BORANG PERMOHONAN KUOTA EKSPORT KAYU GETAH BERGERGAJI TAHUN ………………..

Nama Syarikat : ………………………………………………………………………………………........................... Alamat Syarikat : ………………………………………………………………………………………...........................

…………………………………………………………………………………………......................... No. Telefon : ……………………………………. No. Fak : ....................................... E-mail : ....................................... 1. Maklumat Syarikat

i) No. Pendaftaran MTIB : W .................. ii) Tarikh Luput Pendaftaran MTIB : ..................................... iii) Aktiviti Yang Di Daftarkan (Yang Berkaitan) :

No. T/E : No. T/S : No. T/P :

2. Maklumat Lesen Kilang (Sila sertakan dokumen sokongan)

i) No. Lesen Kilang yang dikeluarkan Jabatan Hutan : ............................... ii) Tarikh Luput Lesen Kilang Jabatan Hutan : ..................................... iii) Kemudahan PT atau KD milik syarikat (Jika ada) : .......................................

iv) Aktiviti Pengilangan Yang Dijalankan : ................................ 3. Pegangan Syarikat (sila sertakan Borang 24 dan 49)

i) Milikan Tempatan ii) Milikan Asing / Awam

4. Sumber kayu getah diperolehi (sila sertakan dokumen sokongan/invoice) i) Pembelian terus kawasan tebangan dari pekebun kecil / ladang ii) Pembelian melalui pembekal KGB tempatan* (*Hanya pembekal yang berdaftar dengan MTIB dibenarkan. Sila nyatakan No. T/S : ...................... ) 5. Pernah menjalankan aktiviti eksport Kayu Getah Bergergaji sebelum ini: Ya / Tidak 6. i) Lokasi stok Kayu Getah Bergergaji disimpan : ....................................................................................................

ii) Saiz Kayu (Sila sertakan lampiran) iii) Jumlah stok Kayu Getah Bergergaji : ............................................................

7. i) Adakah syarikat membuat penjualan Kayu Getah Bergergaji kepada syarikat tempatan : Ya / Tidak

(Sila sertakan bukti penjualan/invoice kepada syarikat tempatan) ii) Jika Ya, sila nyatakan peratusan jualan : Eksport .........% Tempatan .........%

8. Saya mengakui bahawa semua butiran yang dinyatakan dalam permohonan ini adalah benar. Tandatangan Pemohon Cop Syarikat .....................................................................

Nama : Jawatan :

No. H/P :