BUKULOGDANKUMPULANBORANGINTERNSIPDOKTERINDONESIA

DataPeserta

Administrasi(diisiolehadministratorWahanaRumahSakit)

No.IDdanNamaPeserta:

No.IDdanNamaPendamping:

No.IDdanNamaWahana:

KIDIWilayah/Provinsi:

Mulaitgl:

Selesaitgl:

Tandatanganpeserta:

Identitas: NamaDokter

NoSertifikatKompetensi

NoSTRInternsip

NoSIPInternsip

AlumnusFKUniversitas: Tahunlulus:

Alamatrumah: Telp: Fax: Email:

Catatan(diisiadministrator)Perpanjanganmasainternsipminggu/bulandenganalasan:..

Pada hari tanggal .setelah mempertimbangkan kinerja yang dilakukan oleh para pendampingkepada peserta Nama .. , No ID .tempat Wahana Rumah Sakit dan Puskesmas..makapadarapatpenilaianakhirdinyatakan yangbersangku.Sudahselesaimelaksanakan seluruhkegiataninternsip.SemuadokumenpendukungkegiatanpesertadisimpandiWahana.................

,tanggaltahun..

PendampingI,ttdNama..PendampingIIttdNama..PendampingIIIttdNama..PendampingIVttdNama.KoordinatorWahana,TtdNamaCatatan:SuratiniditujukankeKIDIProvinsiuntukditeruskankeKIDIPusatdengantindasanybs.

Kopwahana

SuratLaporanPelaksanaanInternsipNo.

BorangSURATLAPORANPELAKSANAANINTERNSIP

SuratRekomendasiPenerbitanSuratTandaSelesaiInternsipNo......................................Hal:permohonanpenerbitanSTSILampiran:....................(sebanyakjumlahpeserta)KepadaYth:KetuaKIDIPusatDiJakartaBersamainikamisampaikanSuratLaporanPenyelesaianInternsip(terlampir),untukpenerbitanSTSIdanpermohonandariKIDIPusatkeKKIuntukpenerbitanSTR.Terimakasihataskerjasamanya

.................,.............................

( )

BentukLampiran:

No NamaPeserta NoID WahanaRSdanPuskesmas

1 2 3dst

SuratPermohonanpenerbitanSTRNoHal:PenerbitanSTRLamp:sebanyakpesertayangselesaiKepadaYth:KetuaKKIDiJakartaBersamainikamimohonditerbitkanSTRatasnama(terlampir),yangtelahmenyelesaikanInternsipDokterIndonesiaTerimakasihataskerjasamanya

.................,.............................KIDI

Ketua,

()

No Nama NoRegKKI1 2dst

SuratPermohonanPenerbitanSTRInternsipNo:Hal:STRinternsipLamp:KepadaYth:KetuaKKIDiJakartaSehubungan dengan kegiatan Internsip Dokter Indonesia yang mewajibkan memiiliki STR Internsip,makakamimohonditerbitkannyaSTR Internsipatasnama(terlampir).Bersama inikamisertakandatapendukungdansyaratyangbersangkutanAtaskerjasamanya,terimakasih

.................,....................................

KIDIKetua,

()BentukLampiran

No Nama Nomorberkaspendukung1 2 3dst

SuratPermohonanPenerbitanSIPInternsipNoLampHal :SIPInternsipKepadaYth:KepalaDinasKesehatanKabupaten/Kota.................Di...............................Sehubunganakandilaksanakannyakegiatan intersipdiKab/kotaSaudara, dansuratrekomendasidariKIDIPusat,makakamimohonditerbitkannyaSIP Internsipkolektifatasnama (terlampir(.Bersama inikamisertakanberkaspendukungnya.

.......................,..........................

