Appendicitics

APPENDICITISNAMA PELATIH: ELFI HAMIRA BINTI SAHARINO.MATRIK: BJM2013-6076KUMPULAN: JULAI 2013PENYELARAS: PUAN JUWITA SUBBEHKOLEJ : KOLEJ JURURAWAT MASYARAKAT SERIAN

eja_latip

PENGENALAN DIRI PELATIHNama pelatih : Elfi Hamira BInti SahariNo matrik : BJM2013-6076Kumpulan : Julai 2013Nombor IC : 910805-13-5336 Tarikh lahir : 5 Ogos 1991Alamat : No 163 Taman Mawar, Lorong Mawar 4, 93050 Kuching, Sarawak .Bangsa : Melayu

eja_latip

PENGHARGAAN Ucapan penghargaan yang tidak terhingga saya ucapkan kepada semua yang terlibat secara langsung mahupun tidak langsung dalam membantu saya mengendalikan kajian kes ini yang berkaitan dengan penyakit Appendik sehingga siap dihasilkan.

Encik X memberi kebenaran dan kerjasama sepanjang saya mengendalikan kajian kes ini.

Local Preceptor iaitu SN Stacy Awing Wan, kerana memberi dorongan, tunjuk ajar dan peluang demi menjayakan kajian kes ini. Doktor,Sister,Staf Nurse,Jururawat masyarakat, dan semua staf di wad kerana memberi sokongan dan kerjasama dalam melakukan kajian kes ini.

Penyelaras saya,Puan Juwita Subbeh untuk galakkan dan tunjuk ajar selama ini.

Tidak lupa juga setinggi-tinggi penghargaan kepada para pengajar yang selama ini memberikan ilmu tanpa mengenal penat lelah serta panduan dalam menjayakan kajian kes ini.

Sekian,terima kasih.

eja_latip

Borang Pemarkahan Untuk Kajian Kes Perawatan AmPemarkahan:80% ke atas = A+ Tandatangan pemeriksa:70%-79% = A 60%-69% = B Nama pemeriksa:59% ke bawah= C

BilKriteria% yang ditetapkan% yang diperolehiCatatan1Pengenalan kes10%2Pengumpulan dataSosialMedicalSurgicalObstetrik/GynaePenyelidikan15%3RawatanUbatanPembedahan5%4Kenalpasti masalah perawatan15%5Tindakan perawatanJagaan perawatan untuk masalah yang dikenalpasti30%6Kemajuan pesakit15%7PenutupKes jelas5%8Kreativiti projek5%Jumlah100%

eja_latip

ISI KANDUNGANPengenalan kes

Pengumpulan data

SosialMedikal SurgicalObstetrik/GynaePenyelidikan

Rawatan

Ubatan Pembedahan

Masalah perawatan

Tindakan perawatan

Kemajuan pesakit

Rumusan kes

eja_latip

PENGUMPULAN DATANama pesakit : Encik XNo.kad pengenalan : 571225-13-5373No.pendaftaran : 2014/Umur : 57 tahunJantina : LelakiBangsa : CinaAgama : BuddhaStatus perkahwinan : BerkahwinPekerjaan : TiadaAlamat : Lot Batu 6 1/2 , Kampung Mei Min, Jalan Miri-BIntulu Sarawak.No.Telefon : 016-587 xxxxAlergik : Makanan laut

eja_latip

PENGUMPULAN DATAAduan pesakit:Pesakit mengadu mengalami kesakitan pada adomen selama 3 hari di bahagian Right Iliac FossaPesakit hilang selera makan selama 3 hari

Corak nutrisi pesakit :Selera makan-kurang selera makan semenjak mengalami penyakit Alahan pada makanan Laut

Corak eliminasi pesakit :bladderPU: 5-6 kali sehari/seperti biasaUjian air kencing semasa kemasukan ke wad : Albumin : negative Glukos : negativeBowel BO: BNO selama 3 Hari Normal : BO Setiap Hari

Corak rehat dan tidur pesakit :Corak tidur : 5-6 jam sehari.Corak tidur masih seperti biasa.

eja_latip

SEJARAH PESAKIT

SEJARAH SOSIAL :

Pesakit telah berkahwin dan mempunyai 2 orang anak

Pesakit tidak bekerja

Pesakit merupakan individu yang merokok selama 11 Tahun

Pesakit juga mengamal minum minuman beralcohol

Pesakit tinggal bersama keluarga

SEJARAH MEDIKAL: NIL

SEJARAH SURGIKAL: NIL

SEJARAH GYNAE: NIL

eja_latip

PEMERIKSAAN FIZIKALKEPALA : Bersih

RAMBUT : Bersih

MATA : Konjuctiva pink, tiada discaj

HIDUNG : Bersih,tiada discaj

TELINGA : Bersih,tiada discaj

MULUT : Gigi bersih,tiada bau abnormal

LEHER : Tiada kebengkakkan kalenjar tiroid

TANGAN : Bersih

KUKU : Bersih , Pendek

ABDOMEN: Lembut, kulit bersih tetapi sakit apabila di tekan di bahagian "Right Illac Fossa"

GENITALIA: Bersih,tiada discaj

BELAKANG: Tiada sebarang abnormaliti dikesan

KAKI : Tiada edema

eja_latip

Inflamasi yang berlaku pada vermiform apendiks yang terletak di bahagian sekrum

70 % populasi akan mengalami apendicitis pada suatu masa tertenyu dalam sepanjang hidupnya

APA ITU APPENDISITIS

eja_latip

Terdapat halangan atau sekatan oleh feses, tumor, cacing atau benda asing.

ia akan meningkatkan tekanan intraluminal yang menyebabkan kesakitan yang menyeluruh pada abdomen atas

Dalam masa beberapa jam , kesakitan berpusat secara tempatan pada kuadran bawah kanan abdomen.

