Borang Pekeliling Pemangkuan Dga29 Ke Dga32 2014 Lhx

LAMPIRAN A1

DOKUMEN-DOKUMEN SOKONGAN YANG PERLU DISERTAKAN

1. Format I (DG32)

2. Borang permohonan – LAMPIRAN C (BPDG32)

3. Salinan diakui sah kenyataan perkhidmatan yang kemas kini

4. Salinan diakui sah kad pengenalan

5. Salinan diakui sah surat lantikan rasmi C2/C1/DG6/DG29

6. Salinan diakui sah surat pengesahan dalam jawatan C2/C1/DG6/DG29

7. Laporan Perisytiharan harta – LAMPIRAN E

8. Salinan diakui sah surat kelulusan harta (Tahun 2010 ke atas) – LAMPIRAN E

9. Kenyataan Ketua Jabatan – LAMPIRAN F (DG29)

10. Surat Akuan Pinjaman Pendidikan Institusi/Tabung Pendidikan – LAMPIRAN G

11. Tapisan Keutuhan Suruhanjaya Pencegahan Rasuah Malaysia (SPRM) – LAMPIRAN T1

12. Salinan diakui sah sijil SPM/STPM (Bagi calon Bahasa Cina/Tamil)

13. Salinan diakui sah Sijil Perguruan

14. Salinan diakui sah Sijil Diploma/Ijazah – jika ada

15. Salinan diakui sah sijil Kursus Kepengetuaan (NPQH/NPQEL) – jika ada

16. Dokumen sokongan pernah bertugas sebagai Penyelia/Guru Besar/Penolong Kanan/Guru Kanan (contoh : Surat Penempatan/dokumen lain yang berkaitan) – jika berkaitan

17. Dokumen sokongan sekiranya pernah terlibat sebagai Pemeriksa Kertas/Panel Soalan – jika ada

18. Dokumen sokongan sekiranya pernah menerbitkan buku/artikel/Jurnaldan Modul – jika ada

19. Dokumen sokongan sekiranya pernah menjadi Fasilitator/ Penceramah/Pembentang Kertas Kerja – jika ada

20. Dokumen sokongan sekiranya pernah menerima Anugerah/Surat Kepujian/Penghargaan – jika ada

PEKELILING PEMANGKUAN DG29 KE DG32 TAHUN 2014 (PK/PENYELIA)

FORMAT I (DG32)Calon Umum

Calon Pendidikan Islam

√ Calon Bahasa Cina

Calon Bahasa Tamil

Tandakan √ yang berkaitan

URUSAN PEMANGKUAN PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKANLEPASAN DIPLOMA GRED DG29 KE GRED DG32 TAHUN 2014

NAMA LIEW YEE KUAN

NO. KP L : B: 851229-08-5766

TARIKH LAHIR 15 NOV 1985 UMUR : 29

NO. FP A18319 NO. TEL BIMBIT : 016-5361117

KOD SEKOLAH ABC0072

GRED SEKOLAH GRED A

TEMPAT BERTUGAS SJK(C) CHUNG SIN, TANJUNG MALIM

DAERAH BATANG PADANG

JAWATAN SEKARANG (CONTOH : PENYELIA/GURU BESAR/ PENOLONG KANAN HEM/GURU KANAN KOKURIKULUM )

GURU PENOLONG

GRED SEKARANG PPP DG29

TARIKH LANTIK C2/C1/DG6/DG29 01.08.2007

TARIKH SAH C2/C1/DG6/DG29 01.08.2008

OPSYEN SARA 60 TARIKH BERSARA : 28.12.2045

TARIKH LULUS HARTA (TAHUN 2010 KE ATAS) 20.10.2011

TATATERTIB – BTT/TT (JIKA DALAM PROSIDING TATATERTIB SILA KEMUKAKAN DOKUMEN BERKAITAN)