(KetuaKIDIPropinsi)

NO Nama NoregKKI NomorBerkaspendukung

WahanaRSdanPuskesmas

1 2 3dst

SuratPernyataanPengisianBukuLog Yangbertandatangandibawahini:

Nama :___________________________________________

No.STRInternsip :___________________________________________

No.SIPInternsip :___________________________________________

No.IDPesertaInternsip :___________________________________________

AlamatRumah :___________________________________________

___________________________________________ Telp./HP :___________________________________________

MenyatakanbahwasayamengisiBukuLogInternsipDokterdenganjujurdansebenarbenarnya.Semuakonsekuensiakibatketidakjujuranpengisianmenjaditanggungjawabsayasepenuhnya.Demikiansuratpernyataaninidibuatuntukdipergunakansebagaimanamestinya.Yangbertandatangan,______________,________20__(__________________)Namajelas

Materai Rp.6000,-

A. KRITERIAPENCAPAIANSASARAN

1. Mengelolakasusdenganjumlahdanjenisyangcukup,dengansebaranimbang:a. Dalam masa satu tahun, peserta internsip secara keseluruhan telah menangani

sekurangkurangnya400kasus.b. Berdasarkanumur:

Bayianak 2540%Dewasa(1560th) 4060%Lansia(>60th) 1525%

c. Berdasarkanjeniskelamin,kasuslakilakidanperempuan50%+10%d. BerdasarkankelompokUKP

Medik 5060%Bedah 4050%Kegawatdaruratan 520%Kejiwaan 15%

Semuadata tersebutdicatatdalambuku logpeserta internsip,palingsedikitsetiap3(tiga)bulandilaporkankepadadanditandatanganiolehDokterPendamping.

2. BerdasarKelompokUKMMinimalpesertamelakukankegiatan7jeniskegiatanUKMsebanyak1kali.

3. Selama internsip peserta membuat dan menyajikan sekurangkurangnya 5 laporankasus dalam pertemuan klinik, yaitu 1 kasus masalah etik, 3 kasus menarik (medik,bedahdankegawatdaruratan),dan1kasuskematianbesertadatakeluarganya.Dalamlaporan kasus tersebut harus dinilai aspek kognitif, sikap dan perilaku dari pesertaInternsip.Pelaporankasusmenggunakanformatportofolio.

4. Penilaian kinerja peserta, baik kegiatanUKP danUKM dilaksanakan sesuai denganstandardanmampubekerjaprofesidoktersecaramandiri

FormatBukuLoguntukUsahaKesehatanPerorangan(UKP)

Tanggal KodeKegiatan

Kegiatan Catatandanusulan

pendampingterhadapkinerja

TandatanganPendamping

Keterangan

Diagnosis Penatalaksanaan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

8/10/09 A DM,jeniskelamin.........

Umur

OR

Diet

Obat

perbaikikinerjapemeriksaanfisikdiagnostik

Dr.Widjaya

Umpanbalikpositifuntukpeserta

Keteranganformat:

(1) Tanggalpelaksanaankegiatan(2) Kodekegiatansebagaiberikut:

A. KasusMedikB. KasusBedahC. KasusKegawatdaruratanD. KasusKejiwaan

(3) DiagnosisuntukkegiatanAs/dD(4) PenatalaksanaanuntukkegiatanAs/dD(5) Catatandanusulanpendamping

a. Evaluasikinerjapesertab. Usulanperbaikankinerja

(6) Tandatanganpendamping(7) Keterangan

Halhallainyangdianggapperlu

FormatBukuLoguntukUsahaKesehatanMasyarakat(UKM)

Tanggal KodeKegiatan

Kegiatan Catatandanusulan

pendampingterhadapkinerja

TandatanganPendamping

Keterangan

Assessment Penatalaksanaan

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

12/4/10 E.1 Teknikpenyuluhanbelumtepat

Dr.Widjaya

Laporansudahditerima

Minimaltiapkegiatan1laporan

Keteranganformat:

(1) Tanggalpelaksanaankegiatan(2) Kodekegiatansebagaiberikut:

E.KesehatanMasyarakatE.1PencegahandanPenanggulanganPenyakitMenular/TidakMenularE.2PencegahandanPenanggulanganGiziBurukE.3SanitasiLingkungan(tempattinggal,makanandanminuman,pelayananumum)E.4PromosiKesehatanE.5ManajemenPuskesmasE.6ManajemenBencanaE.7ManajemenKasus

(3) AssessmentmasalahuntukkegiatanE.1s/dE.7Pengisiandengandiberitanda()jikasudahdilakukan

(4) PenatalaksanaanuntukkegiatanE.1s/dE.7Pengisiandengandiberitanda()jikasudahdilakukan