Dan akhirnya, apendiks yang inflamasi akan diisi dengan pusPATOFISIOLOGI

eja_latip

Kesakitan pada kuadran bawah kanan abdomen/kawasan lumbar

- Demam gred rendah

- Tenderness pada mcburney's point apabila di tekan (dekat dengan apendiks dan sekum)

- Kehilangan selera makan

MANIFESTASI KLINIKAL APPENDICITISSakit pada bahagian epigastrik atau bahagian periumbilikal, kemudian menyemarak ke bahagian kanan iliak fossa di mana ia akan menetap

- Kesakitan bertambah apabila pesakit bergerak

- Ketegangan oto dirasai pada bahagian yang sakit

Bertambah sakit apabila di tekan dengan tangan kemudian di lepaskan ( rebound tenderness) pada kanan iliak fossa

Sembelit atau Diarea

Disuria

Loya Dan Muntah

Anoreksia

Distensi abdomen jika apendik pecah

Jika apendiks sudah pecah (perforated) - Sakit Tenat

- Kelihatan Toksik

- Demam Tinggi

- Abdomen Kembung, Keras

- Bunyi Usus hilang kerana tiada lagi pergerakan peristalsis

eja_latip

ANATOMI APPENDIXApendiks :

- Satu apendaj yang berbentuk jari yang panjang dan kecil , berukuran 10cm, yang berhubung kepada sekum di bawah injap ileocecal.

- Perlu diisi dengan makanan dan mengosongkannya ke sekum

-Jika pengosongan apendiks tidak lengkap, apendiks cenderung mengalami obstruksi, maka mudah mendapat infeksi

eja_latip

KOMPLIKASI

APPENDIK PECAH :

Komplikasi yang sangat serius adalah apabila appendik menjadi pecah.Kandungan dalam usus dan organisma-organisma yang membawa jangkitan akan menyerang kawasan abdomen .Ini akan menyebabkan jangkitan pada lapisan yang meliputi kawasan pencernaan.Apabila appedik menjadi pecah,pesakit terasa lebih sihat dari sebelumya secara tiba-tiba.Tetapi kemudiannya,keseluruhan kawasan abdomen akan kembung dengan gas dan cecair.Pesakit akan merasai tidak selesa,tegang dan sakit jika disentuh.Pesakit juga akan mengalami sakit pada kawasan tertentu di abdomen. Pesakit juga akan tidak mampu membuang angin dan mennyahtinja disebabkan radang tersebut. Lain-lain yang dapat dilihat adalah demam,dahaga dan air kencing yang sedikit.

PERITONITIS : Peritonitis atau radang pada dinding abdomen biasanya perut, adalah kes kecemasan. Jika salah seorang ahli keluarga anda mengalaminya, maka perlulah merujuk kepada bahagian kecemasan secepat mungkin sebelum ia menjadi lebih kronik. Appendik akan menjadi bengkak dan bernanah. Ia mungkin mencapai saiz sebesar badam atau sebesar buah limau. Rawatan adalah penting sebelum ia menjadi lebih kronik(peritonitis).

eja_latip

KEMAJUAN PESAKIT

20/11/2014@ 8.25 mALAM

Pesakit dimasukkan ke wad ditemani oleh isterinya dengan mengunakan wheelchair.

sewaktu kemasukan:

Tanda vital@ 8.25 Pm:Tekanan darah:135/90mmHgNadi:94/minitSuhu:36.6 cPernafasan:20/minitTahap kesakitan:4/10

Air kencing:Albumin: NegatifGlukos: Negatif

Berat badan: 70 KgTinggi: 165cm

Carta imbangan airan:Pengambilan(intake):2000mlsPengeluaran(output): 1000mls

Semasa temubual,pesakit menyuarakan kebimbangan dan kurang pengetahuannya tentang pembedahan dan penyakit yang dialami. (Tindakan perawatan n0.1 dan 2 dilakukan)

Tindakan:Orientasi persekitaran wad dan peraturannya diberikan kepada pesakit dan suaminya.

Bantu Doktor dalam melakukan penyelidikan darah untuk persediaan pesakit menjalani pembedahan seperti FBC,GSH,PT PTT,BUSE/CREAT,dan LFT.

3. Bantu Doktor mendapatkan konsen yang telah ditandatangani oleh pesakit.

4. Branula telah dipasangkan ditangan kiri pesakit sebagai persediaan untuk memberikan cecair intravena.

PLAN DOKTOR:

Lakukan pemeriksaan darah sebelum pembedahan seperti FBC,GSH,PT PTT, BUSE /CREAT,dan LFT.

Dapatkan kebenaran bertulis untuk pembedahan daripada pesakit.

Puasakan pesakit

4.Berikan cecair melalui intravena sebanyak 2.5 liter sehari,Normal Saline alternatif dengan Destroxe 5%.

5.Monitor tanda vital pesakit seperti tekanan darah, nadi,respirasi,suhu,dan tahap kesakitan.

6. Lakukan pemeriksaan XRAY dada dan ultra sound sebelum pembedahan.

eja_latip

KEMAJUAN PESAKIT20/11/2014-21/11/2014@ND

Pesakit dapat berehat dan tidur sepanjang malam tanpa aduan.

Tanda vital@ 12midnight: Tekanan darah: 131/79mmHgNadi: 82/minitPernafasan:22/minitSuhu:36.0 cTahap kesakitan:3/10

Tanda vital @4am:Tekanan darah: 138/86mmHgNadi: 85/minitPernafasan:21/minitSuhu: 36.3 cTahap kesakitan:3/10

Carta imbangan airan:Pengambilan(intake): NPOPengeluaran(output):600mls

Jumlah:Carta imbangan airan:Pengambilan(intake):2000mlsPengeluaran(output):550mlsLebihan(Balance) : -

Tindakan:

Pesakit masih di puasakan mengikut arahan doktor.