BTT

SPM/STPM (CALON CINA/TAMIL SAHAJA) SPM

OPSYEN SEMASA DI MAKTAB PC/SN

LNPT 2010 :88 2011 : 2012 :

KELAYAKAN AKADEMIK

UNTUK KEGUNAAN JPN (KOSONGKAN RUANGAN

BERKAITAN)

NPQH/NPQEL

KEMAHIRAN ICT

PENGALAMAN BERTUGAS DI PEDALAMAN

PENGALAMAN SEBAGAI PENYELIA/GB (SKMB)/ PENOLONG KANAN/GURU KANAN (SKMB)

SUMBANGAN DAN ANUGERAH

Adalah disahkan semua butiran adalah lengkap dan teratur. Perakuan disokong/tidak disokong.

TANDATANGAN KETUA JABATAN

:

COP RASMI :

TARIKH : 08.04.2014


LAMPIRAN E

LAPORAN PENGISYTIHARAN HARTA

Adalah disahkan bahawa LIEW YEE KUAN

No. Kad Pengenalan : 851229-08-5766 sudah/belum mengisytiharkan

Harta kepada Ketua Jabatan

2. Kelulusan Pengisytiharan Harta bagi pegawai tersebut adalah melalui surat

Bil : bertarikh

Tarikh : 08.04.2014

TANDATANGAN :

(KETUA JABATAN)

NAMA PENUH : CHOO HENG FOO

JAWATAN : GURU BESAR

COP JABATAN :


LAMPIRAN GSURAT AKUAN

PINJAMAN PENDIDIKAN INSTITUSI/TABUNG PENDIDIKAN

Saya LIEW YEE KUAN No. KP: 851229-08-5766 Mengesahkan bahawa :

√Saya tidak ada mengambil pinjaman pendidikan daripada mana-mana

institusi/tabung pendidikan ;

Saya ada mengambil pinjaman pendidikan daripada(nyatakan Institusi Pinjaman) mulai tarikh

hingga sebanyak RM dan(nyatakan Institusi Pinjaman) mulai tarikh

hingga sebanyak RM danmengesahkan masih belum membuat bayaran ;


hingga sebanyak RM danpada masa ini sedang membuat pembayaran secara bulanan melalui pembayarantunai/potongan gaji mulai ;


hingga sebanyak RM danTelahpun menyelesaikan sepenuhnya pinjaman pada ;

PERAKUAN

Saya mengaku bahawa perisytiharan yang dinyatakan di atas adalah benar. Sekiranya tidak benar, saya boleh dikenakan tindakan tatatertib di bawah Peraturan 4 (2) (f) dan 4 (2) (g), Peraturan-Peraturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib) 1993.

……………………………………….Tandatangan pegawai

Nama : LIEW YEE KUAN

Jawatan : GURU AKADEMIK BIASA

Alamat Pejabat : SJK(C) CHUNG SIN, TANJUNG MALIM, PERAK.

Tarikh : 07.04.2014

PENGESAHAN KETUA JABATAN

……………………………………….Tandatangan Ketua Jabatan

Nama : CHOO HENG FOO

Jawatan : GURU BESAR

Alamat Pejabat : SJK(C) CHUNG SIN, TANJUNG MALIM, PERAK

Tarikh : 08.04.2014


LAMPIRAN F (DG29)

KENYATAAN OLEH KETUA JABATAN

Nama Pemohon : LIEW YEE KUAN

No. Kad Pengenalan : 851229-08-5766

1. Markah Laporan Penilaian Prestasi Tahunan (LNPT)

(a) Tahun 2010 :

(b) Tahun 2011 :

(c) Tahun 2012 :

2. Kenyataan Tatatertib

Adalah disahkan bahawa pegawai di atas ;

√ BEBAS dari hukuman tatatertib/SPRM/Surcaj dan juga tidak dalam pertuduhan tindakan tatatertib.

atau

DALAM PERTUDUHAN atau DALAM HUKUMAN tatatertib/ SPRM/Surcaj. Ketua Jabatan hendaklah mengemukakan keterangan mengenai jenis hukuman dan tarikh/tempoh hukuman (jika berkenaan) dengan mengisi LAMPIRAN TATATERTIB secara berasingan.

