Askep Klien Dengan Sindrom Steven Johnson

8/3/2019 Askep Klien Dengan Sindrom Steven Johnson

1/14

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

DENGAN SINDROM STEVEN JOHNSON

I. TINJAUAN TEORI

A. PengertianSindrom Steven Johnson adalah sindrom kelainan kulit berupa eritema,

vesikel/bula, dapat disertai purpura yang mengenai kulit, selaput lendir di orifisium

dan mata dengan keadaan umum bervariasi dari baik sampai buruk (Mansjoer, A.

2000: 136).

Sindrom Steven Johnson adalah penyakit kulit akut dan berat yang terdiri dari

erupsi kulit, kelainan di mukosa dan konjungtivitis (Junadi, 1982: 480).

Sindrom Steven Johnson adalah sindrom yang mengenai kulit, selaput lendir

di orifisium dan mata dengan keadaan umum bervariasi dan ringan sampai berat,

kelainan pada kulit berupa eritema, vesikel atau bula dapat disertai purpura (Djuanda,

1993: 127).

B. Etiologi

Penyebab belum diketahui dengan pasti, namun beberapa faktor yang dapat dianggap

sebagai penyebab adalah:

1. Alergi obat secara sistemik (misalnya penisilin, analgetik, arti piuretik)


2/14

y Klorpromaziny Karbamazepiny Tegretoly Jamu

2. Infeksi mikroorganisme (bakteri, virus, jamur dan parasit)

3. Neoplasma dan faktor endokrin

4. Faktor fisik (sinar matahari, radiasi, sinar-X)

5. Makanan

C. Patofisiologi

Patogenesisnya belum jelas, disangka disebabkan oleh reaksi hipersensitif tipe III dan IV.

Reaksi tipe III terjadi akibat terbentuknya komplek antigen antibodi yang membentuk

mikro-presitipasi sehingga terjadi aktifitas sistem komplemen. Akibatnya terjadi

akumulasi neutrofil yang kemudian melepaskan lisozim dan menyebabkan kerusakan

jaringan pada organ sasaran (target organ). Reaksi hipersentifitas tipe IV terjadi akibat

limfosit T yang tersintesisasi berkontak kembali dengan antigen yang sama kemudianlimfokin dilepaskan sehingga terjadi reaksi radang (Djuanda, 2000: 147) .

Reaksi Hipersensitif tipe III

Hal ini terjadi sewaktu komplek antigen antibodi yang bersirkulasi dalam darah

mengendap didalam pembuluh darah atau jaringan sebelah hilir. Antibodi tidak ditujukan

kepada jaringan tersebut, tetapi terperangkap dalam jaringan kapilernya. Pada beberapa

kasus antigen asing dapat melekat ke jaringan menyebabkan terbentuknya kompleks

antigen antibodi ditempat tersebut. Reaksi tipe III mengaktifkan komplemen dan

d l i l t hi t j di k k j i t k il dit t t j di


3/14

Reaksi Hipersensitif Tipe IV

Pada reaksi ini diperantarai oleh sel T, terjadi pengaktifan sel T penghasil Limfokin atau

sitotoksik oleh suatu antigen sehingga terjadi penghancuran sel-sel yang bersangkutan.

Reaksi yang diperantarai oleh sel ini bersifat lambat (delayed) memerlukan waktu 14 jam

sampai 27 jam untuk terbentuknya.

D. Manifestasi Klinis

Sindrom ini jarang dijumpai pada usia 3 tahun kebawah. Keadaan umumnya bervariasi

dari ringan sampai berat. Pada yang berat kesadarannya menurun, penderita dapat

soporous sampai koma. Mulainya penyakit akut dapat disertai gejala prodromal berupa

demam tinggi, malaise, nyeri kepala, batuk, pilek dan nyeri tenggorokan.

Pada sindrom ini terlihat adanya trias kelainan berupa:

1. Kelainan kulit

Kelainan kulit terdiri dari eritema, vesikel dan bula. Vesikel dan bula kemudian memecah

sehingga terjadi erosi yang luas. Disamping itu dapat juga terjadi purpura. Pada bentuk

yang berat kelainannya generalisata.

2. Kelainan selaput lendir di orifisium

Kelainan selaput lendir yang tersering ialah pada mukosa mulut (100%) kemudian disusul

oleh kelainan dilubang alat genital (50%) sedangkan dilubang hidung dan anus jarang

(masing-masing 8% dan 4%).

Kelainan berupa vesikel dan bula yang cepat memecah sehingga menjadi erosi dan

ekskoriasi dan krusta kehitaman. Juga dalam terbentuk pseudomembran. Di bibir kelainan

yang sering tampak yaitu krusta berwarna hitam yang tebal.

