MAKLUMAT KAD 001

1. Bahasa Pertuturan Di Rumah :_______________________________________________

2. Bil adik Beradik :_______________________________________________

3. Tahun Dilahirkan Setiap Anak :

Anak Pertama :_______________________________________________

Anak Kedua :_______________________________________________

Anak Ketiga :_______________________________________________

Anak Keempat :_______________________________________________

Anak Kelima :_______________________________________________

Anak Keenam :_______________________________________________

Anak Ketujuh :_______________________________________________

Anak Kelapan :_______________________________________________

Anak ke-9 :_______________________________________________

Anak ke-10 :_______________________________________________

4. Jumlah Anak Dalam Keluarga :_________

Yang Masih Hidup Tahun Ini

5. Murid Sekarang Tinggal Dengan :*Ibu bapa/datuk nenek/ibu bapa saudara/ibu bapa angkat/lain-lain__________________

6. Semenjak Tahun :__________

Catatan : *Potong yang tak berkenaan