TANDATANGAN :

(Ketua Jabatan)

NAMA PENUH : CHOO HENG FOO

JAWATAN : GURU BESAR

COP JABATAN :

Tarikh :

Tandakan (√) pada ruangan yang berkenaan.


LAMPIRAN T1

BUTIR-BUTIR CALON UNTUK TAPISAN KEUTUHAN SURUHANJAYA PENCEGAHAN RASUAH MALAYSIA (SPRM) TAHUN 2014 (MANDATORI)

PERINGATAN

Semua ruangan hendaklah dipenuhkan. Jika tidak berkenaan tulis ‘TIDAK BERKENAAN’ jika tiada, tulis ‘TIADA’.

A. 1. GELARAN : TIADA

2. NAMA : LIEW YEE KUAN

3. NO. KAD PENGENALAN

3.1 (BARU) 851229-28-5766 3.2 (LAMA) TIADA

4. NO. PASSPORT/NO. POLIS/NO. TENTERA(JIKA ADA, SILA NYATAKAN)

:

5. TARIKH LAHIR : 29 DEC 1985 6. TEMPAT LAHIR : IPOH

7. BANGSA : CINA 8. AGAMA : BUDDHA

9. JANTINA : PEREMPUAN 10. WARGANEGARA : MALAYSIA

11. GRED JAWATAN TERKINI : PPP DG29

12. GELARAN JAWATAN TERKINI : GURU AKADEMIK BIASA

13. SKIM PERKHIDMATAN : PPP DG29

14. GAJI HAKIKI SEBULAN : RM 2317.43

15. TEMPAT BERTUGAS : SJK(C) CHUNG SIN, TANJUNG MALIM

16. ALAMAT TEMPAT BERTUGAS : SJK(C) CHUNG SIN, TANJUNG MALIM, 35900,

TANJUNG MALIM, PERAK DARUL RIDZUAN.

17. ALAMAT RUMAH : 1, JALAN INTAN SETIA 2, TEL: 05-4581614

TAMAN INTAN SETIA, 35900, TANJONG MALIM,

PERAK DARUL RIDZUAN.

18. EMEL RASMI PEGAWAI : [email protected]


BUTIR-BUTIR PASANGAN CALON (Jika Berkaitan)

B. 1. NAMA ISTERI / SUAMI

LiM HAN XIANG

2. NO. KAD PENGENALAN ISTERI / SUAMI :

2.1 (BARU): 851115-14-5281 2.2 (LAMA): TIADA

3.NO. PASSPORT/NO. POLIS/NO. TENTERA PASANGAN (JIKA ADA, SILA NYATAKAN)

:TIADA

4. JAWATAN / PEKERJAAN ISTERI / SUAMI :

GURU AKDAMEDIK

5. ALAMAT PEJABAT ISTERI / SUAMI :

SJK(C) HO PIN, SLIM VILLAGE

DENGAN INI, SAYA SEPERTI NAMA DI ATAS MENGESAHKAN MAKLUMAT – MAKLUMAT DI ATAS ADALAH BENAR DAN SAHIH.

07.08.2014

(TARIKH) (TANDATANGAN PEMOHON)


LAMPIRAN C (BPDG32)

PERMOHONAN UNTUK PEMANGKUANGRED DG29 KE GRED DG32 URUSAN TAHUN 2014

JABATAN PELAJARAN NEGERI/BAHAGIAN ___________________________

ARAHAN KEPADA CALON

1. Semua maklumat yang diberi dalam borang ini hendaklah dengan HURUF BESAR.2. Sila tandakan (√) di petak yang berkenaan.3. Tarikh tutup permohonan : ________________

