BLP Form [BM] -21 for current version only - · PDF filePETRONAS PELESENAN DAN PENDAFTARAN,...

Borang BLP ini diberi PERCUMA

19DEC2008 - BLP ver1.1 - Malay

Borang BLP

Nama Syarikat:

Nombor Pendaftaran Syarikat (ROC):

PERINGATAN 1. Pemohon hendaklah membaca Panduan Am sebelum mengisi borang ini.

2. Untuk permohonan BARU / NAIKTARAF PENDAFTARAN KEPAD A LESEN: Sila isi maklumat di bahagian 1.0 - 5.0, 7 .0 - 11.0 dan lampiran ‘Pengakuan’

Untuk permohonan PEMBAHARUAN: Sila isi maklumat di bahagian 1.0 - 6.0, 8.0 - 11.0 dan lampiran ‘Pengak uan’

3. Borang ini hendaklah diisi dengan lengkap secara bertaip dan mempunyai tandatangan beserta cop syarikat .

4. Pemohon hendaklah mengemukakan dokumen-dokumen yang diperlukan seperti yang dinyatakan dalam Senarai Semak Dokumen Borang BLP . Semua dokumen tersebut hendaklah diasingkan dengan kertas pembahagi berlabel dan disusun mengikut susunan yang tercatat dalam senara i semak . Pemohon hendaklah memastikan tiada sebarang dokumen diletakkan di antara mukasurat bor ang ini . Dokumen-dokumen tersebut tidak boleh dijilid . Borang ini beserta semua dokumen hendaklah dihantar menggunakan fail jenis PVC-2 Ring .

5. Bagi permohonan lesen / pendaftaran baru , pemohon hanya boleh memohon tidak lebih daripada lima (5) kategori sekunder. Bagi permohonan naiktaraf pandaftaran kepada lesen, pemohon hanya dibenarkan menambah bidang-bidang lesen sahaja, tidak lebih daripada lima (5) kategori sekunder dan penambahan bidang-bidang pendaftaran adalah tidak dibenarkan.

6. Permohonan yang tidak lengkap , tidak mengikut format atau tidak mematuhi mana-mana syarat pelesenan / pendaft aran akan ditolak .

7. Permohonan yang telah lengkap hendaklah dialamatkan kepada: PETRONAS PELESENAN DAN PENDAFTARAN, JABATAN PEMBANGUNAN KEUPAYAAN TEMPATAN, PENGURUSAN RANGKAIAN BEKALAN KUMPULAN, ARAS 65, MENARA 1, MENARA BERKEMBAR PETRONAS, KUALA LUMPUR CITY CENTRE (KLCC), 50088 KUALA LUMPUR

8. Sila tandakan ‘√’ pada salah satu jenis permohonan:

PENDAFTARAN BARU

PEMBAHARUAN PENDAFTARAN

LESEN BARU / NAIKTARAF PENDAFTARAN KEPADA LESEN

PEMBAHARUAN LESEN

Nombor Pendaftaran:

Nombor Lesen:

Tarikh Luput:

Tarikh Luput:

19DEC2008 - BLP ver1.1 - Malay 1

1.0 BUTIR-BUTIR SYARIKAT

1.1 Alamat Dan Maklumat Perhubungan

Alamat ibupejabat

Alamat surat-menyurat

Nama untuk dihubungi

Nombor telefon

Nombor faksimili

Alamat e-mel

Laman web

1.2 Lain-Lain Maklumat Syarikat

Jenis syarikat (sila tanda ‘√’ )

Sendirian Berhad Berhad Lain-lain (sila nyatakan)

Alamat berdaftar

Tarikh diperbadankan

Tempat diperbadankan

Nombor pendaftaran syarikat (‘ROC’) Nombor rujukan cukai pendapatan (daripada Lembaga Hasil Dalam Negeri)


1.3 Cawangan-Cawangan Syarikat a. Sila senaraikan cawangan-cawangan syarikat (jika ada).

Bil. Alamat cawangan Alamat e-mel / laman web Nama untuk dihubungi Nombor telefon Nombor faksimili


2.0 PENDAFTARAN DENGAN LAIN-LAIN KEMENTERIAN / JABA TAN / AGENSI KERAJAAN

2.1 Maklumat Pendaftaran Dengan Lain-Lain Kementeri an / Jabatan / Agensi Kerajaan a. Sila senaraikan semua kementerian / jabatan / agensi kerajaan (contohnya: Lembaga Pembangunan Industri Pembinaan Malaysia dan Kementerian Kewangan Malaysia)

yang syarikat telah berdaftar.

