1

BORANG PERMOHONAN MEMASUKI MAKTAB TENTERA DIRAJA

BAHAGIAN PERTAMA

(Bahagian ini hendaklah diisi dan ditandatangani oleh Pemohon sendiri) 1. BUTIR-BUTIR PEMOHON

a. Nama penuh pemohon (Huruf Besar)

b. No Kad Pengenalan

c. Bangsa

d. Agama e. Kewarganegaraan * Warganegara / Penduduk Tetap / Sementara / Bukan Warganegara *

f. Alamat Surat Menyurat

No Telefon

Tarikh : _________________ Tandatangan : __________________________

Catatan: No Calon akan diisi oleh Sel Pemiihan MTD untuk digunakan semasa menjalani Ujian Khas MTD (UKMTD). Isikan nama negeri sekarang di mana anda belajar (Tingkatan 3) atau tinggal. Sila lekatkan gambar berukuran passport diruang yang telah disediakan. * Potong mana yang tidak berkenaan.

BAT B 115 No Calon

Kod Negeri Kod Tempat Temuduga

- -

Poskod

-

LEKATKAN GAMBAR UKURAN PASPORT

2

BAHAGIAN KEDUA (Bahagian ini hendaklah diisi dan ditandatangani oleh ibu / bapa / penjaga yang sah)

1. BUTIR-BUTIR PERIBADI IBUBAPA ATAU PENJAGA a.

BUTIR-BUTIR BAPA / PENJAGA IBU

NAMA

PEKERJAAN

PENDAPATAN BULANAN

NO. TEL BIMBIT b. Adakah Bapa / Penjaga anda bekas Putera MTD. Sekiranya YA, isikan butiran di bawah ini:

(1) Kompeni

(2) Tahun mula masuk/keluar ke Maktab Tentera Diraja

c. Bilangan Tanggungan

Sekolah Rendah Orang Sekolah Menengah Orang Universiti Orang

2. PENGAKUAN DARIPADA IBUBAPA / PENJAGA YANG SAH Bahawasanya saya (Nama Penuh) _______________________________________________________ sebagai * BAPA / IBU / PENJAGA kepada Pemohon _______________________________________________ _______________________________ dengan ini mengesahkan bahawa saya adalah * bapa / ibu / penjaga yang sah kepada pemohon dan butir-butir mengenai pemohon dan saya seperti di atas adalah benar. Saya juga dengan ini membenarkan pemohon mengikuti Ujian Khas MTD (UKMTD) yang akan dijalankan semasa sesi pemilihan. Saya juga bersetuju sekiranya pemohon ini sakit semasa beliau menjalani Ujian Khas MTD (UKMTD) dan memerlukan rawatan dan pembedahan dengan serta merta (jika dianggap perlu oleh pihak perubatan), pihak Komandan MTD boleh memberi persetujuan dengan tidak perlu mendapat persetujuan dari saya terlebih dahulu. Tarikh : ________________ Tandatangan : _____________________________ Saksi +

Nama Penuh Saksi

No. Tel Pejabat

Tarikh : ___________________ Tandatangan : ______________________________ Jawatan : ______________________________ Cop Pejabat Catatan: * Potong mana yang tidak berkenaan (+) Ketua-Ketua Jabatan/Pegawai Kerajaan Bahagian Satu/Pengetua Sekolah/Penghulu/Ketua Kampung. Sila sertakan sekali salinan slip gaji / penyata pendapatan yang telah disahkan.

/

-

3

BAHAGIAN KETIGA (Bahagian ini hendaklah dipenuhi oleh Pengetua Sekolah selepas

BAHAGIAN PERTAMA dan KEDUA sudah dipenuhi) 1. BUTIR–BUTIR BERKENAAN PEMOHON

a. Nama dan Alamat Sekolah

b. Nombor Angka Giliran PMR: 2. KEGIATAN KO-KURIKULUM (SILA TANDAKAN √ PADA KOTAK YANG DISEDIAKAN)

a. Kelab dan Persatuan (Jawatan yang disandang) Pengerusi / Naib Pengerusi Setiausaha / Bendahari Ahli Jawatankuasa (Nama Kelab/Persatuan) Ahli Biasa (Sertakan Sijil yang disahkan oleh Pengetua sekolah)

b. Pasukan Unit Beruniform (Jawatan yang disandang)

