MAKLUMAT VETERAN ATM

Nama(seperti dalam Kad Pengenalan)

No. Kad Pengenalan Umur tahun

No. Tentera No. Kad OKU (jika ada)

Alamat kediaman/surat-menyurat yangterkini Poskod

Bandar Negeri

Alamat e-mel (jika ada)

No. Telefon Rumah No. Telefon Bimbit

Pekerjaan Pendapatan RM

No. Akaun Bank Bank

Tarikh Meninggal Dunia(jika berkaitan)

Tarikh Penceraian(jika berkaitan)

MAKLUMAT PERKHIDMATAN

KategoriPerkhidmatan(sila tanda yang berkaitan)

Angkatan tetap AngkatanTentera Malaysia (ATM)

Angkatan sukarela yang dikerah sepenuh masaoleh ATM tanpa mengira tempoh perkhidmatan

Force 136 Tentera British yang berkhidmat di Malaya/Malaysia atau Singapura

Sarawak Rangers

Tarikh mula berkhidmat Tarikh akhir berkhidmat

Tempoh perkhidmatan tahun Pencen Tidak Berpencen

Tarikh Kerahan (Wataniah) Tempoh Kerahan (Wataniah) tahun

BQ-BK-01Pindaan 2

BORANG MAKLUMAT VETERAN ATM

Sila kemukakan :1. Salinan Buku Pengakuan Perkhidmatan (BAT D 86/92), Sijil Berhenti Pasukan Sukarela ATM (BAT B 84) atau Surat Pengesahan

Perkhidmatan atau Arahan Dokumentasi Persaraan/Tamat Perkhidmatan yang dikeluarkan oleh Jabatan Arah Rekod dan Pencen (JRP).2. Salinan Kad Pengenalan Veteran, pasangan dan anak-anak.3. Salinan Sijil Perkahwinan.4. Salinan Sijil Kelahiran Anak.5. Salinan Kad Bekas Tentera (jika ada).6. Salinan Kad OKU (jika berkaitan).7. Sijil Kematian (jika berkaitan)8. Salinan buku akaun bank (mukasurat yang tercatat no. akaun sahaja).9. Salinan Penyata Gaji atau Penyata Pencen atau akuan pengesahan pendapatan terkini (jika ada)10. Salinan bil air atau elektrik atau telefon terkini (jika ada)

Nota : Setiap salinan dokumen perlu disahkan oleh Pegawai Bertauliah ATM/Pegawai Kerajaan Kumpulan Pengurusan dan Profesional/Penghulu/Ketua Kampung/Imam.

SKIM BANTUAN KEBAJIKAN DAN PENDIDIKANJABATAN HAL EHWAL VETERAN ATM

KEMENTERIAN PERTAHANAN

MAKLUMAT KELUARGA

Nama pasangan(seperti dalam Kad Pengenalan)

No. Kad Pengenalan No. Tentera(jika berkaitan)

Pekerjaan Pendapatan RM

No. Akaun Bank Bank

Tarikh Meninggal Dunia(jika berkaitan)

Tarikh Penceraian(jika berkaitan)

Maklumat Anak :

Bil Nama Anak Umur No. Kad Pengenalan/No. Sijil KelahiranStatus(tanda ) Pendapatan(RM)

Bekerja Belajar

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

MAKLUMAT PENDAPATAN ISI RUMAH

Bil Sumber/Punca Pendapatan Jumlah Sebulan(RM)1.2.

3.

4.

5.

Jumlah

Nota : antara contoh sumber/punca pendapatan adalah bantuan dari Jabatan Kemajuan Masyarakat (JKM) dan Baitulmal, pemberian anak dll.

AKUAN PEMOHON

Saya No. Kad Pengenalan

mengaku bahawa maklumat yang diberikan dalam borang ini adalah benar, betul dan lengkap.

Tarikh Tandatangan/Cap Ibu Jari