Bil. Kementerian / Jabatan / Agensi kerajaan Tarikh luput Bidang / Kelas / Gred pendaftaran

b. Sila lampirkan salinan sijil untuk semua pendaftaran yang tersebut di atas.

c. Sila pastikan semua salinan-salinan sijil di atas masih lagi berkuatkuasa (tidak luput) dan mempunyai pengesahan asal daripada Pengarah Syarikat .

d. Kegagalan untuk melampirkan salinan-salinan sijil d i atas akan menyebabkan permohonan ditolak .


3.0 MAKLUMAT EKUITI DAN STRUKTUR SYARIKAT

3.1 Maklumat Modal

Modal dibenarkan Modal berbayar Saham biasa

Saham keutamaan (jika ada)

a. Untuk permohonan lesen, jumlah minimum modal berbayar ialah RM 100 000.00.

b. Untuk permohonan pendaftaran , jumlah minimum modal berbayar ialah RM 10 000.00.

c. Kegagalan untuk memenuhi syarat minimum modal berba yar yang tersebut di atas akan menyebabkan permohon an ditolak .

3.1.1 Komposisi Ekuiti

Status Jumlah unit saham Nilai seunit Jumlah nilai saham Peratus (%)

Bumiputera

Bukan Bumiputera

Asing

Jumlah

100%


3.1.2 Senarai Pemegang-Pemegang Saham Individu a. Sila senaraikan semua pemegang-pemegang saham individu berdasarkan Borang ‘Annual Return’, Borang 24 dan Borang 32A (jika ada) yang terkini.

Bil. Nama No. KP/passport Jawatan Bangsa 1 Status (BM/NB/FG)

Jumlah unit saham Nilai seunit Jumlah nilai saham Peratus (%)

1 ‘BM’ (Bumiputera) / ‘NB’ (Bukan Bumiputera) / ‘FG’ (Asing) b. Sila lampirkan Borang ‘Annual Return’, Borang 24 da n Borang 32A yang terkini serta mempunyai pengesaha n asal (setiap mukasurat) daripada setiausaha

syarikat atau pendaftar syarikat. Kegagalan untuk m elampirkan dokumen-dokumen tersebut akan menyebabka n permohonan anda ditolak .


3.1.3 Senarai Pemegang-Pemegang Saham Korporat a. Sila senaraikan semua pemegang-pemegang saham korporat (jika pemegang saham adalah sebuah syarikat) berdasarkan Borang ‘Annual Return’, Borang 24 dan Borang

32A (jika ada) yang terkini.

Nama syarikat :

Maklumat sub pemegang saham


Jumlah unit saham Nilai seunit Jumlah nilai saham Peratus (%)

1 ‘BM’ (Bumiputera) / ‘NB’ (Bukan Bumiputera) / ‘FG’ (Asing)

b. Jika pemegang saham korporat lebih daripada satu syarikat, sila sertakan lampiran tambahan .

c. Untuk setiap syarikat yang tersebut di atas, sila l ampirkan Borang ‘Annual Return’ yang terkini serta mempunyai pengesahan asal (setiap mukasurat) daripa da setiausaha syarikat atau pendaftar syarikat. Sekira nya struktur pegangan ekuiti syarikat di atas dipeg ang oleh syarikat lain, Borang ‘Annual Return’ yang terkini serta mempunyai pengesahan asal (setiap mukasurat) daripada setiausaha syarikat atau pendaftar syarika t hendaklah disertakan. Kegagalan untuk melampirkan dokumen-dokumen tersebut akan menyebabk an permohonan anda ditolak .


3.2 Senarai Ahli Lembaga Pengarah a. Sila senaraikan ahli Lembaga Pengarah berdasarkan Borang ‘Annual Return’ dan Borang 49 yang terkini.



b. Sila lampirkan Borang 49 yang terkini serta mempunyai pengesahan asal (setiap mukasurat) daripada setiaus aha syarikat atau pendaftar syarikat . Kegagalan untuk melampirkan dokumen-dokumen tersebut akan men yebabkan permohonan anda ditolak .


