Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Menurut NIC
-
Upload
lia-setiawati -
Category
Documents
-
view
246 -
download
0
Transcript of Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Menurut NIC
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Menurut NIC
1/20
Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Menurut NIC - NOCASUHAN KEPERAWATAN DIAETES ME!ITUS "Te#ri$
KUN%UN&I ASKEP KASUS DIAETES ME!ITUS'' DISINI
http://www.serbaserbiperawat.com/2013/07/asuhan-keperawatan-diabetes-melitus.html
()*)* De+inisi
Terdapat beberapa pengertian definisi diabetes mellitus antara lain :
a. !iabetes mellitus ditandai dengan adan"a intoleransi glucose. #en"akit ini ter$adi akibat
ketidakseimbangan antara suppl" insulin dan kebutuhan insulin. !% dapat ter$adi akibat tidak
terpenuhin"a insulin sesuai kebutuhan atau insulin "ang diproduksi tidak efektif sehingga ter$adi
tinggin"a kadar glucosa darah. !% $uga men"ebabkan gangguan metabolisme protein dan lemak.
!% berhubungan dengan micro&ascular macro&ascular dan neuropath".
b. !iabetes mellitus adalah pen"akit dimana seseorang mengeluarkan atau mengalirkan se$umlah urin
manis '(lisabeth. ) 2001*
c. !iabetes mellitus merupakan pen"akit menahun dengan komplikasi "ang baru terlihat lima belas
tahun atau dua puluh tahun kemudian. '+artono. , 2001*
d. !iabetes %elitus ' !% * adalah pen"akit metabolik "ang keban"akan herediter dengan tanda tanda
hiperglikemia dan glukosuria disertai dengan atau tidak adan"a ge$ala klinik akut ataupun kronik
sebagai akibat dari kurangan"a insulin efektif di dalam tubuh gangguan primer terletak pada
metabolisme karbohidrat "ang biasan"a disertai $uga gangguan metabolisme lemak dan protein.
' ,skandar 2000*.
()()( Eti#l#,i
!% mempun"ai etiologi "ang heterogen dimana berbagai lesi dapat men"ebabkan insufisiensi
insulin tetapi determinan genetik biasan"a memegang peranan penting pada ma"oritas !%. aktor
lain "ang dianggap sebagai kemungkinan etiologi !% "aitu :
1. elainan sel beta pankreas berkisar dari hilangn"a sel beta sampai kegagalan sel beta melepas
insulin.
2. aktor faktor lingkungan "ang mengubah fungsi sel beta antara lain agen "ang dapat menimbulkan
infeksi diet dimana pemasukan karbohidrat dan gula "ang diproses secara berlebihan obesitas dan
kehamilan.
3. angguan sistem imunitas. istem ini dapat dilakukan oleh autoimunitas "ang disertai pembentukan
sel sel antibodi antipankreatik dan mengakibatkan kerusakan sel - sel pen"ekresi insulin kemudian
peningkatan kepekaan sel beta oleh &irus.
. elainan insulin. #ada pasien obesitas ter$adi gangguan kepekaan $aringan terhadap insulin akibat
kurangn"a reseptor insulin "ang terdapat pada membran sel "ang responsir terhadap insulin.
()() Pat#+isi#l#,is
Diabetes Tipe II
#ada diabetes tipe terdapat dua masalah utama "ang berhubungan dengan insulin "aitu
retensi insulin dan gangguan sekresi insulin. 4ormaln"a insulin akan terikat dengan reseptor khusus
pada permukaan sel. ebagai akibat terikatn"a insulin dengan reseptor tersebut ter$adi suatu
rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa didalam sel. 5esistensi insulin pada diabetes tipe
disertai dengan penurunan reaksi intra sel ini. !engan demikian insulin men$adi tidak efektif untuk
menstimulasi pengambilan glukosa oleh $aringan.
http://www.serbaserbiperawat.com/2013/07/asuhan-keperawatan-diabetes-melitus.htmlhttp://yayannerz.blogspot.com/2013/07/asuhan-keperawatan-diabetes-melitus_7.htmlhttp://yayannerz.blogspot.com/2013/07/asuhan-keperawatan-diabetes-melitus_7.htmlhttp://www.serbaserbiperawat.com/2013/07/asuhan-keperawatan-diabetes-melitus.html -
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Menurut NIC
2/20
6ntuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah terbentukn"a glukosa dalam darah harus
terdapat peningkatan $umlah insulin "ang disekresikan. #ada penserita toleransi glukosa terganggu
keadaan ini ter$adi akibat sekresi insulin "ang berlebihan dan kadar glukosa akan dipertahankan
pada tingkat "ang normal atau sedikit meningkat. 4amun demikian $ika sel-sel beta tidak mampu
mengimbangi peningkatan kebutuhan akan insulin maka kadar glukosa akan meningkat dan ter$adi
diabetes tipe .
%eskipun ter$adi gangguan sekresi insulin "ang merupakan ciri khas diabetes tipe namun
masih terdapat insulin dengan $umlah "ang adekuat untuk mencegah pemecahan lemak dan produksi
badan keton "ang men"ertain"a. arena itu ketoasidosis diabetik tidak ter$adi pada diabetes tipe .
%eskipun demikian diabetes tipe "ang tidak terkontrol dapat menimbulkan masalah akut lainn"a
"ang dinamakan sindrom hiperglikemik hiperosmoler nonketotik '++4*.
