% "akan +& a"Tinggikan posisi kepala saat tidur @indari "akanan berle"ak, asa", pedas,, oklat, kopi, "inu"an bersoda,
kurangi rokok, alo%ol , %indari pakaia" ketat
antibiotic 8;,8< &ari
Terapi supresi asa" "ini"al *"g ulkus
gaster, F "g ulkus duodenu" 522I -
o"epraole 18#9 "g / Lanopraol 18&9"g7
atau 5@#34 Si"etidin #8*9 / ?a"otidin
#8#9"g,/ 3anitidin #819"g'rn penggunaan 4I=S@entikan 4I=S, berikan 22Iukan @.pylori/4I=S
0:Aantasida5sbl" "akan/(a"otidine
18*9"g sbl" tdr7 F"g Sukralat albu"in seru" 5arang dite"ukan pd %epatitis
0irus akut tanpa ko"plikasi
SG akut abdomen 5"enilai penyerta
batu e"pedu7
2ro(ilnya perla&an
'ontak langsung airan tubu% 5dara%, sali0a, airan serebrosiponal, pleura, a"nion, se"en, 0agina3i;ayat trans(use, IV, drugs, ukuran enggot@epar terapsa "e"besar Tepi %epar taa"'onsistensi lunak Serologi 0epatitis 3 Akut / Selubung03sAg () dan "g! anti,03c protein antinukleokapsid ()Kronik - Selubung 03sAg seropositi$e $Abln
, S er um * NA D0 3 H: ;. ;; ; " +m 5atau #.999#9.999 I!/"L 5pd @e4g 7, A5T p er si st en +i nt er mi te n
Pengidap inakti# / Selubung03sAg seropositi$e $Abln, 03eAg dan anti 03e , S er um A5 T d lm ba ta s N or ma l
, * NA D0 3 I: .; ;; : ;. ;; ; " +m 5
ipsi @ati yg tdk "enunukkan in(la"asi yg do"inan
3iokimia &ati
SG?T'I SGPT (bisa berbalik pd sirosis &ati) :; ;,=;; pd&l N =;,
8/17/2019 Rangkuman Penyakit Na
7/12
Diagnosis
banding'olelitiasis, kolesistitis
Terapi 2asie n asi"pt o"a tis
Inter0ensi gaya %idup - ola&raga'
E33' diet renda& kolestrol
2asien si"pto"atis
Inter0ensi beda% (kolesistektomi
laparoskopi) pd geala berat/
(rekuensi sering, ukuran batu
$&", disertai ko"plikasi/penyulit Endoscopic Retrogade
Cholangiopancreatoghraphy
(CP) dg s(ingteroto"i
endoskopik 5batu e"pedu keluar
bersa"a tina/keluar "ll "ulut7Terapi (ar"akologis - asam
ursodeksikolat 8;,87mgmg+kg33+&ari
2enanganan a;al -, Tira& baring total
, Cairan adekuat
Tunda asupan peroral nutrisi scr
parenteral
Terapi (ar"akologis 4ntibioti 5terapeutik B pro(ilaksis ko"p
peritonitis, kolangitis, dan septi"ia7Ampisilin subkutan =g+9jam"D+
Piperasilin ta2obaktam
8/17/2019 Rangkuman Penyakit Na
8/12
serebrospinalis, biakan dara% dan ui
serologis dan urinalisis
serebrospinalSerologi
DD Malaria, ti(oid, %epatitis 0iral,
de"a" dengue
Terapi Istira%ar dan pera;atan ega% ko"plikasiDiet lunak dan terapi suporti( 5antipiretik, antie"eti,
airan adekuat74ntibiotik -
'lora"(enikol *899"g R%r Tia"(enikol *899"g 'otri"oksaol #8UA9"g sl" # "g 4"pisilin dan a"oksisilin 919"g/kg sela"a
#"g Se(triakson &*gr dl" dekstrosa 199
Tira% baring2e"berian airan 3L #99/kgSi"pto"atik 4ntibioti ika ada ada in(eksi
sekunder
bat anti"alarial3a;at inapDiet sei"bang3/ tab paraseta"ol &899 "g3/ a"odiakuin &99 "g3/ artesunat "g3/ pri"akuin A9 "g
3/ paraseta"ol tab &899 "g
5 ika de"a"7
Suporti(
4tasi de%idrasi, %ipoter"i,
perdara%an, gagal ginal
Teraoi antibioti
Doksisilin #8199"g4"pisilin *899R9"g4"oksisilin *899"g
M!S'!LS'ELET4L
