Ansietas (baru)
Transcript of Ansietas (baru)
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
1/44
ANSIETAS
-Woro Harjaningsih-
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
2/44
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
3/44
Epidemiologi
0ml yg mengalami %e&emasan a%ut dan
%roni% : # dari jumlah $endudu%
Wanita : $ria = :"Di$er%ira%an antara 1 2# di antara
$endudu% di suatu saat dalam %ehidu$annya
$ernah mengalami gangguan %e&emasan
(PPDG0-334 5ev "/+')
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
4/44
Dampak ekonomi ??
Dari .e.era$a data menunju%%an adanya
.iaya %esehatan yg tinggi4 hal ini %emung%inan:
☺
6iaya o.at-o.at anti ansietas mahal☺ 7amanya tera$i
☺Penurunan $rodu%tivitas %erja
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
5/44
TAKRIF/PENGERTIAN
Kondisi emosional yang
biasanya disebabkan oleh
persepsi yangberbahaya /
mengancam keamanan
individu.
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
6/44
ETIOLOGI
8ondisi medis yg .erhu. dg ansietas
($al$itasi4 ta%i%ardia4 nyeri dada4 $er$ende%an na9as dan
hi$erventilasi)
Gangguan $si%iatri% yang .erhu. dg ansietas Ansietas da$at meru$a%an gejala .e.era$a gangguan
$si%iatri% mayor misalnya : gangguan mood4
s&hizo$renia4 delirium4 dementia4 dan gangguan
$enyalahgunaan o.at.at yg mengindu%si ansietas
;
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
7/44
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
8/44
PATOFISIOLOGI
Ansietas .erhu.ungan dg multi$le stru%tur ota% dan
9ungsi a.normal dari sistem .e.era$a neurotransmiter :
GA6A4 dan
serotonin (-H) Ada .e.era$a 53
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
9/44
MODEL NOR ADRENERGIK
eori ini menyata%an .ahCa sistem sara9 autonom $enderita
ansietas .ersi9at hi$ersensiti9 dan mem$unyai rea%si yang
.erle.ihan thd$ .er.agai jenis stimulus > rangsangan!
.g res$on thd$ stimulus yg mengan&am>.er.ahaya4 ma%a 7;
(lo&us &eruleus) s.g $usat alarm4 a%an menga%tivasi release
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
10/44
MODEL RESEPTOR BENZODIASEPIN
&r 9ungsional stru%tural4 rese$tor 6B .erhu. dg rese$tor GA6A
ti$e A (GA6A A) dan &hanel ion ;l yg di%enal s.g GA6A 1 6B
re&e$tor &om$lex!
GA6A s.g neurotransmiter inhi.itori mayor dlm ;
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
11/44
MODEL SEROTONIN Ansietas .erhu. dg a.normalitas 9ungsi 1 H! 1 H s.g neurotransmiter inhi.itori mem$unyai a%si yang diatur oleh minimal "' su. ti$e rese$tor yg
.er.eda!
A%tivitas 1 H yang le.ih .esar a%an mengurangi a%tivitas
hilangnya res$on melalui daerah a.u $eriaFuedu&tal dan mengurangi release ;5 dari hi$otalamus!(o.at 53s sele%ti9 a%an mengham.at mani9estasi $ani%)
A%tivitas 1 H yang rendah a%an menye.a.%an disregulasi neurotransmiter lain!
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
12/44
Bk!i lainn"a##
enurut ;hristiane
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
13/44
Tipe kep$i%adian pen&ema'
;emas4 %haCatir4 tida% tenang4 ragu dan .im.ang emandang masa de$an dg rasa Cas-Cas
(%haCatir)
8urang $er&aya diri4 gugu$ a$a.ila tam$il di de$anumum (Idemam $anggungJ) ering merasa td% .ersalah4 menyalah%an orang
lain ida% mudah mengalah4 su%a IngototJ Gera%an sering ser.a salah4 tida% tenang .ila
dudu%4 gelisah
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
14/44
Lan(!an
ering%ali mengeluh ini dan itu (%eluhan-%eluhan
somati%)4 %haCatir .erle.ihan thd$ $enya%it
udah tersinggung4 su%a mem.esar%an masalah
yg %e&il (dramatisasi) Dalam mengam.il %e$utusan sering dili$uti rasa
.im.ang dan ragu
6ila mengemu%a%an sesuatu atau .ertanya sering
diulang
8alau sedang emosi sering%ali .ertinda% histeris
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
15/44
GE)ALA KLINIK
8e&emasan yg .erle.ihan
ida% da$at mengendali%an %e&emasan!