(5) Catatandanusulanpendampinga. Evaluasikinerjapesertab. Usulanperbaikankinerja

(6) Tandatanganpendamping(7) Keterangan

Halhallainyangdianggapperlu

B. BORANGRESUMEAKHIRSEMESTERKINERJAPESERTAINTERNSIP(1) Isilahlembarevaluasikinerjainternsipdibawahinimenggunakandatamingguanyang

telahdikerjakanpeserta.(2) SimpulkankinerjapesertadalamhurufEsampaiAsesuaidenganbakumutuberikutini:

a. Melebihistandar;sudahpatutbekerjamandiridanbahkankreatifb. Sesuaidenganstandar;sudahmampubekerjamandiritanpapengarahanlanjutc. Perluperbaikan;masihperluarahandisejumlahkegiatan

d. Perludibentuk;masihperlumendapatarahanmenyeluruhe. Belumtampakadanyaperubahanmenujuyanglebihbaik

KinerjaUKPcaturwulanIdanII

No CaturwulanI Kinerja

Perilaku A B C D E Disiplin(kehadirantepatwaktu)

Partisipasi(ikutsertamemberimasukan)Argumentasi(rasionalitas)Tanggungjawab(misalnya,mengisirekammedis)Kerjasama(tenggangrasa,tolongmenolong,tanggap)

Klinis(dapatdinilaimelaluiwawancaradanataupresentasikasus) Ilmupengetahuan(mempunyaiilmuyangmemadaidanmampumenerapkannya,

dinilaimelaluipresentasikasusdanatauprotofolio) Keterampilanmedisklinis(Keterampilanklinisyangmemadaitermasukanamnesis

danpemeriksaanjasmani,dinilaimelaluiauditmedis) Kemampuanmembuatkeputusanklinis(Clinicalreasoningdinilaimelaluipresentasi

kasus) Kemampuanmengatasikegawatanmedis(kemampuanbertindakcepatdantepat

mengatasikedaruratansekalgusmenyadariketerbatasannya) Keterampilanprosedural(kemampuanmenyelesaikantindakmedissecaralegearts,

sesuaidenganSOP,dinilaimelaluilaporanperiodik. Komunikasi Kemampuanberkomunikasisecaraefektif(denganpasien,keluarganya,sejawat,dan

stafklinik) Kemampuanbekejadalamtim(kerjasamadengansemuaunsurdidalammaupundi

luarklinik) Kepribadiandanprofesionalisme Tanggungjawabprofesional(kejujuran,keandalan) Menyadariketerbatasan(merujuk,konsultasipadasaatyangtepat) Menghargaikepentingandanpendapatpasien(Menjelaskansemuapilihantindak

mediayangdapatdilakukandanmembiarkanpasien/keluarganyamemilihyangterbaikuntukpasienybs)

Partisipasidalampembelajaran(aktifmengutarakanpendapatdanrasionalisasi

tindakmedisdalamsetiapkegiatanpembelajaran) Kemampuanmembagiwaktu(menyelesaikansemuatugaspadawaktunyadantetap

mempunyaiwaktuuntukmembantuoranglain) Pengelolaanrekammedis(selalumenulisdatamedissecarabenardanbaikdalam

rekammedis) KomentarPendamping:

No.IDPendamping:NamaPendamping:Tandatangan:

Keterangan:1. Isilahlembarevaluasikinerjainternsipdibawahinimenggunakandata2mingguanyangtelahdikerjakan

peserta.2. SimpulkankinerjapesertadalamhurufEsampaiAsesuaidenganbakumutuberikutini:

a. Melebihistandar;sudahpatutbekerjamandiridanbahkankreatifb. Sesuaidenganstandar;sudahmampubekerjamandiritanpapengarahanlanjutc. Perluperbaikan;masihperluarahandisejumlahkegiatand. Perludibentuk;masihperlumendapatarahanmenyeluruhe. Belumtampakadanyaperubahanmenujuyanglebihbaik

KinerjaUKMuntukcaturwulanIII

No CaturwulanIII Kinerja

Perilaku A B C D E Disiplin(kehadirantepatwaktu)

