Rumah > Volume 29, Issue 12 > Pasal

Situs ini menggunakan cookies. Dengan terus menelusuri situs Anda menyetujui penggunaan kami cookies. Cari tahu lebihlanjut di sini

Jurnal peer-review internasional untuk profesional kesehatan dan peneliti dalam pengobatan darurat

+

Darurat Journal Medicinetranslate.googleusercontent.comEmerg Med J2012; 29: 941-946 doi: 10,1136 / emermed-2011-200199

Artikel asli

ABC serah terima: studi kualitatif untuk mengembangkan alat baru untuk serah terima didepartemen darurat

Maisse Farhan 1 , Ruth Brown 1 , Maria Woloshynowych 2 , Charles Vincent 2

Penulis Afiliasi

Korespondensi Dr

Maisse Farhan, Departemen Darurat, QEQM First Floor, Rumah Sakit St Mary, Praed Street, London W2 1NY, Inggris, maisse.farhan @ imperial.nhs.uk

Kontributor Semua penulis berkontribusi pada desain penelitian. MF mengumpulkan dan menganalisis data. RB dan MW Ulasan analisis data. MF menulis naskah.Semua penulis berkontribusi revisinya.

Diterima 20 November 2011Diterbitkan Online Pertama 3 Januari 2012

AbstrakTujuan penelitian ini mengidentifikasi praktek terbaik untuk pergeseran serah terima dan memperkenalkan alat baru yang digunakan untuk menyerahkan masalahklinis dan operasional pada akhir pergeseran di departemen darurat (ED).

M etode Sastra, wawancara semi-terstruktur dan pengamatan serah terima digunakan untuk mengembangkan proses standar untuk serah terima. Peserta Ed nilaitengah, konsultan dan perawat senior. Wawancara digunakan untuk mengidentifikasi disepakati praktek terbaik dan menurunkan alat untuk mengklasifikasikaninformasi ke bagian terkait.

Hasil Wawancara mengidentifikasi berbagai dirasakan defisit saat ini dalam serah terima termasuk kurangnya praktik standar dan struktur. Peserta diberikan contohserah terima miskin yang diperkirakan telah menyebabkan efek samping; ini termasuk keterlambatan dalam penyelidikan dan pengobatan untuk pasien yangdiserahkan dengan informasi singkat atau tidak akurat. Ada variasi yang luas dalam memahami makna dan tujuan pergeseran serah terima, dan perbedaan yangjelas sesuai dengan tingkat pengalaman dari nilai tengah diwawancarai. Para ahli 'respon yang digunakan untuk mencapai pemersatu' praktek terbaik 'untuk isiserah terima. Hal ini kemudian dikelompokkan di bawah judul ABCDE untuk mengembangkan ABC alat serah terima.

Kesimpulan Sebuah alat sederhana dikembangkan untuk memberikan dasar bagi pergeseran medis serah terima, yang meliputi informasi klinis dan operasionalyang diperlukan untuk efisiensi dan organisasi pergeseran berikutnya. ABC serah terima mengklasifikasikan menggeser informasi yang akan diserahkan di bawahjudul ABCDE, yang mudah diingat dan sangat relevan dengan pengobatan darurat.

Komunikasi yang akurat dari informasi pada akhir pergeseran adalah salah satu fungsi utama dari serah terima untuk memastikan transisi yang aman tanggung jawabpergeseran dari keluar ke tim yang masuk dalam pengaturan kesehatan. Meskipun demikian, pelatihan formal dan standardisasi struktur serah terima tidaktersedia secara luas dalam perawatan kesehatan, dan serah terima telah dilaporkan dalam survei dokter Inggris menjadi sering berkualitas buruk. Sejakpelaksanaan 'Memodernkan karir medis' di Inggris, total durasi pelatihan telah berkurang, dan dalam kombinasi dengan persyaratan Eropa waktu kerja direktif(EWTD) tidak dapat dihindari bahwa dokter memiliki pengalaman kurang sebagai akibat dari jam lebih pendek dan durasi yang lebih singkat dari pelatihan. Handoveradalah keterampilan, yang tidak secara resmi dimasukkan dalam pelatihan medis, dan dokter harus menerima pelatihan khusus di pentingnya dan praktik terbaikuntuk serah terima. Peneliti internasional telah mengidentifikasi kesenjangan dalam bukti dan praktek serah terima dan menyerukan intervensi untuk membakukan itu.

Handover dapat melibatkan transfer informasi mengenai pasien tunggal (seperti ketika seorang dokter atau perawat mencapai akhir pergeseran mereka), atau dapatmelibatkan transfer tanggung jawab seluruh departemen, yaitu pengalihan tanggung jawab keseluruhan departemen dengan semua pasien dan staf serta isu-isu lainke dokter mendekat. Tanggung jawab ini secara tradisional terletak pada dokter senior dan perawat yang bertugas shift. Pergeseran serah terima yang efektif sangatkompleks, tapi penting untuk kelancaran, efisien dan aman transisi antara pergeseran di departemen darurat (ED). Dalam makalah ini kami menjelaskan ABCpenyerahan; metode baru untuk end-of-pergeseran serah terima untuk dokter yang bertanggung jawab atas ED, dan menggambarkan pelaksanaan dan penggunaanmetode ini. Sebuah kertas pendamping menjelaskan evaluasi formal dari ABC serah terima.