!iabetes tipe ipaling sering ter$adi pada penderita diabetes "ang berusia lebih dari 30 tahun
dan dan obesitas. ,kibat intoleransi glukosa "ang berlangsung lambat 'selama bertahun-tahun* dan
progresif maka awitan diabetes tipe dapat ber$alan tanpa terdeteksi. ika ge$alan"a dialami pasien
ge$ala tersebut sering bersifat tingan dan dapat mencakup kelelahan iritabilitas poliuria polidipsia
luka pada kulit "ang lama sembuh-sembuh infeksi &agina atau pandangan "ang kabur '$ika kadar
glukosan"a sangat tinggi*.
6ntuk sebagian besar pasien 'kurang lebih 789* pen"akit diabetes tipe "ang dideritan"a
ditemukan secara tidak senga$a 'misaln"a pada saat pasien men$alani pemeriksaan laboratorium
"ang rutin*. alah satu konsekuensi tidak terdeteksin"a pen"akit diabetes selama bertahun-tahun
adalah bahwa komplikasi diabetes $angka pan$ang 'misaln"a kelainan mata neuropati perifer
kelainan &askuler oerifer* mungkin sudah ter$adi sebelum diagnosis ditegakkan.
#enanganan primer diabetes tipe adalah dengan menurunkan berat badan karena resistensi
insulin bekaitan dengan obesitas. atihan merupakan unsur "ang penting pula untuk meningkatkan
efektifitas insulin. ;bat hipoglikemia oral dapat ditambahkan $ika diet dan latihan tidak berhasil
menurunkan kadar glukosa hingga tingkat "ang memuaskan maka insulin dapat digunakan.
ebagian pasien memerlukan insulin untuk sementara waktu selama periode stres fisiologik "ang
akut seperti selama sakit atau pembedahan.
()( KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN
#roses keperawatan adalah suatu metode sistematik untuk mengka$i respon manusia
terhadap masalah-masalah dan membuat rencana keperawatan "ang bertu$uan untuk mengatasi
masalah masalah tersebut. %asalah-masalah kesehatan dapat berhubungan dengan klien keluarga
$uga orang terdekat atau mas"arakat. #roses keperawatan mendokumentasikan kontribusi perawat
dalam mengurangi / mengatasi masalah-masalah kesehatan.
#roses keperawatan terdiri dari lima tahapan "aitu : pengka$ian diagnosa keperawatanperencanaan pelaksanaan dan e&aluasi.
()()* Pen,.a/ian
#engka$ian merupakan tahap dimana perawat mengumpulkan data secara sistematis memilih
dan mengatur data "ang dikumpulkan dan mendokumentasikan data dalam format "ang didapat.
6ntuk itu diperlukan kecermatan dan ketelitian tentang masalah-masalah klien sehingga dapat
memberikan arah terhadap tindakan keperawatan 'Tarwoto 200
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Menurut NIC
3/20
"ang dapt diperoleh melalui anamnese pemeriksaan fisik pemerikasaan laboratorium serta
pemeriksaan penun$ang lainn"a.
Ana0nese
a. dentitas penderita
%eliputi nama umur $enis kelamin agama pendidikan peker$aan alamat status perkawinan suku
bangsa nomor register tanggal masuk rumah sakit dan diagnosa medis.
b. eluhan 6tama
%enggambarkan alasan seseorang masuk rumah sakit. #ada umumn"a keluhan utaman"a "akni
adan"a rasa kesemutan pada kaki / tungkai bawah rasa raba "ang menurun adan"a luka "ang tidak
sembuh sembuh dan berbau adan"a n"eri pada luka.
6ntuk memperoleh pengka$ian "ang lengkap tentang rasa n"eri klien digunakan:
1. #ro&oking ncident: apakah ada peristiwa "ang men$adi "ang men$adi faktor presipitasi n"eri.
2. =ualit" of #ain: seperti apa rasa n"eri "ang dirasakan atau digambarkan klien. ,pakah seperti
terbakar berden"ut atau menusuk.
3. 5egion : radiation relief: apakah rasa sakit bisa reda apakah rasa sakit men$alar atau men"ebar
dan dimana rasa sakit ter$adi.
. e&erit" 'cale* of #ain: seberapa $auh rasa n"eri "ang dirasakan klien bisa berdasarkan skala
n"eri atau klien menerangkan seberapa $auh rasa sakit mempengaruhi kemampuan fungsin"a.
8. Time: berapa lama n"eri berlangsung kapan apakah bertambah buruk pada malam hari atau
siang hari.
c. 5iwa"at kesehatan sekarang
%enggambarkan per$alanan pen"akit "ang saat ini sedang dialamin"a. >erisi tentang kapan
ter$adin"a luka pen"ebab ter$adin"a luka serta upa"a "ang telah dilakukan oleh penderita untuk
mengatasin"a.
d. 5iwa"at kesehatan dahulu
,dan"a riwa"at pen"akit !% atau pen"akit pen"akit lain "ang ada kaitann"a dengan defisiensi
insulin misaln"a pen"akit pankreas. ,dan"a riwa"at pen"akit $antung obesitas maupun
arterosklerosis tindakan medis "ang pernah di dapat maupun obat-obatan "ang biasa digunakan oleh
penderita.
e. 5iwa"at kesehatan keluarga
!ari genogram keluarga biasan"a terdapat salah satu anggota keluarga "ang $uga menderita !%
atau pen"akit keturunan "ang dapat men"ebabkan ter$adin"a defisiensi insulin misal hipertensi
$antung.
f. 5iwa"at psikososial%eliputi informasi mengenai prilaku perasaan dan emosi "ang dialami penderita sehubungan dengan
pen"akitn"a serta tanggapan keluarga terhadap pen"akit penderita.
