REKOD DISIPLIN MURID

A MAKLUMAT PELAJAR

NAMA PELAJAR : ___________________________________________________________________ 

NO. SURAT BERANAK/KP : ____________________________________________________________ 

TINGGAL BERSAMA : ________________________________________________________________

ALAMAT : __________________________: ____________________________________________ __

NAMA IBU BAPA/PENJAGA : __________________________________________________________

NO. TELEFON : ______________________________

B MAKLUMAT KESALAHAN KES YANG DILAKUKAN

ADUAN  SALAH LAKU PELAJAR

NAMA PELAJAR YANG MELAKUKAN KES SALAH LAKU : _________________________________________TINGKATAN : ____________________ TARIKH : ________________  MASA : ______________________

APA BERLAKU  PUNCA BERLAKU

NAMA PENGADU : ___________________________________ TINGKATAN : _______________________

TANDATANGAN : ______________________________