KAJIAN PUSTAKA

KAJIAN TENTANG KECEMASAN SEBAGAI FAKTOR RISIKO

TENSION TYPE HEADACHE (TTH)

Oleh:

AULIA KURNIA FANANI

07020057

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2013

i

KAJIAN TENTANG KECEMASAN SEBAGAI FAKTOR RESIKO

TENSION TYPE HEADACHE (TTH)

KARYA TULIS AKHIR

Diajukan kepada

Universitas Muhammadiyah Malang

untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

dalam Menyelesaikan Program Sarjana

Fakultas Kedokteran

Oleh:

Aulia Kurnia Fanani

07020057

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2013

ii

LEMBAR PENGESAHAN

KARYA TULIS AKHIR

Telah Disetujui Sebagai Karya Tulis Akhir

Untuk Memenuhi Persyaratan

Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Malang

29 Juli 2013

Pembimbing I

dr. Iwan Sys Indrawanto, Sp.KJ

Pembimbing II

dr. Moch. Bahrudin, Sp.S

Mengetahui,

Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Malang

dr. Irma Suswati, M.Kes

iii

LEMBAR PENGUJIAN

Karya Tulis Akhir oleh Aulia Kurnia Fanani ini

Telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji

Pada tanggal 29 Juli 2013

Tim Penguji

dr. Iwan Sys Indrawanto, Sp.KJ ,Ketua

dr. Moch. Bahrudin, Sp.S ,Anggota

dr. Kusuma Andriana, Sp.OG ,Anggota

iv

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Segala puji bagi Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah-Nya, shalawat serta

salam terlimpahkan kepada Nabi Muhammad SAW, keluarga dan para

sahabatnya. Syukur Alhamdulillah, penulis telah berhasil menyelesaikan karya

tulis akhir yang berjudul “KAJIAN TENTANG KECEMASAN SEBAGAI

FAKTOR RESIKO TENSION TYPE HEADACHE (TTH)”

Dalam penyelesaian karya tulis akhir ini penulis ingin mengucapkan

terima kasih yang tak terhingga kepada :

1. dr. Irma Suswati, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Malang.

2. dr. Meddy Setyawan, Sp.PD selaku Pembantu Dekan I Fakultas

Kedokteran UMM.

3. dr. Fathiyah Safithri, M.Kes selaku Pembantu Dekan II Fakultas

Kedokteran UMM.

4. dr. Iwan Sys Indrawanto, Sp.KJ selaku Pembantu Dekan III Fakultas

Kedokteran UMM serta pembimbing I atas bimbingan, dukungan dan

saran yang telah diberikan dalam penyusunan karya tulis akhir ini.

5. dr. Moch. Bahrudin, Sp.S selaku pembimbing II atas bimbingan, dukungan

dan saran yang telah diberikan dalam penyusunan karya tulis akhir ini.

6. dr. Kusuma Andriana, Sp.OG selaku penguji atas bimbingan, dukungan

dan saran yang telah diberikan dalam penyusunan karya tulis akhir ini.

v

7. Seluruh Dosen FK UMM, yang telah memberikan bekal ilmu

pengetahuan.

8. Pak Yono, serta seluruh staf TU FK UMM, yang telah memberikan

dukungan, semangat, dan bantuannya.

9. Orangtua (ir.H.Zainal Fanani, Alm dan Hj.Nanik Pahlawani, Spd) tercinta

yang selalu memberikan semua waktu, kasih sayang, do’a, dukungan,

semangat, perhatian, kepercayaan dan segalanya demi keberhasilan

penulis.

10. Kakak-kakak tercinta yang selalu memberikan semua waktu, kasih sayang,

do’a, dukungan, semangat, perhatian, kepercayaan dan segalanya demi

keberhasilan penulis.

11. Hendra Pandu Perdana yang selalu memberikan kasih sayang, semangat

dan dukungan serta perhatian dan do’a kepada penulis.

12. Bpk Ida Bagus Made Suryana yang selalu memberikan dukungan serta

semangat dan do’a kepada penulis.

13. Keluarga besar kos putri jatiluhur Malang yang selalu memberikan

dukungan serta semangat dan do’a kepada penulis.

14. Qi-Bha yang selalu memberikan dukungan dan kasih sayang, semangat

serta do’a kepada penulis.

15. Power Ranger selalu memberikan dukungan, semangat dan do’a kepadam

penulis.