g. enogram
enogram dapat menun$ukan riwa"at kesehatan keluarga adan"a faktor keturunan atau genetik
sebagai faktor predisposisi pen"akit "ang di derita klien. #ada kasus diabetes militus salah satu
pen"ebabn"a men"ebutkan bahwa beberapa orang bisa men$adi pembawa bakat 'berupa gen*.
h. #ola kegiatan sehari-hari ' 11 pola ordon *
1. #ola persepsi management kesehatan
%en$elaskan tentang persepsi atau pandangan klien terhadap sakit "ang dideritan"a tindakan
atau usaha apa "ang dilakukan klien sebelum dating kerumah sakit obat apa "ang telah dikonsumsipada saat akan dating kerumah sakit. #ada pasien gangren kaki diabetik ter$adi perubahan persepsi
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Menurut NIC
4/20
management kesehatan karena kurangn"a pengetahuan tentang dampak gangren kaki diabetik
sehingga menimbulkan persepsi "ang negatif terhadap dirin"a dan kecenderungan untuk tidak
mematuhi prosedur pengobatan dan perawatan "ang lama oleh karena itu perlu adan"a pen$elasan
"ang benar dan mudah dimengerti pasien.
2. #ola nutrisi dan metabolisme
%enggambarkan asupan nutrisi keseimbangan cairan dan elektrolit kondisi rambut kuku dan
kulit kebiasaan makan frekuensi makan nafsu makan makanan pantangan makanan "ang disukai
dan ban"akn"a minum "ang dika$i sebelum dan sesudah masuk 5. #ada pasien !% akibat produksi
insulin tidak adekuat atau adan"a defisiensi insulin maka kadar gula darah tidak dapat dipertahankan
sehingga menimbulkan keluhan sering kencing ban"ak makan ban"ak minum berat badan menurun
dan mudah lelah. eadaan tersebut dapat mengakibatkan ter$adin"a gangguan nutrisi dan
metabolisme "ang dapat mempengaruhi status kesehatan penderita.
3. #ola eliminasi
%enggambarkan pola eliminasi klien "ang terdiri dari frekuensi &olume adakah disertai rasa
n"eri warna dan bau. #ada kasus !% adan"a hiperglikemia men"ebabkan ter$adin"a diuresis
osmotik "ang men"ebabkan pasien sering kencing 'poliuri* dan pengeluaran glukosa pada
urine 'glukosuria *. #ada eliminasi al&i relatif tidak ada gangguan.
. #ola tidur dan istirahat
%enggambarkan penggunaan waktu istirahat atau waktu senggang kesulitan dan hambatan
dalam tidur pada pasien dengan kasusu !% ,dan"a poliuri n"eri pada kaki "ang luka dan situasi
rumah sakit "ang ramai akan mempengaruhi waktu tidur dan istirahat penderita sehingga pola tidur
dan waktu tidur penderita mengalami perubahan.
8. #ola akti&itas dan latihan
%enggambarkan kemampuan berakti&itas sehari-hari fungsi pernapasan dan fungsi sirkulasi.
#ada kasus !% adan"a luka gangren dan kelemahan otot otot pada tungkai bawah men"ebabkan
penderita tidak mampu melaksanakan akti&itas sehari-hari secara maksimal penderita mudah
mengalami kelelahan.
kala ketergantungan :
a* #asien mendiri
b* #asien bergantung pada alat
c* #asien bergantung pada orang
d* #asien bergantung pada alat dan orang
e* #asien total care
,kti&itas menggunakan tonus otot:
a* Tidak ada kontraksib* ,da kontraksi tapi tidak ada pergerakan sendi
c* ,da pergerakan sendi tapi tidak bisa menahan ga"a grafitasi
d* !apat menahan gra&itasi sedang
e* !apat menahan sekuat-kuatn"a ga"a gra&itasi
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Menurut NIC
5/20
%enggambarkan citra diri identitas diri harga diri dan ideal diri seseorang dimana perubahan
"ang ter$adi pasa kasus !% adan"a perubahan fungsi dan struktur tubuh akan men"ebabkan
penderita mengalami gangguan pada gambaran diri. uka "ang sukar sembuh laman"a perawatan
ban"akn"a bia"a perawatan dan pengobatan men"ebabkan pasien mengalami kecemasan dan
gangguan peran pada keluarga ' self esteem *.
?. #ola hubungan dan peran
%enggambarkan tentang hubngan klien dengan lingkungan disekitar serta hubungann"a dengan
keluarga dan orang lain. eseorang dengan kasus !% akan men"ebabkan uka gangren "ang sukar
sembuh dan berbau men"ebabkan penderita malu dan menarik diri dari pergaulan.
@. #ola seksual dan reproduksi
%eggambarkan tentang seksual klien. !ampak angiopati dapat ter$adi pada sistem pembuluh
darah di organ reproduksi sehingga men"ebabkan gangguan potensi sek gangguan kualitas
maupun ereksi serta memberi dampak pada proses e$akulasi serta orgasme.
10. #ola mekanisme koping dan toleransi terhadap stress
%enggambarkan kemampuan koping pasien terhadap masalah "ang dialami dan dapat
menimbulkan ansietas. aman"a waktu perawatan per$alanan pen"akit "ang kronik perasaan tidak
berda"a karena ketergantungan men"ebabkan reaksi psikologis "ang negatif berupa marah
kecemasan mudah tersinggung dan lain lain dapat men"ebabkan penderita tidak mampu
menggunakan mekanisme koping "ang konstruktif / adaptif.