8/17/2019 Rangkuman Penyakit Na
9/12
steoart%ritis 4rt%ritis 3e"atoid 4rt%ritis Gout 52irai7 steopororsis
nset erlangsung la"a, perla%anla%an eberapa "inggubulan 5la"a7 Cepat
1 atau $$sendi engkak # sendi 5lutut/tangan7
2ada sendi penyokong 5lutut, panggul7
=yeri/ bengkak pada banyak sendi Monoartikuler ika proses berlanut dpt "engenai sendi lain
Si"etris/asi"etris Asimetris 51 sisi7 Simetris bilateral 5# sisi7 Asimetris
=yeri "endadak/berta%ap erta%ap berlangsung la"a tetapi berke"bang seara
perla%an erta%ap/perla%an Sendi yg terkena -sendi keil, MC2, pergelangan tangan,
2I2
'aku pagi %ari 1 a"
Akut' mendadak dala" ;aktu singkat
Sendi keil - !TP1/podagra, siku, lutut
@iperurese"ia
'eadaan yg "e"perberat Gerakan, akti0itas !dara dingin 5pagi %ari7 Terasa "ala"
'eadaan yg "e"peringan Istira%at
'elu%an lain'eterbatasan gerak
'repitasi
tanda peradangan 5nyeri tekan, "era%, bengkak, %angat7
'ele"a%an, kelela%an anore8ia De"a" ringan, kaku sendi pagi &ari selama 8 jam atau
lebi%, rua" kulit
=yeri berulang pada sendi, bengkak, %angat, "era%, Top&us 5'ristal sodiu" urat7pdairan sendi, kulit diatasnya teregang
Sakit dipunggung tulang "uda% rapu%
'e la in an si st e" ik Ti da k a da ke la in an si st e" ik ka re na be ra sa l d ar i t ul an g
sendiri /lokal
'elainan siste"ik ada Siste"ik - "enggigil, de"a", "erasa lela%
?ator risiko!"ur 5tua7
;anita, $$
edera sendi, pekeraan yg "enggunakan 1 sendi terus
"enerus 5pa%at, pe"etik kapas7
ola%raga yg "eni"bulkan edera
4kibat trau"a
4utoi"un, 3i;ayat keluarga u"ur 5tua7 "erokok paparan salisilat konsu"si kopi, te% in(eksi
Trau"a, diet tinggi purin kelela%an stress obat diureti/penurunan/peningkatan asa" urat, obat allopurinol 5penurun asa" urat7,
obat urikosurik 5ti"bul ka"bu%7, pria de;asa
Diagnosis Dara% peri(er - ane"ia, tro"bositosis, LED, Cek airan sendi ?. 3eu"atoid seru"
4na"nesis
3i;ayat "akan eroan ) sayuran %iau B "engandung purin 3angun pagi sakit' tidak bisa jalan 3i;ayat keluarga )
2. ?isik
Look - ;arna kulit, luka)/
?eel - =yeri tekan, periksa so(t tissue, bone oin di MT21
"o0e - 5akti( pasi(7 - 3M dl" batas =/terbatas
2e". 2enunang
2e". Lab - Serum urat dara&' asam urat urin :< jam 4nalisis airan sendi - top%us, kondisi in(la"asi 5leukosit .999F9.999/"" &7,
predo"inan neutrop%il, kultur 57
3adiologi - so(t tissue s;elling pd sekitar sendi
Diagnosis banding 4rt%ritis r%eu"atoid, Gout Gout, SLE 2seudogout, 34
Tatalaksana =S4ID - CH 1 5diklo(enak, Ibupro(en7 2ake deeker u//proteksi sendi
=S4ID - diklo(enak 9199 "g #8se%ari Steroid - prednisolon
1. @ilangkan kelu%an nyeri
Kolkisin ;'7,;'9mg+:jam sa"pai nyeri %ilang, 52ro(ilaksis - #89,"g7 4I=S 5obat antiin(la"asi nonsteroid7 - "ndometasin 87;,:;; mg+&ari selama :,=
&ari lanutkan 67,8;; mg+%ari sa"pai "g berikutnya sa"pai nyeri dan
peradangan berkurang
'ortikosteroid 5oralparenteral7 5ika 'I dg kolkisin/4I=S7 - prednisone :;,
8/17/2019 Rangkuman Penyakit Na
10/12
4ne"ia =E!3 E=D'3I=