Infusi intravena diteruskan pada 2.5 liter Normal Saline alternatif Dextrose 5% sehari untuk mengekalkan hidrasi pesakit

Monitor tanda vital pesakit seperti tekanan darah, nadi, respirasi, suhu,dan tahap kesakitan untuk memantau keadaan pesakit

Lakukan pemeriksaan XRAY dada dan ultra sound sebelum pembedahan.

eja_latip

KEMAJUAN PESAKIT21/11/2014@AM

Tanda vital 8 Am:

Tekanan darah: 126/78mmHgNadi:85/minitPernafasan:20/minitSuhu:36.4 cTahap kesakitan:3/10

Tanda vital @11 Am:

Tekanan darah:130/70mmHgNadi: 82/minitPernafasan:21/minitSuhu:36.3 cTahap kesakitan:3/10

(Tindakan perawatan no.3 dilakukan.)

Carta imbangan airan:Pengambilan(intake): NPOPengeluaran(output): 100mls

Plan Doktor :

Pesakit masih di puasakan

2.Berikan cecair melalui intravena sebanyak 2.5 liter sehari,Normal Saline alternatif dengan Destroxe 5%.

3.Teruskan pemberian analgesik dan antibiotik

4.Lakukan CT abdomen

5.Lakukan pemeriksaan darah seperti FBC,GSH, dan BUSE /CREAT

Rawatan : IV Omeperazole 40mg/OD IV Tramadol50mg/ TDS IV Flagyl500mls/TDS, D2 IV Cefobid1g/BD,D2

Tindakan:


Cecair di berikan melalui intravena sebanyak 2.5 liter sehari,Normal Saline alternatif dengan Destroxe 5%.

Pemberian analgesik dan antibiotik diteruskan mengikut arahan doktor

CT Abdomen dilakukan

Pemeriksaan darah telah dilakukan

Monitor tanda vital pesakit seperti tekanan darah, nadi, respirasi, suhu,dan tahap kesakitan.

eja_latip

KEMAJUAN PESAKIT

Pesakit mengadu mengalami kesakitan di bahagian sebelah kanan abdomen (RIF)

tanda vital @4pm:Tekanan darah: 134/78 mmHgNadi:87/minitPernafasan:23/minitSuhu:36.6 cTahap kesakitan:4/10

Tanda vital @8pm:Tekanan darah: 128/82mmHgNadi:84/minitPernafasan:22/minitSuhu:36.4 cTahap kesakitan: 2/10

Carta imbangan airan:Pengambilan(intake):NPOPengeluaran(output):200mls

Tindakan:

Doktor diberitahu tentang keadaan pesakit yang mengalami kesakitan pada bahagian sebelah kanan abdomen .

Infusi intravena masih dikekalkan pada 2.5 liter Normal Saline 0.9% alternatif Dextrose 5% untuk mengekalkan keperluan badan pesakit.

Oral medikasi seperti Tablet Paracetamol 1g PRN.

4. Pesakit masih di puasakan

5.Monitor tanda vital pesakit seperti tekanan darah, nadi, respirasi, suhu,dan tahap kesakitan.

21/11/2015@ PM

eja_latip

KEMAJUAN PESAKIT

Pesakit boleh tidur dengan baik sepanjang syif.

Tanda vital@12mn:Tekanan darah : 134/70mmHgNadi:80/minitPernafasan:22/minitSuhu:36.5 cTahap kesakitan:2/10

Tanda vital@4am:Tekanan darah: 128/76mmHgNadi:83/minitPernafasan:21/minitSuhu:36.7 cTahap kesakitan:2/10


Jumlah:Carta imbangan airan:Pengambilan(intake):-Pengeluaran(output): 500 mlsLebihan(Balance) :+ 500mls

Tindakan:


Cecair Infusi intravena di berikan 2.5 liter Normal Saline 0.9% alternatif Dextrose 5% sehari masih dikekalkan.

Monitor tanda vital pesakit seperti tekanan darah, nadi, respirasi, suhu,dan tahap kesakitan.

21/11/2015- 22/11/12@ ND

eja_latip

KEMAJUAN PESAKIT22/11/2014 @AM

Pesakit sihat dan boleh berjalan di dalam wad.Tiada kesesakan nafas.Tiada demam dan muntah

Tanda vital@8am:Tekanan darah: 138/80mmHg Nadi:83/minitPernafasan:20/minitSuhu:36.5 cTahap kesakitan: 3/10

Tanda vital@12 am:Tekanan darah: 134/76mmHgNadi:86/minitPernafasan:21/minitSuhu:36.8 cTahap kesakitan:2/10

Carta imbangan airan:

Pengambilan(intake): NPOPengeluaran(output): 400mls

Plan Doktor :

1.Penjagaan selepas pembedahan

2.Pesakit masih di puasakan

3. Infusi intravena 2.5 liter Normal Saline 0.9% alternatif Dextrose 5% sehari masih dikekalkan.

4.Rawatan diteruskan

5.Lakukan persediaan kulit pada kawasan pembedahan

6.Menunggu panggilan daripada pihak OT

Tindakan :

1. Pesakit masih dipuasakan

2.Cecair di berikan melalui Infusi intravena 2.5 liter Normal Saline 0.9% alternatif Dextrose 5%

3. Persediaan kulit dilakukan ke atas pesakit


5.Menerima Panggilan daripada pihak OT pada 1.15 petang untuk menghantar pesakit ke Bilik Bedah.

eja_latip

KEMAJUAN PESAKIT22/11/2014@PM

Pesakit balik daripada OT 5.05 pmPesakit mengadu kesakitan

Tanda [email protected] pm:Tekanan darah: 128/82mmHgNadi:78/minitPernafasan:21/minitSuhu:36.8Tahap kesakitan :2/10

Tanda vital@8pm:Tekanan darah: 121/80mmHgNadi:84/minitPernafasan:20/minitSuhu:36.7 cTahap kesakitan:2/10

Carta imbangan airan:Pengambilan(intake): NPOPengeluaran(output): 500mls

Semasa temubual,pesakit meluahkan kebimbangan berkaitan dengan imej diri akibat parut luka pembedahan. (Tindakan perawatan no 4 dilakukan.)