11. #ola tata nilai dan keperca"aan
%enggambarkan se$auh mana ke"akinan pasien terhadap keperca"aan "ang dianut dan
bagaimana dia men$alankann"a. ,dan"a perubahan status kesehatan dan penurunan fungsi tubuh
serta luka pada kaki tidak menghambat penderita dalam melaksanakan ibadah tetapi mempengaruhi
pola ibadah penderita.
Pe0eri.saan +isi.
a. tatus kesehatan umum
%eliputi keadaan penderita kesadaran suara bicara tinggi badan berat badan dan tanda tanda
&ital.
b. epala dan leher
a$i bentuk kepala keadaan rambut adakah pembesaran pada leher telinga kadang-kadang
berdenging adakah gangguan pendengaran lidah sering terasa tebal ludah men$adi lebih kental gigi
mudah go"ah gusi mudah bengkak dan berdarah apakah penglihatan kabur / ganda diplopia lensa
mata keruh.
c. istem integumen
Turgor kulit menurun adan"a luka atau warna kehitaman bekas luka kelembaban dan shu kulit didaerah sekitar ulkus dan gangren kemerahan pada kulit sekitar luka tekstur rambut dan kuku.
d. istem pernafasan
,dakah sesak nafas batuk sputum n"eri dada. #ada penderita !% mudah ter$adi infeksi.
e. istem kardio&askuler
#erfusi $aringan menurun nadi perifer lemah atau berkurang takikardi/bradikardi
hipertensi/hipotensi aritmia kardiomegalis.
f. istem gastrointestinal
Terdapat polifagi polidipsi mual muntah diare konstipasi dehidrase perubahan berat badan
peningkatan lingkar abdomen obesitas.
g. istem urinar" #oliuri retensio urine inkontinensia urine rasa panas atau sakit saat berkemih.
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Menurut NIC
6/20
h. istem muskuloskeletal
#en"ebaran lemak pen"ebaran masa otot perubahn tinggi badan cepat lelah lemah dan n"eri
adan"a gangren di ekstrimitas.
i. istem neurologis
Ter$adi penurunan sensoris parasthesia anastesia letargi mengantuk reflek lambat kacau mental
disorientasi.
Pe0eri.saan lab#rat#riu0
#emeriksaan laboratorium "ang dilakukan adalah :
a. #emeriksaan darah
#emeriksaan darah meliputi : ! A 200 mg/dl gula darah puasa A120 mg/dl dan dua $am post
prandial A 200 mg/dl.
b. 6rine
#emeriksaan didapatkan adan"a glukosa dalam urine. #emeriksaan dilakukan dengan cara >enedict
' reduksi *. +asil dapat dilihat melalui perubahan warna pada urine : hi$au ' B * kuning ' BB * merah
' BBB * dan merah bata ' BBBB *.
c. ultur pus
%engetahui $enis kuman pada luka dan memberikan antibiotik "ang sesuai dengan $enis kuman.
Analisa Data
!ata "ang sudah terkumpul selan$utn"a dikelompokan dan dilakukan analisa serta sintesa
data. !alam mengelompokan data dibedakan atas data sub"ektif dan data ob"ektif dan berpedoman
pada teori ,braham %aslow "ang terdiri dari :
1. ebutuhan dasar atau fisiologis
2. ebutuhan rasa aman
3. ebutuhan cinta dan kasih sa"ang
. ebutuhan harga diri
8. ebutuhan aktualisasi diri
!ata "ang telah dikelompokkan tadi di analisa sehingga dapat diambil kesimpulan tentang
masalah keperawatan dan kemungkinan pen"ebab "ang dapat dirumuskan dalam bentuk
diagnosa keperawatan meliputi aktual potensial dan kemungkinan.
Dia,n#sa .eperawatan
!iagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon indi&idu keluarga atau
komunitas terhadap proses kehidupan/ masalah kesehatan. ,ktual atau potensial dan kemungkinandan membutuhkan tindakan keperawatan untuk memecahkan masalah tersebut.
,dapun diagnosa keperawatan "ang muncul pada pasien diabetes mellitus adalah sebagai
berikut :
1. ntoleransi aktifitas berhubungana kelemahan tubuh.
2. 5esiko in$ur" berhubungan dengan penurunan fungsi tubuh.
3. etidakseiimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake makanan "ang
kurang.
. )emas berhubungan dengan kurangn"a pengetahuan tentang pen"akitn"a.
8. urangn"a pengetahuan tentang proses pen"akit diet perawatan dan pengobatan berhubungan
dengan kurangn"a informasi.
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Menurut NIC
7/20
Peren2anaan
etelah merumuskan diagnosa keperawatan maka inter&ensi dan akti&itas keperawatan perlu
ditetapkan untuk mengurangi menghilangkan dan mencegah masalah keperawatan penderita.
Tahapan ini disebut perencanaan keperawatan "ang meliputi penentuan prioritas diagnosa
keperawatan menetapkan sasaran dan tu$uan menetapkan kriteria e&aluasi dan merumuskan
inter&ensi dan akti&itas keperawatan.
Pela.sanaan
#elaksanaan adalah tahap pelaksananan terhadap rencana tindakan keperawatan "ang telah
ditetapkan untuk perawat bersama pasien. mplementasi dilaksanakan sesuai dengan rencana
setelah dilakukan &alidasi disamping itu $uga dibutuhkan ketrampilan interpersonal intelektual
teknikal "ang dilakukan dengan cermat dan efisien pada situasi "ang tepat dengan selalu
memperhatikan keamanan fisik dan psikologis. etelah selesai implementasi dilakukan dokumentasi
"ang meliputi inter&ensi "ang sudah dilakukan dan bagaimana respon pasien.