8e&emasan .erhu. dg ' atau le.ih dari K gejala .eri%ut :
"! erasa gelisah
! udah lelah
'! ulit .er%onsentrasi atau $i%iran %osong
2! 3rita.ilitas
! erjadi tegangan $ada otot
K! Gangguan tidur
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
16/44
6u%u : Ameri&an Psy&hiatri& asso&iation : Diagnostic and Statistical Manualof mental Disorders, ourth d4 ext 5evision :
erangan $ani% disertai dg 2 atau le.ih $erasaan 9isi% dan rea%si $si%ologis.eri%ut :
"! $al$itasi4 jantung .erde.ar atau denyut jantung sema%in &e$at! 6er%eringat
'! u.uh gemetar > goyah
2! erasa %eha.isan na9as atau sesa%
! erasa ter&e%i%
K! Dada sa%it atau $erasaan tida% nyaman*! ual atau sa%it $erut
+! erasa $using4 tida% sta.il4 %e$ala ringan atau $ingsan
/! Derealisasi ($erasaan tida% nyata) atau de$ersonalisasi (merasa.erjara% dengan diri sendiri)
"! a%ut %ehilangan %endali atau menjadi gila
""! a%ut mati
"! Parestesias (rasa .e.al atau rasa %esemutan)
"'! erangan rasa dingin atau $anas
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
17/44
Kla'i*ika'i
A! Generalized anxiety disorder (GAD)
6! Pani& disorder
Cith agora$ho.ia
Cithout agora$ho.ia;! Agora$ho.ia Cithout a history o9 $ani& disorder
D! Pho.i& disorders
o&ial $ho.ia (so&ial anxiety disorder)
$e&i9i& $ho.ia! .sessive-&om$ulsive disorder
! Posttraumati& stress disorder
G! A&ute stress disorder
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
18/44
Sa'a$an !e$api
0ang%a $ende% :
enurun%an %e$arahan dan durasi %eluhan
ansietas dan mem$er.ai%i semua 9ungsi organ
yg terli.at
0ang%a $anjang :
eremisi dg meminimal%an>menghilang%an%eluhan ansietas dan %erusa%an organ non 9ungsional
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
19/44
TERAPI
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
20/44
Te$api non *a$makologi /Cognitive
Behavioral Therapy +,BT-
7inda anassee 6uell4 ;; dalam .u%unyaPA
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
21/44
PILI.AN TERAPI FARMAKOLOGI ANSIETAS
Anxietydisorders
irst- line drugs e&ond-linedrugs
Alternative
Generalizedanxiety
Lenla9axine M5
Paroxetine
s&italo$ram
6enzodiaze$ines
3mi$ramine
6us$irone
Hydroxyzine
Pani& disorder 53s 3mi$ramine
;lomi$ramine
Al$razolam
;lonaze$am
Phenelzine
o&ial anxietydisorder
Paroxetine
ertraline
Lenla9axine M5
;italo$ram
s&italo$ram
luvoxamine
;lonaze$am
6us$irone
Ga.a$entin
Phenelzine
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
22/44
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
23/44
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
24/44
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
25/44
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
26/44
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
27/44
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
28/44
BENZODIAZEPIN
- Paling e9e%ti94 aman4 .iasa diguna%an ut%mengem.ali%an se&ara &e$at %eluhan anxietas
a%ut4 juga da$at diguna%an $ada GAD-emua .ensodize$in memili%i %ee9e%ti9an yg
se.anding s.g ansioliti% dan memerlu%an$ertim.angan $arameter 9arma%o%ineti% %ondisi%lini% $asien$erlu monitoring sesudah 1 2minggu aCal $em.erian
-
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
29/44
Penghentian .enzodiaze$in
Penghentian se&ara mendada% menye.a.%an re.ound anxietas4
%e%am.uhan (%ira #)
CithdraCal dan $er.uru%an %eluhan
(ansietas4 insomnia4 %etegangan otot4 dan
irita.ilitas)4 9re%uensi yg l.h sedi%it : nausea4
malaise4 &oryza4 $englihatan %a.ur4
dia9oresis4 mim$i .uru% di malam hari dllPada dosis tinggiseizure
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
30/44
An!idep$e'an !$i'iklik
9i%asi
9e%ti9 mengham.at serangan $ani% dlm 2
minggu tera$i4 teta$i $er.ai%an ma%simal
(res$on anti9o.ia) td% tjd selama + 1 "
minggu tera$i
9e% sam$ing
2 # $asien menunju%%an e9e% menyeru$ai
stimulant (ansietas4 insomnia4 dan irita.ilitas)
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
31/44
SSRI' +Selective Serotonin
Reuptake Inhiitors!