Partisipasi(dalammelakukanassessmendanintervensiE.1s/dE.7) Argumentasi(rasionalitas) Tanggungjawab(misalnya,menulislaporankasus,laporankunjungan

rumah,penyuluhan) Kerjasama(tenggangrasa,tolongmenolong,tanggap)

Manajerial(dinilaiberdasarkanlaporandanataupresentasikasus) LatarBelakangpermasalahanataukasus Permasalahandikeluarga,masyarakatmaupunkasus PerencanaandanPemilihanIntervensi(misalnyametodepenyuluhan,

menetapkanprioritasmasalahdanintervensi) Pelaksanaan(prosesintervensi) MonitoringdanEvaluasitermasukdidalamnyapengambilankesimpulan Komunikasi Kemampuanberkomunikasisecaraefektif(dengankasus,keluargamaupun

masyarakat) Kemampuanbekejadalamtim(kerjasamadengansemuaunsurdi

masyarakat) Kepribadiandanprofesionalisme Tanggungjawabprofesional(kejujuran,keandalan) Menyadariketerbatasan(merujuk,konsultasipadasaatyangtepat) Menghargaikepentingandanpendapatkasusmaupunpihaklain

(MenjelaskansemuapilihantindakUKPdanUKMyangdapatdilakukandanmembiarkankasus/keluarga/masyarakatuntukmemutuskanpemecahanmasalah)

Partisipasidalampembelajaran(aktifmengutarakanpendapatdanrasionalisasitindakUKPdanUKMdalamsetiapkegiatanpembelajaran)

Kemampuanmembagiwaktu(menyelesaikansemuatugaspadawaktunyadantetapmempunyaiwaktuuntukmembantuoranglain)

Pengelolaaninformasidandata(selalumenulisdatasecarabenardanbaik) KomentarPendamping:

No.IDPendamping:NamaPendamping:Tandatangan:

BeritaacarapresentasiportofolioCatatan:Halamanprotofolio inisebaiknyadisalinsinar (fotokopi)karenaandaakanmembuatsejumlah laporanyangsekaligusmerupakancatatanuntukbekaldanberpraktiknantinya.Pada hari ini tanggal : ........................................................................ telah dipresentasikan portofoliooleh:

Nama :......................................................................................................NoIDPeserta :........................................................................................................denganjudul/topik:................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

No.IDdanNamaPendamping : ................................................ (Dr. Pendamping atau staf ahlilainnya)No.IDdanNamaWahana :............................................................NamaPesertaPresentasi No.IDPeserta Tandatangan1. ..................................... ..................................... .................................2. ..................................... ..................................... .................................3. ..................................... ..................................... .................................4. ..................................... ..................................... .................................5. ..................................... ..................................... .................................6. ..................................... ..................................... .................................Beritaacarainiditulisdandisampaikansesuaidenganyangsesunguhnya.Pendamping( )No.ID:............................................

BorangPortofolio

No.IDdanNamaPeserta:

No.IDdanNamaWahana:

Topik:

Tanggal(kasus):

NamaPasien: No.RM

TanggalPresentasi: No.danNamaPendamping:

TempatPresentasi:

ObyektifPresentasi:

Keilmuan Keterampilan Penyegaran TinjauanPustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi:

Tujuan:

Bahanbahasan: TinjauanPustaka Riset Kasus Audit

Caramembahas: Diskusi Presentasidandiskusi Email Pos

Datapasien: Nama: NomorRegistrasi:

Namaklinik: Telp: Terdaftarsejak:

Datautamauntukbahandiskusi:

1. Diagnosis/GambaranKlinis:

2. RiwayatPengobatan:

3. Riwayatkesehatan/Penyakit:

4. Riwayatkeluarga:

5. Riwayatpekerjaan:

6. Kondisilingkungansosialdanfisik(RUMAH,LINGKUNGAN,PEKERJAAN)

7. Riwayatimunisasi(disesuaikandenganpasiendankasus):

8. Lainlain:(dibericontoh:PEMERIKSAANFISIK,PEMERIKSAANLABORATORIUMdanTAMBAHANYANGADA,sesuaidenganFASILITASWAHANA)

DaftarPustaka:(dibericontoh,MEMAKAISISTEMHARVARD,VANCOUVER,atauMEDIAELEKTRONIK)

1.

2.

3.

HasilPembelajaran:

1.

2.

3.