Plan Doktor :

1.Teruskan antibiotik

2.Teruskan : IV Cefobid 1 g, BDIV Flagyl 500mg,TDS3.Infusi intravena 2.5 liter Normal Saline 0.9% alternatif Dextrose 5% sehari masih dikekalkan

4.Lakukan pemeriksaan darah seperti FBC,LFT dan BUSE /CREAT.

Tindakan :

1. Rawatan di teruskan mengikut arahan doktor

2.Cecair Infusi intravena 2.5 liter Normal Saline 0.9% alternatif Dextrose 5% masih dikekalkan

3.Bantu dalam pemeriksaan darah mengikut arahan doktor

4.Monitor tanda vital pesakit seperti tekanan darah, nadi, respirasi, suhu,dan tahap kesakitan setiap jam sehingga pesakit stabil

eja_latip

KEMAJUAN PESAKIT22/11/2014-23/11/2014@NDPesakit selesa dan boleh tidur dengan baik.

Tanda vital@12mn:Tekanan darah:120/70mmHgNadi:83/minitPernafasan:20/minitSuhu:37.0 cTahap kesakitan:1/10

Tanda vital@4am:Tekanan darah:126/82mmHgNadi:87/minitPernafasan:21/minitSuhu:36.8 cTahap kesakitan:1/10


Jumlah:Carta imbangan airan:Pengambilan(intake):NPOPengeluaran(output):1000mlsLebihan(Balance) : -1000mlsTindakan:

1. Rawatan di teruskan mengikut arahan doktor

2.Cecair Infusi intravena 2.5 liter Normal Saline 0.9% alternatif Dextrose 5% masih dikekalkan


eja_latip

KEMAJUAN PESAKIT23/11/2014 @ AM

Pesakit selesa dan boleh berehat dengan baik.Pesakit berada dalam keadaan sedar,hidrasi baik, balutan luka insisi kering dan kemas.Balutan luka kelihatan tiada pendarahan.

Tanda vital@8Am:Tekanan darah:120/70mmHgNadi:83/minitPernafasan:20/minitSuhu:37.0 cTahap kesakitan:1/10

Tanda vital@11am:Tekanan darah:126/82mmHgNadi:87/minitPernafasan:21/minitSuhu:36.8 cTahap kesakitan:1/10

Carta imbangan airan:Pengambilan(intake):300mlsPengeluaran(output):350mls

Jumlah:Carta imbangan airan:Pengambilan(intake):300mlsPengeluaran(output):350mlsLebihan(Balance) : -50mlsTindakan:

1. Inspeksi luka dilakukan oleh Doktor .Keadaan luka bersih dan kering..

Selepas pemeriksaan oleh Doktor,pesakit dibenarkan discaj.

Pendidikan kesihatan diberikan kepada pesakit terutama tentang jagaan luka di rumah untuk memberi panduan dalam penyembuhan luka yang optimum. (Tindakan perawatan no.5 dilakukan)

Pesakit diingatkan tentang tarikh temujanji untuk memastikan rawatan susulan diperolehi.

Oral medikasi yang diperskripsikan oleh Doktor dibekalkan dengan penerangan yang jelas tentang pengendaliannya dan masa pengambilannya.

6. Dokumen untuk discaj,bil hospital, kad OPD,SOPD dan kad ENT pesakit diserahkan kepada pesakit.

eja_latip

PENYELIDIKANUJIAN DARAHFBC (Full Blood Count)

Tujuan:Pengambilan spesimen darah ini adalah untuk mengesan sebarang keabnormalan dalam darah. -Ini juga indikasi untuk mengesan kehadiran sebarang penyakit yang menyerang organ-organ dalam badan kerana darah terlibat dalam pengaliran sistemik.

WBC (White Blood Cell)

-Bermaksud sel darah putih ataupun leukosit.Leukosit ini terlibat dalam sistem imuniti dalam badan.Ia bertindak sebagai pelindung badan dari sebarang infeksi dan penyakit.Sel darah ini terbahagi kepada: Neutrofil Limfosit Monosit Eosonofil -Jika meningkat bermaksud ada jangkitan.

eja_latip

PENYELIDIKAN UJIAN DARAHPLT (platelet)

Platelet terlibat dalam fungsi pembekuan darah untuk memberhentikan pendarahan.Platelet akan bercantum antara 1 sama lain diatas permukaan tempat yang mengalami pendarahan dan membeku.

RBC (Red Blood Cell)

-Sel darah merah ataupun eritrosit berfungsi untuk mengangkut oksigen ke seluruh tubuh badan.Sel darah merah ini dihasilkan secara berterusan oleh sumsum tulang dan jangka hayat sel ini adalah 120 hari. -Sel darah yang baru serta matang (eritrosit) akan menggantikan eritrosit yang mengalami hemolisis.

eja_latip

HB (Hemoglobin)

-Hemoglobin disukat berdasarkan berat kandungan sel darah merah di dalamnya.Semakin banyak eritrosit dalam HB,maka semakin berat kandungan HB tersebut.-Untuk mengetahui tahap cairnya darah seseorang.Jika HB rendah,seseorang itu mudah mengalami pendarahan.

GSH (Group,Screen and Hold)

-Untuk melakukan penyelidikan ke atas keserasian kumpulan darah dan jenis darah bagi transfusi darah pesakit jika berlaku sebarang komplikasi sepanjang pembedahan.

PENYELIDIKAN UJIAN DARAH

eja_latip

PT/PTT

ProthrombinTime(PT)Activated Partial Thromboplastin Time(APTT)Tujuan:Untuk mengetahui pesakit mengalami kekurangan faktor pembeku darah.Jika pesakit mengalami kekurangan thrombin, maka pendarahan mudah berlaku.-Keadaan ini akan menimbulkan komplikasi terutama semasa pembedahan.


eja_latip

LFT (Liver Function Test)

Untuk mengetahui status liver pesakit.

