Maklumat A B Ce- GTukar Sistem Pertukaran Guru Antara DaerahKementerian Pendidikan MalaysiaSila rujuk di lampiran A bagi senarai yang bertanda **JENIS SEKOLAH DIPOHON:SK(Penempatan berdasarkan kekosongan jawatan)NEGERI PEMOHON:KEDAHPPD YANG DIPOHON:KOTA SETARSEKOLAH YANG DIPOHON 1:SK TELUK KECHAISEKOLAH YANG DIPOHON 2:SK SIMPANG KUALASEKOLAH YANG DIPOHON 3:SK TAMAN BERSATUBersetujukah Anda Ditukarkan Luar PPD Yang Dipohon : Setuju / Tidak SetujuJika tiada kekosongan, bersetujukah anda ditukarkan selain dari Sekolah yang dipohon : Setuju / Tidak Setuju(Penempatan berdasarkan keperluan perkhidmatan)A. MAKLUMAT SEKOLAHNama Sekolah:SEKOLAH KEBANGSAAN LANGKAWIAlamat Sekolah:JALAN PERSIARAN UTAMAPoskod:Bandar:LANGKAWINegeri:KEDAHKod Sekolah:KBA6013Gred Sekolah:ALokasi Sekolah:BANDARSesi Sekolah:PAGIKod PPD/PPG/PPDK:No Telefon Sekolah:No. Fax Sekolah:*Jenis Sekolah:SKB. MAKLUMAT DIRI PEMOHONNama Pemohon:VASANTHI A/P ARUMUGAMNo KP Lama:* Baru:No Fail Diri JPN:Jantina:PEREMPUAN*Bangsa:INDIA*Agama:HINDUUmur:32 TAHUN*Negeri Kelahiran:KEDAH*Status Perkahwinan:BERKAHMWINC. MAKLUMAT AKADEMIK DAN IKHTISASAKADEMIKIKHTISAS*Kod Kelulusan Akademik Tertinggi:SPM*Kelulusan Ikhtisas:Pengkhususan 1:*Kategori Guru:Pengkhususan 2:Opsyen 1:PENDIDIKAN JASMANI KESIHATANKursus Conversion:Opsyen 2:

&CMuka Surat 1

Maklumat D(1)e- GTukarSistem Pertukaran Guru Antara NegeriBahagian Pengurusan Sekolah Harian, Kementerian Pendidikan MalaysiaD. MAKLUMAT PERKHIDMATANTahun Tamat Latihan Ikhtisas:cth : 1990Tarikh Penempatan Pertama Sebagai Guru Terlatih:cth : hh/bb/ ttttTarikh Mula Bertugas di Negeri Sekarang:cth : hh/bb/ ttttLama Bertugas Di Negeri Sekarang hingga tarikh pertukaran:BulanTarikh Mula Bertugas di Sekolah Sekarang:cth : hh/bb/ ttttLama Bertugas Di Sekolah Sekarang:Bulan*Taraf Perkhidmatan:Gred Jawatan (SSM/SSB/JKK):Tarikh Kursus Dalam Perkhidmatan yang sedang diikuti:Tarikh Mulacth : hh/bb/ ttttTarikh Akhircth : hh/bb/ tttt*Tugas Khas di Sekolah:1:2:3*Jawatan Utama di Sekolah:Subjek yang boleh diajar selain daripada subjek opsyen1234

&CMuka Surat 2

Maklumat D(2)e- GTukarSistem Pertukaran Guru Antara NegeriBahagian Pengurusan Sekolah Harian, Kementerian Pendidikan MalaysiaD. MAKLUMAT PERKHIDMATANPengalaman Mengajar Sebagai Guru Terlatih (8 buah sekolah terakhir)BilNama dan alamat sekolah sejak mula berkhidmat hingga sekarangSubjek DiajarTingkatan / TahunTarikh (Bulan + Tahun)Tempoh Masa Bertugas (Tahun + Bulan)DariHinggacth : hh/bb/ttttcth : hh/bb/tttt1NamaSekolahAlamatPoskodNegeri2NamaSekolahAlamatPoskodNegeri3NamaSekolahAlamatPoskodNegeri4NamaSekolahAlamatPoskodNegeri5NamaSekolahAlamatPoskodNegeri6NamaSekolahAlamatPoskodNegeri7NamaSekolahAlamatPoskodNegeri8NamaSekolahAlamatPoskodNegeri

