SELAMAT DATANG KE

POLITEKNIK UNGKU OMAR

BUKU PANDUAN PENDAFTARAN

SESI JUN 2019

http://www.puo.edu.my

TARIKH PENDAFTARAN

22 & 23 JUN 2019

MASA : 8.30 PAGI - 1.00 PETANG

TEMPAT : DEWAN JUBLI PERAK, PUO

DITERBITKAN OLEH:

JABATAN HAL EHWAL PELAJAR

POLITEKNIK UNGKU OMAR

Pendaftaran pelajar baharu di Politeknik Ungku Omar adalah mengikut program

yang ditawarkan.

TARIKH/ MASA PENDAFTARAN NAMA PROGRAM KOD

PROGRAM

TARIKH : 22 JUN 2019 (Sabtu)

MASA : 8.30 -1.00 PETANG

TEMPAT : DEWAN JUBLI PERAK

PUO

PAKAIAN:

LELAKI: Baju Putih, seluar hitam,

bertali leher hitam, kasut hitam

PEREMPUAN: Baju Putih, kain hitam,

kasut hitam dan tudung hitam

Diploma Kejuruteraan Elektrik dan Elektronik DEE

Diploma Kejuruteraan Elektronik (Komunikasi) DEP

Diploma Kejuruteraan Elektronik (Komputer) DTK

Diploma Teknologi Maklumat (Teknologi Digital) DDT

Diploma Akauntansi DAT

Diploma Kewangan dan Perbankan DKB

Diploma Pengajian Perniagaan DPM

Diploma Pengurusan Peruncitan DRM

Diploma Kewangan dan Perbankan Islam DIB

TARIKH/ MASA PENDAFTARAN NAMA PROGRAM KOD

PROGRAM

TARIKH : 23 JUN 2019 (Ahad)

MASA : 8.30 -1.00 PETANG

TEMPAT : DEWAN JUBLI PERAK

PUO

PAKAIAN:

LELAKI: Baju Putih, seluar hitam,

bertali leher hitam, kasut hitam

PEREMPUAN: Baju Putih, kain hitam,

kasut hitam dan tudung hitam

Diploma Kejuruteraan Awam DKA

Diploma Seni Bina DSB

Diploma Geomatik DGU

Sijil Kemahiran Pembinaan KKA

Diploma Kejuruteraan Mekanikal DKM

Diploma Kejuruteraan Mekanikal (Penyamanan

Udara dan Penyejukbekuan)

DPU

Diploma Kejuruteraan Mekatronik DEM

Diploma Kejuruteraan Mekanikal (Automotif) DAD

Diploma Kejuruteraan Perkapalan DKP

TARIKH PENDAFTARAN

Maklumat anda akan disemak secara terperinci pada hari pendaftaran. Anda dinasihatkan tidak

datang mendaftar jika:

i. memberi maklumat salah semasa permohonan berkaitan dengan :

Kewarganegaraan

Keputusan Peperiksaan SPM atau Keputusan Peperiksaan Semester Akhir

ii. Anda seorang penagih, pengedar atau terlibat dengan sebarang

penyalahgunaan dadah.

Jika anda terlibat dengan perkara (i) dan (ii), tindakan menarik balik atau pembatalan tawaran

kemasukan ke Politeknik akan dilakukan.

Pelajar yang mendapat tawaran program yang disenaraikan di bawah ini, dikehendaki

memaklumkan kepada Jabatan Hal Ehwal Pelajar, Politeknik Ungku Omar sekiranya didapati Buta

Warna setelah membuat Pemeriksaan Doktor. Rujuk HEP 2 (m/s 20 - 21).

1. Diploma Kejuruteraan Elektronik (Komunikasi)

2. Diploma Kejuruteraan Elektrik dan Elektronik

3. Diploma Kejuruteraan Elektronik (Komputer)

4. Diploma Kejuruteraan Mekatronik

5. Diploma Seni Bina

*Syarat bagi program ini adalah calon tidak buta warna.

Pelajar di kehendaki mencetak surat tawaran terkini di laman web http://ambilan.mypolycc.edu.my

untuk simpanan sendiri. Laman web ini akan ditutup satu ( 1 ) bulan selepas tarikh pendaftaran di Politeknik.