GAMBAR BERUKURAN

PASPORT TERKINI

Calon Umum

Calon Pendidikan Islam

√ Calon Bahasa Cina

Calon Bahasa Tamil

Sila tandakan √ di petak yang berkenaan

Nyatakan opsyen semasa di maktab : PC / MT

1. MAKLUMAT PERIBADI

1.1 NAMA PENUH (Seperti dalam kad pengenalan. Sertakan salinan kad pengenalan)

L I E W Y E E K U A N

1.2 NO. KAD PENGENALAN LAMA

- 8 5 1 2 2 9 - 0 8 - 5 7 6 6

1.3 TARIKH LAHIR 1.4 JANTINA Lelaki Perempuan

2 9 1 2 1 9 8 5 P √Hari Bulan Tahun

1.5 BANGSA Melayu Cina India Lain-lain

M C √ I L

1.6 NO. FAIL JABATAN : A18319


2. MAKLUMAT PERKHIDMATAN

2.1 TARIKH LANTIKAN PERTAMA SECARA TETAP DALAM PERKHIDMATANPENDIDIKAN (SPP) GRED C2/DG29 (sertakan salinan surat lantikan rasmi)

0 1 0 8 2 0 0 7Hari Bulan Tahun

2.2 TARIKH PENGESAHAN DALAM PERKHIDMATAN GRED C2/DG29(sertakan salinan pengesahan jawatan)

0 1 0 8 2 0 0 8Hari Bulan Tahun

2.6 TARIKH BERSARA WAJIB OPSYEN BERSARA

2 8 1 2 2 0 4 5 6 0

2.7 KELULUSAN AKADEMIK YANG DIPEROLEHI DALAM PERKHIDMATAN(sertakan salinan sijil akademik tertinggi)

√ Untuk Kegunaan Jabatan

SPM STPM Diploma Ijazah

2.8 KELULUSAN BAHASA(sertakan salinan sijil)

CINA TAMIL

BC √ BT

2.10 KURSUS KEPENGETUAAN NPQH/NPQEL (sertakan salinan sijil):

Mulai hingga

Untuk Kegunaan Jabatan


3. MAKLUMAT PENGALAMAN MEMEGANG JAWATAN GURU BESAR (SKMB)/PENYELIA/ PENOLONG KANAN/GURU KANAN(SKMB)

3.1 JAWATAN YANG PERNAH DISANDANG

GB GURU BESAR (SKMB) Mulai hingga

PK PENOLONG KANAN/GURU Mulai hingga

KANAN (SKMB)

PJ PENYELIA DI JPN/PPD* Mulai hingga

PEGB PEGAWAI DI JPN/PPD/BAHAGIAN Mulai hingga

YANG ADA PENGALAMAN GURU

BESAR (SKMB)

PEGPK PEGAWAI DI JPN/PPD/BAHAGIAN Mulai hingga

YANG ADA PENGALAMAN

PENOLONG KANAN/GURU

KANAN (SKMB)

3.2 JAWATAN YANG PERNAH DISANDANG :

GRED JAWATAN MULAI HINGGA

(Tanda √ di mana berkenaan dan sertakan dokumen sokongan jika berkenaan)*Potong mana yang tidak berkenaan



3.3 ALAMAT TEMPAT BERTUGAS SEKARANG

S J K ( C ) C H U N G S I NN O 1 2 1 - 1 2 2 , J L N K E T O Y O N G

POSKOD 3 5 9 0 0

BANDAR T A N J U N G M A L I M

DAERAH B A T A N G P A D A N G

NEGERI P E R A K

NO. TELEFON 0 5 4 5 9 6 2 8 6

NO. TELEFON BIMBIT

4. KEMAHIRAN ICT

- Tidak tahu menaip/menggunakan computer.

√ Tahu menaip/tahu menggunakan computer.

√ Tahu menggunakan perisian yang asas seperti Work, Excel dan Power Point.

√ Boleh menggunakan projector atau LCD.

√ Boleh membuat troubleshooting/penyelenggaraan computer.

