BORANG PENDAFTARAN INDIVIDUPERMAINAN/SUKAN NEGERI JANTINA : : : KUMPULAN UMUR:

M01

Nama Pemain Alamat Pemain (Alamat Rumah) No. Kad Pengenalan

: __________________________________________________________________________________keping : __________________________________________________________________________________ gambar Sediakan 2 ukuran pasport, 1 keping lekatkan di sini

__________________________________________________________________________________ : No. Telefon (Rumah): No. Daftar Sekolah :

Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah :

Nombor Giliran UPSR/PMR/SPM :____________________________________________

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit :

No. KP :

removere

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk pasukan dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :

No. Telefon Sekolah :

Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Nama : No. KP :

Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Ketua Unit Sukan Negeri No. KP : Jawatan:

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Nama : Cop Rasmi