&CMuka Surat 3

Maklumat E Fe- GTukarSistem Pertukaran Guru Antara DaerahBahagian Pengurusan Sekolah Harian, Kementerian Pendidikan MalaysiaE. MAKLUMAT SUAMI / ISTERINama Suami / Isteri:No KP PasanganTarikh Perkahwinan (cth:hh/bb/tttt):Pekerjaan / Jawatan disandang oleh suami / isteri:Alamat tempat bekerja suami / isteri:Poskod:*Negeri (Pilih Negeri Pasangan):No Telefon:Tarikh suami/isteri mula berkhidmat di:negeri yang di pohonLengkapkan maklumat berikut jika suami/ isteri seorang guru dan memohon tukar bersama*Kategori Guru:*Negeri yang di pohon oleh suami / isteri:Kursus Dalam Perkhidmatan yang sedang diikuti (cth : hh/bb/tttt)Tarikh Mula:Tarikh Tamat:F. SEBAB MOHON TUKARPemohon dikehendaki memilih satu sahaja sebab utama mohon bertukar.Sebab Memohon BertukarKES SAKIT KRONIKLaporan Doktro Pakar KerajaanDIRISUAMI/ISTERIANAK* Laporan Doktor Pakar Kerajaan WAJIB disertakan bagi tujuan pengesahan di peringkat pusatANCAMAN KESELAMATAN DIRILaporan PolisUGUTAN ANCAM BUNUHUGUTAN ANCAM CEDERA* Laporan Polis WAJIB disertakan bagi tujuan pengesahan di peringkat pusatIKUT SUAMI/ ISTERIPERTUKARAN ATAS ARAHAN PERKHIDMATANMEGIKUT PASANGAN BERADA DI NEGERI YANG DI POHONPERMOHONAN BERSAMATEMPOH PERKHIDMATANKURANG 4 TAHU DI NEGERI SEMASALEBIH 4 TAHUN DI NEGERI SEMASALAIN-LAIN ALASANJika Lain-lain (Nyatakan)Sila lampirkan surat pengesahan doktor / laporan polis / sijil pengesahanbersama-sama dengan borang permohonan untuk simpanan pihak sekolah.

&CMuka Surat 4(&P)

Maklumat G He- GTukarSistem Pertukaran Guru Antara NegeriBahagian Pengurusan Sekolah Harian, Kementerian Pendidikan MalaysiaG. PENGAKUAN PEMOHONSaya mengaku bahawa semua keterangan yang diberikan adalah benar.Saya juga mengaku bahawa semua dokumen yang bertanda dalam senarai di bawah akan diserahkan dalam bentuk cetakan untuk simpanan pihak sekolah.SIJIL NIKAH / PENDAFTARAN PERKAHWINANSURAT MAJIKAN / ARAHAN TUKAR SUAMI / ISTERISURAT CERAILAPORAN DOKTOR PAKARSIJIL KEMATIAN SUAMI / ISTERIPENDAFTARAN PERNIAGAANSURAT AKUAN PENGHULU / KETUA KAMPUNGLAPORAN POLIS BAGI KES ANCAMAN KESELAMATANSURAT KEIZINAN SUAMISURAT KELULUSAN CUTISURAT LANTIKAN LPBS/ j-QAF/ KDC/ KDC SAR/ GURU TINGKATAN 6Alamat rumah di negeri yang dipohonAlamat:Poskod:*Negeri:No Telefon:(Yang boleh dihubungi)

&CMuka Surat 5

Ulasan PGB-GBe- GTukar Sistem Pertukaran Guru Antara DaerahBahagian Pengurusan Sekolah Harian, Kementerian Pendidikan MalaysiaH. ULASAN PENGETUA/GURU BESARa. Adakah guru ini sedang dalam proses tindakan tatatertib? Ya / Tidakb. Adakah guru ini bercuti tanpa gaji?Jika Ya, nyatakan tarikh mula dan tamat bercuti tanpa gaji.Tarikh MulaTarikh Tamatc. Adakah guru ini guru lepasan LPBS/j-QAF/KDC SAR/ Guru Tingkatan 6?Jika Ya, nyatakan tarikh lantikand. Adakah Guru ini Guru Cemerlang : Ya / Tidak"Sila pastikan semua dokumen sokongan disahkan dan diserahkan kepada pihak sekolahe.Permohonan ini di sokongPermohonan ini tidak di sokongSila nyatakan dalam ulasan Tuan / Puan jika permohonan ini merupakan guru yangmengajar subjek penting peperiksaan STPM, SPM, PMR dan UPSR di sekolah ini.f.Ulasan PengetuaSepanjang pengetahuan saya, semua keterangan dan dokumen yang diberikan oleh guru dalam borang permohonan ini adalah benar.Nama :Tandatangan :Tarikh :Cop :Sila lampirkan surat pengesahan doktor / laporan polis / sijil pengesahanbersama-sama dengan borang permohonan untuk simpanan JPN Negeri.I. UNTUK KEGUNAAN PEJABATPegawai Penerima :Jawatan :Tarikh Penerimaan :No Rujukan :Ulasan :

