BORANG PENGESAHAN PENDAPATAN

Nama Ibu/Bapa/Penjaga :

No. Kad Pengenalan :

Nama Murid :

Nama Sekolah : SEKOLAH KEBANGSAAN KLIAN INTAN

Hubungan dengan murid :

Alamat Bapa/Penjaga :

Pekerjaan Bapa/Penjaga :

Jumlah Pendapatan Bapa/Penjaga :

Nama Ibu/Isteri Penjaga :

Pekerjaan Ibu/Isteri Penjaga :

Pendapatan Ibu/Isteri Penjaga :

Dengan ini saya mengaku bahawa pendapatan purata saya ialah sebanyak RM___________ Sebulan

Tandatangan Ibu/Baba/Penjaga,

…………………………………………………. Tarikh : …………………………………….(NAMA : )

*PENGESAHAN

Saya dengan ini mengesahkan bahawa pendapatan yang dinyatakan di atas adalah munasabah dan benar berdasarkan pengetahuan saya.

…………………………………….Tandatangan

Cop Rasmi

Nama : _________________________Jawatan rasmi : _________________________Tarikh : _________________________

*Pengesahan hendaklah dilakukan oleh majikan/Jaksa Pendamai (JP)/Penghulu/Ketua Kampung/Ajk PIBG