Hati penting dalam:

Penyimpanan glikogenMensintesis proteinMenghasilkan hormonPenting untuk pencernaan dan penghadaman.Detoksikfikasi PENYELIDIKAN UJIAN DARAH

eja_latip

KEPUTUSAN UJIAN DARAH(HEMATOLOGY)SPESIMEN 21/11/2014

Test Result Unit Ref.range(universal)FBCWBCH 18.510^3/uL4.0-10.00RBCH 5.2410^6/uL4.5-5.5HGB16.0g/dL13.0-17.0HCT42.5%36-46MCVL 79.7fL83.0-101.0MCHL 26.8pq27.0-32.0MCHC33.6q/dL31.5-34.5PLT19510^3/uL142-424RDW_CV13.8%11.6-14.8RDW_SD39.8fL37.0-54.0PDW10.7fL0.0-99.9MPV10.0fL0.0-99.9

eja_latip

KEPUTUSAN UJIAN DARAH(COAGULATION)SPESIMEN 21/11/2014

Test Result Unit Ref.range(universalPTPT secH 14.7sec11.6-14.0PT INRH 1.36INR0.8-1.2PT ref. timeH 44.5sec31.4-41.8

eja_latip

BUSE (Blood Urea Serum Electrolyte)-untuk mengesan keseimbangan cecair dan elektrolit dalam badan iaitu potassium,sodium,chloride dan blood urea nitrogen.

Sodium--Ia berfungsi untuk mengawal air di dalam sel.Ia juga sebagai dalam pengeluaran dan kemasukan garam mineral ke dalam badan.

Potassium-Ia berfungsi dalam kadar penguncupan jantung.Jika potassium tidak seimbang,ini akan mengakibatkan kadar kuncupan otot miokardium menjadi tidak normal.Jika ia kurang di dalam badan,kuncupan jantung akan menjadi lemah.

Chloride-Untuk mengawal dan mengekalkan cecair dalam badan.Jika ia kurang,darah akan menjadi asidik.

Blood urea-Ia diselidik adalah untuk mengesan fungsi ginjal.Jika ginjal gagal berfungsi dengan baik,urea akan menjadi tinggi di dalam darah.

Serum creatinine-Untuk mengesan sebarang gangguan ke atas ginjal di mana berfungsi mengeluarkan creatinine dalam badan melalui pembuangan urin.Sekiranya kandungan creatinine melebihi paras normal,ini menunjukkan keadaan gangguan keatas ginjal dimana kandungan creatinine amat tinggi dalam darah dan boleh menyebabkan glomerulonephritis,pyelonephritis, acute tubular necrosis, congestive heart failure,arteriosklerosis dan komplikasi dari diabetis mellitus.

-Creatinine juga akan meningkat akibat daripada kecederaan otot.


eja_latip

KEPUTUSAN UJIAN DARAH(BIOCHEMISTERY)SPESIMEN 21/11/2014

Test Result Unit Ref.range(universal)SodiumL 131mmol/L137-149PotassiumL 3.5mmol/L3.8-5.3ChlorideL 91mmol/L96-108Urea3.9mmol/L2.8-7.2CreatinineH 111umol/L74-110

eja_latip

PENYELIDIKANElectrocardiogram (ECG)

ECG monitoring untuk memastikan pesakit berada dalam keadaan yang baik untuk pembedahan.Tiada palpitasi mahupun takikardia.

eja_latip

PENYELIDIKAN Xray dada (CXR) Dan Abdomen (AXR)

CXR-Untuk memastikan fungsi paru-paru berada dalam keadaan yang baik untuk membolehkan proses penyingkiran gas anaesthesia.

AXR- Untuk menunjukkan kehadiran paralilikileus atau benda asing

AXR

CXR

eja_latip

Ujian Urin di Wad

Diambil untuk mengesan kehadiran glukos dan protein di dalam urin.Ini berkaitan dengan simptom penyakit Diabetis Mellitus.(DM)

URIN-Albumin: NEGATIF -Glukos : NEGATIF

PENYELIDIKAN

eja_latip

Ujian Ultra sound

untuk menunjukkan densiti atau distensi tempatan kuadran bawah kanan abdomen.

PENYELIDIKAN

eja_latip

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

eja_latip

RAWATAN MEDIKALRAWATAN MEDIKAL

Elak mengambil makanan melalui mulut (NPO)- untuk mengurangkan proses inflamasi- kemungkinan pembedahan segera akan di lakukan jika simtom semakin teruk.

2. Pasangkan infusi intravena untuk mengekalkan keseimbangan cecair dan elektrolit

3.Elak memberi ubat analgeik kepada pesakit sebab analgesik boleh melindungi simtom apenditis (masking) sehingga diagnosis telah didapati danterangkan kepada pesakit rasionalnya.

4. Kurangkan pergerakan pesakit kerana pergerakan menambahkan kesakitan

5. Elak memberi enema dan demahaan panas kerana ini boleh menyebabkan penembusan apendiks dan peritonitis

eja_latip

INFUSOL DEXTROSE 5%DOSE : up to 40 ml/kg body weight and per dayTindakan : Hypertonic Dehydration Vehicle solution for supplementary medication Hypogylcemia

Kesan Samping : Diabetes Mellitus(with the expection of hypogylcemia conditions) Hypotonic Dehydration, glucose Intolerance if lacking electrolytes are not replaced. Over HydrationHypogylcemia

eja_latip

CEFORAZONE SODIUM(CEFOID)DOSE : 1-2gm sehari

Tindakan : Merawat jangkitan bakteria

Kesan Sampingan :Gatal-gatal kulit, Cirit-Birit

eja_latip

OMEPERAZOLEMMT > OMEPRAZOLE > PANTOPRAZOLEDOSE : IV Omeperazole 40 MG /OD Syrup MMT 20 mls Tindakan : Omeprazole mengurangkan jumlah asid yang dihasilkan dalam perut.