16. Para mahasiswa fosil yang telah memberikan semangat serta dukungan

dan do’a kepada penulis.

vi

17. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, yang telah

memberikan bantuan dalam penyelesaian karya tulis akhir ini.

Karya tulis akhir ini masih jauh dari kesempurnaan. Dengan kerendahan

hati penulis mohon maaf yang sebesar-besarnya dan mengharapkan saran dan

kritik yang membangun. Semoga karya tulis ini dapat menambah wawasan dan

bermanfaat bagi semua pihak.

Wassalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Malang, Agustus 2013

Penulis

vii

ABSTRAK

Fanani, Aulia Kurnia. 2013. Kajian Tentang Kecemasan Sebagai Faktor Risiko

Tension-Type Headache (TTH). Tugas Akhir. Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Malang. Pembimbing: (1) Iwan Sys (2)

Moch Bahrudin

Latar Belakang : Tension Type Headache (TTH) merupakan salah satu jenis

nyeri kepala yang paling banyak dikeluhkan pasien rawat jalan di klinik saraf atau

klinik dokter umum. TTH dianggap serius karena dapat menyebabkan penurunan

kualitas hidup dan kemampuan pasien. Kebanyakan pada penderita TTH sering

kali disertai adanya gangguan interpersonal dan emosional. Salah satu faktor

psikologik yang memicu timbulnya TTH adalah kecemasan. Berdasarkan latar

belakang tersebut penulis ingin mengkaji lebih dalam tentang kecemasan sebagai

faktor risiko TTH.

Kajian Pustaka : TTH adalah jenis yang terbanyak dari nyeri kepala primer,

dengan populasi kisaran 30-78%. Penyebab TTH sampai saat ini belum diketahui

secara pasti. Sebagian besar diduga otot-otot perikranial adalah sebagai sumber

nosiseptif terjadinya nyeri kepala. Disamping itu peranan emosional atau

psikologik juga menjadi pencetus, salah satunya adalah kecemasan. Prevalensi

kecemasan pada penduduk adalah 16 %. Pada suatu penelitian terbukti bahwa

kecepatan biosintesa serotonin pada pria jauh lebih cepat 52 % dibandingkan

dengan wanita. Nyeri kepala dan kontraksi pada bagian belakang leher merupakan

salah satu gejala somatik yang berkaitan dengan kecemasan. Kecemasan

menyebabkan miofasial melepaskan zat irritatif kemudian terjadi proses

transduksi yang mengubah sinyal-sinyal noksius menjadi aksi potensial. Proses ini

diikuti oleh proses transmisi menuju serabut saraf Aσ dan C dan diteruskan ke

perifer hingga sentral. Serabut saraf C yaitu melibatkan struktur paraorachial

nucleus, amigdala yang menuju angulate cingulate cortex (ACC) dan

dipersepsikan sebagai rasa nyeri yang diffuse. Mekanisme inilah yang

menyebabkan terjadinya TTH.

Kesimpulan : Hubungan antara kecemasan dan TTH berawal dari proses

sensitiasi serabut saraf Aσ dan C yang akan menstimulasi sistem limbik melalui

pelepasan glutamat sehingga kadar glutamat meningkat di SSP. Selain itu secara

tidak langsung, rangsangan stimulus di pons dan korteks somatosensoris

mempengaruhi limbik sehingga menyebabkan peningkatan serotonin, norepinefrin

dan penurunan GABA.

Kata Kunci : Kecemasan, Nyeri Kepala, Tension Type Headache (TTH)

viii

ABSTRACT

Fanani, Aulia Kurnia. 2013. A Study of Anxiety as The Risk Factor of Tension

Type Headache (TTH). Final Assignment. Faculty of Medicine.

Muhammadiyah University of Malang. Advisor: (1) Iwan Sys (2) Moch

Bahrudin

Background : Tension Type Headache (TTH) is one kind of headache which

most complained by the out-patients in the neurological clinic or general

practitioner clinic. TTH was considered seriously because it could lead to the

decrease in quality of life and ability of each patients. Most patients with TTH is

often accompanied by interpersonal and emotional disturbance. One of the

psycological factor that trigger TTH is anxiety. According to this background, the

writer would like to explore more about anxiety as the risk factor of tension type

headache (TTH).