&CMuka Surat 6

Lampiran Ae- GTukarSistem Pertukaran Guru Antara NegeriBahagian Pengurusan Sekolah Harian, Kementerian Pendidikan MalaysiaRujukan1JENIS SEKOLAH2Agama4Negeri / Negeri Kelahiran/101 SK01 IslamNegeri yang dipohon suami/isteri102 SRK02 Kristian01 Johor103 SJK(C)03 Buddha02 Kedah104 SJK(T)04 Hindu03 Kelantan105 SK (Khas)05 Sikhism04 Melaka106 SK (Asli)06 Tiada Agama05 Negeri Sembilan201 SMK07 Tao06 Pahang202 SM Vokasional08 Konfusianisma08 Perak203 SM Teknik09 Bahai09 Perlis204 SMK Agama10 Puak/Suku07 Pulau Pinang205 SM Khas99 Agama Lain12 Sabah206 SM Berasrama Penuh13 Sarawak207 SM + SR (Model Khas)3Status Perkahwinan10 Selangor208 Sekolah Sukan0 Tiada Maklumat11 Terengganu209 SM Agama (SABK)1 Belum Berkahwin00 Tiada Maklumat107 SR Agama (SABK)2 Berkahwin14 W. Persekutuan Kuala Lumpur210 Sekolah Seni3 Duda15 W. Persekutuan Labuan4 Janda16 W. Persekutuan Putrajaya5 Balu9 Lain-lain5Bangsa6Taraf Perkhidmatan0100 MelayuCBA TETAP DALAM TEMPOH PERCUBAAN0200 CinaDLAB LPBS AKADEMIK BIASA0300 IndiaDLJQ LPBS j-QAF0303 SikhDLPC LPBS PENGAJIAN CINA0800 Bumiputera Lain (Sabah)DLPI LPBS PENGAJIAN ISLAM0801 BajauDLPK LPBS PENDIDIKAN KHAS0802 DusunDLPT LPBS PENGAJIAN TAMIL0803 KadazanKO3 KONTRAK WARGANEGARA0804 MurutKON KONTRAK BUKAN WARGANEGARA1000 Bumiputera Lain (Sarawak)LTS LANTIKAN SEMULA (Kontrak selepas pencen)1002 MelanauSARC SAR KDC1004 IbanSARL SAR TERLATIH1005 BidayuhSART SAR TIDAK TERLATIH1006 KayanSKDC STT KDC1007 KenyahSMB SAMBILAN / GANTI1008 Lun BawangSMT SEMENTARA1009 KelabitSTL SANDARAN TERLATIH1010 PenanSTT SANDARAN TIDAK TERLATIH1200 Orang Asli (Semenanjung)TPC TETAP DAN BERPENCEN1300 Lain-Lain Asia/Bukan WarganegaraTTP TETAP DAN KWSP1303 Eurasian1305 Filipinos7Kelulusan Ikhtisas1311 Portugese000 Tiada1312 Siam001 PhD. Pendidikan9999 Lain-Lain002 Sarjana Pendidikan003 Bachelor Pendidikan8Kategori Guru004 Diploma Pendidikan001 GURU AKADEMIK BIASA005 Diploma Perguruan (keluaran SPLI/KPLI/ KPLD)002 GURU AGAMA006 Diploma Perguruan Malaysia (keluaran KDPM)003 GURU PENDIDIKAN KHAS007 Sijil Perguruan Asas004 GURU TEKNIK008 Sijil Perguruan (Conversion)005 GURU TEKNIK (LKTK)006 GURU MPV007 GURU VOKASIONAL008 GURU BIMBINGAN/ KAUNSELOR9Kelulusan Akademik Tertinggi000 TIADADIP DIPLOMA IPTA/POLITEKNIK/DIPLOMA YANG SETARAF DAN DIIKTIRAF OLEH KERAJAAN MALAYSIADR6 TAMAT DARJAH ENAM dan KE BAWAHISL IJAZAH SARJANA LANJUTAN (M.A,.M.Ec.,M.Ed. M.Sc.)ISM IJAZAH SARJANA MUDA (B.A.,B.Ec.,B.Sc.,B.Ed.)