PERINGATAN PENTING

MAKLUMAT DALAM BUKU INI ADALAH BENAR

SEHINGGA DIKEMASKINI PADA MEI 2019

PERKARA

M/S

Maklumat Am

Pengenalan 1

Kemudahan tempat tinggal 1

Pinjaman & Biasiswa 2

Panduan Pendaftaran

Proses Sebelum Hari Pendaftaran 3

Proses Semasa Hari Pendaftaran 4

Jadual Yuran Pengajian dan Bayaran Pelbagai 5

Kaedah Bayaran Yuran 6 – 10

Manual Penggunaan Sistem e-Daftar 11 -13

Sahsiah dan Rupa Diri

Semasa Hari Pendaftaran 14

Sepanjang Tempoh Pengajian 15

Lampiran

Borang HEP 1 hingga HEP 5 17 - 25

Borang Soal Selidik Pendaftaran 26

Senarai Semak Dokumen 27

ISI KANDUNGAN

1

PENGENALAN

Visi Politeknik Malaysia ialah menjadi institusi TVET premier yang diterajui industri. Politeknik

Ungku Omar yang telah ditubuhkan pada tahun 1969 mempunyai enam jabatan akademik yang

menawarkan pelbagai program di peringkat Diploma dan Sarjana Muda. Antaranya ialah Jabatan

Kejuruteraan Awam, Kejuruteraan Elektrik, Kejuruteraan Mekanikal, Kejuruteraan Perkapalan,

Perdagangan serta Teknologi Maklumat dan Komunikasi dan empat jabatan sokongan iaitu

Jabatan Pengajian Am, Jabatan Matematik, Sains dan Komputer, Jabatan Hal Ehwal Pelajar dan

Jabatan Sukan, Kebudayaan dan Kokurikulum.

KEMUDAHAN TEMPAT TINGGAL

Kemudahan penginapan di Kolej Kediaman pelajar di PUO.

i. Semua pelajar semester 1 di WAJIBkan untuk tinggal di Kolej Kediaman bagi

tempoh masa setahun iaitu Sesi Jun 2019 dan Disember 2019.

ii. Pembayaran Yuran Kolej Kediaman hendaklah dijelaskan setiap semester. (Rujuk

Jadual Yuran Pengajian dan Bayaran Pelbagai)

iii. Politeknik hanya menyediakan kemudahan asas di Kolej Kediaman seperti katil,

tilam, bantal, almari, meja dan kerusi. Cadar dan sarung bantal serta keperluan

peibadi lain hendaklah dibawa sendiri.

iv. Pakaian semasa mendaftar hendaklah mengikut seperti mana yang telah

ditetapkan di dalam Buku Panduan Pendaftaran (rujuk muka surat 14).

v. Pelajar yang ditawarkan Kolej Kediaman dilarang membawa sebarang

kenderaan kecuali basikal.

MAKLUMAT AM

2

PINJAMAN DAN BIASISWA

Jenis bantuan pinjaman untuk pelajar-pelajar adalah seperti yang berikut:

i. Pinjaman Tabung Pendidikan Tinggi Nasional (PTPTN)

Rujuk kaedah permohonan pinjaman PTPTN di http://www.ptptn.gov.my.

Sebelum membuat permohonan pinjaman PTPTN, pelajar perlu mempunyai akaun

simpanan Bank Islam Malaysia Berhad (BIMB) dan Akaun Simpanan SSPN-i.

Pelajar perlu membeli nombor PIN di kaunter Bank Simpanan Nasional (BSN) atau ATM BSN

yang berdekatan atau melalui Khidmat Pesanan Ringkas (SMS) sebelum membuat

permohonan.

Bakal pelajar yang telah ditawarkan program pengajian boleh terus memohon pinjaman

secara dalam talian walaupun belum mendaftar di Politeknik.

Untuk pertanyaan lanjut, sila berhubung terus dengan PTPTN (cawangan Perak) atau mana-mana

kaunter PTPTN berdekatan dengan anda.