()() 3 E4aluasi
(&aluasi merupakan tahap terakhir dari proses keperawatan. egiatan e&aluasi ini adalah
membandingkan hasil "ang telah dicapai setelah implementasi keperawatan dengan tu$uan "ang
diharapkan dalam perencanaan.
#erawat mempun"ai tiga alternatif dalam menentukan se$auh mana tu$uan tercapai:
1. >erhasil : prilaku pasien sesuai pern"atan tu$uan dalam waktu atau tanggal "ang ditetapkan di tu$uan.
2. Tercapai sebagian : pasien menunu$ukan prilaku tetapi tidak sebaik "ang ditentukan dalam
pern"ataan tu$uan.
3. >elum tercapai. : pasien tidak mampu sama sekali menun$ukkan prilaku "ang diharapakan sesuai
dengan pern"ataan tu$uan.
()5 PERUMUSAN DIA&NOSA NANDA6 NURSIN& OUT COMES C!ASI7ICATION DAN NURSIN&
INTER8ENSION C!ASI7ICATION
1. Int#leransi a.ti4itas
4,4!,
!omain : ,kti&itas / stirahat
elas : 5espon kardio&askular / pulmonal
#engertian : ketidakcukupan energ" secara fisiologis dalam
pemenuhan akti&atas sehari hari "ang dibutuhkan atau diperlukan.
>atasan karakteristik
aporan &erbal kelelahan dan kelemahan
5espon terhadap akti&itas menu$ukan nadi dan tekanan darah abnormal
!ispna dan ketidakn"amanan "ang sangat
ubungan
Tirah baring atau imobilisasi ketidakseimbangan antara kebutuhan dan
suplai oksigen ga"a hidup "ang menetap
)lient ;utcomes ');)*
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Menurut NIC
8/20
lien akan menun$ukkan toleransi akti&itas "ang ditandai dengan da"a tahan tubuh meningkat tidak
tampak lemah dan ,! tidak dibantu lagi.
4ursing ;utcomes )lassification '4;)*
Toleransi akti&itas ' 00008*
!omaian : ungsional health '*
)lass : (nerg" maintanance ',*
cale : (Ctremel" compromised to not compromised 'a*
Extremely
compromised
Substansially
compromised
Moderately
compromised
Middly
compromised
Not
compromised
0000501 saturasi oksigenuntuk
melakukan aktivitas sesuai yang
diharapkan 1 2 3 5
0000502 hearth rate untuk melakukan
aktivitas sesuai yang diharapkan 1 2 3 5
0000503 pernapasan untuk melakukan
aktivitas sesuai yang dihaarapkan 1 2 3 5
000050 tekanan darah sistolik untuk
melakukan aktivitas sesuai yang
diharapkan
1 2 3 5
0000505 tekanan darah diastolic untuk
melakukan aktivitas sesuai yang
diharapkan 1 2 3 5
000050! E"# dalam batas normal
1 2 3 5
000050$ %arna kulit 1 2 3 5
000050& kemampuan pernapasan dalam
melakukan aktivitas 1 2 3 5
000050' langkah kaki dalam ber(alan
1 2 3 5
0000510 ber(alan kaki (arak (auh
1 2 3 5
0000511 kemampuan menaik tangga
1 2 3 5
0000512 kekuatan 1 2 3 50000513 aktivitas sehari)hari yang
ditun(ukkan 1 2 3 5
000051 kemampuan untuk latihan
berbicara 1 2 3 5
0000515 lain)lain 1 2 3 5
4ursing nter&ention )lassification '4)*
#engelolahan energ"
1. Tentukan pemeriksaan keterbatasan fisik pasien.
2. Tentukan persepsi "ang penting dari pasien tentang pen"ebab dari kelelahan.3. %engan$urkan secara lisan tentang keterbatasaan.
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Menurut NIC
9/20
. Tentukan pen"ebab dari keterbatasaan.
8. %onitor asupan nutrisi/giDi "ang masuk untuk mendapatkan / memastikan keadekuatan sumber
sumber energi.
atasi ban"akn"a pengun$ung "ang bisa menggangu bila dibutuhkan.
13. %erencanakan / men$adwalkan istirahat akti&itas 'selama periode istirhat
1. ,n$urkan tidur siang $ika dibutuhkan.
18. 5encanakan akti&itas pasien ketika pasien memenuhi ban"ak energi.
1antu pasien untuk duduk disamping tempat tidur 'teruntai $ika tidak sanggup untuk pindah atau
ber$alan*.
17. >antu dengan akti&itas fisik teratur 'misal : ambulasi transfer berubah posisi dan perawatan personal
*sesuai kebutuhan .
1?. ,n$urkan akti&itas fisik 'misal : ambulasi atau hasil dari akti&itas sehari hari konsisten dengan energi
pasien *
1@. %onitor respon oksigen pasien ' misal : nadi irama $antung dan frekuensi pernapasan* terhadap
aktifitas perawatan diri.
20. ,$arkan kepada pasien dan orang "ang penting bagi pasien tentang tekniik perawatan diri "ang akan
meminimalkan konsumsi oksigen.'misal : memantau diri dan teknik ber$alan untuk melakukan
akti&itas sehari hari *.
21. ,$ar kepada pasien terhadap tanda E ge$ala "ang penting dikenal dari
kelelahan "ang diperlukan dalam akti&itas.
22. ,$ar pada pasien / penting untuk memberitahukan perawatan kesehatan $ika tanda dan ge$ala
kelelahan berlangsung.