Review of Literature: TTH is one kind of primary headache which most occur in

population with a range of 30-78%. The cause of TTH is not yet known for

certain. The pericranial muscle has been considered as the most cause of TTH as

the origin of nociceptive headache. Besides, the role of emotional and or

psychologic such as anxiety has been also considered as the cause of TTH. The

prevalence of anxiety in population is 16%. One of study was shown that the

speed of serotonin biosynthesis in men was 52% faster than in women. The

headache and the contraction on the back of the neck is the somatic symptoms

associated with anxiety. The anxiety causes miofacial releases irritatif substances.

This transduction process change the signal of noxius into the potential action.

The process is followed by the transmission into nerve fibers of Aσ and C then

continue into the peripheral and central nerve. The nerve fiber of C are including

paraorachial nucleus structure, amygdala which is towarded into angulate

cingulate cortex (ACC) and perceived as diffuse pain. This mechanism cause the

occurrence of TTH.

Conclusion : The correlation between anxiety and TTH begins from the

sensitization of Aσ dan C’s nerve fibers will stimulate lymbic system through the

release of glutamat. Therefore the glutamat level increase in central nervous

system (CNS). The stimulus in pons and somatosensoris kortex indirectly

influence the lymbic system to increase serotonin and norepinephrine and

decrease GABA.

Keyword : Anxiety, Headache, Tension Type Headache (TTH)

ix

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. ii

LEMBAR PENGUJIAN................................................................................. iii

KATA PENGANTAR ...................................................................................... iv

ABSTRAK ........................................................................................................ vii

ABSTRACT ...................................................................................................... viii

DAFTAR ISI .................................................................................................... ix

DAFTAR TABEL ............................................................................................ xi

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xii

DAFTAR SINGKATAN .................................................................................. xiii

BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................ 1

BAB 2 KAJIAN PUSTAKA ........................................................................... 4

2.1 Patofisiologi Nyeri Kepala ................................................................. 4

2.2 Tension Type Headache ...................................................................... 7

Definisi ................................................................................................ 7

Etiologi ................................................................................................ 7

Epidemiologi ....................................................................................... 8

Klasifikasi ........................................................................................... 9

Kreteria Diagnostik ............................................................................. 9

Patofisiologi TTH ............................................................................... 13

Gejala Klinis........................................................................................ 14

2.3. Kecemasan ......................................................................................... 14

Definisi .............................................................................................. 14

Klasifikasi .......................................................................................... 15

x

Epidemiologi .................................................................................... 15

Etiologi .............................................................................................. 16

Patogenesis ........................................................................................ 19

Gejala Klinis ...................................................................................... 20

Skala Gangguan Cemas .................................................................... 21

Penatalaksanaan ................................................................................. 23

2.4 TTH dan Kecemasan ......................................................................... 24

2.5 Penatalaksanaan TTH ........................................................................ 30

Antidepresan ...................................................................................... 31

BAB 3 KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................... 36

3.1 Kesimpulan ........................................................................................ 36

3.2 Saran ................................................................................................. 37

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 38

xi

DAFTAR TABEL

Tabel .. Halaman

2.1 Klasifikasi TTH menurut ICHD-II tahun 2004 ....................................... 9

2.2 Pilihan utama pengobatan untuk kecemasan............................................. 35

xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2.1 Diagram Batang Rasio Perempuan : Laki-Laki ....................................... 16

