Penting : Semua dokumen hendaklah disahkan oleh Ketua Jabatan ( Pengetua atau Guru Besar). Untuk Pengetua atau Guru Besar, sila dapatkan pengesahan dari Pegawai PPD. Keterangan lanjut sila hubungi Unit Pencen di talian 04-6521070.

UNIT PERKHIDMATANJABATAN PELAJARAN NEGERI PULAU PINANG

SENARAI SEMAK BERSARA PILIHAN SENDIRI BAGI PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN PERINGKAT SOKONGAN

KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

1. Surat Permohonan daripada Pegawai - 3

salinan

2. Borang Permohonan ( Lampiran II Pin 1/94) - 3 salinan

3. Pengesahan Tatatertib dan Tindakan Mahkamah ( Lampiran III ) - 3

salinan

4. Surat Pengesahan Bebas Dari Apa-Apa Syarat Ikatan Kontrak - 3

salinan

Biasiswa ( Lampiran IV ).

5. Laporan Pengistiharan Harta yang telah diluluskan oleh pihak berkuasa. - 3

salinan

6. Kad Pengenalan - 3 salinan

7. Kenyataan Perkhidmatan dan Kenyataan Cuti yang telah dikemaskini -

3 salinan

( Penting : Sekiranya salinan Buku BRP tidak dikemaskini permohonan ini akan

ditolak )

Disemak Oleh, Disahkan Oleh,

Tandatangan : …………………………… Tandatangan : ……………………………

Nama : …………………………. Nama : ………………………….

Jawatan : …………………………. Jawatan : ………………………….

Cop Rasmi Jabatan/Sekolah

NAMA BAKAL PESARA : ………………………………………………..SEKOLAH : ………………………………………………………………..JAWATAN : ………………………………………………………………

Sila Tandakan [ / ]

(nama dan alamat pegawai)

(alamat tempat berkhidmat)

(Nyatakan sebab-sebab untuk bersara) pilihan)

(nama pegawai)

(tarikh)

........................................................

........................................................

........................................................

........................................................______________________________________________________________________________

12 Disember 2014Pengarah Pelajaran,Jabatan Pelajaran Negeri Pulau Pinang,Jalan Bukit Gambir,11700 Pulau Pinang.( U.P: Puan Norazah binti Jaafar )

Melalui,Guru Besar/Pengetua/Pengawai PPD...............................................................................................................................................................................................................................

Tuan,

Permohonan Untuk Bersara Pilihan Sendiri Pada .............. Saya dengan segala hormatnya merujuk kepada perkara di atas.

Adalah dimaklumkan bahawa saya, ................................., No. KP: xxxxxx-xx-xxxx, No. R/S: xxxx telah dilantik tetap sebagai penjawat awam mulai ............... dan akan mencapai umur ............ tahun pada tahun ini.

2. .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

3. Segala pertimbangan dan kerjasama dari pihak tuan amatlah dihargai.

Sekian, terima kasih.

Tarikh Terima BorangTarikh Surat ke KPM

Disemak Oleh :

Diisi Oleh JPNPP

CONTOH SURAT BERSARA PILIHAN SENDIRI

Yang benar,

Tandatangan : ...........................................................Nama Penuh : ...........................................................

LAMPIRAN II ( Pin.1/94 )

PERMOHONAN UNTUK BERSARA PILIHAN SENDIRI

1. NAMA PENUH : _________________________________________________________

2. (a) JAWATAN YANG DISANDANG : ____________________________________

(b) KUMPULAN : _____________________________________________________

(c) GRED : ___________________________________________________________

(d) BIDANG-BIDANG/ MATAPELAJARAN YANG DIAJAR : _______________

_________________________________________________________________

(e) KATEGORI PERKHIDMATAN (KRITIKAL ATAU TIDAK) : _____________

(f) NYATAKAN KELULUSAN AKADEMIK – IJAZAH LANJUTAN/SARJANA/PhD YANG DIMILIKI SEPERTI BERIKUT :

KELAYAKAN TEMPAT PENGAJIAN TAHUN

i) __________________________________________________________________

ii) __________________________________________________________________

iii) __________________________________________________________________

iv) __________________________________________________________________

v) __________________________________________________________________

(g) KURUSUS KURSUS MELEBIHI 3 BULAN YANG PERNAH DIIKUTI SEPERTI BERIKUT :

i) __________________________________________________________________

ii) __________________________________________________________________

iii) __________________________________________________________________.