1-3

4 5

6

7

ABC serah terima: Studi kualitatif UNTUK mengembangkan alat baru ... https://translate.googleusercontent.com/translate_c?act=url&depth=1&hl...

1 of 7 1/13/2015 10:34 PM

Mandat EWTD bahwa dokter junior bekerja shift pendek memerlukan lebih sering handover. Di Inggris dianjurkan bahwa seorang dokter senior (tingkat kelasmenengah atau di atas) tersedia 24 ha hari untuk memberikan keputusan klinis membuat semua pasien yang datang ED. dokter senior ini tidak mungkin untuk dapatmeninjau semua pasien yang menghadiri ED, tetapi akan menyadari pasien berisiko tinggi, tantangan atau masalah potensial. Dokter senior ini akan memilikipengetahuan secara keseluruhan pasien di departemen serta kesadaran proses yang terlibat dalam memfasilitasi penyelidikan yang diperlukan untuk pengobatan,masuk atau debit secara tepat waktu sesuai dengan standar akses 4 jam yang ditetapkan oleh Departemen Kesehatan Inggris. Mereka akan memastikan throughputyang efisien pasien, memiliki tanggung jawab keseluruhan untuk manajemen pasien secara klinis, dan memberikan solusi untuk masalah-masalah yang timbul daripergeseran yang mungkin menimbulkan risiko bagi pasien juga bertindak sebagai penasehat bagi dokter dalam pelatihan. Handover pada akhir pergeseranmelibatkan menyampaikan berbagai aspek shift, termasuk tindakan yang luar biasa untuk memastikan transisi tanggung jawab adalah proses yang aman. Studi inimenyangkut proses dengan mana dokter senior yang menyerahkan tanggung jawab keseluruhan dari seluruh departemen di akhir shift. Ini adalah kompleks dan vitalbagi kelancaran dan efisien dari pergeseran berikutnya. Oleh karena itu perlu untuk standarisasi untuk memastikan transisi yang aman.

Kajian pustakaTujuan dari penyerahan klinis sebelumnya telah diteliti dan terbukti untuk memasukkan transfer informasi pasien serta membangun tim, mengajar dan kohesikelompok. Beberapa penelitian menunjukkan penyerahan yang merupakan masa yang rawan bagi keselamatan pasien, memberikan alasan lebih lanjut untuk paraprofesional kesehatan untuk berinvestasi dalam pelatihan untuk serah terima. Satu studi menunjukkan bahwa serah terima miskin adalah salah satu penyebab palingumum yang menyebabkan kesalahan medis sebagai akibat dari masalah kerja tim. Sebuah survei praktek dokter dan persepsi melaporkan bahwa hingga 15% dariinsiden kritis muncul dari penyerahan miskin. Peneliti internasional dalam keselamatan klinis telah menyoroti meningkatnya minat dalam meningkatkan serah terima,namun hanya ada sejumlah kecil intervensi berbasis bukti berkualitas tinggi yang berlaku untuk ED. Badan Keselamatan Pasien Nasional menerbitkan rekomendasiuntuk menilai daerah berisiko tinggi seperti serah terima di rumah sakit di malam hari dan bekerja sama dengan British Medical Association disediakan panduan untukserah terima yang aman. Rekomendasi meliputi waktu khusus untuk pergeseran serah terima, dengan kepemimpinan yang jelas yang mencakup kekhawatiran daripergeseran sebelumnya serta tugas-tugas yang luar biasa. Namun, hal ini terutama berlaku untuk menangkal berbasis serah terima pasien rawat inap.

Upaya telah dilakukan untuk meningkatkan dan standarisasi akhir-pergeseran serah terima dan termasuk menggunakan protokol standar operasi , danIntervensi IT. , Sistem serah terima komputerisasi terbukti mengurangi efek samping yang berhubungan dengan pasien rawat inap. Namun, menerapkansistem tersebut di UGD mungkin memerlukan waktu lebih didedikasikan untuk pelatihan dan sering digunakan dan mungkin tidak praktis. Verbal bantuan mnemonictelah dikembangkan untuk dokter junior yang akan digunakan untuk bangsal serah terima seperti 'JUMP' (Pekerjaan luar biasa, pasien gaib, kontak Medis, Pasienyang harus diperhatikan) dan 'mengantisipasi' (data administratif, informasi baru, Tugas, Penyakit, perencanaan kontingensi). Studi kami mengembangkanmnemonic yang relevan dengan pengobatan darurat dengan judul yang akrab yang memberikan panduan yang jelas untuk barang yang dibutuhkan untuk serahterima.