4.

5.

Rangkumanhasilpembelajaranportofolio:Uraikan secara singkat dan jelas semua butir yang sudah dipelajari sesuai dengan yangtercantum dalam bagian akhir borang portofolio. Hasil pembelajaran diurai secara singkat.Supayamenjadi lebih runutdan terpadu, rangkumandisusunberdasarkanpedoman rekammedis,SOAP.

Subjektive(keluhanpasien,diperolehdarianamnesisdanaloanamnesis), Objektive (yang ditemukan oleh dokter dari pemeriksaan jasmani maupun

penunjang)

Assessment(Penalaranklinis/kasus/masalah,membahashubunganantaraSdanO,diantarakomponenSdanO)

Plan = rencana tindakan dan tindak lanjut terhadap diagnosis, terapi, konsultasi,rujukan,kontrol,danterapiberdasarkanA

ContohPengisianPortofolioIni adalah contoh laporan yang cukup ideal. Upayakan anda dapat membahas kasus andasedalamdanseluasmungkinsepertipadakasusini.Pembahasanitulahyangakanmenambahwawasandan ilmupengetahuananda.Banyak jeniskasusyangdapatdibahasmenggunakanformatini,termasukkasus:

1. Generalcheckupatau2. KBdanKIA3. Kegawatdaruratanmedikdilayananprimer4. Ceramahkesehatanuntukawam5. Kunjunganrumah6. Pembinaankeluarga7. Tumbuhkembanganaknormal.8. Masalahmenajemenklinikmisalnyaasuransikesehatan9. Dsb.yangmungkinandaakanhadapidalampraktikmandirinantinya.

Dalam buku ini dicontohnya kasus yang cukup menarik dan membawa banyak masalahsehinggabermanfaatuntukpembelajaranyaituspondilitisTBC.Kasus1Topik:SpondilitisTBCTanggal(kasus):13Mei2004 Persenter:Dr.DaniPattiradjawaneTangalpresentasi:14Juni2004 Pendamping:Dr.SugitoWonodireksoTempatpresentasi:RRPDKIObyektifpresentasi: Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauanpustaka Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil Deskripsi:Gadis,29thn,nyeripungungkronik,spondilitisTBC,destruksiringanTh78gibus(),hendak

menikah5bulanyad. Tujuan:mengobatiTBCnonpulmonar,menyikapikemungkinanhamilBahanbahasan: Tinjauanpustaka Riset Kasus AuditCaramembahas: Diskusi Presentasidandiskusi Email Pos Datapasien: Nama:Y Noregistrasi:1980.07.143Namaklinik:Dr.SugitoW Telp:62217987263 Terdaftarsejak:071980Datautamauntukbahandiskusi:1. Diagnosis/GambaranKlinis: Spondilitis TBC, deformitasminimal,Keadaan umum baik, inginmenunda

kehamilansampaibenarbenarsembuh,nyeripunggungkambuhjikatidakmemakaikorsetkhusus.2. Riwayat Pengobatan: Rifampisin, Streptomisin, INH, Pirazinamid, roboransia, korset khusus setelah

konsultasidenganURM(UnitRehabiltasiMedisRSCM,Jakarta.3. Riwayat kesehatan/ Penyakit: Pasien belum pernah TBC paru, nyeri punggung sejak awal tahun 2004,

diobatisendiridanpijatrefleksi,tidakadakemajuan.4. Riwayat keluarga: Anak perempuan terbesar, ayah sdh. pensiun hipertensi, pernah strok ringan dan

sembuhtotal5. Riwayatpekerjaan:Sekretarisperusahaanswasta,komputer.

6. Lainlain:kondisilingkunganfisikdansosialuntukmencarifokusinfeksidanmemutusrantaipenularanDaftarPustaka:a. Harrisontextbookofmedicine,Edisi16b. c.

Hasilpembelajaran:1. DiagnosisTBCnonpulmonar2. Waspadainyeripunggungkronik3. RegimenterapiTBCnonpulmonarpadawanitahamil4. ManfaatkerjasamadenganURM5. MekanismenyeripungungpadasponsilitisTBC6. Edukasiuntukpencegahanpenularan7. Motivasiuntukkepatuhanberobat8. Edukasitentanghubungangibusdenganresikokehamilan Catatan:Rangkumanhasilpembelajaranportofolio:Uraikan secara singkat dan jelas semua butir yang sudah dipelajari sesuai dengan yangtercantumdalambagianakhirborangportofolio.Hasilpembelajarandiuraidandikemassecarasingkat. Supaya menjadi lebih runut dan terpadu, rangkuman disusun berdasarkanpedomanrekammedis,SOAP.