De(. at besi 4sa" (olat 4plastik @e"olitik =europati 2eri(er DM tipe II Dislipide"ia B besitas DM @ipoglike"i
4na"nesis Seak kapan puat r i;ayat penyakit kronik 5ginal %ati, diabet74da ri;ayat trau"a 6 Munta% 6 4 6 @aid la"a 6 kurang konsentrasi suku bangsa2ola %idup 6 Merokok , alo%ol "engantuk tradisi ttt3i;ayat ane"ia 6 dulu , sekarang ri;ayat iterus, urin br;rn t%e pekat3i;ayat pekeraan 6 peny. Geneti - t%alase"ia2ola "akan 6 bergii/ tdk6 sulit berna(as lekas lela% obat obatan
3i;ayat DM
etiologi 2erdara%an "ena%unMakanan at besi
3okok, @T, kadar lipid nyeri
dada, pola "akan akti0itas,
kepatu%an obat
Geala L- le"a% lesu, leti%D epat'oliny%ia2using, pandangan kabur
Sakit kepalaiasanya pada bu"ilorg diet pingsan
puat le"a%, lela%, leti% lesu peradangan gusi
Ikterus, %epato"egaly
spleno"egaly, kolelitiasis, ulkus
kakiDe"a", "enggigil2erasaan "elayang =yeri punggung B la"bung
'ese"utan , baal pada tangan dan
kaki
'ese"utan uung ari, badan
le"as, lkese"utan , gataal, "ata
kabur, nyeri pd ekstre"itas
Luka sulit se"bu%
Glokosa dara% + A9 "g/dl
2? 2uatMe"ar itnikbintik "era%/bitu'oliniia/kuku sendok 2erdara%an gusi /GIIntestinal - teraba "asa - pe"b %ati, ginal 5leuki""iaT%oraks - retraksi sela iga'ebasTanda neurologs - re(le8 : tnp 0it 1#!lkus kronik tungkai - t%alasse"ia
Diagnosis 2?
2uat, sianotik atro(i papil lida%Takikardi, bisinsg antungTakipneu'onungti0a puat
22
@b@tLeukositTro"bosit"l eritrositMor(ologi sel dara% tepi/apusan
sel dara% tepi
Sel dar a% t ep i Indeks eritrosit - MCV, MC@, MC@C
ilirubin SGT LD@3etikulosit Co"bs test 4I@4GA2D
'! 5tanda 0ital B TT3M : 2. neurologis lain2. penunangaaaa 2 . r ad io logi s t ul ang
belakang B ekstre"itas GDS $$
'! 5tanda 0ital - ada ruit pd
arteri7 B TLingkar perut2. Lab GDS $$ @DL - = $A9 LDL - = +199 'ole strol = +#99 Tri gl is er ida = + 1 9
'! 5tanda 0ital - TD $1&9/F7> B TSindr. Metaboli Lingkar p inggang $U9",
$9 " Triglise roda @DL - = $A9 LDL - = +199 GD2 $ 199 "g/dL
Diagnosis banding @=2, spondilolitis 5pergeseran
tulang belakang7
Terapi Sul(as (errosus &81 tab "g
?erous ?u"orat &81
3/ Tab si"0astatin 19 "g S1dd
tab I note
3/ tab "et(or"in 99 "g S&dd
tab I3/ tab glibenla"id &"g S&dd
tanb I
Sadar - gula "urni #9&9 gr/#sd"
per"en/sirup, %entikan obaat,
"onitor GDStdak sadar - dekstrosa *9J,
GDS+199 - bolus *9J
Edukasi Makan "akanan "engandung at
besiSarankan istira%at
@indari penyakitnya @ati dengan trans(use dara%
'ondisi ini dapat sbbkan ko"plikasi lanutan - ega% dg kepatu%an
pengobatanModi(ikasi pola "akan dan gaya %idup
2e"antauan glukosa4kti(itas (isik
8/17/2019 Rangkuman Penyakit Na
11/12
=eurologi
ells 2alsy @=2 Stroke TT@ Trau"a Medulla Spinalis Vertigo Meningitis T
D e( in is i 2ar al is is =.VI I 5 ?as ia li s7 yg
bersi(at akut, unilateral, peri(er dan
"e"pengaru%i LM= 5si"etri astas
ba;a%7
@ernia =ukleus 2ulposus - %erniasisai "ateri inti dari annulus ke
kanalis spinalis 0ertebra
=yeri kepala yg dapat bersi(at episodi
"aupun kronik yg bersi(at arang,
berlangsung beberapa "enit%ari.