Setting untuk pengembangan ABC penyerahanED St Mary dewasa berbasis di kota London batin rumah sakit pendidikan, dengan tingkat tahunan kehadiran baru 80 000 pasien dan kapasitas rumah sakit total 350tempat tidur akut. Ada ED anak yang terpisah dalam departemen. Penelitian ini didasarkan pada dewasa ED, yang memiliki kapasitas untuk 26 pasien dalam bilik, dandua ruang tunggu (satu untuk minor penyakit / cedera dan satu untuk pasien dengan penyakit utama). Ada dua belas bedded klinis Unit keputusan (CDU).Departemen ini secara geografis dibagi menjadi daerah yang rumah pasien ketajaman yang berbeda: ruang resusitasi diatur untuk pasien kritis atau terluka; daerah'jurusan' adalah bagi mereka dengan kondisi yang sama tetapi membutuhkan pengamatan lebih intensif; dan daerah 'anak di bawah umur' adalah bagi merekadengan penyakit atau cedera mungkin dari omset lebih cepat. CDU adalah bagi mereka yang membutuhkan waktu lama pengamatan atau membutuhkan pemeriksaantambahan.

Ada lima konsultan yang memimpin tiga putaran bangsal harian di departemen dewasa pada pukul 08:00, 00:00 dan 16:00 jam. Sebuah putaran bangsal tambahandipimpin oleh kelas menengah pukul 22.00 jam. Nilai tengah menyediakan 24 jam sampul yang satu shift per ditugaskan tanggung jawab keseluruhan departemen.Departemen ini dikelola oleh pelengkap keperawatan penuh.

Rota ini kompatibel dengan EWTD dan mempertimbangkan rekomendasi rekening oleh Royal College of Physicians pada serah terima, dengan satu jam tumpangtindih didedikasikan untuk serah terima pada waktu perubahan-over shift. Dokter ED menyerahkan bawah pengawasan konsultan selama jam kerja dan di hadapannilai tengah masuk dan keluar, serta perawat yang bertugas dan dokter junior. Konsultan memimpin putaran bangsal dan sering memberikan pengajaran danmengarahkan manajemen klinis pasien dibahas, dan mengawasi penyerahan antara nilai tengah. Praktek ini direproduksi oleh nilai tengah dari jam dan pada akhirpekan.

Secara umum dengan semua volume pasien ED tinggi. Dalam departemen kami nomor bisa lebih dari 250 per hari, dan standar kinerja dalam mandat throughput yangInggris pasien dalam 4 jam. Pasien ED sering kompleks dan kerusakan tidak selalu dapat diantisipasi. Selain itu, pasien ED sering ditinjau oleh tim rawat inapmenciptakan beban yang lebih berat dari informasi yang akan lewat di antara profesional kesehatan. Pemimpin pergeseran wajib memiliki pengetahuan tentang semuapasien di departemen untuk memprioritaskan mereka dan mengatur penyelidikan yang diperlukan untuk membuat keputusan. Hal ini menambah pentingnya memilikisistem yang kuat dengan yang tangan yang aman selama tanggung jawab dapat terjadi.

Fase pengembangan ABC penyerahanProses serah terima baru dibuat dengan menggunakan metode kualitatif: meliputi refleksi dan pengamatan praktek saat ini, dan wawancara dengan staf ED. Referensiliteratur juga digunakan dalam mengembangkan alat serah terima. Ada beberapa prinsip dari penelitian non-kesehatan berbasis serta penelitian klinis seputar praktekterbaik untuk struktur serah terima yang aman, yang memberikan kontribusi untuk pengembangan metode serah terima.

Tahap 1: observasi awal praktek saat iniHandover diamati oleh peneliti (MF) untuk mencatat isi dan struktur praktek saat ini. Praktek rutin pada saat serah terima dan papan / bangsal putaran di departemenkami sebelum studi ini melibatkan gambaran dari pasien di daerah resusitasi, 'jurusan' dan CDU, di mana untuk mayoritas, kasus ini dibahas secara singkat dankeputusan dibuat sesuai. Untuk beberapa pasien penelaahan lebih lanjut terjadi setelah serah terima. Pasien CDU biasanya meninjau beberapa kali sehari baik olehkonsultan atau kelas menengah yang bertanggung jawab atas shift. Tidak ada struktur atau format rutin untuk menyerahkan masalah operasional atau organisasi.Nilai tengah tidak rutin menyerahkan masalah operasional yang muncul selama shift, yang membuatnya sulit untuk pergeseran masuk untuk mengantisipasi danmenangani masalah-masalah yang muncul. Secara keseluruhan, ada budaya dan praktek bereaksi terhadap permasalahan yang muncul, bukan manajemen proaktifdan antisipasi. Sudah jelas bahwa sistem penyerahan diperlukan di mana masalah yang diantisipasi memungkinkan untuk persiapan yang lebih baik danmemungkinkan nilai tengah mengembangkan keterampilan kesadaran situasional yang lebih luas dari negara secara keseluruhan departemen.

Tahap 2: wawancaraWawancara semiterstruktur dilakukan dengan 15 staf ED untuk memeriksa pandangan mereka tentang praktek saat ini, tujuan serah terima, masalah dengan serah

8

9

10

11 12

13 14 15

16

17

18

ABC serah terima: Studi kualitatif UNTUK mengembangkan alat baru ... https://translate.googleusercontent.com/translate_c?act=url&depth=1&hl...