Pengerusi / Naib Pengerusi Setiausaha / Bendahari Ahli Jawatankuasa Ahli Biasa (Nama Unit Beruniform) (Sertakan Sijil yang disahkan oleh Pengetua Sekolah)

c. Sukan dan Permainan (Pilih Peringkat)

Mewakili Negara Mewakili Negeri

Mewakili Daerah/Bahagian/Zon Mewakili Sekolah (Jenis Sukan) Mewakili Rumah (Sertakan Sijil yang disahkan oleh Pengetua Sekolah)

3. Maklumat lain yang difikirkan perlu mengenai peribadi pemohon oleh Pengetua Sekolah.

___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

Tarikh : __________________ _________________________________ Tandatangan Pengetua

Cop Sekolah: _________________________________ Nama Pengetua

Catatan: Jika terdapat maklumat-maklumat penting pemohon dari segi sumbangan istimewa, pencapaian cemerlang dalam aktiviti kokurikulum dan sukan yang tidak dapat dimuatkan didalam borang ini, sila sertakan surat perakuan atau salinan sijil yang berkaitan bersama borang permohonan ini.

Poskod

4

PERMOHONAN KEMASUKAN PUTERA BARU KE MTD BAGI TINGKATAN 4 SESI PENGAJIAN 2014

1. Tawaran ini terbuka kepada pelajar lelaki Tingkatan Tiga Tahun 2013. 2. Syarat-syarat kemasukan adalah seperti berikut:

a. Warganegara Malaysia.

b. Jantina – Lelaki.

c. Tinggi Minimum - 152 sm.

d. Berat Minimum - 40.5 kg.

e. Body Mass Index (BMI) – 18 hingga 27.

f. Penglihatan – Baik dan tidak rabun warna. Jika berkaca mata hendaklah tidak melebihi 6/12. h. Sihat tubuh badan dan tidak berpenyakit yang boleh memudaratkan diri jika melakukan aktiviti lasak. i. Terbuka kepada semua pelajar lelaki tingkatan tiga yang berpotensi lulus cemerlang dalam Peperiksaan PMR sebenar Tahun 2013. Keutamaan diberi kepada calon yang aktif dalam sukan, kelab, persatuan dan unit beruniform. Sila bawa bersama sijil yang disahkan sebagai pengesahan. j. Pelajar perlu mengisi borang permohonan kemasukan BAT B 115. k. Pelajar yang mendapat keputusan yang cemerlang dalam PMR akan dipanggil untuk menghadiri Sesi Temuduga MTD. l. Pelajar yang berjaya dalam temuduga tersebut akan ditawarkan pengajian bagi tingkatan 4 di MTD tahun 2014.

CARA MEMOHON 1. Pemohon boleh mendapatkan borang permohonan kemasukan (BAT B 115) di laman Web MTD iaitu www.rmc.edu.my secara percuma atau datang sendiri ke alamat seperti di bawah. 2. Bagi pemohon yang memohon Borang Permohonan melalui pos, sila sertakan sampul surat tebal berukuran 25 sm x 36 sm beralamat sendiri dan bersetem RM 1.00 kepada alamat seperti berikut: Sel Pemilihan Pejabat Pegawai Pendidikan Kanan Maktab Tentera Diraja Kem Sungai Besi

57000 KUALA LUMPUR

3. Borang Permohonan BAT B 115 yang telah diisi hendaklah dikembalikan ke alamat di atas selewat-lewatnya pada 30 Sep 2013. Borang Permohonan yang lewat diterima dari tarikh yang ditetapkan tidak akan dilayan.

5

4. Pemohon yang layak sahaja akan dipanggil untuk menghadiri temuduga.

5. Sekiranya tiada jawapan diterima sehingga 31 Dis 2013, permohonan dianggap tidak

berjaya.

6. Sebarang pertanyaan, sila hubungi Sel Pemilihan MTD melalui talian telefon di nombor 03-90867470/7471.