Tandakan √ mana yang berkaitan.



5. PENGALAMAN BERKHIDMAT DI KAWASAN PEDALAMAN

Kurang < 1 tahun

1 hingga < 2 tahun

2 hingga < 3 tahun

3 hingga < 4 tahun

Lebih 4 tahun

Nyatakan nama sekolah: Untuk Kegunaan Jabatan

6. Nyatakan ceramah/bengkel/kursus yang telah disertai sebagai Pembentang Kertas Kerja/Penceramah/Fasilitator semenjak lima tahun yang disertai

Bil Tajuk ceramah/bengkel/kursus yang disertai Tarikh, tugas & peringkat

1.

2.

3.

4.

5.

Kepilkan dokumen sokongan yang berkaitan



7. Nyatakan sumbangan yang berkaitan dengan mata pelajaran di peringkat sekolah, Pejabat Pelajaran Daerah, Jabatan Pelajaran Negeri dan Kementerian Pelajaran Malaysia semenjak lima tahun kebelakangan. (Contoh: Pemeriksa Kertas, Panel Soalan)

Bil Sumbangan Peringkat

1.

2.

3.

4.

5.



8. Nyatakan Buku, Artikel, Jurnal dan Modul yang telah diterbitkan/dibina semenjak lima tahun kebelakanan.

Bil Nama Buku/Bahan Bacaan Yang Telah Diterbitkan Nama Penerbit & Tahun Terbit

1.

2.

3.

4.

5.




9. Anugerah / Surat Kepujian / Penghargaan yang diterima semenjak lima tahun kebelakanan.

Bil Anugerah/Surat Kepujian/Penghargaan Daripada dan Tahun

1.

2.

3.

4.

5.



10. PENGAKUAN PEMOHON

10.1 Saya telah mengisytihar harta seperti Pekeliling Perkhidmatan Bil. 3/2002 dan telah

diluluskan pada 20.10.2011 . (Salinan surat kelulusan disertakan)

10.2 √ Saya adalah bebas dari sebarang tindakan atau hukuman tatatertib/SPRM/Surcaj.

10.3 Saya sedang dalam pertuduhan atau hukuman tatatertib/SPRM/Surcaj.

10.4 Bersara pilihan, cuti tanpa gaji, perletakan jawatan.

√ Saya tidak pernah/pernah * diluluskan bersara pilihan sendiri/cuti tanpa gaji

di bawah Perintah Am * pada/mulai - hingga -

Saya sedang memohon untuk bersara pilihan sendiri/cuti tanpa gaji, pelepasan

jawatan dengan izin/perletakan jawatan * pada/mulai hingga

10.5 √ Saya adalah bukan Peminjam Pendidikan Tegar Institut Pinjaman Pendidikan.


10.6 Saya adalah Peminjam Pendidikan Tegar Institut Pinjaman Pendidikan

(nyatakan Institusi Pinjaman

Pendidikan)

10.7 Saya akui bahawa maklumat yang saya beri di dalam borang ini adalah benar. Saya memahami bahawa sekiranya maklumat yang diberikan didapati palsu, permohonan saya akan dibatalkan.

10.8 Saya sanggup bertukar ke mana-mana sahaja seperti diarahkan.

√ Ya Tidak

TARIKH: 07.04.2014 TANDATANGAN PEMOHON :* potong mana yang tidak berkenaan

ULASAN KETUA JABATAN(GB/PENGETUA/PPD/PPB/KS/KPP mengikut tempat bertugas)

S SOKONG TS TIDAK SOKONG

Ulasan:

TANDATANGAN :

NAMA : CHOO HENG FOO

JAWATAN: GURU BESAR

TARIKH: 08.04.2014 COP RASMI:


Borang Pekeliling Pemangkuan Dga29 Ke Dga32 2014 Lhx

Documents

Transcript of Borang Pekeliling Pemangkuan Dga29 Ke Dga32 2014 Lhx