Kesan Sampingan :Diare, mual, sakit kepala, sembelit

Kontraindikasi : Tidak diberikan pada pesakit Hypersensitivity to omeprazole

eja_latip

Kumpulan ubat: Anti pyretic dan AnalgesikNama lain: Panadol Dos: 300mg/12.5ml QIDCara pemberian: oralTindakan: 1. menurunkan suhu badan 2. mengurangkan kesakitan

Kesan sampingan: boleh menyebabkan kerosakan hati jika diambil secara berlebihan kerana metabolisme ubat ini berlaku di hati.

PARACETAMOL

eja_latip

DOSE : Metronidazole 200mg dan 400mg Flagyl 200mg

Tindakan : untuk merawat simptom & tanda-tanda penyakit yang disebabkan oleh jangkitan kuman

Kesan Sampingan :

1.mual,loya atau/dan muntah 2.EpiGastric,kejang perut3.Sakit kepala(headache),vertigo4.Cirit(diarrhoea) atau5.sembelit(constipation)6.Masalah Candida7.Kulit kering di sekitar mulut,vagina atau vulva8.gatal kulit,urticaria,ruam,flushing9.Di renal timbul dysuria,cystitis,pelvic pressure,air kencing tukar warna10.Kesan paling serius ialah convulsive seizures dan peripheral neurophaty11.depresi,sukar tidur,bingung,lemah lesu

eja_latip

RAWATAN SURGIKALAPENDISEKTOMI

Proses pembuangan apendiks vermiform melalui pembedahan. (Kamus Jururawat, Edisi Kedua, m/s 32)

eja_latip

PEMBEDAHAN- Pembedahan Apendisektomi

Pembedahan membuang apendiksuntuk mengurangkan risiko perforasipersediaan sebelum persediaan

eja_latip

JAGAAN PRA OPERATIFPersediaan psikologikal -Beri penerangan yang lengkap kepada pesakit berkenaan penyakitnya seperti keadaan penyakitnya dan jenis pembedahan serta lokasi pembedahan.

-Perkenalkan pesakit dengan pesakit lain yang menjalani pembedahan yang sama untuk memudahkan perkongsian maklumat dan mengurangkan kebimbangan. -Ajar pesakit cara melakukan senaman pernafasan dalam untuk dilakukan semasa mengalami kesakitan terutama selepas pembedahan nanti untuk membantu mengurangkan kesakitan .

Persediaan fizikal. -Pastikan jantung pesakit berada dalam keadaan yang sesuai untuk pembedahan dengan melakukan ECG.

-Berikan pesakit diet yang tinggi dengan protein dan karbohidrat sebelum menyuruh pesakit berpuasa 6 jam sebelum pembedahan.

eja_latip

JAGAAN PRA OPERATIFLakukan penyelidikan dengan mengambil darah BUSE untuk memastikan keadaan adalah sesuai kerana serum elektrolit mempengaruhi denyutan jantung dan boleh mengakibatkan aritmia jantung.

Pastikan darah disediakan sebelum pembedahan sebagai persediaan sekiranya pesakit mengalami kehilangan darah yang banyak semasa pembedahan.

Lakukan pemerhatian tanda vital untuk mengesan kontraindikasi sebelum pembedahan.

Lakukan persediaan kulit dengan mencukur dari paras abdomen hingga ke paras paha untuk mengelakkan infeksi.

Galakkan pesakit mandi dan mencuci rambut sebelum menjalani pembedahan untuk mengekalkan kebersihan.

eja_latip

JAGAAAN POS OPERATIF

Kekalkan potensi saluran pernafasan dengan meletakkan pesakit dalam rekumben semasa tidak sedarkan

Terus monitor tanda vital pesakit terutama tekanan darah dan nadi untuk mengesan tanda dan simptom renjatan akibat pendarahan.

Teruskan pemberian hidrasi melalui intravena sepanjang tempoh NPO sehingga dibenarkan oral oleh Doktor.

Apabila dibenarkan oral,berikan makanan mengikut toleransi pesakit dari cecair kepada lembut dan seterusnya makanan biasa.

Pastikan dressing sentiasa kering dan tukar apabila basah dengan menggunakan teknik aseptik.

Galakkan pesakit mengampu bahagian luka pembedahan apabila melakukan senaman ataupun sebarang pergerakan.

eja_latip

MASALAH KEJURURAWATANPre operatif

Kebimbangan berkaitan dengan pembedahan. Kurang pengetahuan berkaitan dengan penyakit yang dialami.3. Gangguan keselesaan berkaitan dengan kesakitan pada luka pembedahan.

Pos operatif

4. Gangguan imej kendiri berkaitan dengan parut pembedahan.5.Potensi jangkitan pada luka pembedahan.

eja_latip

MASALAH PERAWATAN NO.1

Tarikh dan masaMasalah PerawatanMatlamatIntervensi KejururawatanPenilaian20/11/2014

@

8.25 PMKebimbangan berkaitan dengan pembedahanKebimbangan pesakit dapat dikurangkan. Pembedahanditeruskan.1.Terangkan dengan jelas dan teliti tentang pembedahan contohnya seperti apa yang dilakukan oleh doktor bedah dan langkah berjaga-jaga yang diambil sepanjang pembedahan supaya dapat mengurangkan kebimbangan pesakit.

2.Galakkan pesakit untuk sentiasa bertanya jika terdapat sebarang keraguan dan persoalan tentang pembedahan sepanjang berada di wad untuk mengelakkan pesakit berasa bimbang. 3.Berikan risalah-risalah tentang penyakitnya dan pembedahan berkenaan untuk lebih meyakinkan pesakit tentang perawatan tersebut adalah penting dalam merawat penyakitnya.Pesakit menyatakan perasaan bimbangnya berkurangan.

Matlamat tercapai.

eja_latip



@

8.25 PM4.Perkenalkan pesakit dengan pesakit yang mengalami penyakit dan telah melalui pembedahan yang sama untuk lebih meyakinkan pesakit.