3.3 Senarai Pemegang Saham / Ahli Lembaga Pengarah Yang Mempunyai Kepentingan Di Syarikat-Syarikat Lai n Yang Sedang Berlesen / Berdaftar Dengan PETRONAS a. Sila isytiharkan semua pemegang saham / ahli Lembaga Pengarah yang mempunyai kepentingan di syarikat-syarikat lain yang sedang berlesen / berdaftar dengan

PETRONAS.

Bil. Nama No. KP/passport Nama syarikat No. lesen / pendaftaran PETRONAS


4.0 MAKLUMAT KAKITANGAN

4.1 Carta Organisasi Termasuk Kakitangan Pengurusan dan Teknikal


a. Carta organisasi hendaklah mengikut format di atas (jawatan, nama, gaji/elaun, caruman KWSP, bangsa da n status mestilah dinyatakan) . Walau bagaimanapun,

nama jawatan di dalam struktur organisasi syarikat biasanya berbeza daripada satu syarikat kepada syarikat yang lain. Jika carta organisasi syarikat pemohon lebih terperinci, sila kemukakan dalam lampiran tambahan.

Nama : Gaji / Elaun : Caruman KWSP : Bangsa : Status (1 BM/NB/FG) :


Pengerusi / Pengerusi Eksekutif /

Presiden

Ketua Pegawai Eksekutif / Pengarah Urusan /

Pengurus Besar

Pengurus Pengurus



Pegawai


Pegawai


Pengurus


Pegawai



4.2 Senarai Kakitangan Pengurusan Yang Bekerja Sepe nuh Masa a. Sila senaraikan kakitangan pengurusan yang bekerja sepenuh masa.


Gaji / Elaun No. keahlian KWSP Caruman KWSP


b. Bagi setiap kakitangan pengurusan yang tersebut di atas dan kakitangan teknikal yang lain, sila isi bahagian 4.3 (‘Maklumat Peribadi Kakitangan Penguru san dan Teknikal) .


4.3 Maklumat Peribadi Kakitangan Pengurusan dan Tek nikal a. Sila sertakan maklumat peribadi untuk setiap kakitangan pengurusan dan teknikal mengikut sampel borang di bawah. Pemohon boleh membuat salinan ruangan di bawah

untuk setiap kakitangan pengurusan dan teknikal.

Butir-butir peribadi

Nama

No. KP/passport

No. keahlian KWSP

Caruman KWSP

Kelulusan

Jawatan dan tugas utama sekarang

Jawatan sekarang

Tugas-tugas utama

Pengalaman bekerja dengan syarikat terdahulu

Syarikat

Jawatan

Tugas-tugas utama

Tahun


4.4 Senarai Seluruh Kakitangan Termasuk Kakitangan Pengurusan a. Sila senaraikan seluruh kakitangan (kakitangan tetap dan kontrak (jika ada)) termasuk kakitangan pengurusan.


Gaji / Elaun No. keahlian KWSP

Caruman KWSP

Status pekerjaan (tetap / kontrak)



4.4.1 Bilangan Seluruh Kakitangan Termasuk Kakitang an Pengurusan Mengikut Kategori a. Sila nyatakan bilangan kakitangan tetap (termasuk kakitangan pengurusan) mengikut kategori yang dinyatakan di bawah.

Bilangan Pengurusan Bilangan Eksekutif Bilangan Pekerja Jumlah Status

Profesional Teknikal Pentadbiran Teknikal Pentadbiran Teknikal Penyelia Kerani Pekerja am Bilangan Peratus

Bumiputera

Bukan Bumiputera

Asing

b. Bilangan pekerja hendaklah sama dengan bilangan pekerja yang terkandung di dalam penyata KWSP/baucer gaji. Jika syarikat mempunyai kakitangan kontrak, sila buat

salinan jadual di atas untuk menyatakan bilangan kakitangan kontrak mengikut kategori .

c. Sila sertakan dokumen-dokumen yang dinyatakan di bawah (sila tandakan ‘√’).

Untuk kakitangan yang mencarum KWSP:

Salinan penyata KWSP syarikat (Borang A) yang dikeluarkan oleh Kumpulan Wang Simpanan Pekerja (KWSP) bagi 3 bulan terkini beserta resit pembayaran atau slip bank (jika pembayaran dibuat melalui bank)

Untuk ahli Lembaga Pengarah atau kakitangan yang tidak me ncarum KWSP:

Salinan baucer/slip gaji bagi 3 bulan terkini

Untuk kakitangan yang baru ditawarkan kerja:

Surat tawaran jawatan kakitangan tersebut

d. Kegagalan untuk melampirkan salah satu daripada dok umen-dokumen di atas akan menyebabkan permohonan an da ditolak .