Subjective(keluhanpasien,diperolehdarianamnesisdanaloanamnesis), Objective (yang ditemukan oleh dokter dari pemeriksaan jasmani maupun

penunjang) Assessment(Penalaran klinis, membahas hubungan antara S dan O, di antara

komponenSdanO) Plan = rencana tindakan dan tindak lanjut terhadap diagnosis, terapi, konsultasi,

rujukan,kontrol,danterapiberdasarkanAContohdalamhalkasusno1:1. Subyektif: Pasien mengeluh nyeri punggung kronis di tempat yang sama harus diwaspadai adanya

kelainantulangbelakangolehberbagaisebabtermasukspondilitis,osteoartrosis,hiperskoliosis,kiposis,lordosis,masalahergonomis,dsb.

2. Objektif:Hasil pemeriksaan jasmani, foto ronsen toraks AP dan lateral, pemeriksaan darah tepi, dan tinjauanergonomis berdasarkan pekerjaannya seharihari sangat mendukung diagnosis TBC tulang belakang(spondilitisTB).Padakasusinidiagnosisditegakkanberdasarkan: Gejalaklinis(nyeripunggungditempatyangsamayangtidakkunjungmereda) Gambaranronsenyangkhas EndemisitasTBdiIdnonesia Kelainansesibilitasminimal(neuropati)setinggiL1L3 Tidakditemukanhiperskoliosis,spondiloartrosis,ataupungangguanergonomisyangberarti.

3. Assessment(penalaran klinis): Nyeri punggung berawal dari destruksi ruas tulang belakang yang

menyebabkan deformitas ringan. Secara biomekanik kejadian ini mengubah garis berat yang melaluisumbutulangbelakang,yangsemulalurusmenjaditergeserdanbersudutdidaerahpunggungsehinggabebanyangdipikulolehm.errectortruncikiridankanantidakseimbangdanmuncullahnyeripunggungyang merupakan manifestasi kelelahan otot di satu sisi. Itulah sebabnya, ketika dalam posisi tiduranpasienmerasanyerinyahilangdanketikabangunmuncullagi.

Keadaan ini membawa konsekuensi pemberian penghilang nyeri dan pelemas otot untuk sementara.Selanjutnya harus dicari cara untuk mengurangi beban yang berat sebelah dengan pengunaan korsetkhusushasilkonsultasidenganUnitRehabilitasiMedisRS.Penggunaankorsetkhususiniternyatasangatmembantusehinggapasienterbebasdarikebutuhanakananalgetiksehinggaupayapengobatanterfokusuntukmengatasispondilitisnya.KepadapasienperluditekankanbahwakehamilantidakterpengaruholehpemakaianOAT(ObatAntiTB)kecualistreptomisinyangdapatbersifatototoksikdannefrotoksikterutamapada janin,olehkarena ituselama penggunaan streptomisin pasien dianjurkan untuk tidak hamil dulu dengan berbagai cara,misalnya menggunakan kondom jika bersanggama di saat masa subur. Selain itu, agar tidak terlalumembebanitulangbelakang,jikabersanggamapasiendianjurkandalamposisiterlentang.Keluarganya, terutama suaminyadiminta ikutmengawasipengobatandi rumah,mengingatkanpasienminumobatdansuntikstreptomisinpadawaktunyasampaiselesai.Perludijelaskankepadapasiendankeluarganyabahwadeformitastulangbelakangtidakdapatpulihsepertisediakaladankarenanyaharusmenggunakankorsetseumurhidupdanolahragaterbaiknyaadalahberenang.