/ DIPLOMA LANJUTAN YANG SETARAF DAN DIIKTIRAF OLEH KPHD IJAZAH KEDOKTORAN (Ph. D./Ed. D.)SPM SPM/ MCE/ SPMV/ IV THANAWI/ SIJIL YANG SETARAF DANDIIKTIRAF OLEH KERAJAAN MALAYSIASRP PMR/ SRP/ LCE/ III THANAWI/ SIJIL YANG SETARAF DAN DIIKTIRAF OLEH KERAJAAN MALAYSIASTP STP/ HSC/ STPM/ V THANAWI(STA/STAM)/ SIJIL YANG SETARAF DAN DIIKTIRAF OLEH KERAJAAN MALAYSIASIJ SIJIL YANG SETARAF DAN DI IKTIRAF OLEH KERAJAAN MALAYSIA10Tugas Khas11Jawatan Utama di Sekolah000 TIADAGAB GURU AKADEMIK BIASA/GURU PENOLONGGBB BENDAHARI PIBGGBAGBK GURU BIMBINGAN DAN KAUNSELINGGBIGBT GURU SKIM PINJAMAN BUKU TEKSGBS GURU BIMBINGANGDM GURU DATA/MAKLUMATGIT GURU PENYELARAS BESTARIGDS GURU DISIPLINGJQ GURU j-QAFGJE JURULATIH EKSEKUTIFGKK KAUNSELORGJU JURULATIH UTAMAGKQ GURU AL-QURANGKO GURU PENYELARAS KOPERASIGMA GURU PERPUSTAKAAN DAN MEDIAGMA PENOLONG GURU PERPUSTAKAAN DAN MEDIAGMZ GURU MUZIK (SMBP)GMK GURU PENYELARAS MAKMALGPA GURU PENOLONG AGAMAGPB GURU PERABOTGPD GURU PENGURUSAN MAKLUMAT/DATAGPD GURU PENOLONG DATA/MAKLUMATGPI GURU AGAMA (SMBP, SEKOLAH SUKAN)GPL GURU PENYELENGGARAANGPK GURU PANDUAN KERJAYA (SMBP)GPN GURU KETUA PANITIAGPM GURU PEMULIHANGPP GURU PERPUSTAKAANGPR GURU CEMERLANGGPT GURU PENYELERAS TINGKATAN/TAHUNGPS GURU PSIKOLOGI SUKAN (SEKOLAH SUKAN)GSB SETIAUSAHA PIBGGSS GURU UNIT SAINS SUKAN (SEKOLAH SUKAN)GSK SETIAUSAHA SUKANJLT JURULATIH/FISIOTERAPIGSP SETIAUSAHA PEPERIKSAANKB1 GURU KANAN MATAPELAJARAN BAHASAGT0 GURU DILANTIK MENJALANKAN TUGAS PENGETUA/GURU BESARKB2 GURU KANAN MATAPELAJARAN SAINS DAN MATEMATIKGT1 GURU DILANTIK MENJALANKAN TUGAS PK1KB3 GURU KANAN MATAPELAJARAN TEKNIK DAN VOKASIONALGT2 GURU DILANTIK MENJALANKAN TUGAS PK2KB4 GURU KANAN MATAPELAJARAN KEMANUSIAANGT3 GURU DILANTIK MENJALANKAN TUGAS PK3KB5 GURU KANAN MATAPELAJARAN KEMANUSIAANGTD GURU TINGKATAN/TAHUNKBK KETUA BENGKEL (SEKOLAH MENENGAH TEKNIK)KTS KAKITANGAN SUMBERPCM PENGETUA CEMERLANG (KANAN)KWA KETUA WARDEN ASRAMAPGB PENGETUA/GURU BESARPKA PENYELIA KOKURIKULUM (SEKOLAH ASRAMA)PGK PENGETUA/GURU BESAR KHAS UNTUK PENYANDANGPKH PEGAWAI KHASPK1 PENOLONG KANANPSP GURU DILANTIK MENJALANKAN TUGAS PENY. PTGPK2 PENOLONG KANAN HEMWAR WARDEN ASRAMAPK3 PENOLONG KANAN KOKURIKULUPKP PENOLONG KANAN PETANGPKPK PENOLONG KANAN PENDIDIKAN KHASPKS PENOLONG KANAN SUKAN DAN PENTADBIRANPKT6 PENOLONG KANAN TINGKATAN 6PPT PENYELIA PETANGGT6 GURU TINGKATAN 6

&CMuka Surat 7 (&P)