Manifestasi Klinis a. Kekakuan dan Nyeri SendiPadaumumnyapasienosteoarthritismengatakanbahwakeluhan-keluhanyangdialaminyasudahberlangsunglama, namunberkembangsecaraperlahan-lahan(Sudoyo). Padaawalpenyakit terdapat kekakuan sendi yang jarang berlangsung lebih dari ! menit, paling lamakekakuan dapat berlangsung hingga "# menit. Pada beberapa pasien, kaku sendi dapat timbulsetelahimobilitas seperti dudukdi kursi ataumobil dalamwaktuyangcukuplamaataubahkan setelah bangun tidur (morning stiffness). $ejala kemudian berkembang menjadi nyeripadapergerakansendi yangterkena. $ejalanyeri sendi merupakankeluhanutamayangseringkali membawa pasien ke dokter meskipun sebelumnya mungkin sendi sudah kaku danberubah bentuknya. Si%at nyeri sendi pada osteoarthritis yaitu bertambah buruk denganakti&itasataupegerakansendi sertamengangkat beban. $ejalaberkurangdenganistirahat(Sudoyo, 'urrent). Pada sumber lain dikatakan bahwa nyeri timbul baik selama atau segerasetelah penggunaan sendi dan selanjutnya berkurang secara perlahan. (isalnya, nyeri sendilututdanpanggulyangtimbul saatdansetelahmenaikiataumenuruni tangga, nyeripadasendi penopang berat badan saat berjalan, nyeri pada sendi tangan pada kasus osteoarthritispada sendi di tangan. Pada awal perkembanganpenyakit, nyeri hilang timbul terutamadirasakan satu atau dua hari setelah penggunaan sendi yang sakit secara berlebihan. (isalnya,pada indi&idu dengan osteoarthritis pada sendi lutut yang melakukan akti&itas lari jarak jauhakanmerasakannyeri beberapahari setelahnya. Seiringdenganberkembangnyapenyakit,nyeri menjadi kontinudanbahkanmulai terasamengganggusaat malamhari ()arrison).Nyeri pada osteoarthritis juga dapat berupa penjalaran akibat radikulopati, yaitu seperti yangterjadi pada osteoarthritis ser&ikal danlumbal. *steoarthritis lumbal yangmenimbulkanstenosis spinal mungkinmenimbulkankeluhannyeri di betis yangbiasadisebut denganclaudication intermitten (Sudoyo). b. )ambatan $erakan Sendi $angguan ini biasanya semakin bertambah berat secara perlahan sejalan denganbertambahnya rasa nyeri. Perburukanrasa nyeri menyebabkanpasienberhati-hati dalammelakukanpergerakanyangberhubungandengansendi yangterkena, bahkancenderungmembatasi pergerakan pada sendi tersebut (Sudoyo).c. Krepitasi +asagemertakkadang-kadangdapat terdengarpadasendi yangsakit. $ejalaini mungkintimbul karena gesekan kedua permukaan tulang sendi pada saat sendi digerakan atau secarapasi% dimanipulasi (Sudoyo).d. Pembesaran Sendi (,e%ormitas)Pembesaran tulang pada sendi distal interphalangeal ()eberden nodes) dan pro-imalinterphalangeal (.ouchardnodes)biasanyamenonjol. Kontrakturberupa%leksi padasendilutut ataude%ormitas &arus sendi lutut tidakbiasaterjadi. /idakterjadi ankilosis, namunketerbatasan gerakan pada sendi yang terkena sering terjadi ('urrent). e. Perubahan $aya .erjalan)ampir semua pasien osteoarthritis pada pergelangan kaki, tumit, lutut, atau panggulberkembang menjadi pincang. Keadaan ini hampir selalu berhubungan dengan nyeri karenasendi menjadi tumpuan berat badan. $angguan berjalan dan gangguan %ungsi sendi lainnyamerupakanancamanyangbesar untukkemandirianpasienosteoarthritis yangumumnyaadalah orang tua (Sudoyo). %. /anda-/anda 0n%lamasi atau 