4. Plan:Diagnosis:kecilkemungkinannyakeluhaninibukandisebabkanolehTB.Upayadiagnosissudahoptimal.Pengobatan: penggunaan analgetik sudah selayaknya distop dan pasien dianjurnya sepenuhnyamenggunakan korset. Pengunaan sejumlah obat secara sinkron dilakukan untuk menghindari MDR(Multiple Drug Resistance) dan memperpendek masa pengobatan serta membatasi disabilitas akibatdeformitas.Pendidikan: dilakukan kepada pasien dan keluarganya untuk membantu proses penyembuhan danpemulihan,untuk itupadatahapawalpasiendankeluarganyadimintadatanguntukpengarahansecarabertahap.Anjurkanpasiendanataukeluarganyasegerameneleponjikaadahalhalyangmeragukan.Konsultasi:DijelaskansecararasionalperlunyakonsultasidenganspesialisRehabilitasiMedis.Konsultasiinimerupakanupaya,agarketerbatasanakibatdeformitasdapat teratasi tanpaharusmakananalgetiksepanjanghayatuntuknyeripingangnya.Rujukan:direncananakan jikaprosespenyakitberlanjutdanatau terjadi tekanansarafspinalneuropatiberubahmenjadineuritisperiferpadadematomyangybs.Kontrol:Kegiatan Periode Hasilyangdiharapkan

Kepatuhan makan obatdan pemantauan efeksampingobat

10harisekaliuntukbulanI Sebulan sekali untuk

selanjutnya

Segeradiketahuiefeksampingobatdanataukesalahancaraminumobat

Laboratorium Setiap 3 bulan kecuali jikagejalasemakinparah

Parameter laboratorium semuanyamembaik

Ronsen Setelah6bulankecuali jikagejalasemakinparah

Terjadiprosesperbaikan,deformitastidakmakinparah.

Kehamilan Segera lapor jikaadatandakehamilan

Jikahamilstreptomisinharussegeradistop

Nasihat Setiapkalikunjungan Kepatuhan minum obat danpemahaman akan penyakitnyameningkat

BorangPedomanpresentasiKasusUKP,UKM

Slideno: Isislide

1. Judul(kasusyangdipresentasikan)

Namapresentan

Namaanggotakelompok(jikaada)

2. Pendahuluan

KasusAndarekaanatauasli Alasanmengapakasusinidiajukan:

o Alasanklinis,epidemiologis,atauapapunpresentasikasusini Yangmenarikdarikasusini Fokuspembicaraan Masalahpadakasusini Tujuanpresentasi ini (terutamayang berkaitandengandampakyangmerugikan

ataumembahayakanpasien)

Bukuacuanacuanyangdipakai3. Dataadministrasipasien

Nama, Noregister, Statuskepegawaian, Statussosial,dsb..

4. DataDemografis

Alamat Agama Suku Pekerjaan Bahasaibu Jeniskelamin Dsb.

5. Databiologik

Tinggibadan Beratbadan Habitus

Dsb,..6. DataKlinis

Anamnesisterfokusdiagnosiso Ao Bo Bo Dst(tambahkanslidebarujikadiperlukan)

AnamnesispenyingkirDD(Diagnosisbanding,DB)o BerkaitandenganDD1o .o .o .Dst.o BerkaitandenganDD2o BerkaitandenganDD3o Dst.(tambahkanslidejikadiperlukan)

7. Pemeriksaanjasmani

Tandavitalo Tensio Nadio Dst..

Untukdugaandiagnosiso Status lokalis sesuai dengan dugaan diagnosis (tanda klinis yang

ditemukanyangmendukungdugaandiagnosis)

DugaanDD(sebaiknyaselaludibuatDD)o Status lokalis penyingkir DD (tanda klinis yang ditemukan yang tidak

mendukungDD)

8. Pemeriksaanpenunjangyangdiperlukan(tuliskantidakperlu jikamemangtidakdiperlukandancantumkanalasannyamengapatidakdiperlukan)

Laboratoriumuntukmencaritandatandasbb.: 1 2 3 Dst. Pemeriksaanlain..