5.0 KEDUDUKAN KEWANGAN

5.1 Laporan Kewangan Tahunan Beraudit Yang Terkini

Laporan Kewangan Tahunan beraudit bagi tahun kewangan berakhir

Modal berbayar RM = v

Nama penandatangan akuan bersumpah (seperti yang tercatat dalam Laporan Kewangan Tahunan tersebut)

Keuntungan

RM = w

Kerugian

RM = x

Rizab RM = y

Saham premium (jika ada)

RM = z

Status penandatangan akuan bersumpah (BM / NB / FG)

Dana pemegang saham RM = v + w - x + y + z

a. Laporan Kewangan Tahunan mestilah telah lengkap beraudit , ditandatangani Pesuruhjaya Sumpah dan tidak lebih daripada 18 bulan daripada tarikh tutup kewangan

syarikat. Jika syarikat ditubuhkan kurang daripada 18 bulan, Laporan Kewangan Tahunan tidak diperlukan .

b. Jika syarikat bukan Sendirian Berhad atau Berhad , pemohon hendaklah mengemukakan penyata kewangan yang tidak lebih daripada 18 bulan daripada tarikh tutup kewangan syarikat.

c. Jika dana pemegang saham adalah negatif, permohonan anda akan ditolak.

d. Kegagalan untuk melampirkan salinan Laporan Kewanga n Tahunan beraudit yang terkini akan menyebabkan pe rmohonan anda ditolak.


5.2 Senarai Akaun-Akaun Bank a. Sila isytihar semua akaun-akaun bank yang digunakan untuk aktiviti-aktiviti syarikat.

Bil.

Nama bank

Alamat

Nombor akaun

Jenis sumber

Jumlah amaun

b. Sila sertakan salinan penyata bank 3 bulan terkini untuk setiap bank yang tersebut di atas.


5.2.1 Senarai Penandatangan Cek-Cek Syarikat a. Sila lampirkan senarai penandatangan cek-cek syarikat beserta dengan spesimen tandatangan asal untuk akaun-akaun semasa yang aktif .

Nama bank : Nama syarikat :

Nombor akaun : Jenis akaun :

Adalah disahkan bahawa penama-penama berikut telah diberikuasa oleh syarikat berkenaan untuk menandatangani cek-cek untuk akaun tersebut di atas.

Bil. Nama Bangsa Status (BM/NB/FG)

No. KP/passport Spesimen tandatangan

Modus operandi (seperti yang tercatat dalam Resolusi Pengarah syarikat tentang operasi penandatangan cek-cek bank) :

Cop bank : Disahkan oleh (tandatangan pegawai bank) : …………………………………………………….

Nama (pegawai bank) :

Tarikh :

b. Lampiran ini hendaklah disempurnakan dan disahkan oleh pihak bank . Jika syarikat mempunyai akaun lebih daripada satu bank , sila buat salinan lampiran ini .

Kegagalan untuk melampirkan senarai penandatangan c ek yang lengkap akan menyebabkan permohonan anda di tolak .


6.0 MAKLUMAT PERMOHONAN PEMBAHARUAN

6.1 Senarai Bidang-Bidang Lesen / Pendaftaran PETRO NAS Yang Telah Diluluskan a. Sila sertakan salinan sijil lesen / pendaftaran PETRONAS beserta dengan lampiran bidang-bidang yang berlesen / berda ftar yang telah diluluskan terdahulu.

b. Jika syarikat beroperasi sebagai agen , sila senaraikan latihan / kursus yang telah diberikan oleh prinsipa l bagi meningkatkan keupayaan syarikat dalam mengendalikan

tugas-tugas penyeliaan / penyelenggaraan, pemasaran produk atau khidmat sokongan selepas jualan. Sila sertakan sijil-sijil yang berkaitan (jika ada).

c. Sila sertakan semua dokumen-dokumen yang diperlukan seperti yang dinyatakan di dalam Senarai Semak Dokumen Borang BLP . Sila pastikan semua syarat-syarat minimum SWEC telah dipenuhi.