Trau"a tulang belakang yang
"enyebabkan lesi di "edulla
spinalis se%ingga sbbkan gang.
=eurologis
2erasaan berputar akibat gang.
Si"etri tonik Yd ,asukan nuleus
0estibuler
E ti lo gi Vir al , in (la "a si , au to i" un d an
iske"ik
2enyakit degenerati( Genetit CVS, @T, "erokok, (ibrilasi atriu",
dislipide"i, obesitas, ri;aya
?ator "uskuler dna psikogenik ?raktur 0ertebra, luka te"bus,
perdara%an epidural, traau"a
Trau"a kepala, labirinitis 0irus
Mani(estasi
klinik
2aralisis akut "otori otot ;aa%
atas dan ba;a% unilateral 5dl"
periode a"7 =yeri belakang telinga, otalgia,
%iperakusis
=yeri okuler, epi(ora, penurunan produksi air "ata, kele"a%an
kelopak "ata 5tdk bs "enutup7Gang. Mengeap3asa seperti tebal pd pipi "ulut@ilangnya lipatan nasolabial dan
kening pd sisi yg lu"pu%Sisi alis yg terkena rataSaat tersenyu", ;aa% distorsi dan
lateralisasi ke sisi berla;anan dr
yg lu"pu%
Ser0ikal =yeri "enalar di area lengan Tanda lesi LM= - kele"a%an "otori atau %ipestesi sesuai dg
der"ato" disertai penurunan re(le8 (isiologis biseps, triseps Mielopati
Lu"bar =yeri "enalar 5radikuler7 dari punggung %ingga ke tungkai atau kaki
5tergantung dari der"ato" radiks yg terkena7 Gerakan punggung terbatas 5(leksi ekstensi7 =yeri diperberat ketika batuk, bersin, "engean 'ele"a%an "otorik, re(lek (isiologis a%iilles 2eruba%an sensorik 5baal kese"utan, rasa panas, seperti ditusuktusuk7
sesuai der"ato" Gang. tono" spt retensi urin
'! - le"a%/lu"pug/"ulut "erot/pelo De(iit neurologis - %e"iparesis 5gk bs gerak7
%e"i%ipestesia, a(asia, dis(agia, gang.
'esadaran Stroke %e"oragik - TI', sakit kepala dan
>kesadaran Stroke iske"ik - G' lebi% tenang, arang ada
tanda TI', keuali ika teradi oklusi dii
arteri besar atau teradi %ipoksia ukup berat
se%ingga sbbkan ede"a 5TI'sakit
kepala penurunan kesadaran - $$ baik dr
perdara%an
4na"nesis - Geala "endadak5 la"a a;itan,
akti0itas saat serangan7, deskripsi geala saat
"unul 5"e"berat, perbaikan, "enetap7,
geala penyerta 5>kesadaran, nyeri kepala,
"ual, rasa berputar, keang, gang,
pengli%atan, gang (ungsi kogniti(7
N%eri kepaala bilateral' konstan,
menekan' atau mengikat dg intensitas
ringan sa"pai sedang'etegangan otot di daera% kulit
kepala/le%er yang berlangsung dala"
%itungan "enit%ari.Dapat dietuskan ole% stress, depresi,
kek%a;atiran, bunyi, kelaparan, dan
kurang tidur. =yeri "eng%ilang ketika beristira%at28 dapat inso"nia, sulit konsentrasi dan
"engelu% sedang stress akut
@ilangnya gerakan 0olunteer pd bag
tubu% di ba;% lesi@ilangnya sensisasipd bag tubu%
setinggi lesiTerganggunya re(le8 pd se"ua
seg"en "edspin yg ala"i ederaGang otono" - "iksi, de(ekasi,
(ungsi seks, berkeringat
'! - pusing berputar ?ator pe"berat - pergerakan posisi
kepalaGang. 'esei"bangan, gangguan
pendengaran, tinnitus, gangguang
pengli%atan, gang so"atosensorik,gang. ?ungsi "otoriGeala otono" - "ual, "unta%,
berkeringat'elu%an neurologis3i;ayat pe"akaian obat
0estibulotoksik -a"inoglikosida
5kana"isin, neo"isis, a"ikasin,
strepto"isin, genta"isin7 diuretk kuat
5(urose"ide, asa" etakrinat,