2 of 7 1/13/2015 10:34 PM

terima dan bagaimana bisa diperbaiki. Semua enam konsultan ED (dewasa dan anak) diwawancarai untuk memberikan pendapat ahli, dokter kelas menengahdiwawancarai untuk memberikan pendapat dari orang-orang yang melaksanakan serah terima sehari-hari. Perawat dan perawat konsultan senior diwawancarai untukmemberikan pendapat ahli tambahan. Wawancara dengan dokter kelas menengah dihentikan setelah tujuh dokter mengungkapkan tidak ada informasi baru.

Tujuan dari wawancara adalah dua: untuk mendapatkan konsensus dari para ahli dalam pengobatan darurat pada praktek terbaik dan untuk mengungkapkanpersepsi tentang penyerahan dan setiap masalah yang dihadapi. Wawancara direkam dan ditranskrip. Informasi yang diambil dari wawancara dianalisis menggunakan'grounded theory', di mana tema diidentifikasi dan dikategorikan sebagai mereka muncul dari data.

Sebuah konsensus untuk 'praktek terbaik' untuk pergeseran serah terima berasal dari wawancara dengan konsultan dan perawat senior dalam pengobatan daruratdan mnemonic yang telah dibuat yang berisi semua item yang termasuk dalam disepakati 'praktek terbaik'.

Temuan wawancara

Definisi, tujuan dan isi serah terimaWawancara dengan nilai tengah mengungkapkan variasi yang luas dalam pemahaman pergeseran serah terima. Nilai tengah junior dijelaskan pergeseran serahterima menjadi transfer informasi mengenai pasien individu dengan tugas-tugas yang luar biasa, tujuannya menjadi 'run-melalui' tugas yang luar biasa untuk setiappasien. Nilai tengah mengalami menjelaskan konsep pergeseran serah terima menjadi transfer informasi klinis serta operasional seperti kepegawaian, masalah tidurdan pasien mendekati 4-h pelanggaran kali. Mereka juga menyatakan bahwa tujuan pergeseran serah terima meminimalkan kesalahan dan memastikan keselamatan,dan pengetahuan tentang masalah yang dapat mempengaruhi pergeseran berikutnya. Semua nilai tengah menyatakan bahwa penyerahan yang baik merupakansyarat untuk operasi yang aman dari pergeseran berikutnya.

Ada kesepakatan di antara para konsultan dan perawat senior definisi serah terima menjadi transfer informasi antara shift untuk memastikan keamanan, efisiensi dankesinambungan perawatan. Selain itu, akan berfungsi untuk mengidentifikasi pasien yang berpotensi tidak sehat, tindakan luar biasa dan kesempatan untukpengambilan keputusan pada sejumlah besar pasien dalam waktu singkat. Mereka menyatakan bahwa serah terima idealnya berfungsi sebagai platform untukpandangan ke depan dan antisipasi masalah (klinis dan operasional) dan diskusi seputar solusi yang mungkin. Dalam ahli 'pendapat serah terima adalah untukmemasukkan informasi klinis, masalah staf, peristiwa operasional, peralatan gambaran dan strategi untuk mengatur dan mempersiapkan diri untuk pergeseranberikutnya. Selain itu, itu digunakan sebagai kesempatan untuk pendidikan dan kesempatan untuk membangun pola kerja selama keadaan khusus (sepertiacara-acara olahraga lokal).

Siapa, kapan, di mana?Semua peserta menyatakan bahwa serah terima harus mencakup konsultan, kelas menengah yang bertanggung jawab, dokter junior, perawat yang bertugas,penerimaan lingkungan dokter, terapis okupasi dan layanan jatuh lansia. Ada juga kesepakatan bahwa serah terima harus terjadi dengan waktu saat ini yangmemimpin kelas menengah tangan alih tanggung jawab (08:00, 16:00, 22:00 jam). Ia juga menyarankan bahwa review singkat kemajuan setengah jalan melaluipergeseran (24:00 dan 18:00 jam) harus terjadi. Peserta menyatakan bahwa serah terima harus terjadi di daerah khusus yang menjamin privasi dan kerahasiaan, danmemiliki akses ke sistem TI.

Miskin penyerahan: contoh, alasan yang dirasakan, konsekuensiDiwawancarai melaporkan bahwa pasien sering mengalami keterlambatan dan perawatan yang tidak memadai karena miskin pergeseran serah terima, kadang-kadangdengan konsekuensi serius. Frekuensi menerima penyerahan miskin berkisar antara 'sehari-hari' ke 'sekali dua minggu'. Mayoritas memperkirakan mereka telahmenyia-nyiakan 1-3 jam per shift penangkapan dengan hal berikut penyerahan miskin. Satu kelas menengah menyatakan mereka telah menghabiskan seluruhpergeseran (10 jam) penangkapan setelah mereka menerima miskin atau tidak ada serah terima. Banyak jam dengan demikian terbuang menyoroti praktek yang tidakefisien dan kebutuhan untuk membakukan serah terima. Peserta percaya alasan untuk serah terima tersebut adalah: kemampuan presentasi yang buruk, kurangnyakejernihan pikiran, kurangnya diagnosis yang jelas, keterampilan pribadi yang buruk, menggeser intensitas, keterampilan variabel staf lain pada pergeseran,persiapan miskin untuk serah terima, dan pengetahuan miskin pasien. Peserta diringkas konsekuensi yang dialami sebagai bangsal berkepanjangan bulatmenyebabkan penundaan dan buang waktu.