6.2 Senarai Bidang-Bidang Yang Hendak Dibatalkan

a. Sila senaraikan bidang-bidang yang hendak dibatalkan (jika ada).

Bil. Kod bidang (yang hendak dibatalkan) Lesen / Pendaftaran (L/R)

Jenis perkhidmatan / pembekalan produk Nama pembekal / prinsipal


6.3 Senarai Kontrak / Tender Dengan PETRONAS Sejak 2 Tahun Lepas a. Sila senaraikan kontrak / tender dengan PETRONAS sejak 2 tahun lepas.

Bil. Butir-butir kontrak

Nama syarikat Nama untuk dihubungi

Nombor telefon Alamat Tarikh tawaran Tarikh disiapkan

Nilai kontrak Status penglibatan (sebagai kontraktor utama / sebagai sub-kontraktor)


7.0 MAKLUMAT PERMOHONAN BARU

7.1 Senarai Bidang-Bidang Baru Yang Hendak Dipohon a. Sila senaraikan bidang-bidang baru yang hendak dipohon tidak lebih daripada 5 bidang di kategori sekunder .

Perlantikan eksklusif sebagai agen Bil. 1 Kod SWEC Lesen / Pendaftaran 2 Jenis operasi Nama pembekal / prinsipal

Tarikh mula Tarikh tamat

Nama kakitangan yang menyelia perkhidmatan / produk

Jenama produk

1 Kod mestilah berpandukan Kategori Standard Bidang Kerja dan Kelengkapan (SWEC) yang dikeluarkan oleh PETRONAS

2 Sila pilih salah satu daripada jenis operasi di bawah: ‘SO’ (Operasi sendiri) / ‘AG’ (Agen) / ‘D’ (Pengedar) / ‘M’ (Pengilang) / ‘O’ (Pengoperasi) / ‘OO’ (Pemilik-pengoperasi) / ‘AS’ (Pemasang) / ‘CB’ (Pengadun bahan kimia) / ‘F’ (Pemfabrikasi) / ‘P’ (Pempakej) / ‘SI’ (Pengintegrasi sistem)


b. Untuk mengetahui tentang kategori primer, sekunder dan tertier, sila lihat contoh bidang di bawah:

Kategori Kod SWEC L/R

c. Sila sertakan semua dokumen-dokumen yang diperlukan seperti yang dinyatakan di dalam Senarai Semak Dokumen Borang BLP . Sila pastikan semua syarat-syarat minimum SWEC telah dipenuhi.

d. Jika bidang yang dipohon adalah bidang perkhidmatan, syarikat digalakkan untuk memohon bidang yang mana syarikat mempunyai keupayaan khusus dalam bidang

tersebut.

Peringkat 1 (primer)

Peringkat 2 (sekunder)

Peringkat 3 (tertier)

Peringkat 4

Peringkat 5

Kod penuh bidang

Penanda kategori kerja


7.2 Senarai Pengalaman Kerja Dengan Syarikat-Syarik at Lain Sejak 3 Tahun Lepas a. Sila senaraikan pengalaman kerja dengan syarikat-syarikat lain sejak 3 tahun lepas.

Bil.

Butir-butir kerja Alamat

Tarikh tawaran

Tarikh disiapkan Nilai kontrak Status penglibatan (sebagai kontraktor utama / sebagai sub-kontraktor)


8.0 ANUGERAH / PENGHARGAAN

8.1 Senarai Anugerah / Penghargaan Yang Diperolehi Syarikat a. Sila senaraikan anugerah / penghargaan yang diperolehi syarikat.

Bil. Anugerah / Penghargaan Tahun

b. Sila sertakan salinan sijil untuk anugerah-anugerah yang tersebut di atas.


9.0 KEMUDAHAN KILANG / BENGKEL / STOR

9.1 Maklumat Kilang / Lapangan Fabrikasi / Bengkel / Stor

Kilang / lapangan fabrikasi / bengkel / stor

Alamat

Keluasan Pemilikan (sila tanda ‘√’ )

Milik sendiri

Disewa

Nama pemilik (jika disewa)

Alamat pemilik (jika disewa)

Lesen pengilang daripada Lembaga Kemajuan Perindustrian Malaysia (MIDA) / Majlis tempatan

Nombor lesen Tempoh lesen

a. Sila sertakan salinan sijil untuk lesen pengilang yang tersebut di atas.