bu"eta"id7antineoplasti 5sisplastin7,
salisilat, kuinin3i;ayat peny keluargaspontan
nyeri kepala
gebatde"a" >
D iagnos is Sar a( kr an ia l V II , H IITent. Sentral / peri(er ika $A"gM3I pons dan tulang
te"poral
$erve conduction studies dan EMG5elektromiografi) tent letak lesi
dan deraat kerusakan sara(
(asialis peri(er
3i;ayat - teratu%, angkat berat2?de(or"itas, "assa, nyeri tekan di 0ertebra ?oto polos tulang
belakangLook, ?eel Moo(
P1 #isiologis E?tonom E (mengenai konus' kauda ekuina) / gang. 3A3' 3AK #gs
seksual
P.Sensorik
P. motoric / segmen otot %g lema&
M3I setinggi lesi yg diurigai dg kontras 5ika suspek neoplas"a /
"etastasis7 $erve conduction studiesdan EMG 5elektromiografi) tent. Deraat
penepitan syara(, iritasi atau sd% teradi deko"presi radiks
2? - GCS5klo pasien sadar ukup laporkan
kesadaran o"pos "entis7 Tanda 0ital 2.0isik u"u",
2. neurologis 5T3M 5klo kaku kuduk , dande"a" , ukup periksa sa"pe brudunski
17, 'ranialis 5VII,HII7, Motorik 5kekuatan
otot, re(lek (isiologis dan patologis2.penunang - EEG, Laboratoriu", ?oto toraks
5kardio"egali tanda @T u ?3 stroke7, CT
San/M3I 5@ipodens pd Stroke Iske"ik,
@iperdens pd Stroke %e"oragik, Transranial
Dropler 5li%at adanya penyu"batan p.dara%7 >kesadaean, nyeri kepala, abinski ) - Stroke
%e"oragik I=traserebral
4na"nesis - nyeri &9"nta",
8/17/2019 Rangkuman Penyakit Na
12/12
T@T
?aringitis Laringitis Tonsilitis In(luena Epistaksis titis "edia titis eksterna Sensori =eural @earing
lose 5S=@L7
etiologi 2aparan udara dingin, daya ta%an
tubu% >, iritasi kronik 5rokok,
alo%ol, "akanan, r8 asa"
la"bung7
Virus, bakteri, a"ur, paparan
suara berlebi%an, in( pita suara,
paanan polutan eksogen,
GE3D ,ronkitis, pneu"onia
Daya ta%an tubu% >,
kepadatan %unian B
penduduk, peruba%an
"usi"/uaa
Trau"a, in(/alergi
5r%initis,sinusitis7, peny CVS
5@T,kel. 2e"b dara%7, ri; obat
5=S4ID, ;ar(arin,%eparin7,
tu"or, de0iasi septu",
penngaru% lingkungan 5tinggal
di daera% sangat tinggi, tek
udara renda%, udara sgt kering7
Ede"a stratu" korneu",
oklusi apopilosebasea
dita"ba% pertu"bu%an
bakteri ede"a, nyeri ,
ti"bul E
2eruba%an p@ liang telinga
=/4sa" basaLiang telinga le"babTrau"a ringan saat korek
telingaTdk ada seru"en
Geala
=yeri tenggorokanSakit "enelanatuk Le"as4noreksiaDe"a"Suara serak Sakit pada le%er ?.0iral 53%ino0irus7 - dia;ali
r%initis, de"a" ) , rinore ) "ual?. baterial - nyeri kepala %ebat,
"unta%, de"a" tinggi, arang
batuk ?. kronik atro(i - tenggorokan
kering, tebal, "ulut berbau
Suara sesak+&ilang suara
(a#onia)
Sesak na(as Bstridor =yeri tenggorokan ketika
berbiara B "enelanatuk kering , la"a# disertai
da%ak kentalGeela o""on oldbstruksi alan na(asada ude"
laring
3asa nkering nyeri di tenggorokan B
saat "enelan "akin la"a "akin
ketat sa"pe gak "au "akan
"enyebar ke sendiBtelinga 5re(erred
pain7plu""y 0oie suara pasien
terdengar spt org dg "ulut penu% terisi
"akananMulut berbauLuda% "enu"puk
De"a"ersin, rinoreatuk Sakit tenggorokan =yeri sendi dan badanSakit kepalaadan le"a%'riteria - tibatiba/akut.
