SULIT DARIHAL ANGGOTA

BORANG PEMERIKSAAN KESIHATAN MENGHADIRI KURSUS DALAM NEGERI

1. (Pkt) FSJN (W) (Nama) NORFADZILAH BT AZIZ

(No Tentera) 5800814 telah dicalonkan menghadiri kursus TEMUDUGA KENAIKAN

PANGKAT KE PEGAWAI WARAN UDARA DUA BAGI UJIAN LISAN DAN KAWAD TAHUN 2015.

Akan didakan di (tempat) PANGKALAN UDARA SUBANG

mulai (tarikh) 13 APR 15 dan dijangka tamat kursus pada 17 APR 15 (tarikh)

2. Pemeriksaan kesihatan yang dijalankan mendapati* pegawai/anggota/tidak mempunyai/mempunyai gejala penyakit (sign and symptom/risk factor)seperti:

a.

b.

c.

3. Pemeriksaan teliti dan penyelidikan tertentu dijalan dan didapati pegawai ini*tidak menghadapi sebarang penyakit/menghidap penyakit berikut:

a.

b.

c.

4. Oleh itu adalah dicadangkan agar*pegawai/anggota*layak/tidak layak/tangguh untuk menghadiri kursus diatas.

*potong yang berkenaan

………………………………………………… (Tandatangan Pegawai Perubatan)

………………………………………………… (Cop Rasmi)

………………………………………………… (Tarikh)

SULIT DARIHAL ANGGOTA