10.0 SENARAI PERALATAN

10.1 Senarai Peralatan / Mesin / Perkakasan / Peris ian / Kenderaan

Senarai Peralatan

Bil. Peralatan / mesin / perkakasan / perisian / kenderaan Kuantiti / Saiz / Keluasan

Pemilikan (milik sendiri / disewa)

Pemilik (jika disewa)

11.0 SISTEM PENGURUSAN KESIHATAN, KESELAMATAN DAN P ERSEKITARAN

a. Sila rujuk penerangan lanjut di Lampiran D (‘Sistem Pengurusan Kesihatan, Keselamat an dan Persekitaran (KKP)’) di dalam Panduan Am.


PENGAKUAN 1. Saya / Kami mengaku bahawa segala maklumat di dalam borang ini dan yang dilampirkan adalah benar. Saya / Kami dengan ini MEMBENARKAN

PETRONAS UNTUK MERUJUK / MENYEMAK MANA-MANA KETERANGAN DI DALAM BORANG INI ATAU YANG DILAMPIR DENGAN PIHAK SAYA /

KAMI ATAU MANA-MANA PIHAK KETIGA YANG BERKAITAN.

2. Saya / Kami membenarkan wakil pihak PETRONAS membuat lawatan pemeriksaan ke premis / syarikat saya / kami dan menyemak / menyalin dokumen-

dokumen serta menemubual pihak-pihak / kakitangan kami yang berkaitan.

3. Saya / Kami membuat pengakuan bahawa syarikat tidak mempunyai pemilik dan pengarah yang sama di syarikat lain yang dilesenkan / didaftarkan

dengan PETRONAS dalam bidang yang sama.

4. Saya / Kami juga faham bahawa kegagalan mematuhi mana-mana perkara di atas akan membolehkan PETRONAS menolak permohonan syarikat saya /

kami ini atau menarik balik Lesen / Pendaftaran mengikut:

a. syarat-syarat khas di lampiran lesen atau pendaftaran.

b. peraturan-peraturan am dan khas (jika ada) yang tercatit di muka belakang sijil lesen / pendaftaran yang dikeluarkan oleh PETRONAS.

c. peraturan-peraturan tambahan yang dikenakan dari semasa ke semasa.

Tarikh Tandatangan

Nama syarikat

Nama pemohon

Cop syarikat

No. KP

Jawatan

Lampiran II

SE

NA

RA

I DO

KU

ME

N B

AG

I BO

RA

NG

BLP

(a) (b)

(c) (d)

Lesen

Pendaftaran

No

D

okumen

Keterangan

B / P

B

/ P

‘Checklist’ syarikat

Untuk kegunaan pejabat

1 B

orang permohonan yang

sudah ditandatangani dan m

empunyai cop syarikat

• S

ebagai menandakan perm

ohonan rasmi daripada syarikat.

√ √

• M

enunjukkan syarikat adalah diperbadankan di Malaysia.

• M

enerangkan aktiviti syarikat, kuasa dan hak pemegang saham

, Lem

baga Pengarah dan lain-lain term

asuk syarikat.

2 S

alinan Perakuan

Perbadanan S

yarikat (Borang

9) dan ‘Mem

orandum of

Articles and A

ssociation’ bagi syarikat S

dn Bhd dan B

hd •

Disahkan oleh setiausaha syarikat yang bertauliah atau P

endaftar S

yarikat.

√ √

• S

yarikat yang diperbadankan kurang daripada setahun adalah dikecualikan.

• M

enunjukkan struktur pegangan saham dan Lem

baga Pengarah yang

terkini sebagaimana yang diisytiharkan dalam

borang permohonan.

3 ‘F

orm of A

nnual Return’ yang

terkini T

arikh:

• D

isahkan di setiap mukasurat oleh setiausaha syarikat yang bertauliah

atau Pendaftar S

yarikat. Hanya dokum

en yang mengandungi

pengesahan asal sahaja yang diterima pakai.

√ √

• M

enunjukkan struktur pegangan saham yang terkini sebagaim

ana yang diisytiharkan dalam

borang permohonan.

• D

isahkan di setiap mukasurat oleh setiausaha syarikat yang bertauliah

atau pendaftar syarikat.