Kelainan dimukosa dapat juga terdapat difaring, traktus respiratorius bagian atas dan

f St titi i i d t b bk d it k tid k d t l Ad


4/14

iritis dan iridosiklitis.

Disamping trias kelainan tersebut dapat pula terdapat kelainan lain, misalnya: nefritis dan

onikolisis.

E. Komplikasi

Komplikasi yang tersering ialah bronkopneunomia yang didapati sejumlah 16 % diantara

seluruh kasus yang ada. Komplikasi yang lain ialah kehilangan cairan atau darah,

gangguan keseimbangan elektrolit dan syok. Pada mata dapat terjadi kebutaan karena

gangguan lakrimasi.

F. Penatalaksanaan

1. Kortikosteroid

Bila keadaan umum baik dan lesi tidak menyeluruh cukup diobati dengan prednisone 30-40

mg sehari. Namun bila keadaan umumnya buruk dan lesi menyeluruh harus diobati secara

tepat dan cepat. Kortikosteroid merupakan tindakan file-saving dan digunakan deksametason

intravena dengan dosis permulaan 4-6 x 5 mg sehari.

Umumnya masa kritis diatasi dalam beberapa hari. Pasien steven-Johnson berat harus segera

dirawat dan diberikan deksametason 65 mg intravena. Setelah masa krisis teratasi, keadaan

umum membaik, tidak timbul lesi baru, lesi lama mengalami involusi, dosis diturunkan

secara cepat, setiap hari diturunkan 5 mg. Setelah dosis mencapai 5 mg sehari, deksametason

intravena diganti dengan tablet kortikosteroid, misalnya prednisone yang diberikan keesokan

harinya dengan dosis 20 mg sehari, sehari kemudian diturunkan lagi menjadi 10 mg

kemudian obat tersebut dihentikan. Lama pengobatan kira-kira 10 hari.

Seminggu setelah pemberian kortikosteroid dilakukan pemeriksaan elektrolit (K, Na dan Cl).

Bila ada gangguan harus diatasi, misalnya bila terjadi hipokalemia diberikan KCL 3 x 500

mg/hari dan diet rendah garam bila terjadi hipermatremia. Untuk mengatasi efek katabolik


5/14

2. Antibiotik

Untuk mencegah terjadinya infeksi misalnya bronkopneumonia yang dapat menyebabkan

kematian, dapat diberi antibiotic yang jarang menyebabkan alergi, berspektrum luas dan

bersifat bakteriosidal misalnya gentamisin dengan dosis 2 x 80 mg.

3. Infus dan tranfusi darah

Pengaturan keseimbangan cairan/elektrolit dan nutrisi penting karena pasien sukar atau tidak

dapat menelan akibat lesi dimulut dan tenggorokan serta kesadaran dapat menurun. Untuk itu

dapat diberikan infus misalnya glukosa 5 % dan larutan Darrow. Bila terapi tidak memberi

perbaikan dalam 2-3 hari, maka dapat diberikan transfusi darah sebanyak 300 cc selama 2

hari berturut-turut, terutama pada kasus yang disertai purpura yang luas. Pada kasus dengan

purpura yang luas dapat pula ditambahkan vitamin C 500 mg atau 1000 mg intravena sehari

dan hemostatik.

4. Topikal :

Terapi topical untuk lesi di mulut dapat berupa kenalog in oral base. Untuk lesi di kulit yang

erosif dapat diberikan sufratulle atau krim sulfadiazine perak.

G. Pemeriksaan Penunjang

y Laboratorium : Biasanya dijumpai leukositosis atau eosinofilia. Bila disangkapenyebabnya infeksi dapat dilakukan kultur darah.


6/14

II. ASKEP PADA KLIEN DENGAN STEVEN JOHNSHON


7/14

b. Data Obyektif

y Kulit eritema, papul, vesikel, bula yang mudah pecah sehingga terjadi erosi yang luas,sering didapatkan purpura.

y Krusta hitam dan tebal pada bibir atau selaput lendir, stomatitis dan pseudomembrandi faring

y kongjungtivitis purulen, perdarahan, ulkus kornea, iritis dan iridosiklitis.y nefritis dan onikolisis.

c. Data Penunjang

y Laboratorium : leukositosis atau esosinefiliay Histopatologi : infiltrat sel mononuklear, oedema dan ekstravasasi sel darah merah,

degenerasi lapisan basalis, nekrosis sel epidermal, spongiosis dan edema intrasel di

epidermis.

y Imunologi : deposis IgM dan C3 serta terdapat komplek imun yang mengandung IgG,IgM, IgA.


