LAMPIRAN 11( PINDAAN 87 )

PERMOHONAN CUTI

No. Fail Perseorangan: 87926

1. Nama: MAIZATUL MUNABINTI SAMSUDIN 2. Jawatan: PPPLD DGA32(KUP) 3. Kelayakan Akademik: STPM 4. Kelayakan Ikhtisas: SIJIL PERGURUAN ASAS5. Gaji Bersih Sekarang: RM 3270.64 6. Tarikh Mula Dilantik: 01.01.19957. Tarikh Cuti Dipohon: 15 JUN 2012 iaitu selama: 1 hari 8. Cuti-cuti yang telah diambil tahun ini ( Nyatakan tarikh dan jenis cuti yang telah diambil )

25 APRIL 2012 – Cuti Rehat Khas ( 1 hari )

9. Sebab-sebab memohon cuti: Urusan Peribadi

10. Jika cuti untuk mengambil peperiksaan, sila nyatakan:( jadual waktu peperiksaan hendaklah disertakan )

(a) Jenis Peperiksaan ( Peperiksaan Penuh / Satu Mata Pelajaran )Peperiksaan Semester 2 Sesi 2011/2012

(b) Mata Pelajaran diambil: Pembangunan Sahsiah KDD 2063

(c) No. Kebenaran Untuk Mengambil Peperiksaan ini:___________________________

Tarikh:________________________ ____________________________Tandatangan Pemohon

Catatan: Borang ini hendaklah dikemukakan dalam 3 salinan.Ia tidak boleh digunakan untuk memohon cuti rehat.

Borang ini hendaklah dikemukakan selewatnya dua minggu sebelum bercuti (kecuali hal mustahak dan segera ) dan sesalinan Borang Kelulusan oleh Guru Besar hendaklah disampaikan ke Jabatan Pendidikan Perak ( u.p: Unit Perkhidmatan Tadbiran ) untuk rekod.__________________________________________________________________________________PERAKUAN GURU BESAR

__________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

Tarikh:_________________ ____________________________ Tandatangan Guru Besar dan Cop

KEPUTUSAN KETUA JABATAN

Cuti dibenarkan / tidsak dibenarkan dengan bergaji penuh / separuh gaji / tanpa gaji pada masa peperiksaan sahaja.

2. Sila kemukakan Laporan Perubahan sebanyak 6 salinan.

Tarikh:_____________________________ ____________________________ Tandatangan Ketua Jabatan dan Cop