De"a", geala tidak ada
lokasi spesi(ik, tdp penyakit
serupa di ling
2endengaran "enurunTelinga terasa peni% =yeri "akin beratDe"a"atuk , pilek sebelu"nya =yeri kepala"unta%
3adang pada liang telinga =tyeri tekan tragus
2enderngaran ber perla%an
Diagnosis 2? 5oro#aring)
?. 0iral - (aring ) tonsil
%ipere"is
?. akterial - tonsil "e"besar,
%ipere"is, tdpt eksudat, "unul
berak pete%ie pd palatu"
)(aring, kelenar li"(a le%er ant
2.(isik - 5laringoskop indiret7
laring &ipo#aring
"ukosa laring %ipere"is, ude"obstruksi alan na(as stridor,
air %unger
2. penunang
rontgen le%er 42 lateraldara% lengkap
2? oro#aring
Tonsilitis akut -
tonsil ude", %ipere"is, detritus palatu" "ole, arkus (aring ude" B
%ipere"iskel. Sub"andibular "e"besar, nyeri
tekan )
Tonsilitis kronil
tonsil "e"besar, per"ukaan tidak ratakripta "elebar, pe"besaran kel. Li"(e
sub"andibula
2? - rongga &idung
tanda patogno"onis 5?ebris,
rinore, "ukosa %idung
ede"a7
2?
3%inoskopi ant3%inoskopi post - penting pd
pasien epistaksis berulang )
seret %idung kronik
5singkirkan neoplas"a7
22
Dara% lengkapSkrinnign koagulopati 52T,
42TT, tro"bosit, ;aktu
perdara%an7
'!Tanda 0ital2? T@T - liang telinga tes
penala #ungsi pendengaran 5ika
pendengaran >73o kepala -ika ada tinnitus / ada
ri;ayat trau"a
'!Tanda 0ital2? T@T - liang telinga
tes penala #ungsi
pendengaran
4udio"etri 5nada "urni73o - bila ada ri;ayat
trau"a
DD Epiglottitis, tonsillitis enda asing pada laring
?aringitis
?aringitis, laryngitis 3%initis
Tatalaksana Istira%at ukupyk "inu" air puti%'u"urku"ur antisepti krn
bakteri4b 2eniilin G enatin 9.999
!/kg/IM
4"oksisislin 9 "g/kg&8se%ati sela"a 19 %ari
3/ tab ibupro(en #99 "g no.8 S&
dd tab I3/ tab e(adro8il 99 "g no.8
s91#% dd tab I
Istira%at 5suara yg uku74b. 2eniillin'ortikosteroid 3/ deksa"etason
&89, "gSu"batan laring pasang pipa
endotrakea
@indari udara keringMinu" airan yg banyak
Makan "akanan lunak, "akan ukup@indari "akanan "engiritasiTonnsilitis 0irus - istira%at, "inu"
ukup, analgetik, anti0iralTonsillitis bakteri - a"oksisilin,
eritro"isin 5&899"g/%r7, steroid -
de8a"etason 5&89, "g7Tonsillitis kronik - obat ku"ur
desin(ektan, indikasi tonsilekto"i
yk "inu" air puti%angan "inu" es dulu, tll "anis,
ber"inyak
4ntipiretik 52CT, Ibupro(en
&8 #99*99"g/%r7Dekongestan4@3/ C%lor(enira"in tab *"g
s#dd
antitusi(
anti nyeri - ibupro(en, paraeta"olantibioti - a"oksisilin, ait%ro"isisti"panosisntesis/"iringoto"i 5ika
nyeri tdk terta%ankan, tdak ada
respon tr%dap 4b, M dg
ko"plikasi, " pd neonates, pd
i"unoko"pre"ais
Menggunakan earplug3uuk untuk pe"akaian
%earing aid