4 ‘F

orm 24’ yang terkini

Tarikh:

• S

ekiranya terdapat pertambahan m

odal berbayar, ‘Form

24’ perlu disahkan oleh P

endaftar Syarikat. H

anya dokumen yang m

engandungi pengesahan asal sahaja yang diterim

a pakai.

√ √

• M

enunjukkan struktur Lembaga P

engarah yang terkini sebagaimana

yang diisytiharkan dalam borang perm

ohonan. 5

‘Form

49’ yang terkini T

arikh: •

Disahkan di setiap m

ukasurat oleh setiausaha syarikat yang bertauliah atau P

endaftar Syarikat. H

anya dokumen yang m

engandungi pengesahan asal sahaja yang diterim

a pakai.

√ √

• M

enunjukkan pemindahan saham

(jika ada) kepada pemegang saham

yang terkini.

6 ‘F

orm 32A

’ (jika ada) T

arikh: •

Dim

atikan setem dan disahkan oleh setiausaha syarikat yang

bertauliah. Hanya dokum

en yang mengandungi pengesahan asal

sahaja yang diterima pakai.

√ √

• M

enerangkan cara cek-cek syarikat ditandatangani sebagaimana yang

diperakui oleh Lembaga P

engarah.

• S

pesimen tandatangan yang asal perlu ditunjukkan.

• M

empunyai pengesahan asal daripada pihak bank.

7 K

uasa, hak dan syarat-syarat m

enandatangani cek-cek syarikat

• S

yarikat dikehendaki mengikut form

at di bahagian 4.2(b) borang perm

ohonan BLP

.

√ √

• D

aripada semua akaun yang aktif untuk tujuan perniagaan.

8 S

alinan penyata bank bagi 3 bulan terakhir

• M

enunjukkan syarikat aktif beroperasi.

√ √

• B

agi kakitangan-kakitangan penting termasuk P

engerusi Eksekutif,

Pengarah E

ksekutif/Urusan, P

engurus Besar, P

engurus dan lain-lain kakitangan teknikal yang utam

a.

• M

enunjukkan kelulusan dan pengalaman.

9 B

utir-butir peribadi

• S


at di bahagian 3.4(c) borang perm

ohonan BLP

.

√ √

• M

enunjukkan nama, gaji dan jaw

atan bagi kakitangan-kakitangan penting.

10 C

arta organisasi syarikat

• S


at di bahagian 3.4(a) borang perm

ohonan BLP

.

√ √

11 Laporan kew

angan tahunan syarikat terbaru yang telah diaudit

• H

anya Laporan Kew

angan Tahunan (“A

nnual Audited R

eport”) yang telah diaudit dan ditandatangani oleh P

esuruhjaya Sum

pah dan tidak m

elebihi 18 bulan dari tarikh tutup akaun syarikat akan diterima pakai.

Dana pem

egang saham hendaklah positif.

√ √

Tahun kew

angan berakhir: •

Bagi syarikat bukan S

dn Bhd dan bukan B

hd, penyata kewangan

(financial statement) yang tidak m

elebihi 18 bulan daripada tarikh tutup akaun syarikat.

• S

alinan penyata caruman syarikat (B

orang A) bagi 3 bulan terakhir

yang dikeluarkan oleh Kum

pulan Wang S

impanan P

ekerja (KW

SP

) beserta resit pem

bayaran atau sekiranya pembayaran m

elalui bank, sila sertakan salinan slip bank D

AN

• S

alinan baucer gaji/elaun pengurusan untuk ahli lembaga

pengarah/pekerja yang tidak mencarum

dengan KW

SP

AT

AU

• S

alinan baucer gaji AT

AU

12 D

okumen bagi m

engesahkan kakitangan tetap syarikat

• S

urat tawaran jaw

atan bagi setiap pekerja yang tidak mencarum

.

√ √

• S

ila rujuk penerangan lanjut dan contoh surat perlantikan agen eksklusif di Lam

piran A.

13 S

urat perlantikan sebagai agen tem

patan

• Jika syarikat tidak beroperasi sebagai agen, dokum

en-dokumen ini

tidak diperlukan.

√ √

• M

enerangkan produk/perkhidmatan bagi setiap bidang.

14 R

isalah-risalah teknikal (kecuali bagi perm

ohonan pem

baharuan) •

Menerangkan spesifikasi produk/peralatan.