5.Galakkan ahli keluarga menemani dan mengalihkan perhatian pesakit untuk mengurangkan kebimbangan yang boleh menyebabkan stress.

6.Berada di sisi pesakit untuk memberi sokongan emosi dan menjawab pertanyaan pesakit dengan yakin dan sabar untuk mengurangkan kegusaran pesakit.

7.Jelaskan tentang penyakit dan pembedahan yang perlu dilalui pesakit kepada ahli keluarga untuk memudahkan mereka menenangkan pesakit. Tambahan pula,mereka lebih dipercayai pesakit.

eja_latip



@

8.25 PMKurang pengetahuan berkaitan dengan penyakit yang dialami.Pengetahuan pesakit berkenaan penyakit meningkat. 1.Persoalkan setakat mana kefahaman pesakit tentang penyakitnya untuk memantau tahap pengetahuan pesakit dan kemudian lebih menekankan bahagian yang kurang difahami.

2.Terangkan dengan jelas dan teliti tentang penyakitnya untuk menekankan penerangan doktor sebelumnya.

3.Galakkan pesakit untuk bertanya jika terdapat sebarang persoalan yang ingin diketahui dan menjawab soalan pesakit dengan yakin.

4.Letakkan pesakit di katil yang berdekatan dengan katil pesakit yang mengalami penyakit yang sama supaya boleh berkomunikasi berkenaan penyakit tersebut.Pesakit mengatakan faham akan pentingnya pembedahan untuk dirinya.

Matlamat tercapai.

eja_latip



@

8.25 PM5.Berikan risalah-risalah tentang penyakitnya untuk memudahkan pesakit membaca dan memahami sendiri.

6.Galakkan pesakit membuat rujukan sendiri di internet yang jauh lebih mudah dan lengkap untuk pengetahuan yang lebih.

eja_latip



@

1.15PMGangguan keselesaan berkaitan dengan kesakitan luka pembedahan.

Dibuktikan dengan tahap kesakitan3/10.Kesakitan dapat dikurangkan.Keselesaan di tingkatkan.

Tahap kesakitan dapat dikurangkan daripada 3/10-0/10.1.Posisikan pesakit ke baringan yang sesuai dan selesa baginya contohnya recumben untuk mengurangkan tekanan pada kawasan pembedahan.

2.Galakkan pesakit bergerak dengan mengampu kawasan luka pembedahan untuk mengurangkan kesakitan.

3.Bantu dalam pemberian analgesik seperti tablet paracetamol 1gram untuk mengurangkan kesakitan yang dialami.

4.Ajar pesakit teknik coping and relaxation untuk dilakukan semasa kesakitan dirasai untuk mengurangkan stress akibat kesakitan.Pesakit selesa.Kesakitan dapat dikurangkan

Matlamat tercapai.

eja_latip



@

8.25 PM5.Berada bersama pesakit semasa kesakitan untuk memberi sokongan emosi dan melakukan pemerhatian.

6.Rancang aktiviti perawatan untuk mengurangkan masa yang diambil sewaktu menjalankan prosedur supaya pesakit tidak merasa terganggu.

7.Berikan terapi peralihan seperti menonton televisyen supaya pesakit dapat mengalihkan perasaan sakitnya.

eja_latip



@

1.15 PMGangguan imej diri berkaitan dengan parut pembedahan.Imej diri pesakit dapat dikekalkan.1.Berikan pendidikan kesihatan tentang penyakitnya dan kepentingan melalui pembedahan untuk rawatan.Ini penting untuk meyakinkan pesakit bahawa parut cuma masalah kecil berbanding penyakitnya.

2.Terangkan kepada pesakit tentang parut luka pembedahan yang akan kurang kelihatan lagi apabila luka sembuh sepenuhnya

3.Galakkan pesakit sentiasa memakai baju untuk menutup parut pembedahan untuk mengekalkan imej diri.

Imej diri dikekalkan.

Matlamat tercapai.

eja_latip



@

1.15 PM4.Perkenalkan pesakit kepada pesakit yang telah melalui pembedahan yang sama untuk berkongsi pengalaman dan mendapatkan cadangan untuk mengekalkan imej diri .

5.Berikan idea tentang wujudnya produk anti parut di pasaran supaya pesakit mengambil inisiatif untuk mencuba menghilangkan parut untuk imej diri.

eja_latip



@

8.25 PMPotensi jangkitan pada luka pembedahanJangkitan dapat dielakkan.Galakkan pesakit mengambil hidangan yang tinggi protein dan vitamin untuk menggalakkan penyembuhan tisu-tisu secara optimum contohnya ikan,sayuran dan buah-buahan.

Nasihatkan pesakit untuk mengekalkan luka dalam keadaan kering dan bersih untuk mengelak pembiakan mikroorganisma.

Nasihatkan pesakit supaya tidak menyentuh kawasan luka pembedahan untuk mengurangkan potensi jangkitan.Jika perlu, bersihkan tangan sebelum dan selepas menyentuh.Pesakit bebas daripada sebarang infeksi.

Matlamat tercapai.

eja_latip



@

8.25 PM4. Nasihatkan pesakit supaya tidak menyapu ataupun meletakkan sebarang ubat atau minyak tradisional pada luka pembedahan untuk mengelakkan jangkitan.

Monitor keadaan dressing sama ada basah.Jika basah, beritahu doktor segera untuk inspeksi dan tindakan segera.

Lakukan dressing dengan teknik aseptik untuk mengurangkan risiko jangkitan pada luka pembedahan.

Berikan pendidikan kesihatan tentang tanda-tanda jangkitan seperti berdarah,berbau, bernanah dan jahitan terbuka. Jika terdapat tanda tersebut ingatkan pesakit untuk segera ke klinik atau hospital yang berdekatan.

eja_latip

DISCHARGE SUMMARY

eja_latip

PENDIDIKAN KESIHATAN

Nasihatkan pesakit untuk mengambil diet yang tinggi protein dan vitamin bagi mempercepatkan penyembuhan luka pembedahan seperti ikan, daging,sayur-sayuran dan buah buahan.

