JABATAN PEMBANGUNAN KEMAHIRANKEMENTERIAN SUMBER MANUSIA, MALAYSIA

BORANG PERMOHONAN PENGIKTIRAFAN PERSONEL

Bahagian A MAKLUMAT PERMOHONAN

Tarikh Permohonan : Rujukan Permohonan :

Jawatan Dipohon

#Personel Pusat Bertauliah/ Pusat Latihan SLDN/ Syarikat SLDN

PPB PPD PP PPD-PLV PP-PLV COACH P-SLDN

JenisPermohonan

#Jenis Permohonan Pengiktirafan Personel

Personel Baru Pembaharuan Jawatan Jawatan Baru Program Baru

Pindaan Profil Pindah Pusat Berhenti Khidmat

Bahagian B MAKLUMAT PERIBADI

Nama :

No. K/P Baru : No. K/P Lama/ Tentera/ Polis :

No. Tel Bimbit : Emel :

Alamat Tetap/Surat-menyurat

:

Nama Pusat :

Kod Pusat : Laman Web :

No. Tel Pejabat : No. Faks :

Alamat Pusat :Nota : - Semua maklumat perlu diisi (wajib).

Borang PPKSPP/JPK/2012 1 |

- # Sila tanda “ / ” pada kotak yang berkenaan.

Bahagian C MAKLUMAT PEKERJAAN TERKINI DAN PENGALAMAN KERJA

Jawatan/ Pekerjaan Terkini :

Bidang Pekerjaan :

Maklumat Pengalaman Kerja Bidang Berkaitan :

Bil Jawatan/Pekerjaan Majikan Bidang Pekerjaan Tahun (Mula – Tamat) Tempoh

Bahagian D MAKLUMAT KURSUS INDUKSI TELAH DIHADIRI (Kursus Induksi Ditauliah oleh JPK )

Bil Nama Kursus Induksi No. Siri Sijil Anjuran Tarikh

Bahagian E MAKLUMAT KELAYAKAN KEMAHIRAN (SKM/DKM/DLKM)

Bil Kod NOSS Program NOSS Tahap Institusi Latihan Tahun

Bahagian F MAKLUMAT KELAYAKAN TEKNIK MENGAJAR

Bil Sijil No. Siri Sijil Institusi Tahun

Borang PPKSPP/JPK/2012 2 |

Bahagian G MAKLUMAT KELAYAKAN AKADEMIK & KELULUSAN KEMAHIRAN (Bukan SKM/DKM/DLKM) Cth : PW2/AO

Bil * Jenis Kelayakan Bidang Kelayakan Akademik/Kemahiran Universisti/ Kolej/ Institut Tahun

*Jenis kelayakan : 1= Sijil 3= Diploma Lanjutan 5= Ijazah Sarjana 7= Kedoktoran

2= Diploma 4= Ijazah Sarjana Muda 6= Kelayakan Profesional

Bahagian H MAKLUMAT PENGLIBATAN DALAM PROJEK BERASASKAN KEMAHIRAN

Bil Nama Projek Skop Projek * Peringkat Tahun (Mula – Tamat) # Status

*Peringkat : N=Nasional A=Antarabangsa #Status : B=Berjaya S=Sedang Dijalankan G=Gagal

Bahagian I MAKLUMAT ANUGERAH & PENGIKTIRAFAN PERINGKAT NASIONAL ATAU ANTARABANGSA

Bil Anugerah/Pengiktirafan Dianugerahkan Oleh Tahun

Bahagian J MAKLUMAT PENCAPAIAN DALAM PERTANDINGAN BERASASKAN KEMAHIRAN

Bil Nama Pertandingan * Peringkat Pencapaian Tahun

*Peringkat : N=Nasional A=Antarabangsa

Bahagian K MAKLUMAT PENGLIBATAN DALAM PERSATUAN ATAU BADAN PROFESIONAL

Bil Jawatan/Peranan Persatuan/Pertubuhan/Badan Profesional Tahun (Mula – Tamat)

Borang PPKSPP/JPK/2012 3 |

Bahagian L MAKLUMAT JAWATAN DAN PROGRAM YANG DIPOHON

Bil * Jawatan Kod & Nama Program (NOSS/NOCC/Kurikulum) Tahap # Jenis Permohonan

* Jawatan : 1= PPB 2= PPD 3= PP 4= PPD-PLV 5=PP-PLV 6=COACH 7=P-SLDN # Jenis Permohonan : A= Personel Baru B=Pembaharuan Jawatan C= Jawatan Baru D=Program Baru

Bahagian M PENGAKUAN PEMOHON

Adalah saya mengaku bahawa semua maklumat serta lampiran dokumen bersama borang ini adalah benar pada tarikh permohonan ini dan saya bertanggungjawab terhadap maklumat berkenaan. Saya juga mengaku bahawa saya adalah bebas dari sebarang rekod jenayah. Pihak JPK berhak menarik balik permohonan atau menamatkan pengiktirafan saya serta-merta sekiranya didapati maklumat yang diberi adalah palsu.

Tandatangan Pemohon Tarikh

Bahagian N PENGESAHAN & SOKONGAN KETUA JABATAN/ MAJIKAN

Borang PPKSPP/JPK/2012 4 |

Adalah saya, sebagai pihak Jabatan/ Majikan kepada pemohon mengesahkan bahawa semua kenyataan yang diberi oleh pemohon ini adalah benar.

Tandatangan Ketua Jabatan/ Majikan Cop Jabatan/ Syarikat

Nama Penuh :

No. K/P :

Jawatan : Tarikh

Borang PPKSPP/JPK/2012 5 |