Pandangan peserta pada peningkatan penyerahanMayoritas peserta menyarankan baik meresmikan proses serah terima atau menyediakan kerangka kerja ditulis untuk standarisasi informasi terlepas dari orang yangmemberikannya. Satu kelas menengah menyatakan perlunya pelatihan dan penilaian dari proses serah terima. Standardising serah terima dengan menggunakan alatsederhana yang mencakup aspek klinis dan organisasi pergeseran akan mengatasi hal ini dan memungkinkan nilai tengah untuk menyajikan informasi dengangambaran departemen terlepas dari keahlian atau pengalaman mereka. Ini adalah fokus dan tujuan yang tepat dari ABC serah terima.

Tahap 3: mengembangkan ABC penyerahanSebuah pemersatu 'praktik terbaik' untuk isi serah terima ( kotak 1 ) dicapai di bawah prinsip bahwa barang-barang diserahkan adalah mereka penting untuk operasiyang aman dari pergeseran berikutnya. Item ini awalnya diklasifikasikan ke dalam klinis (berhubungan dengan pasien dan peristiwa klinis pada shift), organisasi (yangberhubungan dengan staf dan efisiensi) dan operasional (yang berkaitan dengan jalur masuk dan fasilitas).

Kotak 1

'Praktik terbaik' dan ABC penyerahan

Mayoritas peserta dianggap item berikut akan diperlukan untuk penyerahan yang baik:

Ditulis catatan serah terima dalam format standar

Diskusi pasien termasuk mereka yang di bawah perawatan tim khusus

Masalah peralatan

Kinerja standar 4 jam

Masalah tidur

19

ABC serah terima: Studi kualitatif UNTUK mengembangkan alat baru ... https://translate.googleusercontent.com/translate_c?act=url&depth=1&hl...

3 of 7 1/13/2015 10:34 PM

Waktu tunggu

Kematian yang terjadi di departemen

Kekerasan / agresi

Staf sickness

Kehadiran staf Badan

ABC serah terima (terdiri dari mnemonic ABCDE) telah dibuat untuk meringkas daerah di atas ke dalam kategori di bawah judul yang relevan dengan pengobatandarurat. Item tambahan yang termasuk dalam daftar tetapi kurang sering disebutkan juga ditambahkan, seperti 'alokasi' (staf di departemen), 'bug' (mengacu padawabah menular), 'konsultan on call', 'bencana' dan 'peristiwa eksternal'.

ABC serah terima mengambil format berikut (dan dijelaskan dalam tabel 1 ).

Lihat tabel ini: Dalam jendela ini Di jendela baru

Tabel 1Rincian item pada ABC penyerahan

Daerah dan Alokasi.

Tempat tidur, Bugs dan Pelanggaran.

Kolega dan Konsultan panggilan.

Kematian dan Bencana, termasuk disertir.

Peralatan dan Acara eksternal.

Maka serah terima setiap pasien.

ABC serah terima telah dilaksanakan di departemen kami dan membutuhkan waktu kurang dari 5 menit untuk menyelesaikan. Informasi yang ditransfer jelas relevandan berharga bagi operasi pergeseran berikutnya. Sebuah catatan tertulis dari pos ini pada selembar serah terima yang khusus dirancang disediakan untukmemfasilitasi setiap penyerahan shift. Dukungan tertulis untuk menyerahkan adalah rekomendasi yang diadaptasi dari penelitian di bidang serah terima pesawatulang-alik. Gambar 1 dan 2 kotak meringkas fitur penting dari serah terima, memberikan contoh pergeseran serah terima khas dan beberapa rekomendasi untukpenyerahan efektif. Gambar 1 adalah ABC penuh penyerahan struktur tertulis (yang juga tersedia untuk di-download dari website kami http://www.cpssq.org ).

Lihat versi yang lebih besar: Di jendela baru Unduh sebagai PowerPoint Slide

Gambar 1ABC serah terima.

20

ABC serah terima: Studi kualitatif UNTUK mengembangkan alat baru ... https://translate.googleusercontent.com/translate_c?act=url&depth=1&hl...

4 of 7 1/13/2015 10:34 PM

Kotak 2

Top tips untuk melaksanakan ABC penyerahan

Langkah-langkah berikut menggambarkan cara yang disarankan untuk menerapkan ABC penyerahan

Handover setiap pergeseran tanggung jawab waktu berpindah tangan.

Pengawasan Senior untuk serah terima bila memungkinkan (untuk memberikan pelatihan dan menyarankan perbaikan dalam keputusan manajemen).

Mendedikasikan ruang untuk serah terima untuk menjamin kerahasiaan.

Aktifkan ruangan dengan sistem TI yang memungkinkan akses ke catatan dan penyelidikan pasien.

Pastikan sedikitnya interupsi mungkin untuk memastikan perpindahan informasi yang akurat.

Rotas desain untuk memiliki satu jam tumpang tindih untuk serah terima.

Memberikan pelatihan khusus pada prinsip-prinsip serah terima yang baik, memastikan etos pemecahan masalah tidak reaktif pro-aktif.