1%usi SendiPembengkakan sendi pada osteoarthritis dapat timbul karena e%usi ringan pada sendi (2##cc) atau karena adanya osteo%it yang dapat mengubah permukaan sendi. /anda-tanda adanyaperadanganpadasendi (nyeri tekan, gangguangerak, rasahangat yangmeratadanwarnakemerahan) mungkin dijumpai pada osteoarthritis karena adanya sino&itis. .iasanya tanda-tandainitidakmenonjoldantimbulbelakangan. Seringkalidijumpaidilutut, pergelangankaki, dan sendi-sendi kecil tangan dan kaki (Sudoyo).DiagnosisPenegakandiagnosis *3biasanya didasarkanatas gambaranklinis (anamnesis danpemeriksaan %isik) serta gambaran radiogra%is. /idak ada pemeriksaan penunjang khususyang dapat menentukan diagnosis *3. Pemeriksaan penunjang saat ini terutamadilakukan untuk memonitoring penyakit dan untuk menyingkirkan kemungkinan arthritiskarena sebab lainnya (Sudoyo). . 3namnesis3namnesis ditujukan untuk menggali keluhan maupun %aktor risiko terjadinyaosteoarthritis, penyakitpenyertalainnya serta kondisi medis dannonmedisyangdapatmempengaruhi pemilihan maupun keberhasilan terapi. $ejala *3 umumnya dimulai saatusia dewasa. Keluhan osteoarthritis yang dapat digali pada anamnesis diantaranya(P3P,0)4a. Nyeri dirasakan berangsur-angsur (gradual onset)b. Nyeri sendi saat berakti&itasc. Kaku sendi dirasakan 2"# menit pada pagi hari (morning sti%%ness) atau setelahimobilisasi dalam waktu lamad. /idak disertai adanya in%lamasi (bila disertai in%lamasi biasanya ringan, umumnya denganperabaan hangat, bengkak yang minimal, dan tidak disertai kemerahan pada kulit)e. /idak disertai gejala sistemik%. Sendiyangseringterkenayaitusenditangan(carpo-metacarpal0('('0),proksimalinter%alang (P0P), distal inter%alang (,0P)) dan sendi kaki (metatarso%alang 0 ((/P 0)).Sendi lain yang dapat terkena yakni sendi lutut, &ertebrae ser&ikal dan lumbal, serta sendipanggul.5aktor risiko penyakit4a. .ertambahnya usiab. +iwayat keluarga dengan *3 generalisatac. 3kti&itas %isik yang beratd. *besitase. /rauma sebelumnya atau adanya de%ormitas pada sendi yang bersangkutanPenyakit yang menyertai, sebagai pertimbangan dalam pilihan terapi4a. 6lkus peptikum, perdarahan saluran pencernaan, penyakit li&erb. Penyakit kardio&askular (hipertensi, penyakit jantung iskemik, stroke, gagal jantung)c. Penyakit ginjald. 3sthma bronkhial (terkait penggunaan aspirin atau *30Ns)e. ,epresi yang menyertai%. 5aktor-%aktor lain yang mempengaruhi keluhan nyeri dan %ungsi sendi g. Nyeri saat malam hari (night pain)h. $angguan pada akti&itas sehari-harii. Kemampuan berjalanj. 7ain-lain4 risiko jatuh, isolasi sosial, depresik. $ambaran nyeri dan derajat nyeri (skala nyeri yang dirasakan pasien)8. Pemeriksaan 5isika. /entukan .(0b. 0denti%ikasi )ambatan $erak )ambatan gerak seingkali sudah ada merskipun pada osteoarthritis yang masih dini (hanyaterdeteksi secara radiologis). )ambatan biasanya bertambah berat semakin denganberkembangnyapenyakit hinggasendi hanyabisadigoyangkandanmenjadi kontraktur.)ambatan gerak dapat konsentris (seluruh arah gerakan) maupun eksentris (salah satu arahgerakan saja). c. 0denti%ikasi Krepitasi Krepitasi yangsigni%ikandidapatkanpada osteoarthritis lutut. Pada awalnya krepitasidirasakansecarasubjekti% olehpasienseperti adasesuatuyangpatahatauremukataudirasakan pada palpasi sendi saat sendi digerakan secara pasi%. ,engan bertambah beratnyapenyakit, krepitasi dapat terdengar sampai jarak tertentu. d. 0denti%ikasi perubahan gaya berjalane. 