√ √

• P

usat Khidm

at Kontraktor (P

KK

) √

√

• Lem

baga Jurutera Malaysia (LJM

) √

√

• K

ementerian K

ewangan M

alaysia (KK

M)

√ √

• Lem

baga Pem

bangunan Industri Pem

binaan Malaysia (LP

IPM

) √

√

• Jurukur T

anah/Bahan

√ √

• Lem

baga Arkitek M

alaysia (LAM

) √

√

• K

ementerian K

ebudayaan, Kesenian D

an Pelancongan M

alaysia (K

KK

P)

√ √

• K

ementerian H

al Ehw

al Dalam

Negeri (K

HE

DN

) √

√

• P

ejabat Kew

angan Perolehan P

erbadanan Malaysia

√ √

• Jabatan A

lam S

ekitar (JAS

) √

√

• P

ermit P

embaw

a ‘A’

√ √

• S

ijil pendaftaran bertaraf Bum

iputera (jika ada) √

√

• Lesen Lem

baga Pelesenan T

enaga Atom

Malaysia (LP

TA

) √

√

• Lesen P

engilang atau lesen daripada pihak berkuasa tempatan

√ √

• Lesen m

esin cetak √

√

• Lesen kedai dobi

√ √

15 S

alinan lesen / permit / sijil /

pendaftaran syarikat dengan badan-badan berkanun / agensi yang berkaitan dengan bidang-bidang yang dipohon. S

ila pastikan tempoh tarikh

dokumen yang disertakan

masih sah (belum

luput tarikh)

• Lain-lain (sila nyatakan): __________________________________________________

√ √

• P

eralatan yang dimiliki dan disew

a menunjukkan keupayaan syarikat

mengendalikan bidang perkhidm

atan yang dipohon.

• C

ontoh peralatan adalah seperti alat-alat kejuruteraan mekanikal,

elektrikal dan lain-lain.

• C

ontoh kelengkapan adalah seperti bengkel, ‘fabrication yard’ dan lain-lain.

16 S

enaraikan kemudahan,

jentera, peralatan dan kelengkapan yang dim

iliki / disew

a

• S


at seperti di Lampiran B

.

√ √

17 S

istem P

engurusan K

esihatan, Keselam

atan dan P

ersekitaran (KK

P)

• S

ila rujuk penerangan lanjut di Lampiran D

di dalam P

anduan Am

. √

√

18 Lam

piran H – “P

engakuan” syarikat

• S

yarikat hendaklah melengkapkan lam

piran “Pengakuan” beserta

tandatangan asal pemohon dan cop asal syarikat.

√ √

Nota: i.

Bagi ruangan (a) dan (b) tanda B

bermaksud ‘B

aru’ dan P berm

aksud ‘Pem

baharuan’. ii.

Bagi ruangan (a) dan (b) tanda √ berm

aksud diperlukan manakala X

bermaksud tidak diperlukan.

iii. P

ihak tuan hanya perlu mengisi ruangan (c) sahaja, tanda √ berm

aksud dokumen disertakan m

anakala X berm

aksud dokum

en tidak disertakan. iv.

Bagi

ruangan (d)

tanda √

bermaksud

dokumen

diterima

manakala

X

bermaksud

dokumen

tidak disertakan/tidak

mem

enuhi keperluan untuk tujuan pemprosesan.

v. T

anda ‘N/A

’ bermaksud tidak berkenaan.

vi. S

ila susun dokumen-dokum

en mengikut susunan senarai ini dan asingkan dengan kertas pem

bahagi (“separator”) yang berlabel. P

astikan permohonan tidak dijilid bagi m

elicinkan urusan mem

proses permohonan.

vii. D

okumen-dokum

en serta borang permohonan baru/pem

baharuan lesen/pendaftaran yang lengkap hendaklah dihantar m

enggunakan fail PV

C ‘2-ring’ berw

arna putih. Sila nyatakan perkara berikut pada fail tersebut:

Nam

a Syarikat:

Alam

at Syarikat:

Nam

a untuk dihubungi & N

o Telefon:

Jenis Perm

ohonan:

Baru / P

embaharuan Lesen / P

endaftaran

(pilih yang mana berkenaan)

BLP Form [BM] -21 for current version only - · PDF filePETRONAS PELESENAN DAN PENDAFTARAN,...

Documents

Transcript of BLP Form [BM] -21 for current version only - · PDF filePETRONAS PELESENAN DAN PENDAFTARAN,...