Pelatihan penggunaan ABC serah terima; menyediakan platform untuk komunikasi dan gambaran untuk mengatur tim, untuk memaksimalkan kontinuitaskeamanan perawatan.

Memberikan alat bantu visual untuk ABC serah terima (kartu dilaminasi / poster).

Memberikan catatan tertulis dari ABC serah terima. Hal ini dapat dimodifikasi sesuai berbagai set-up di departemen.

Scan ABC serah terima ke dalam perangkat lunak yang didedikasikan untuk referensi di masa mendatang dan membuang kertas ke limbah rahasia. Hal inimemastikan kerahasiaan dan memberikan mencatat peristiwa bersejarah di pergeseran dari dapat menjadi sumber informasi yang sangat berharga.

Gunakan serah terima sebagai kesempatan untuk melatih dokter junior baik dalam keterampilan klinis dan manajerial.

DiskusiKami telah menggunakan metode campuran desain penelitian kualitatif untuk mengembangkan alat serah terima. Menyerahkan informasi penting dalam ED pada akhirpergeseran adalah keterampilan yang kompleks namun penting yang bergantung pada beberapa faktor. ED memiliki omset cepat pasien kompleksitas variabel yangdinilai oleh dokter keterampilan variabel dan pengetahuan. Faktor lingkungan lainnya yang dapat mempengaruhi kinerja staf dan aliran pasien (seperti insiden yangterjadi pada pergeseran atau kapasitas masalah) juga perlu dikomunikasikan guna mengantisipasi kesulitan selama shift berikutnya. Staf kesehatan harus mampumengenali risiko keamanan potensial dan melakukan intervensi untuk mencegah terjadinya insiden. Ada waktu sedikit pelatihan yang didedikasikan untuk mengajarpara profesional kesehatan pentingnya serah terima dan implikasinya pada keselamatan pasien. Pasien Badan Keamanan pedoman baru-baru ini diterbitkan Nasionalserah terima medis dengan rekomendasi seperti waktu luang bleep berdedikasi dan penggunaan solusi IT, yang meskipun berlaku tidak menangani variabel tertentuyang relevan dengan ED.

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pengamatan mungkin telah mengakibatkan efek Hawthorne, sebagai peserta menyadari bahwa studi tentangpenyerahan sedang dilakukan. Namun, perubahan perilaku yang diamati adalah cenderung positif satu; yaitu, masalah yang mungkin tidak biasanya diserahkan padakenyataannya disebutkan selama pengamatan. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi praktek terbaik serah terima dan karena itu perubahan perilaku positifadalah menguntungkan. Selama wawancara ada bias potensial bagi peserta untuk membalas dengan cara yang diinginkan secara sosial daripada memberi pendapatmereka benar. Untuk mengatasi hal ini kami menggunakan pertanyaan terbuka dan berusaha untuk mengeksplorasi pendapat yang benar menggunakan pertanyaanalternatif, serta triangulasi hasil dengan data observasi.

ABC serah terima bertujuan untuk meningkatkan efisiensi serah terima, mengurangi kejadian tidak aman, meningkatkan komunikasi dan memfasilitasi masukan seniordan mengajar untuk masalah klinis dan operasional. Kami mengidentifikasi item yang dianggap perlu untuk pergeseran serah terima yang efektif, dan dikumpulkanhasil untuk menciptakan struktur baru menggunakan mnemonic yang relevan dengan pengobatan darurat. Sebuah mnemonic menggunakan ABCDE sederhanamenyediakan sebuah metode singkat, relevan dan komprehensif dikembangkan, yang mengklasifikasikan menggeser informasi di bawah pos tersebut. Struktur inimenjamin transisi dari informasi yang relevan kepada pemimpin pergeseran berikutnya. The ABC Alat mendukung pelatihan bagi dokter kelas menengah pada aspekpergeseran serah terima dan bagaimana menggunakan informasi yang diperoleh untuk memaksimalkan efisiensi dan keselamatan pergeseran berikutnya.

ED di negara lain umumnya memiliki struktur yang sama. Oleh karena itu ABC penyerahan dapat diterapkan pada pergeseran serah terima ke departemen lain.Sebuah metode yang disarankan untuk menerapkan dan menggunakan ABC penyerahan juga disediakan dalam kotak 2 , dengan contoh serah terima yangditunjukkan dalam kotak 3 .

Kotak 3

Sebuah ilustrasi pergeseran serah terima dengan metode ABC

Daerah dan alokasi

Empat pasien di ruang Resus semua telah terlihat. Sekarang prioritas kami untuk memindahkan pasien stabil untuk jurusan agar siap menerima panggilanprioritas. Jika kita dapat mengidentifikasi pasien di bangsal bulat yang dapat pindah ke CDU atau dibuang itu akan sangat membantu.

ABC serah terima: Studi kualitatif UNTUK mengembangkan alat baru ... https://translate.googleusercontent.com/translate_c?act=url&depth=1&hl...

5 of 7 1/13/2015 10:34 PM

Ada delapan menunggu di jurusan dengan 1 jam menunggu, saya sebentar memeriksa mereka dan meminta investigasi utama, dan tidak ada yang tidakstabil.