ii. Lain-lain Pinjaman dan Biasiswa

1. Jabatan Perkhidmatan Awam (JPA) http://esilav2.jpa.gov.my

2. Kuok Foundation Berhad http://www.kuokfoundation.com

3. Bantuan Kewangan OKU & PPK https://biasiswa.mohe.gov.my/bk_oku/

4. Biasiswa Sukan KPM https://biasiswa.mohe.gov.my/sukan/

5. Yayasan Sime Darby http://www.yayasansimedarby.com

6. Bantuan Pinjaman Pendidikan FELDA http://www.felda.net.my

7. Jabatan Kemajuan Orang Asli (JAKOA) http://www.jakoa.gov.my/

8. Pinjaman Kerajaan/Yayasan Negeri

i) Kedah www.lbnk.gov.my

ii) Pulau Pinang https://epp.penang.gov.my

iii) Perak

spptp.perak.gov.my @

https://www.yayasanperak.gov.my

iv) Selangor tkwbns.selangor.gov.my

v) Negeri Sembilan www.yns.gov.my

vi) Melaka tapem.melaka.gov.my

vii) Kelantan www.yakin.kelantan.gov.my

viii) Pahang www.yp.org.my

ix) Sarawak escholarship.sarawak.gov.my

9. Bantuan Baitulmal/ Majlis Agama Islam Negeri

i) Perak http://isyura.maiamp.gov.my/bantuanam

ii) Perlis http://www.maips.gov.my

iii) Kedah https://www.zakatkedah.com.my

iv) Wilayah Persekututan http://www.maiwp.gov.my

v) Pahang www.muip.gov.my

vi) Selangor www.zakatselangor.com.my

vii) Terengganu http://www.espmb.com/maidam_zakat/

viii) Johor http://www.maij.gov.my

ix) Sabah http://www.zakat.sabah.gov.my

x) Sarawak https://www.tbs.org.my/bantuan

3

PROSES SEBELUM HARI PENDAFTARAN

Membuat bayaran yuran di BIMB mulai 20 Mei – 21 Jun 2019.

(Rujuk Jadual dan Kaedah Bayaran di m/s 5 - 10)

Daftar di http://webapps3.puo.edu.my/edaftar

mulai 1 Jun 2019 & cetak 3 salinan slip pengesahan pendaftaran

(Rujuk manual Pendaftaran di m/s 11-13)

Lapor diri di PUO pada Hari Pendaftaran dengan membawa:

1. Slip Pengesahan Pendaftaran (3 salinan)

2. Borang HEP 1- HEP 5

3. Senarai Semak- Lampiran 3

4. Resit Bayaran Yuran

5. Borang Kolej Kediaman

6. Bawa 1 keping gambar passport

7. Borang Soal Selidik – Lampiran 2

8. Surat Asal Tajaan cth: MAIS, MAIP (jika ada)

Lengkapkan Borang HEP1-HEP5

(Cetak Borang HEP 1 – 5 di m/s 17- 25)

Selesai

Mula

PANDUAN PENDAFTARAN

4

PROSES SEMASA HARI PENDAFTARAN

YA

1. Beratur di luar Dewan Jubli Perak

Bawa dokumen berikut:

1. Slip Pengesahan Pendaftaran (3 salinan)

2. Borang HEP 1- HEP 5

3. Senarai Semak- Lampiran 3

4. Resit Bayaran Yuran

5. Borang Kolej Kediaman

6. Bawa 1 keping gambar passport

7. Borang Soal Selidik – Lampiran 2

Ada tajaan dan masalah

pendaftaran on-line

2. Ruang Menunggu. Keluarkan dokumen

di perkara 1.

3. Pendaftaran

Semakan dokumen perkara 1.

4. Serahan Borang Soal Selidik Pendaftaran

7. Mengambil barang & peralatan Minggu

Suaikenal (MSK) di Dewan Warisan

Pendaftaran Selesai

MSK bermula pada

24 Jun 2019

Berurusan dengan Urusetia /

membuat pendaftaran on-

line di kaunter e-daftar.

Serah kepada Urusetia:

i. Surat Asal Tajaan

6. Mengambil Gambar Kad Pelajar

8. Melapor diri di Kolej Kediaman

LENGKAP TIDAK

5. Kaunter Kolej Kediaman - agihan kunci bilik

1. Serahan Borang Kolej Kediaman

2. Serahan Resit Bayaran Kolej Kediaman

5

JADUAL YURAN PENGAJIAN DAN BAYARAN PELBAGAI PELAJAR BAHARU SESI JUN 2019

BAYARAN

PROGRAM

KAEDAH BAYARAN SIJIL

KEMAHIRAN

KHAS

DIPLOMA

1 Yuran Pengajian (RM) 200.00 200.00

Bayar melalui Perbankan Internet / Mesin ATM / Mesin Cash Deposit

(CDM) BIMB atas nama POLITEKNIK KPT

2 Bayaran Pelbagai (RM) 580.00 600.00

Bayar melalui Mesin ATM / Mesin Cash Deposit (CDM) BIMB atas nama

PUO atau Perbankan Internet atas nama PUO.

3 Yuran Kolej Kediaman

(RM) 630.00 630.00

Bayar melalui Perbankan Internet / Mesin ATM / Mesin Cash Deposit

(CDM) BIMB atas nama POLITEKNIK KPT

4 Bayaran Aktiviti Kolej

Kediaman (RM) 60.00 60.00

Pembayaran melalui kaunter bank atau Mesin Cash Deposit (CDM)

BANK RAKYAT atas nama Koperasi Politeknik Ungku Omar Ipoh Berhad

No. Akaun : 11-020-100126-4

Nota:

Setiap jenis bayaran hendaklah dibuat secara berasingan. Rujuk muka surat seterusnya untuk Kaedah Pembayaran

Yuran.

