Tarikh :

Ketua Eksekutif

Koperasi Permodalan FELDA Malaysia Berhad

Tingkat Bawah & 2, Wisma Felda,

Jalan Perumahan Gurney, 54000 Kuala Lumpur

Tuan,

PERMOHONAN TUNTUTAN DIVIDEN / BONUS / DIVIDEN KHAS

Perkara di atas adalah dirujuk.

2. Adalah dimaklumkan bahawa saya ingin membuat tuntutan seperti berikut

Tuntutan dividen bagi tahun ________ bagi anggota yang telah meninggal dunia

Nama :

No. Kad Pengenalan :

No. Anggota :

Mohon dimasukkan ke dalam akaun Maybank :

( )

No. K/P :

No. Tel :

Disertakan sekali dokumen yang diperlukan adalah seperti di lampiran

Surat Perintah Akta Pusaka Kecil / borang persetujuan waris

Salinan sijil kematian

Salinan kad pengenalan waris