Permohonan Pelan Kelulusan Permit Bagi Tujuan Membina Struktur Menara Telekomunikasi – Borang 4 D OKT 14

Pg.1

M A J L I S P E R B A N D A R A N B A T U P A H A T Tingkat 11, Menara MPBP, Jalan Rugayah,

83000 Batu Pahat, Johor Pejabat Am : 07-4315137 Fax : 07-4315221

OSC 3.0 BORANG 4D – Permit Menara Telekomunikasi Cetakan Kertas

BERWARNA BIRU

PERMOHONAN KELULUSAN PERMIT BAGI TUJUAN MEMBINA STRUKTUR MENARA TELEKOMUNIKASI

A. Sila pastikan semua syarat-syarat kelulusan telah dipatuhi

B. Sila pastikan tiada sebarang bentuk tampalan / lakaran / tulisan ke atas pelan permohonan yang dikemukakan

C. Semua bayaran perlu dijelaskan sebelum pelan kelulusan

D. Pelan Permohonan

- Pelan Hendaklah Lengkap Berwarna Mengikut Skim Warna Berkomputer.

- No. Telefon Pemilik/Pemohon dan Perunding Perlu Dicetak Di Atas Setiap Helaian Pelan

Rujuk laman web http:// www.mpbp.gov.my/ bagi mendapatkan Borang Permohonan, Format Pelan dan Kod Warna

1.0 PROFIL PERMOHONAN :

1.1 TAJUK PERMOHONAN :

PERMOHONAN PELAN KELULUSAN PERMIT BAGI TUJUAN MEMBINA STRUKTUR MENARA TELEKOMUNIKASI

1.2 PERUNDING ( NAMA / ALAMAT / TEL /FAKS) :

1.3 PEMILIK TANAH ( NAMA / ALAMAT / TEL):

2.0 UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA

2.1 JAB.PENILAIAN DAN PENGURUSAN HARTA 2.3 PERMOHONAN TIDAK LENGKAP DAN DIKEMBALIKAN –

Sila lengkapkan semula sebagaimana catatan dibawah Tiada Tunggakan Cukai Tunggakan Cukai Sebanyak RM........................................ Disemak dan Disahkan Oleh : Cop Rasmi : Nama : Jawatan : Tarikh :

2.2 UNIT PUSAT SETEMPAT Lengkap dan Proses Tidak Lengkap dan Dikembalikan Disemak Oleh : Nama : Jawatan : Tarikh :

Permohonan Pelan Kelulusan Permit Bagi Tujuan Membina Struktur Menara Telekomunikasi – Borang 4 D OKT 14

Pg.2

M A J L I S P E R B A N D A R A N B A T U P A H A T Tingkat 11, Menara MPBP, Jalan Rugayah,

83000 Batu Pahat, Johor Pejabat Am : 07-4315137 Fax : 07-4315221

OSC 3.0 BORANG 4D – Permit Menara Telekomunikasi Cetakan Kertas

BERWARNA BIRU

3.0 SEMAKAN MENGIKUT KEPERLUAN JABATAN TEKNIKAL :

- Sila Susun dan Asingkan Dokumen Mengikut Keperluan-Keperluan Jabatan Teknikal Yang Terlibat –

OSC JAB.BANGUNAN DAN KEJURUTEAAN AHLI MAJLIS

1 Set Surat Asal Permohonan 1 Set Surat Asal Permohonan 1 Set Pelan Permohonan

1 Set Geran/ Hakmilik Tanah Salinan Resit Bayaran Proses

1 Set KP/ P.A 1 Set Asal Borang A UBBL

SKMM

1 Set M&A (Jika Sykt) 1 Borang Semakan Jab.Bangunan

1 Set Pelan Permohonan

1 Set Cukai Tanah 1 Set Geran/ Hakmilik Tanah

1 Set Cukai Harta (Jika Ada) 1 Set KP/ P.A

1 Set Gambar Tapak - Warna 1 Set M&A (Jika Sykt) TENAGA NASIONAL BERHAD

1 Salinan perjanjian sewa tanah 1 Set Cukai Tanah 1 Set Pelan Permohonan

1Surat Akuan dari Jurutera Profesional 1 Set Cukai Harta (Jika Ada)

1 Surat Sokongan TNB 1 Set Gambar Tapak - Warna

1 Surat Sokongan Jabatan 1 Salinan Perjanjian Sewa Tanah JAB.PENERBANGAN MALAYSIA

Penerbangan Awam

1Surat Akuan dari Jurutera Profesional 1 Set Pelan Permohonan

1 Surat Sokongan Jabatan Bomba

dan Penyelamat 1 Surat Sokongan TNB

1 CD – Pelan Permohonan 1 Surat Sokongan Jabatan

Penerbangan Awam JABATAN BOMBA DAN PENYELAMAT

1 Set Pelan Permohonan

1 Surat Sokongan Jabatan Bomba

1 Set Borang Edaran Jab.Teknikal dan Penyelamat 1 Set Pelan Permohonan

Salinan Resit Bayaran Proses 1 Surat Sokongan SKMM

PEJABAT TANAH 2 Set Pelan Permohonan

1 Set Pelan Permohonan 1 CD – Pelan Permohonan

Permohonan Pelan Kelulusan Permit Bagi Tujuan Membina Struktur Menara Telekomunikasi – Borang 4 D OKT 14

Pg.3

M A J L I S P E R B A N D A R A N B A T U P A H A T Tingkat 11, Menara MPBP, Jalan Rugayah,

83000 Batu Pahat, Johor Pejabat Am : 07-4315137 Fax : 07-4315221

OSC 3.0 BORANG 4D – Permit Menara Telekomunikasi Cetakan Kertas

BERWARNA BIRU

Borang 4d Cetakan Kertas Berwarna BIRU

PERMOHONAN PELAN KELULUSAN PERMIT BAGI TUJUAN MEMBINA STRUKTUR MENARA TELEKOMUNIKASI

......................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................................... (Hendaklah menyatakan nama projek dengan lengkap, Lot Tanah, Mukim, Daerah dan sebagainya)

TETUAN : ................................................................................................................................................................

UNTUK :

(Nama Pemilik / Pemaju, Alamat dan No Tel )

DIMAJUKAN OLEH : (Nama Perunding, Alamat dan No Tel )

TINDAKAN / EDARAN (Sila Tandakan ( x) Bagi Edaran Jabatan Berkaitan)

JABATAN PERANCANGAN,MPBP JABATAN PENERBANGAN MALAYSIA

PEJABAT TANAH DAERAH SURUHANJAYA KOMUNIKASI DAN MULTIMEDIA

AHLI MAJLIS TENAGA NASIONAL BERHAD

UNIT PUSAT SETEMPAT JABATAN BOMBA DAN PENYELAMAT

SILA KEPILKAN BERSAMA DOKUMEN-DOKUMEN YANG DIPERLUKAN SETIAP JABATAN TEKNIKAL DAN PELAN PERMOHONAN SEBAGAIMANA YANG TERKANDUNG DI DALAM SENARAI SEMAK AGENSI TEKNIKAL (BORANG SEMAKAN OSC)