9. Hasilyangdiperolehatauprakirakandatayangakandiperoleh

1 2 3 Dst. Komentar/kesimpulanatashasiltersebut

10. Pemeriksaanpenunjanglain

Alasanpemeriksaan Hasilyangdicari Hasilyangdiperoleh Komentar/simpulanatashasil Tuliskantidakperlujikamemangtidakmemerlukannya

11. Diagnosis

Tuliskandiagnosisdisini Alasannyaadalah: DariAnamnesis DariPemeriksaanjasmani DariPemeriksaanpenunjang Daridatalainnya

12. Diagnosisholistic

Diagnosisklinis Diagnosisbiologis Diagnosispsikologis Diagnosissosial

13. StrategiPenangananMasalah

Untukdiagnosisklinis Untukdiagnosisbiologis Untukdiagnosispsikologis Untukdiagnosissosial

14. AlasanKonsultasidanRujukanjikadiperlukan

Tandaobyektifo 1

o 2o 4dst...

Tandasubyektifo 1o 2o 3dst.

Alasanlainnya?15. Penjelasanuntukpasiendankeluarganya

Diagnosisdankonsekuensinya Masalahdanrisikoyangdihadapi Berbagaijalankeluar Apayangsebaiknyadilakukan (Biarkanpasiendankeluarganyamemilihsendiri) Khasiatdanefeksampingobat

16. Peranpasiendankeluarganyadalampenangananmasalah

Berkaitandenganobat Berkaitandengandiet Berkaitandengankegiatanlain, Berkaitandenganmasalahagama Berkaitandenganmasalahbudaya .dsb

17. IdentifikasiRisikodanPencegahannya

Adakahrisikokambuh,menularataumenurun Bagaimanamencegahnya(mungkinjugatidakbisadicegah)

18. Ilmuyangdipunyaiuntukmenangananikasusini

IlmuDasarKedokteran:o Ao Bo Dsb.

IlmuKliniko Ao B

o Dsb IlmuKedokteranKomunitas

Keterampilano Ao Bo Dsb.

19. Ilmuyangdiperolehdaripresentasiini(inilahyangdirangkumdalamlaporanportofolio,berupauraianrasionalitastindakmedisyangdilakukan)

Ilmudasarkedokteran:o Ao Bo Dsb.

Ilmukliniko Ao Bo Dsb

IlmuKedokteranKomunitas Keterampilan

o Ao Bo Dsb.

BorangFormatLaporanKegiatanUKM(baikdalambentukpenyuluhan,kunjunganrumahdandinasluar)LatarBelakangpermasalahanataukasusPermasalahandikeluarga,masyarakatmaupunkasusPerencanaandanPemilihanIntervensi(misalnyametodepenyuluhan,menetapkanprioritasmasalahdanintervensi)Pelaksanaan(prosesintervensi)MonitoringdanEvaluasitermasukdidalamnyapengambilankesimpulan

........................,.....................................Peserta: Pendamping( ) ( )Komentar/umpanbalikdaripendamping:1. Komunikasi2. KepribadiandanProfesionalisme

LaporanPelayanan

Kodekegiatan Tanggaldantempatkegiatan

Topik/kegiatan

Catatanpembimbing

Tandatanganpembimbing

Keterangantambahan

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

BorangPortofolioNo.IDdanNamaPeserta:No.IDdanNamaWahana:Topik:Tanggal(kasus): NamaPasien: No.RMTanggalPresentasi: Pendamping:TempatPresentasi:ObyektifPresentasi: Keilmuan Keterampilan Penyegaran TinjauanPustaka Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil Deskripsi: Tujuan:Bahanbahasan: TinjauanPustaka Riset Kasus AuditCaramembahas: Diskusi Presentasidandiskusi Email Pos Datapasien: Nama: Noregistrasi:Namaklinik: Telp: Terdaftarsejak:Datautamauntukbahandiskusi:1. Diagnosis/GambaranKlinis:

2. RiwayatPengobatan:

3. Riwayatkesehatan/Penyakit:

4. Riwayatkeluarga:

5. Riwayatpekerjaan:

6. Kondisilingkungansosialdanfisik:

7. Riwayatimunisasi(disesuaikandenganpasiendankasus):

8.Lainlain:

DaftarPustaka:Hasilpembelajaran:

1. 2. 3. 4. 5. Rangkumanhasilpembelajaranportofolio:1. Subyektif:

2. Objektif:

3. Assessment(penalaranklinis):

4. Plan:

Diagnosis:Pengobatan:Pendidikan:Konsultasi:Rujukan:Kontrol:Kegiatan Periode Hasilyangdiharapkan