2.2 Irama sirkadian sekresi ACTH dan kortisol .............................................. 26

2.3 Mekanisme aksi obat antidepresan............................................................ 33

xiii

DAFTAR SINGKATAN

5-HT : 5-Hydroxytryptamine

ACTH : Adreno Cortico Tropic Hormone

AINS : Anti Inflammation Non Steroid

BDNF : Brain derived neurotrophic Factor

CNS : Central Nervous System

CRF : Corticotrophin Releasing Factor

CTRH : Corticotropin-releasing Hormone

CTTH : Chronic Tension-type Headache

DLPT : Dorsolateral Pontine Tegmentum

DRN : Dorsal Raphe Nuccleii

DRN : Dorsal Raphe Nucleus

DSM : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

EEG : Electro Encephalogram

EMG : Electro Myogram

ES2 : Supresi Eksteroseptif

ETTH : Episodic Tension Type Headache

GABA : Gamma-aminobutyric acid

HARS : Hamilton Anxiety Rating Scale

HCPNA : Headache Council Philippne Neurological Association

HPA : Hypothalamic Pituitary Adrenal

HPT : Hypothalamic Pituitary Thyroid

ICHD : Internal Classification of Headache Disorders

IHS : International Headache Society

JRH : Thyrotrophin Releasing hormone

LC : Locus Coeruleus

MAOI : Monoamine Oxidase Inhibitor

MHGP : 3-methoxy-4-hydroxyphenylglycol

NE : Norepinephrine

NMDA : n-methyl d aspartate

NSAID : Non Steroid Anti Inflamation Drug

PAG : Periaquaductal Gray

PG : Prostaglandin

PTSD : Post Traumatic Stress Disorders

RAS : Reticular Activating System

RVM : Rostro Ventral Medulla

SSO : Susunan Saraf Otonom

SSRI : Selective Serotonin Reuptake Inhibitor

TCA : Trycyclic Antidepressant

TENS : Transcutaneus Electrical Stimulation

TTH : Tension-type Headache

USA : United State of America

USU : Universitas Sumatera Utara

xiv

xv

DAFTAR PUSTAKA

Alamsyah Ristum, 1999, Spasmofili Sebagai Faktor Resiko Nyeri Kepala Tipe

Tegang, Tesis, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang

Bahrudin, 2008, Buku Blok Neuromuskular Ilmu Penyakit Saraf, Bina Rupa

Aksara, hal 133-144

Bendtsen L, 2000, Central Sensitization in Tension-type Headache - Possible

Pathophysiological Mechanisms, Cephalgia, ed.20(5), pp.486-508

Bendtsen L, Evers S, 2010, EFNS Guideline on the Treatment of Tension-type

Headache – Report of an EFNS Task Force, European Journal of

Neurology, 17th, pp.1318-1325.

Cance Kathryn Mc, Huether Sue, 2006, Alteration of Neurologic Function,

Elsevier Mosby, 5th ed

Cecchini, AP., Sandrini, Fokin IV., Moglia, A. Nappi. G.2003. Tigeminofacial

reflexs in primary headache. Cephalgia ed.23, pp.33-41

Conley Terry, 2006, Breaking Free from the Anxiety Trap, viewed 9 Oktober

2011 <http://www.wshg.org.uk>

Elly RW, 1998, Kecemasan Psikososial dan Ansietas pada Penderita Nyeri Kepala

Tipe Tegang di Poliklinik Saraf RSUP Dr.Kariadi Tahun 1996, Tesis,

Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang

Gallagher. RM.2002. The pain-Depression Conundrum: Bridging the Body and

Mind. 21st Annual Scientic Meeting and the American pain Society.

Ginsberg, Lionel, 2007, Lecture Notes Neurologi, Erlangga Medical Press, Jakarta

Goadsby, PJ.2002. Neurovascular Headache And A Midbrain Vascular

Malformation Evidence For Of The Braistern In Chronic Migraine.

Cephalgia 22, pp.107-111

Gutman. D., Nemeroff. CB.2002. The Neurobiology of Depression, Available

from http://www.medscape.com/viewprogram/2123_pntCME

Hindmarch,I.2002. Beyond the monoamine hypothesis:mechanisms, molecules

and methods. Euro psyhiarty 17, pp. 294-299.

International Headache Society, 2004, Cephalgia – An International Journal of

Headache – The International Classification of Headache Disorders,

Blackwell Publishing, vol.24 suplement 1 - 2nd ed, pp.37-43

Irwansyah, 1998, Distribusi Pasien Rawat Jalan SMF Ilmu Penyakit Saraf RS

dr.Kariadi Semarang 1997, Laboratorium/SMF Ilmu Penyakit Saraf

Fakultas Kedokteran Diponegoro – RS dr.Kariadi Semarang

xvi

Jerrold. F.. Rosenbaum, MD. 2003. Depression available from http://

www.medscape.com/viewprogram/192 5 index

Kandel. ER.2000. Disorders of Mood: Depression, Mania, and Anxiety Disorders.

In Pronciples of Neural Science (Eds.) Kandel ER, Schwartz JH,Jessel

MT. McGraw-Hill Health Professions Division pp. 1209-1226.

Kaplan H.I, Saddock B.J, 2005, Gangguan Kecemasan dalam Sinopsis Psikiatri

edisi 8, Bina Rupa Aksara, Jakarta, hal 1-8.

Kusumadewi Sri, 2008, Aplikasi Fuzzy Total Intergral Pada Hamilton Anxiety

Rating Scale (HARS), Seminar Nasional Aplikasi Teknologi Informasi

2008 (SNATI 2008)

Lake III AE, Saper. JR .2002. Chronic Headache: New advances in

treatmentstrategies.Neurology 59 pp. S8-S13.