23. >antu pasien untuk melaksanakan keluarga dan teman dekat di lakukan di rumah untuk penegakkan
terhadap kelelahan.
2. >antu pasien untuk monitor perawatan diri dan gunakan sesudah catatan untuk intake kalor dan
pengeluaran energi sesuai kebutuhan.
28. (&aluasi program dalam tingkatan dari akti&itas.
2. Keti1a.sei0ban,an nutrisi .uran, 1ari .ebutuhan tubuh berhubun,an 1en,an
penurunan 0asu.an 0a.anan #ral
a. 4,4!,
!omain : 4utrisi
elas : 1- ngesti
!iagnosis : ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
ngertian: ntake nutrisi tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
>atasan karakteristik :
>erat badan dibawah ideal lebih dari 209
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Menurut NIC
10/20
%elaporkan intake makanan kurang dari kebutuhan "ang dian$urkan
on$ungti&a dan membrane mucus pucat
emah otot untuk menelan atau mengu"ah
uka inflamasi pada rongga mulut
%udah merasa ken"ang sesaat setelah mengun"ah makanan
%elaporkan kurang makan
%elaporkan perubahan sensasi rasa
Tidak mampu mengun"ah makanan
%iskonsepsi
#enurunan berat badan dengan intake makanan adekuat
(nggan makan
ram abdominal
Tonus otot buruk
4"eri abdomen patologi atau bukan
erusakan minat terhadap makanan
#embuluh kapiler rapuh
!iare atau steatorea
ehilangan rambut ban"ak
uara usus hiperaktif
urang informasi
actor "ang berhubungan :
Tidak mampu dalam memasukkan mencerna mengabsorbsi makanan karena factor biologi
psikologi atau ekonomi.
b. )lient ;utcome ');)*
lien menun$ukkan status asupan giDi makanan cairan dan Dat giDi "ang cukup.
c 4ursing ;utcomes '4;)*
tatus nutrisi '100*
!omain ph"siologic health '*
)lass nutrition '*
cale eCtremel" compromised to not compromised 'a*
Status nutrisiExtremetly
compromised
Substantially
compromised
Moderately
compromised
Mildly
compromised
Not
compromised
*ndicator
10001 +emasukan nutrisi 1 2 3 5
10002+emasukan cairan dan makanan 1 2 3 5
10003 Energi 1 2 3 5
1000 Masa tubuh 1 2 3 5
10005 ,erat badan 1 2 3 5
1000! -ekanan biochemikal 1 2 3 5
tatus nutrisi pemasukan makanan dan cairan '100?*
!omain ph"siologic health '*
)lass nutrition '*
cale not adeFuate to totall" adeFuate 'f*
status nutrition pemasukan makanan dan
cairan
Not
ade.uate
Slightly
ade.uate
Moderately
ade.uate
Substantially
ade.uate
-otally
ade.uate
*ndicator
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Menurut NIC
11/20
100&01 +emasukan makanan or+l 1 2 3 5
100&02 pemasukan makanan tube 1 2 3 5
100&03 +emasukan cairan oral 1 2 3 5
100&0 +emasukan cairan 1 2 3 5
100&05 -otal pemasukan nutrisi 1 2 3 5tatus nutrisi : pemasukan nutrient '100@ *
!omain ph"siologic health '*
)lass nutrition '*
cale not adeFuate to totall" adeFuate 'f*
Status nutrisi / pemasukan nutrientNot
ade.uate
Slightly
ade.uate
Moderately
de.uate
Substantially
ade.uate
-otally
ade.uate
*ndicator
100'01 pemasukan kalori 1 2 3 5
100'02 pemasukan protein 1 2 3 5
100'03 pemasukan lemak 1 2 3 5100'0 pemasukan karbohidrat 1 2 3 5
100'05 pemasukan vitamin 1 2 3 5
100'0! pemasukan mineral 1 2 3 5
100'0$ +emasukan iron 1 2 3 5
100'0& pemasukan calcium 1 2 3 5
d. 4ursing nter&ention )lassification ' 4) *
#engaturan nutrisi
1. %emberikan informasi "ang tepat tentang kebutuhan nutrisi "ang dibutuhkan.
2. %emberikan makanan sesuai dengan kebutuhan tubuh.
3. %enan"akan apakah pasien memiliki alergi terhadap makanan.
. %emastikan pemilihan makanan pasien.
8. %enentukan dalam kolaborasi dengan ahli diet mana "ang tepat $umlah kalori dan tipe kebutuhan
nutrisi "ang memenuhi s"arat nutrisi.
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Menurut NIC
12/20
nter&al berat badan pasien secara tepat.
%engan$ukan pasien untuk menggunakan gigi palsu dengan pantas atau
memperoleh perawatan gigi.
21.%emberikan informasi "ang tepat tentang kebutuhan nutrisi dan bagaimana bertemu dengan mereka.
%engan$urkan teknik persiapan dan pen"a$ian makanan "ang aman.
%enentukan kemampuan pasien untuk bertemu dengan ahli giDi "ang dibutuhkan.
2.%embutuhkan pasien dalam menerima bantuan bantuan dari program nutrisi komentar "ang tepat serta
kebutuhan
5) Ce0as berhubun,an 1en,an perubahan 1ala0 status perann9a)
. 4,4!,
!omain : oping / toleransi terhadap stress
elas : 2 5espon koping
!iagnosis : )emas
#engerian : #erasaan tidak n"aman atau ketakutan "ang tidak $elas dan gelisah disertai dengan
respon otonom 'sumber terkadang tidak spesifik atau tidak diketahui oleh indi&idu* perasaan "ang
was-was untuk mengatasi baha"a. ni merupakan sin"al peringatan akan adan"a baha"a dan
memungkinkan indi&idu untuk mengambil langkah untuk menghadapin"a.
