borangkebenaranibubapa
4
BORANG KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA AKTIVITI KOKURIKULUM DAERAH KINTA UTARA 2014 (Serahkan kepada Urus Setia Pendaftaran di tempat melapor) Saya / kami (nama ibu bapa atau penjaga) ..................................................... ............................. bin/ binti ...................................................Deng an ini kebenaran kepada (nama anak) ........................................................ .......................No: S/B atau No. Kad Pengenalan .......................................dari Sekolah .............................................................. ............................ untuk menyertai PERKHEMAHAN PERDANA KRS PERINGKAT DAERAH KINTA UTARA 2014 yang dikelolakan oleh PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH KINTA UTARA pada 21 Mac 2014 - 23 Mac 2014 bertempat di PUSAT KOKURIKULUM, SK POS RAYA dengan ini mengaku dan sanggup dengan tidak berubah-ubah bagi pihak saya /kami dan pihak anak saya /kami mengikut peraturan Surat Pekeliling Ikhtisas Kementerian Pelajaran Malaysia KP(BS) 8591/Jld.XIV/(24) bertarikh 10 Oktober 1998, para 3(C). Sesungguhnya saya /kami faham bahawa segala langkah keselamatan sepenuhnya akan diambil oleh pihak penganjur / pengelola bagi mengelakkan dari berlakunya perkara yang tidak diingini dan akan melakukan tindakan segera bagi pihak ibu bapa / penjaga di atas apa-apa juga insiden dalam tempoh tarikh dan tempat yang dinyatakan di atas. Saya mengaku anak saya / jagaan saya telah mempunyai Insurans Takaful yang sah yang diuruskan oleh pihak sekolah tempat di mana anak saya bersekolah. Nombor telefon saya untuk dihubungi ialah (HP) : .............................................. (R) : .................... ........................... ..
Transcript of borangkebenaranibubapa
BORANG KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGAAKTIVITI KOKURIKULUM DAERAH KINTA UTARA 2014(Serahkan kepada Urus Setia Pendaftaran di tempat melapor)
Saya / kami (nama ibu bapa atau penjaga) ..................................................................................bin/binti ...................................................Dengan ini kebenaran kepada (nama anak) ...............................................................................No: S/B atau No. Kad Pengenalan .......................................dari Sekolah .......................................................................................... untuk menyertai PERKHEMAHAN PERDANA KRS PERINGKAT DAERAH KINTA UTARA 2014 yang dikelolakan oleh PEJABAT PENDIDIKAN DAERAH KINTA UTARA pada 21 Mac 2014 - 23 Mac 2014 bertempat di PUSAT KOKURIKULUM, SK POS RAYA dengan ini mengaku dan sanggup dengan tidak berubah-ubah bagi pihak saya /kami dan pihak anak saya /kami mengikut peraturan Surat Pekeliling Ikhtisas Kementerian Pelajaran Malaysia KP(BS) 8591/Jld.XIV/(24) bertarikh 10 Oktober 1998, para 3(C).
Sesungguhnya saya /kami faham bahawa segala langkah keselamatan sepenuhnya akan diambil oleh pihak penganjur / pengelola bagi mengelakkan dari berlakunya perkara yang tidak diingini dan akan melakukan tindakan segera bagi pihak ibu bapa / penjaga di atas apa-apa juga insiden dalam tempoh tarikh dan tempat yang dinyatakan di atas.
Saya mengaku anak saya / jagaan saya telah mempunyai Insurans Takaful yang sah yang diuruskan oleh pihak sekolah tempat di mana anak saya bersekolah.
Nombor telefon saya untuk dihubungi ialah (HP) : ..............................................
(R) : .................................................
(Pej): ................................................
Sekian, terima kasih.
Adalah saya yang benar;
..................................................................
(Nama : )
Tarikh: ..................
(No. KP : ..................................................)
Diakuikan bahawa No. Pendaftaran Insurans Takaful murid nama di atas adalah seperti berikut : ............................................................
Disahkan oleh Guru Besar Sekolah:
.................................................................(Nama:
)
Tarikh: ...................
(No. KP:...................................................)
Cop :
*Sila buat dalam 2 salinan. (1 untuk simpanan Urus Setia, 1 untuk simpanan sekolah)BORANG PERAKUAN KESIHATAN MURID SEBELUM MENYERTAI AKTIVITI KOKURIKULUM KELOLAAN PEJABAT PELAJARAN DAERAH KINTA UTARA.
NAMA AKTIVITIPERKHEMAHAN PERDANA KRS PERINGKAT DAERAH KINTA UTARA 2014
TEMPAT AKTIVITIPUSAT KOKURIKULUM, SK POS RAYA.
PERINGKAT AKTIVITIPERINGKAT DAERAH KINTA UTARA.
TARIKH MULA21.3.2014TARIKH AKHIR23.3.2014
NAMA PENUH MURID
JANTINAKETURUNANAGAMA
NO. K.P/S.LNO. INSURANS TAKAFUL (Dapatkan dari pihak sekolah)
NO. TELEFON RUMAHNO. TELEFON TANGAN
PENJAGA
REKOD PERUBATAN:
Pernahkah anda menerima imunisasi terhadap Tetanus (Tandakan)YaTidak
Jika pernah, sila nyatakan tarikh terakhir anda menerima imunisasi.
SILA TANDAKAN / JIKA YA DAN JIKA TIDAK DI PETAK YANG BERKENAAN:
Pernah Pening atau sakit kepala yang terukPernah dilakukan pembedahan pada tubuh
Pernah bermasalah pernafasan atau asmaPernah mempunyai sakit sawan (epilepsy)
Alahan pada bisa, ubatan atau air lautPernah alami Diabetes atau tekanan darah tinggi
Pernah alami kecederaan pada tulangPernah mabuk laut atau pergerakan
Pernah alami sakit jantungPernah alami masalah buah pinggang
Pernahkah anda dalam tempoh satu bulan yang lalu mengalami sebarang penyakit berjangkit atau cirit-birit?
SILA BERIKAN MAKLUMAT TERPERINCI JIKA MASALAH KESIHATAN DI ATAS BERKAITAN DENGAN ANDA.
Sila maklumkan masalah kesihatan anda kepada jurulatih mana-mana aktiviti yang anda sertai.
Tanda Tangan IbuBapa/Penjaga:
Disahkan oleh Pengetua / G. Besar;
.........................................................
.................................................................
Nama
Nama
No. KP
Cop Rasmi*Sila buat dalam 3 salinan. (1 untuk simpanan Urus Setia, 1 untuk simpanan sekolah, 1 simpanan ibubapa)Tarikh Tandatangan
_1212227053.unknown