( Gunakan kertas yang berasingan jika ruangan tidak mencukupi)…/2

-2-

3. (a) TARAF PEGAWAI ( BERPENCEN/TIDAK BERPENCEN) : _________

(b) TARIKH DIBERI TARAF BERPENCEN (BILANGAN RUJUKAN KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA DAN SPP/SPA)____________________________________________________________

4. ALAMAT PEJABAT/SEKOLAH : ____________________________________

5. (a) TARIKH LAHIR : ____________________________________________

(b) UMUR PADA TARIKH DICADANG BERSARA PILIHAN SENDIRI :

___________________________________________________________

6. TARIKH DICADANG BERSARA PILIHAN SENDIRI : __________________

7. NO KAD PENGENALAN BARU : ____________________________________

LAMA: ____________________________________

8. (a) GAJI BULANAN : ___________________________________________

(b) ELAUN-ELAUN BULANAN LAIN (JIKA ADA) : _________________

9. TEMPOH BERSIH PERKHIDMATAN : (a) DARI _______ HINGGA _______

(b) ______ TAHUN ______ BULAN

10. SEBAB-SEBAB HENDAK BERSARA PILIHAN SENDIRI :(Sila nyatakan dengan jelas, jika atas sebab kesihatan, hendaklah disokong dengan laporan perubatan dari hospital kerajaan; jika atas sebab tekanan/prestasi kerja sertakan laporan bertulis daripada Ketua Jabatan)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

11. ALAMAT RUMAH/POS SELEPASA BERSARA PILIHAN SENDIRI :

_________________________________________________________________

TARIKH : ________________ __________________________ TANDATANGAN PEGAWAI YANG AKAN BERSARA

…./3

-3-

ULASAN GURU BESAR/PENGETUA/KETUA JABATAN

( CATATAN : SILA BERI ULASAN SERTA PANDANGAN MENGENAI PERMOHONAN INI.GUNAKAN KERTAS BERASINGAN JIKA PERLU)

Pengarah Pelajaran Negeri / Pengarah Bahagian ;

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

TARIKH : __________________ ______________________________

(GURU BESAR/ PENGETUA/ KETUA JABATAN)

( SILA BERI ULASAN SERTA PANDANGAN MENGENAI PERMOHONAN INI)

Ketua Setiausaha,Kementerian Pelajaran Malaysia,Bahagian Sumber Manusia,PUTRAJAYA.

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

TARIKH : ______________ ______________________________

( PENGARAH PELAJARAN / PENGARAH BAHAGIAN

PERINGATAN : Semua Permohonan Bersara Pilihan Sendiri hendaklah sampai di Bahagian Pengurusan Sumber Manusia, Kementerian Pelajaran Malaysia lapan (8) bulan sebelum tarikh persaraan yang dicadangkan

-4-

ULASAN JAWATANKUASA PERSARAAN PILIHAN SENDIRIPEGAWAI PERKHIMATAN PELAJARAN

Mesyuarat Jawatankuasa Bil. __________ Tahun ___________ pada ________________

Menyokong /tidak menyokong permohonan Bersara Pilihan Sendiri Pegawai Perkhidmtan

Pelajaran berkenanan.

___________________________ Bahagian Sumber Manusia, Tarikh : ____________ b.p. Ketua Setiausaha, Kementerian Pelajaran Malaysia.

-5-

LAMPIRAN III

PENYATA TATATERTIB

Adalah saya dengan ini mengesahkan bahawa __________________________________________

No K/P : ______________________________ pernah / sedang / tidak pernah dikenakan tindakan

Tatatertib menurut peraturan-peraturan Pegawai-Pegawai Awam ( Kelakuan dan Tatatertib )

Perintah-Perintah Am Bab ‘D’ 1969 dan Perintah-Perintah Am Pegawai Awam (Kelakuan dan

Tatatertib ) Bab ‘D’ 1980 sepanjang tempoh perkhidmatan beliau.

Adalah disahkan juga penama *ada/tiada tindakan mahkamah.

(Surat Pekeliling Perkhidmatan Bil 3/1992)

Tandatangan : _______________________

Ketua Jabatan : ______________________

Nama : _____________________________

Tarikh : _________________ Jawatan : ___________________________

Catatan : * potong yang tidak berkenaan

-6-

LAMPIRAN IV

Pengesahan Ketua Jabatan Sama Ada Terikat Atau Bebas Dari Apa-Apa Syarat KontrakBiasiswa Kerajaan Mengikut Surat Pekekeling Perkhidmatan Bil.3 Tahun 1992.

Dengan ini saya mengesahkan bahawa _______________________________________________

(No Kad Penganalan) _____________________ yang bertugas sebagai _____________________

_____________________________________ di Jabatan / Agensi / Bahagian / Maktab / Sekolah /

Politeknik ini *ada / tidak ada mempunyai ikatan kontrak atau biasiswa dengan Kerajaan Malaysia.

Tandatangan : _______________________

Ketua Jabatan : ______________________

Nama : _____________________________

Tarikh : _________________ Jawatan : ___________________________

Catatan : * potong yang tidak berkenaan