Para dokter berikut di jurusan (nama mereka).

Ada 20 pasien di bawah umur, waktu 1 jam menunggu.

Ada dua dokter dan satu perawat praktisi darurat di bawah umur.

Dokter berikutnya mulai pergeseran mereka akan dimulai pada anak di bawah umur.

Tempat tidur, bug dan pelanggaran

Rumah sakit ini memiliki lima tempat tidur dan dua kamar samping, dengan tiga tempat tidur kosong di CDU.

Ada dua pasien yang berpotensi infeksi di ED (dicurigai TBC), kami sudah mulai tindakan pencegahan pernapasan. Ada satu bay ditutup pada perawatanbangsal lansia karena diare.

Ada tiga pelanggaran pada shift, salah satu adalah karena kurangnya tempat tidur dan dua adalah pasien yang tidak stabil di Resus. Pasien-pasien ini kinitelah dirawat dan satu perlu dirawat ITU, tim perawatan kritis dengan pasien.

Tidak ada masalah dengan pelanggaran yang bisa dihindari.

Kolega dan konsultan on call

Ada satu dokter dari malam ini sakit dan kami adalah salah satu perawat singkat di sore hari. Saya telah meminta locum tetapi gagal itu dokter akhirpergeseran telah dihubungi dan setuju untuk menutup malam jika diperlukan.

Tidak akan ada penutup agen untuk perawat sehingga kita perlu kembali mengocok alokasi keperawatan untuk memastikan semua area yang tertutup.

Konsultan on call malam ini (nama mereka).

Kematian, bencana, desertir

Satu orang meninggal (detail) dan perlu dirujuk ke koroner. Ini adalah serangan jantung out-of-rumah sakit, keluarga sedang dalam perjalanan ke rumahsakit, bisa kita mengalokasikan satu registrar dan perawat yang terlibat untuk menemui mereka pada saat kedatangan?

Ada insiden yang melibatkan agresi, di mana orang X adalah terlibat dan telah diperlukan waktu jauh dari departemen.

Satu pasien melarikan diri, ia dianggap rentan dan kami telah mengatur kunjungan kesejahteraan polisi, jika ia kembali bisa kami pastikan dia terlihat segerauntuk menghindari self-discharge lagi, dan mengatur review kejiwaan.

Peralatan dan kejadian eksternal

Darah gas analyzer telah kehabisan kertas, kami telah memerintahkan pengganti dan akan tiba di jam 10:00. Dalam waktu yang berarti saya telahdiselenggarakan dengan kuli untuk mengambil sampel untuk ITU (ITU sadar).

Dan akhirnya, hari ini adalah maraton London, kami memiliki persediaan es di freezer prosedur kamar, analisa gas darah harus telah diperbaiki pada saatpasien mulai berdatangan. Semua cairan yang tersedia di Resus dan probe termometer rektal berada di laci atas setiap troli Resus.

Untuk menyegarkan ingatan semua orang, saya akan pergi melalui perawatan klinis keruntuhan yang berhubungan dengan panas pada akhir penyerahan.

Pindah, sekarang saya akan berjalan melalui penyerahan klinis pasien di departemen.

Alat serah terima ini juga sedang diadaptasi untuk keperawatan serah terima dan spesialisasi lain pada akhir pergeseran. Sebuah studi yang dilaporkan dalammakalah pendamping kami melaporkan evaluasi ABC bandover, tapi kami menyadari bahwa studi lebih lanjut di departemen lain akan diperlukan untuk memvalidasipendekatan ini dalam pengaturan lainnya.

Ucapan Terima KasihPara penulis ingin mengucapkan terima kasih gawat darurat di Rumah Sakit St Mary untuk memfasilitasi penelitian ini, dan menyampaikan terima kasih khusus kepadaDr E Redfern dan Dr G Haithornthwaite atas bantuan mereka dalam ABC of serah terima, dan Profesor R Wears (University of Florida) untuk dukungan dan keahlian.

Catatan kakiPendanaan Pendanaan diberikan oleh London Deanery untuk MF untuk melakukan penelitian dalam keselamatan klinis dan bekerja sama dengan UnitPenelitian Klinis Keselamatan. Clinical Research Unit Keselamatan berafiliasi dengan Pusat Keselamatan Pasien dan Kualitas Pelayanan di Imperial CollegeLondon, yang didanai oleh National Institute of Health Research http://www.cpssq.org/index.htm .

Bersaing kepentingan Tidak ada.

ABC serah terima: Studi kualitatif UNTUK mengembangkan alat baru ... https://translate.googleusercontent.com/translate_c?act=url&depth=1&hl...

6 of 7 1/13/2015 10:34 PM

Provenance dan peer rev iew Tidak ditugaskan; eksternal rekan ditinjau.

Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah Lisensi Creative Commons Attribution Non-komersial, yang memungkinkan penggunaan, distribusi,dan reproduksi dalam media apapun, asalkan karya asli dikutip benar, penggunaan non komersial dan sebaliknya di sesuai dengan lisensi.See:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0/ and http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0/legalcode .