>atasan karakteristik :
#erilaku :
- #enurunan produkti&itas
- ewaspadaan dan menatap
- ontak mata buruk
- elisah
- #andangan sekilas
- #ergerakan "ang tidak bermakna '$alan men"eret gerak tangan dan kaki*
- (kspresi "ang mendalam terhadap perubahan hidup
- nsomnia
- 5esah
,fektif :
- 5asa men"esal
- ritabel
- esedihan "ang mendalam
- Takut
- ugup
- %udah tersinggung- 4"eri hebat persisten bertambah
- 5asa tidak menentu
- ewaspadaan meningkat
- ocus pada diri sendiri
- #erasaan tidak mampu
- etakutan
- !istress
- hawatir
- )emas
isiologi- uara gemetar
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Menurut NIC
13/20
- emetar tangan tremor
- o"ah
- #eningkatan respirasi 'simpatis*
- einginan berkemih 'parasimpatis*
- #eningkatan nadi 'simpatis*
- !ilatasi pupil 'simpatis*
- #eningkatan refleC 'simpatis*
- 4"eri abdomen 'parasimpatis*
- angguan tidur 'parasimpatis*
- #erasaan tingling pada ekstremitas 'parasimpatis*
- #eningkatan akti&itas kardio&askuler 'simpatis*
- #eningkatan keringat
- Ga$ah tegang
- ,noreksia 'simpatis*
- antung berdetak kuat 'simpatis*
- !iare 'parasimpatis*
- eraguan dalam berkemih 'parasimpatis*
- elelahan 'parasimpatis*
- %ulut kering 'simpatis*
- elemahan 'simpatis *
- #ulsasi menurun 'parasimpatis*
- Ga$ah memerah 'simpatis*
- Hasokontriksi superficial 'simpatis*
- ugup 'simpatis*
- #enuruna tekanan darah 'parsimpatis*
- %ual 'parsimpatis*
- ering kemih 'parasimpatis*
- #using 'parasimpatis*
- esulitan bernafas 'simpatis*
- #eningkatan tekanan darah 'simpatis*
ognitif :
- >loking
- >ingung
- easikan
- #elupa- %erenung
- erusakan perhatian
- #enurunan lapangan persepsi
- etakutan terhadap hal "ang tidak $elas
- ecenderungan untuk men"alahkan orang lain
- ulit berkosentrasi
- #enurunan kemampuan bela$ar men"elesaikan masalah
- e$ala kewaspadaan fisiologis
actor "ang berhubungan :
- Terpapar racun- onflik "ang tidak disadari mengenai nilai utama / tu$uan hidup
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Menurut NIC
14/20
- >erhubungan dengan herediter
- ebutuhan "ang tidak terpenuhi
- Transmisi interpersonal
- risis situasional /maturasi
- ,ncaman kematian
- ,ncaman terhadap konsep diri
- tress
- ubstance abuse
- #erubahan dalam status peran status kesehatan pola interaksi fungsi peran lingkungan status
ekonomi
b. )lient ;utcomes ');)* :
lien menun$ukkan control ansietas / kecemasann"a berkurang / terkontrol.
c. 4ursing ;utcomes '4;)*
ontrol ansietas '102*
!omain #s"chosocial +ealth '*
)lass mmune response '+*
cale 4e&er demonstrated to consistentl" demonstrated
"ontrol ansietasNever
demonstrate
avely
demonstrated
Sometimes
demonstrated
ten
demonstrate
"onsistenly
demonstrate
10201 Melaporkan intensitas cemas 1 2 3 5
1020244Melaporkan kecemasan yang
dirasakan 1 2 3 5
10203 Mengurangi rangsangan control
ketika cemas 1 2 3 5
1020 Mencari inormasi untuk
mengurangi kecemasan 1 2 3 5
10205 Merencanakan strategi koping untuk
situasi yang membuat stress 1 2 3 5
1020! Menggunakan strategi koping yang
eekti 1 2 3 5
1020$ Menggunakan tekhnik relaksasi
untuk mengurangi stress 1 2 3 5
1020& Melaporkan lamanya episode cemas
yang berkurang 1 2 3 5
1020' Melaporkan lamanya episode cemas
yang bertambah 1 2 3 5
10210 Mempertahankan penampilan peran
1 2 3 5
10211 Mempertahankan hubungan social
yang baik 1 2 3 5
10212 Mempertahankan konsentrasi
1 2 3 5
10213 Melaporkan tidak ada gangguan
persepsi sensori 1 2 3 51021 Melaporkan kemampuan tidur
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Menurut NIC
15/20
1 2 3 5
10215 Melaporkan tidak ada maniestasi
kecemasan secara isik 1 2 3 5
1021! Maniestasi perilaku akibat
kecemasan tidak ada 1 2 3 5
1021$ Mengontrol respon kecemasan
1 2 3 5
1021& lain)lain 1 2 3 5
oping '1302*
!omain #s"chosocial +ealth '*
)lass psh"hosocial to consistdensi demonstrated 'm*
cale 4e&er demonstrated to consistentl" demonstrated
oping
Never
demonstrated
avely
demonstrated
Sometimes
demonstrated
ten
demonstrated
"onsistenly
demonstrated
130201 Mengidentiikasi koping eekti
yang digunakan 1 2 3 5
130202 Mengidentiikasi ketidakeektian
koping yang digunakan 1 2 3 5
130203 Mengontrol sensasi verbalisasi
1 2 3 5
13020 Melaporkan stress yang berkurang
1 2 3 5
130205 Mengungkapkan pertahanan situasi1 2 3 5
13020! Mencari inormasi terhadap
penyakit dan pera%atannya 1 2 3 5
13020$ Mengubah gaya hidup (ika
dibutuhkan 1 2 3 5
13020& Menyesuaikan perilaku control
1 2 3 5
13020' Menggunakan dukungan social
yang berguna 1 2 3 5
130210 Menggunakan perilaku untuk
mengurangi stress 1 2 3 5
130211 *dentiikasi macam)macam strategi
koping 1 2 3 5
130212 Menggunakan strategi koping yang
eekti 1 2 3 5
130213 Menghindari situasi)situasi yang
bisa membuat stress 1 2 3 5
13021 Membutuhkan verbalisasi yang
bisa menolong 1 2 3 5
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Menurut NIC
16/20
130215 Mencari pertolongan proessional
yang sesuai 1 2 3 5
13021! Melaporkan ge(ala)ge(ala isik dari
stress yang berkurang 1 2 3 5
13021$ Melaporkan perasaaan negative
yang berkurang 1 2 3 5
13021& Melaporkan kenyamanan psikologi
yang bertambah 1 2 3 5
13021' 6ian)lain 1 2 3 5
d. 4ursing nter&ensi )lassification '4)*
#engurangan kecemasan
1.