Landy, SH. 2003. Migraine Headache and Allodynia: Early Use of Triptans to

Improve Outcome. Available from http://www.medscape.com/

viewprogram/4641_38pnt

Lubis. ID.. Sjahrir, H.2000. Psychosocial influence in chronic tension type

headache. Dibacakan pada Kongres Perdossi V. Surabaya

Maramis W.F, Maramis A.A, 2009, Gangguan Neurotik, Gangguan Somatoform,

dan Gangguan Terkait Kecemasan Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2,

Airlangga University Press, Surabaya

Marchira Carla Raymondalexas, 2009, Pengaruh Relaksasi Otot Dalam

Menurunkan Skor Kecemasan T-TMAS Mahasiswa Menjelang Ujian

Akhir Program di Akademi Keperawatan Notokusumo Yogyakarta, Berita

Kedokteran Masyarakat, vol.25, hal. 142-149.

Martinez RC, Ribeiro de Oliveira A, 2007, Serotonergic Mechanism in the

Basolateral Amygdala Differentially Regulate the Conditioned and

Unconditioned Fear Organized in the Periaqueductal Gray, Eur

Neuropsycopharmacol, vol. 17(11), pp.17-24

McGregor, E.A., 2008, Estrogen and Migraine : Correlations and Preventions,

The Journal of Head and Face Pain, American Headache Society

Milanov, I., Bogdanova, D. 2003. Trigemino-cervical relex in patients with

headache. Cephalgia 23, pp. 33-38

Mujaddid E, 2006, Pemahaman dan Penaganan Psikosomatik Gangguan Ansietas

dan Kecemasan di Bidang Ilmu Penyakit Dalam Edisi 2, Pusat Penerbitan

Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI, Jakarta, hal.913.

xvii

Norman, Mathew, 2005, Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A), Psychiatric

Associates of Atlanta LLC, Atlanta, <online pada

www.atlantapsychiatry.com diakses pada 17 November 2011>

Purwata Thomas Eko, 2006, Penggunaan Coxib dalam Terapi Nyeri, Kumpulan

Makalah Pertemuan Ilmiah Nasional II Nyeri Kepala, Nyeri, dan Vertigo,

Airlangga University Press, Surabaya.

Rasmussen, BK.2001. Epidemiology of headache. Cephalalgia 21: pp. 774-777

Singh Manish K, 2011, Epidemiology of Muscle Contraction Tension Headache,

update 3 Juni 2011, viewed 28 Oktober

2011<http://emedicine.medscape.com/article/1142908-overview>

Singh Manish K, 2011, Pathophysiology of Muscle Contraction Tension

Headache, update 3 Juni 2011, viewed 28 Oktober

2011<http://emedicine.medscape.com/article/1142908-pathophysiology>

Sjahrir Hasan , 2004 , Nyeri Kepala 1 , USU Press, Medan

Solomon S, Newman LC, 2001, Episodic Tension-type Headache in : Silberstein

SD, Lipton RB, Dalessio DJ, editors. Wolff’s, Headache and Other Head

Pain, 7th Ed, Oxford University Press Inc, Oxford, pp. 239-246.

Srivastava Soma Sahai, 2010, Pathophysiology and Treatment of Migraine and

Related Headache, viewed 9 Oktober 2011

<http://emedicine.medscape.com/article/1144656-overview>

Torelli P, Jensen R, Olesen J. 2004. Psysitherapy of Tension Type Headache: A

Controlled study. Cephalgia 24, pp.29-36

Wacogne, C., Lacoste,JP., Guillibert, E., Hugues, FC., Lejeunne, C .2003. Stress,

anxiety, depression clan migraine. Cephalalgia 23, pp. 451-455.

Wibisono Yusuf, 2010, Tension-type Headache Neurology in Daily Practice,

UNPAD, Bandung.

Widiastuti M.I, 2005, Kecenderungan Nyeri Kepala Tegang pada Kelompok

Individu dengan Sistem Saraf Hipereksitabel, Media Medika Indonesia,

vol.36, hal. 103-112.

Yates W.R, 2011, Epidemiology of Anxiety Disorders, Department of Psychiatry,

University of Oklahoma College of Medicine at Tulsa, update 25 Agustus

2011, viewed 28 Oktober 2011

<http://emedicine.medscape.com/article/286227-overview#showall>