ReferensiSingh H, Thomas EJ, Peterson LA, et al . Kesalahan medis yang melibatkan peserta pelatihan: studi malpraktektertutup klaim asuransi 5 Arch Intern Med 2007; 167: 2030-6.. [CrossRef] [Medline] [Web of Science]

Google Scholar

1.

Jagsi R, Kitch BT, Weinstein DF, et al . Warga melaporkan kejadian buruk dan penyebabnya Arch Intern Med 2005;165:. 2607-13. [CrossRef] [Medline] [Web of Science] Google Scholar

2.

Sabir N, Yentis SM, Holdcroft A .. Sebuah survei nasional handover anestesi obstetri Anestesi 2006; 64: 376-80.Google Scholar

3.

Horowitz LI, Krumholz HM, Green ML, et al .. Transfer perawatan pasien antara staf rumah di bangsal penyakitdalam: survei nasional Arch Intern Med 2006; 166: 1173-7. [CrossRef] [Medline] [Web of Science]

Google Scholar

4.

Roughton VJ, Severs MP .. Dokter serah terima junior: praktek saat ini dan harapan masa depan JR Coll DokterLond 1996; 30: 213-14. [Medline] [Web of Science] Google Scholar

5.

Departemen Kesehatan. Memodernkan Pemilik medis. 2004. http://www.mmc.nhs.uk (diakses Jul 2009).6. Wong MC, Yee KC, Turner P .. Clinical Handover Literatur Australia:. EHealth Layanan kelompok riset, University ofTasmania, 2008 http://www.safetyandquality.org/ (diakses Jul 2009).

7.

Jalan Depan 2008-2012: Strategi dan Pedoman Emergency Medicine di Inggris dan Republik Irlandia London:. TheCollege of Emergency Medicine 2008.

8.

Reformasi Perawatan Darurat London:. Departemen Kesehatan, 2001.9. Lally S . Sebuah penyelidikan fungsi komunikasi perawat di serah terima antar-pergeseran J Nurs Manag 1999; 7:29-36.. [CrossRef] [Medline] Google Scholar

10.

Alvarado K, Lee R, Christoffersen E, et al . Transfer akuntabilitas: mengubah pergeseran serah terima untukmeningkatkan keselamatan pasien Healthc Q 2006; 9:. 75-9. [Medline] Google Scholar

11.

Bourne C . Intershift melaporkan: standar untuk serah terima . NT Penelitian 2000 ; 5 : 451 - 60 . [CrossRef]Google Scholar

12.

Chacko V , Varvarelis N , Kemp DG . eHand-off: IBM (R) Lotus (R) Domino (R) Aplikasi untuk memastikankeselamatan pasien dan meningkatkan Pengawasan penduduk di tangan-off Komunikasi . AMIA SimposiumTahunan Proceedings 2006 : 874 . Google Scholar

13.

McGee-Lennon MR , Carberry M , Gray PD . HECTOR: a Handover Klinis Sistem PDA Berdasarkan . . DCS LaporanTeknis Seri Glasgow, UK : Departemen Computing Science, University of Glasgow, UK , 2007 : 1 - 14 .

Google Scholar

14.

Petersen LA , Orav EJ , Teich JM , et al . Menggunakan program signout komputerisasi untuk meningkatkankesinambungan perawatan inap dan mencegah efek samping . Jt Comm J Qual Improv 1998 ; 24 : 77 - 87 .

[Medline] Google Scholar

15.

McCann L , McHardy K , Anak S . Melewati uang: serah terima klinis di rumah sakit tersier . NZ Med J 2007 ; 120 :U2778 . [Medline] Google Scholar

16.

Vidyarthi AR , Arora V , Schnipper JL , et al . Mengelola diskontinuitas di pusat-pusat medis akademis: strategi untukpenduduk tanda-out yang aman dan efektif . J Hosp Med 2006 ; 1 : 257 - 66 . [CrossRef] [Medline]

Google Scholar

17.

Komite dokter BMA Junior, NHS Modernisasi Agency, National Patient Safety Agency . serah terima Aman: pasienyang aman . Pedoman Penyerahan klinis untuk Dokter dan Manajer . 2005 . http://www.bma.org.uk/images/safehandover_tcm41-20983.pdf (diakses Desember 2011).

18.

Paus C , Ziebland S , Mays N . Analisa data kualitatif . BMJ 2000 ; 320 : 114 - 16 . [ GRATIS Penuh text ]19. Patterson E , Roth E , Woods D , et al . Strategi Handoff dalam pengaturan dengan konsekuensi tinggi untukkegagalan: pelajaran untuk operasi kesehatan Int J Qual Kesehatan 2004 ; 16 : 125 - 32 .

[ Abstrak / GRATIS Penuh text ]

20.

Relevan Pasal

Survei primer :

Highlights dari masalah ini

Emerg Med J 2012 ; 29 : 12 939 doi: 10,1136 / emermed-2012-202114[ EXTRACT ] [ PENUH TEXT ] [ PDF ]

ABC serah terima: Studi kualitatif UNTUK mengembangkan alat baru ... https://translate.googleusercontent.com/translate_c?act=url&depth=1&hl...

7 of 7 1/13/2015 10:34 PM