0denti%ikasi kelemahan atau atro%i otot%. 0denti%ikasi tanda-tanda in%lamasi atau e%usi sendig. Nyeri saat pergerakan atau nyeri di akhir gerakanh. ,e%ormitas9bentuk sendi berubahi. Pendekatan untuk menyingkirkan diagnosis lain4) Pemeriksaan adanya in%eksi8) Pemeriksaan adanya %raktur") Pemeriksaan adanya kemungkinan keganasan:) Pemeriksaan kemungkian rheumatoid arthritis ". Pemeriksaan Penunjanga. Pemeriksaan +adiologi pada Sendi yang /erkena $ambaran radiogra%i sendi yang menyokong diagnosis *3 adalah4) Penyempitancelahsendi yangseringkali asimetris (lebihberat padabagianyangmenanggung beban)8) Peningkatan densitas (sklerosis) tulang subkondral ") Kista tulang :) *steo%it pada pinggir sendi!) Perubahan struktur anatomi sendi$ambaran radiologis osteoarthritis dan arthritis lainnya ditunjukan pada $ambar. .erdasarkanperubahan-perubahanradiogra%istersebut di atas, osteoarthritis(terutamapadalutut) dapat diklasi%ikasikanmenjadi ringansampai berat (kriteriaKellgrendan7awrence). Kriteria Kellgren dan 7awrence ditunjukan pada /abel.,erajatKlasi%ikasi$ambaran +adiogra%is# Normal /idak ada gambaran radiogra%is yang abnormal (eragukan/ampak osteo%it kecil 8 (inimal/ampak osteo%it, celah sendi normal " Sedang *steo%it jelas, penyempitan celah sendi : .erat Penyempitan celah sendi berat dan adanyasklerosis Pemeriksaan radiologi pada sendi lain perlu dipertimbangkan pada pasien yangmempunyai keluhan pada banyak sendir (osteoarthritis generalisata). Pemeriksaan lebihlanjut dengan (+0 dan mielogra%i mungkin juga diperlukan pada pasien denganosteoarthritis tulang belakang untuk menetapkan sebab-sebab gejala dan keluhan-keluhankompresi radikular atau medulla spinalis. b. Pemeriksaan 7aboratorium Pemeriksaan hematologi dan 71, dalam batas normal. pemeriksaan imunologi(antinuclear antibody (3N3), %aktor rheumatoid, dan komplemen) juga normal. pada *3yangdisertaiperadanganmungkindidapatkanpenurunan&iskositas, pleositosisringansampai sedang, peningkatan ringan sel peradangan (2;###9ml) dan peningkatan proteincairan sino&ial (Sudoyo). Pemeriksaan cairan sino&ial dapat menyingkirkan kemungkinandiagnosis lainnya. .erikut ($ambar) adalah perbandingan hasil pemeriksaan cairansino&ial pada berbagai arthritis (*-%ord). c. (arker (arker yangseringdigunakansebagai uji diagnosispadaosteoarthritisyaitukeratansul%at dalamserum, khususnya untuk osteoarthritis generalisata. (arker ini erathubungannya dengan degradasi proteoglikan rawan sendi, namun bias dapat terjadi sebabmarker ini dapat pula positi% pada indi&idu yang tidak terserang. Selain itu, marker inijuga dipengaruhi oleh umur dan gender. (arker uji diagnostic lainnya yaitu konsentrasi%ragmenagrekan, %ragmen'*(P,metalloproteinasematriks daninhibitornya dalamcairan sendi. Namun marker-marker ini masih dalam tahap penelitian. Penegakan diagnosis osteoarthritis agar tercapai keseragaman, dilakukan denganmenggunakan kriteria 3merican 'ollege o% +heumatology (3'+). .erikut kriteriatersebut disajikan dalam $ambar.