9i%asi
-studi %lini% menunju%%an .ahCa semua 53s
e9e%ti9 $ada gangguan $ani% (K 1 +#)
-e9e% anti$ani% tertunda selama minimal 2
minggu
- 9e% sam$ing : insomnia4 agitasi4 gangguan
$en&ernaan4 sa%it %e$ala4 dis9ungsi se%sual
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
32/44
Monoamine oida'e in0i%i!o$'
es%i$un e9e%ti9 $ada **#4 $henelzine
meru$a%an $ilihan %edua ut% tera$i
gangguan ansietas sosial %arena tolera.ilitas
dan %eamanannya!
elegiline dosis rendah ("
mg>hari)4meru$a%an monoamin o%sidase 6
inhi.itor s$esi9i% dg e9e% sam$ing minimal4$enurunan %eluhan gangguan ansietas sosial
$ada '# $asien
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
33/44
An!idep$e'an lain
esudah .ulan tera$i4 imi$ramin menunju%%an
hanya # 55 (res$on rate)! e.agian .esar
menunju%%an e9e% sam$ing (misal rash4 sedasi)
Pada tera$i ne9azodon selama " minggu4 *#$asien memili%i $er.ai%an sedang atau nyata $ada
gangguan sosial4 de$resi dan 9ungsi sosial!
ayoritas $asien mengalami e9e% sam$ing : lelah yg
.erle.ihan atau sedasi! Lenla9axine juga e9e%ti9 $ada $asien yg gagal atau
td% mentoleransi thd$ tera$i 53s!
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
34/44
ß bloker
6anya% $ro.lem somati% yg .erhu. dg
gangguan ansietas sosial (misal denyut
jantung yg &e$at4 .er%eringat4 tremor)
di$erantarai oleh sistem ß adrenergik. ß bloker sering digunakan utk menurunkan
keluhan ansietas.
Atenolol tdk lebih efektif daripada plasebodlm perbaikan keluhan gangguan ansietas
sosial lebih dari 3 bulan.
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
35/44
Agen ad$ene$gik
8lonidin4 guan9a&ine4 $ro$ranolol4 dan
$razosin da$at menurun%an nightmares dan
startle res$onse yg .erhu.ungan dg
gangguan stess $osttraumati% dgmenurun%an transmisi noradrenergi%
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
36/44
B'pi$one
em$er.ai%i semua %eluhan gangguan
stress $osttraumati%4 dg se.agian .esar
%euntungan $ada %eluhan hy$erarousal!
6us$irone juga e9e%ti9 $ada $er.ai%an
ansietas yg memili%i res$on yg td% sem$urna
$ada tera$i antide$resan!
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
37/44
Penggnaan pada popla'i
k0''
Pada i.u hamil $enggunaan 53s atau
;As menye.a.%an %om$li%asi neonatal dan
$rematuritas
Penggunaan .ensodiaze$in menye.a.%an
%e&a&atan $ada .i.ir4 mulut4 dan e9e%
teratogeni% lainhindari $ada trimester "
Diase$am se.ai%nya td% diguna%an $ada i.umenyusui %arena .ayi da$at mengalami
sedasi4 letargi4 dan $enurunan 66
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
38/44
Pada orang tua tjd $enurunan %a$asitas
o%sidasi $engu.ahan vol distri.usi
a%umulasi o.at
di sam$ing itu juga %rn l.h sensiti9 thd$ e9e%
sam$ing ;
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
39/44
Algo$i!me pena!alak'anaan GAD
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
40/44
Algo$i!me pena!alak'anaan
ganggan panik
Al i! ! l k
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
41/44
Algo$i!me pena!alak'anaan
ganggan an'ie!a' 'o'ial
P ! l k
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
42/44
Pena!alak'anaan ganggan
'!$e'' po'!!$ama!ik
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
43/44
Anxiety disorders
are real serious
andtreata.le
-
8/20/2019 Ansietas (baru)
44/44
H