7/17/2019 Borang Permohonan UPTA FSG_Sept2015

http://slidepdf.com/reader/full/borang-permohonan-upta-fsgsept2015 1/5

UNIVERSITI TEKNOLOGI MARA

PERMOHONAN UPTA (UiTM POSTGRADE TEACHING ASSISTANT)

A. KETERANGAN DIRI

ARAHAN : SILA BULATKAN YANG BERKENAAN

Semester SEP 2015 - JAN 2016 B!"#$ sems :

Te%! mem&!&$ se'r &$%#$e:

(S#% sert)$ *e$"es!$ +$%#$e UPTA

,$" te%! #%)s$)$

1. Nama Penuh (HURUF BESAR): …………………………………………………………………………………

2. Nombor Kad Pengenalan Baru: ………………………………………………………………………

 

. Nombor Pela!ar : ………………………………………..… a. Kod Program: …………………………………………

". Nama Pen#el$a (Pen#el$d$%an &aha!a):  ………………………………………...…………………………………

'. Alama Sura en#ura (HURUF BESAR):

…………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………

*. No. +el Rumah: ……………………………………………….. ,. No. +el B$mb$: …………………………………………

-. Ema$l: …………………………………………………………………………………………………………..

B. SEJARAH KELAYAKAN AKADE/IK

Keerangan ber%enaan %ela#a%an a%adem$% :

PERINGATAN : S#% sert)$ s%#$$ tr$s)r#* )e*ts$ *e*er#)s$ (Stteme$t & Res%ts

Nm Ke%,)$ P$")t Ke%s Ke%%s$ Nm Se)&%!

B#$" Ke*3#$ 4GPA B!s I$st#ts# Pe$"3#$

/e%, T#$""#

$. SP SP/ 0E

$$. Sar!ana uda

$$$. Sar!ana

4. PENGALA/AN UPTA

Ses# T!$ Kod Kursus Kursus Diajar

. B$dang Penga!$an d$ Per#$")t I3! Sr3$ /: ….……………………………….……………………..

 I3! Sr3$ / $ 7 I3! 7sr3$ ,$" te%! #s!)$ $t) mem8)t#)$

sem )e$,t$ ,$" #8er#.

7/17/2019 Borang Permohonan UPTA FSG_Sept2015

http://slidepdf.com/reader/full/borang-permohonan-upta-fsgsept2015 2/5

D. PENGAKUAN PE/+H+N

1'. Sa#a menga%u bahaa &egala %eerangan d$ aa& adalah benar dan beul

+andaangan Pemohon: ………………………………………. +ar$%h: ………………………………

E. ULASAN S+K+NGAN 9AKULTI

1*. Penge&ahan 3embaga A%adem$% Fa%ul$

0alon $n$ d$&o%ong unu% d$aar%an S%$m Kh$dma S$&a4ah dalam b$dang (&$la 5 )

Penga!aran

Pen#el$d$%an

a. +ar$%h lan$%an: ……………………………………………………………

b. Fa%ul$: ………………………………………………………………………..

6. Program: ………………………………………………………………………

d. Pen#el$a: ……………………………………………………………………

+andaangan 7e%an: ………………………………………………………

0o8 9aaan:

+ar$%h:

PERHATIAN KEPADA PE/+H+N:

7o%umendo%umen #ang elah d$&ah%an &$la %e8$l%an ber&ama borang $n$ meng$%u &u&unan

ber$%u:

1. Sal$nan +ran&%r$8$n$ +ran&%r$8

2.; Sal$nan Penerb$an <re&ear6h 8a8er<

. Penge&ahan =nl$ne UP+A #ang elah d$la%&ana%an

; (Bag$ 8emohon UP+A he h$rd a88o$nmen (a&er and 7o6orae) and he >$>h a88o$nmen (Ph7)

$n he m$n$mum &ud# 8er$od? he a88l$6an &hall ha@e a lea& one (1) re&ear6h 8a8er 

 a66e8ed o be 8re&ened $n he re>ereed e$her $nerna$onal or lo6al &em$nar6on>eren6e.

Permohonan #ang elah leng%a8 &$la hanar %e8ada:

KETUA PUSAT PENGAJIAN SISA;AH

9AKULTI SAINS GUNAAN

UNI<ERSITI TEKN+L+GI /ARA

=0=50 SHAH ALA/> SELANG+R DARUL EHSAN.

7/17/2019 Borang Permohonan UPTA FSG_Sept2015

http://slidepdf.com/reader/full/borang-permohonan-upta-fsgsept2015 3/5

Tr#)! L%s

e$s,r!

7/17/2019 Borang Permohonan UPTA FSG_Sept2015

http://slidepdf.com/reader/full/borang-permohonan-upta-fsgsept2015 4/5

………

.

7/17/2019 Borang Permohonan UPTA FSG_Sept2015

http://slidepdf.com/reader/full/borang-permohonan-upta-fsgsept2015 5/5

PER=H=NAN SK KH7A+ SSACAH

A. KETERANGAN DIRI

1 Nama Penuh (HURUF BESAR):

2 Nombor Kad Pengenalan 2a

UNI<ERSITI TEKN+L+GI /ARA