Ajarkan pesakit untuk melakukan beberapa senaman ringan seperti range of motion untuk mengekalkan ton otot di kawasan pembedahan

Nasihatkan pesakit untuk sentiasa mencuci tangan dengan sabun sebelum dan selepas menyentuh luka pembedahan untuk mengelakkan infeksi.

Nasihatkan pesakit untuk tidak meletakkan sebarang ubat yang tidak di perskripsikan oleh doktor contohnya minyak tradisional seperti gamat untuk elak jangkitan kuman.

Nasihatkan pesakit untuk memerhati dressing bagi mengesan tanda-tanda infeksi seperti berbau,bernanah atau pendarahan.

Jika ada tanda-tanda infeksi , nasihatkan pesakit agar segera ke klinik yang berdekatan atau hospital.

Nasihatkan pesakit untuk meneruskan pengambilan ubat yang dibekalkan seperti arahan Doktor untuk mengurangkan kesakitannya.

Ingatkan pesakit untuk datang temujanji yang telah ditetapkan bagi menilai perkembangan beliau.

eja_latip

RUMUSAN KES Encik X mendaftar masuk ke wad pada 20/11/2014 .Encik X mengalami kesakitan pada bahagian abdomen dan gangguan selera makan selama 3 hari. Setelah diperiksa, Encik X perlu menjalani proses pembuangan apendiks vermiform melalui pembedahan apendisektomi.

Pelbagai persediaan dilakukan sebelum menghantar Encik X untuk pembedahan contohnya, ujian makmal,ultrasound,ECG, Xray dada, persediaan fizikal dan mental. Encik X telah dipuasakan sebelum dihantar ke bilik bedah pada pukul 1.15 Petang 21/11/2014.Namun begitu,Encik X dipasangkan cecair intravena untuk menggantikan keperluan cecair dan elektrolit .

Encik X dibedah di bawah pengaruh general anaesthesia.Sewaktu pembedahan,doktor bedah mengambil bahagian yang dipotong di hantar ke makmal untuk dianalisis.

Encik X tiba di wad pada pukul 5.05 Petang pada hari yang sama.Balutan pada tempat luka pembedahan kelihatan kering dan sesuai.Encik X diletakkan di katilnya untuk monitor keadaannya selama 6 jam selepas pembedahan. Encik X masih dipuasakan dan dikekalkan pemberian cecair intravena untuk menampung keperluan badannya.

Encik X berada dalam keadaan yang sedar dan mengalami sedikit kesakitan pada sebelah malamnya.Namun demikian, Encik X dapat berehat dan tidur dengan baik selepas diberikan analgesik untuk mengurangkan kesakitan pada luka pembedahan.

Encik X dibenarkan pulang pada 22/11/2014 setelah doktor mendapati Encik X telah ambulasi sepenuhnya.Corak nutrisi,eliminasi pesakit masih seperti biasa.

Sewaktu discaj,Encik X dibekalkan ubatan analgesik seperti Tablet Paracetamol 1g dan Tablet Celebrex 200mg untuk bekalan seminggu. Encik X,diberikan pendidikan kesihatan berkaitan jagaan luka pembedahannya.

eja_latip

PENGESAHAN KAJIAN KES

DISEDIAKAN OLEH:NAMA PELATIH: ELFI HAMIRA BINTI SAHARI NO.MATRIK :BJM2013-6076NO.IC : 910805-13-5336

TANDATANGAN:TARIKH :

DISEMAK OLEH LOCAL PRESEPTOR:NAMA LP : SN STACY AWING WANJAWATAN : JURURAWAT TERLATIH U 41

TANDATANGAN:TARIKH : WAD : MALE SURGICAL WARD HOSPITAL MIRI SARAWAK

DISEMAK OLEH PENGAJAR:NAMA PENGAJAR :JAWATAN :NO IC :TANDATANGAN :TARIKH :

eja_latip

DISCHARGE NOTEBALIK KE RUMAHeja_latip

NAMA (HURUF BESAR) :

NAMA LAIN : ENCIK X(jika ada)2. NO. PENDAFTARAN : 933/143. KES PERUNDANAGAN PERUBATAN : -4. ALAMAT SEKARANG : LOT BATU 6 , KAMPUNG MEI MIN, JALAN MIRI BINTULU, SARAWAK.5. NO. K/P : 571225-13-53736. NO. TELEFON :016-587XXXX7. JANTINA : LELAKI8. TARIKH LAHIR : 25.12.19579. UMUR 57 Tahun10. KETURUNAN : CINA11. WARGANEGARA : MALAYSIA12. AGAMA : BUDDHA15. NAMA SAUDARA/WARIS : LINDA LALANG 16. ALAMAT : S/A

17. HUBUNGAN KEKELUARGAAN : 18. NO. TELEFON : ISTERI13. TARAF PERKHAWINAN : BERKAHWIN14. PEKERJAAN : TIADA18. WAKTU MASUK : 8.25 MALAM20. PUNCA RUJUKAN :KAMASUKANPINDAH IPINDAH IIPINDAH IIIDISCAJ21. TARIKH 20.11.201422.11.201422. WADMALE SURGIKAL WARDMALE SURGICAL WARD23. KELAS3324. DISIPLINSURGICALSURGICAL25. WAKTU DISCAJ : 26. DISCAJ : 2 PETANG

27. DIAGNOSIS :

i) DIAGNOSISI UTAMA : APPENDICITICS

eja_latip

SUMBER RUJUKAN:

Anatomy and physiology in health and illness(text book) -Limfat system (pg.207)2. Wikipedia-The Free Encyclopedia3. Medline PlusKamus JururawatBuku perawatan medikal/ surgikal (edisi ke 5)Buku Farmakologi (edisi ke 3)

eja_latip

*

Appendicitics

Documents

Transcript of Appendicitics