%enggunakan suatu pendekatan "ang tenang dan men"akinkan. 2. #ern"ataan "ang $elas tentang harapan dari perilaku pasien.
3. elaskan semua prosedur termasuk sensasi "ang biasan"a dirasakan selama prosedur.
. %emahami perspektif pasien terhadap situasi stress.
8. %en"ediakan informasi faktual men"angkut diagnosa perawatan dan prognosis.
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Menurut NIC
17/20
>atasan karakteristik :
%engungkapkan adan"a masalah
%engikuti instruksi tidak akurat
Tes penampilan tidak akurat
#erilaku berlebihan atau tidak sesuai ' histeris bermusuhan agitasi apatis
aktor "ang berhubungan :
eterbatasan paparan %udah lupa %isinterpretasi informasi eterbatasan kognisi eterbatasan
ketertarikan bela$ar Tidak familiar dengan sumber informasi
b. )lient ;utcome ');)*
lien mampu memahami proses pen"erban pen"akit dan pen"embuhann"a dengan cukup
c. 4ursing ;utcomes )lassification '4;)*
#engetahuan : proses pen"ebaran pen"akit ' 1?03 *
!omain : pengetahuan kesehatan dan tingkah laku ' H *
elas : pengetahuan kesehatan ' *
kala : tidak ada pengetahuan sampai dengan luasn"a pengetahuan
ode +engetahuan 7 proses penyebaran
penyakit
-idak ada urang Sedang ,anyak 6uas
1&0301
1&0302
1&0303
1&030
1&0305
1&030!
1&030$
1&030&
1&030'
1&0310
1&0311
1&0312
Mengetahui tentang nama penyakit
#ambaran dari proses penyebaran
penyakit
#ambaran dari penyebab 8 aktor yang
menambah penyebab penyakit
#ambaran dari aktor resiko
#ambaran dari eek penyebaran penyakit
#ambaran dari tanda dan ge(ala
#ambaran dari per(alanan penyakit yang
ter(adi
#ambaran dari tindakan 8 langkah untuk
meminimalkan kema(uan dari penyebaran
penyakit
#ambaran dari komplikasi penyakit
#ambaran dari tanda dan ge(ala
komplikasi
#ambaran dari tindakan pencegahan
untuk mencegah komplikasi
6ain ) lain9 spesiik :
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Menurut NIC
18/20
d. 4ursing nter&ention )lassification '4)*
#roses penga$aran pen"akit
1. %enghargai tingkat kemampuan pengetahuan pasien "ang berhubungan dengan proses timbuln"a
pen"akit secara khusus.
2. %en$elaskan patofisiologi tentang pen"akitn"a dan bagaimana anatomi dan fisiologin"a dengan tepat.
3. %en$elaskan secara umum tanda dan ge$ala tentang pen"akitn"a dengan tepat.
. %en$elaskan proses timbuln"a pen"akit dengan tepat.
8. dentifikasi pen"ebab "ang mungkin ter$adi denga tepat.
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Menurut NIC
19/20
Garna kulit pucat ketika ele&asi dan ketika posisi dikembalikan warna kulit tidak berubah
actor "ang berhubungan : hipo&olemia hiper&alemia aliran arteri terhambat hipo&entilasi penurunan
kosentrasi +b darah
b. )lient ;utcomes ');)*
lien mampu menun$ukkan perfusi $aringan "ang cukup ' warna suhu tidak ada n"eri "ang
terlokalisasi *
c. 4ursing ;utcomes )lassification '4;)*
ntegritas $aringan kulit dan membrane mukosa
!omain : kesehatan psikologis '*
)lass : integritas $aringan
cale : eCtremel" compromised to not compromised 'a*
integritas (aringanExtremely
compromised
Substantially
compromised
Moderately
compromised
Middly
compromisedNot compromised
110101 -emperatur ;aringan
-
7/23/2019 Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Menurut NIC
20/20
1.,n$urkan pasien akan pentingn"a pencegahan statis &ena 'mis: tidak men"ilangkan kaki meninggikan
kaki tanpa menekuk lutut dan latihan*
Dip#stin, Oleh;Gillem #ieter
RELATED POST