8/14

PROSES KEPERAWATAN PADA PASIEN SYNDROMA STEPEN JHONSON

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

1. Gangguan integritaskulit b.d. inflamasi

dermal dan epidermal

menunjukkan kulit danjaringan kulit yang utuh a. Observasi kulit setiap haricatat turgor sirkulasi dan sensori

serta perubahan lainnya yang

terjadi.

b. Gunakan pakaian tipis dan

alat tenun yang lembut

c. Jaga kebersihan alat tenun

d. Kolaborasi dengan tim medisuntuk pemberian kortikosteroid

Menentukan garis dasar dimana perubahanpada status dapat dibandingkan dan

melakukan intervensi yang tepat

Menurunkan iritasi garis jahitan dan tekanan

dari baju, membiarkan insisi terbuka

terhadap udara meningkat prosespenyembuhan dan menurunkan resiko

infeksi

Untuk mencegah infeksi

Untuk mencegah infeksi lebih lanjut


9/14

2. Gangguan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuhb.d. kesulitan menelan

: menunjukkan berat

badanstabil/peningkatan berat

badan

a. Kaji kebiasaan makanan yang

disukai/tidak disukai

b. Berikan makanan dalam porsi

sedikit tapi sering

c. Hidangkan makanan dalamkeadaan hangat

d. Kerjasama dengan ahli gizi

Memberikan pasien/orang terdekat rasa

kontrol, meningkatkan partisipasi dalamperawatan dan dapat memperbaiki

pemasukan

Membantu mencegah distensigaster/ketidaknyamanan

Meningkatkan nafsu makan

Kalori protein dan vitamin untuk memenuhi

peningkatan kebutuhan metabolik,

mempertahankan berat badan dan

mendorong regenerasi jaringan.

3. Gangguan rasa nyaman,

nyeri b.d. inflamasi pada

kulit

a. Melaporkan nyeri

berkurang

b. Menunjukkan

ekspresi wajah/postur

tubuh rileks

a. Kaji keluhan nyeri, perhatikan

lokasi dan intensitasnya

b. Berikan tindakan kenyamanan

dasar ex: pijatan pada area yang

sakit

c. PantauTT

V

d. Berikan analgetik sesuai

indikasi

Nyeri hampir selalu ada pada beberapa

derajat beratnya keterlibatan jaringan

Meningkatkan relaksasi, menurunkan

tegangan otot dan kelelahan umum

Metode IV sering digunakan pada awaluntuk memaksimalkan efek obat

Menghilangkan rasa nyeri


10/14

4. Gangguan intoleransi

aktivitas b.d. kelemahanfisik

Klien melaporkan

peningkatan toleransiaktivitas

a. Kaji respon individu terhadap

aktivitas

b. Bantu klien dalam memenuhi

aktivitas sehari-hari dengan

tingkat keterbatasan yang

dimiliki klien

c. Jelaskan pentingnyapembatasan energi

d. Libatkan keluarga dalampemenuhan aktivitas klien

Mengetahui tingkat kemampuan individu

dalam pemenuhan aktivitas sehari-hari.

Energi yang dikeluarkan lebih optimal

Energi penting untuk membantu prosesmetabolisme tubuh

Klien mendapat dukungan psikologi dari

keluarga

5. Gangguan Persepsi

sensori: kurang

penglihatan b.d

konjungtifitis

a. Kooperatif dalam

tindakan

b. Menyadari hilangnya

pengelihatan secara

permanen

a. Kaji dan catat ketajaman

pengelihatan

b. Kaji deskripsi fungsional apa

yang dapat dilihat/tidak.

c. Sesuaikan lingkungan dengan

kemampuan pengelihatan:

- Orientasikan thd lingkungan.-Letakan alat-alat yang sering

dipakai dalam jangkuanpengelihatan klien.

Menetukan kemampuan visual

Memberikan keakuratan thd pengelihatan

dan perawatan.

Meningkatkan self care dan mengurangi

ketergantungan.


11/14

-Berikan pencahayaan yang

cukup.

-Letakan alat-alat ditempat yang

tetap.

-Berikan bahan-bahan bacaan

dengan tulisan yang besar.

-Hindari pencahayaan yang

menyilaukan.

-Gunakan jam yang ada

bunyinya.

d. Kaji jumlah dan tiperangsangan yang dapat diterima

klien.

Meningkatkan rangsangan pada waktukemampuan pengelihatan menurun.


12/14

DAFTAR PUSTAKA

Corwin, Elizabeth. J. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC.

Doenges. 2000.Rencana Asuhan Keperawatan Edisi 3. Jakarta: EGC.

Hamzah, Mochtar. 2005.Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi 4. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.

Price dan Wilson. 1991.Patofisiologi Konsep Klinik Proses-Proses Penyakit Edisi 2. Jakarta: EGC

Tim Penyusun. 2000.Kapita Selekta Kedokteran 2. Jakarta: Media Aesculapius


13/14


14/14

Askep Klien Dengan Sindrom Steven Johnson

Documents

Transcript of Askep Klien Dengan Sindrom Steven Johnson