Patuhi arahan ketika membuat pembayaran Yuran Pengajian/ Yuran Kolej Kediaman/ Bayaran Pelbagai di Bank

Islam Malaysia Berhad (BIMB).

Politeknik tidak akan bertanggungjawab di atas sebarang kesilapan yang berlaku dalam proses pembayaran

yuran.

Pendaftaran secara dalam talian dibuka mulai 1 Jun 2019 dan boleh dibuat selepas 1 hari bekerja membuat

bayaran di BIMB.

Pelajar dikehendaki menjelaskan semua bayaran di BIMB terlebih dahulu sebelum lapor diri di Politeknik Ungku

Omar.

Setiap resit bayaran yuran hendaklah di buat salinan dan di simpan sebagai bukti pembayaran.

6

KAEDAH PEMBAYARAN YURAN

KAEDAH MENGGUNAKAN MESIN CASH DEPOSIT (CDM) BIMB

1. Pilih menu YURAN IPT.

Gambarajah 1

2. Masukkan No Kad Pengenalan

Pelajar.

3. Klik menu PUO untuk bayaran

Pelbagai RM600/RM580.

4. Amaun akan dipaparkan mengikut

jenis bayaran.

Gambarajah 4

5. Sahkan jumlah kemasukan wang.

6. Transaksi selesai dan ambil Resit.

Gambarajah 5

7. Ulangi langkah 1 hingga 6 untuk

bayaran Yuran Pengajian dan Yuran

Kolej Kediaman. Setiap jenis bayaran

hendaklah dibuat secara berasingan.

Gambarajah 2

Bayaran

Pelbagai RM600

/ RM580

Yuran Pengajian &

Kolej Kediaman

RM200 & RM630

Gambarajah 3

7

KAEDAH MENGGUNAKAN MESIN ATM BIMB

1. Pilih menu LAIN-LAIN. 5. Masukkan No Kad Pengenalan pelajar.

Gambarajah 6 Gambarajah 10

2. Pilih menu PEMBAYARAN BIL / YURAN IPT. 6. Klik menu PUO untuk bayaran pelbagai.

Gambarajah 7 Gambarajah 11

3. Pilih menu YURAN IPT. 7. Amaun akan dipaparkan mengikut jenis

bayaran.

Gambarajah 8

Gambarajah 12

4. Pilih Akaun Pembayar (akaun yang akan didebit). 8. Sahkan jumlah kemasukan wang.

9. Transaksi selesai dan ambil Resit.

10 .Ulangi langkah 1 hingga 9 untuk bayaran Yuran Pengajian dan Yuran Kolej Kediaman.

Gambarajah 9

Gambarajah 13

8

KAEDAH MENGGUNAKAN PERBANKAN INTERNET

1. Layari www.bankislam.biz. Masukkan “USER ID” dan kata laluan.

2. Pilih “Bill Presentment”.

Gambarajah 14

3. Pilih New Ic Number. Masukkan No Kad Pengenalan Pelajar pada ruang Kad

Pengenalan dan klik “Submit”.

Gambarajah 15

4. Senarai bil akan dipaparkan. Pilih bil yang hendak di bayar dan klik “pay”.

Gambarajah 16

Klik “Bill Presentment”

i. Pilih “New IC”.

ii. Masukkan No. Kad

Pengenalan.

iii. Klik “Submit”.

9

5. Maklumat bil yang hendak dibayar akan dipaparkan. Pilih “From account” yang

hendak didebitkan. Sahkan jumlah amaun dan klik “pay”.

Gambarajah 17

6. Klik Request i-access code untuk dapatkan nombor kod transaksi melalui sms.

Masukkan no i-access code. Klik "Confirm" untuk meneruskan pembayaran.

7. Skrin berikut akan menunjukkan makluman bayaran yang telah dilakukan. Tekan

“print” setelah transaksi berjaya sebagai bukti bayaran.

Gambarajah 18

i. Bayaran ke atas akaun:

PUO – Bayaran Pelbagai

POLITEKNIK KPT – Yuran Pengajian & Kolej Kediaman

ii. Bukti bayaran ke atas pelajar melalui:

Bill Number – No. KP pelajar

Student Name – Nama pelajar

iii. Jumlah bayaran:

PUO- RM600/ RM580

POLITEKNIK KPT – RM200

POLITEKNIK KPT – RM630

10

PANDUAN BAYARAN AKTIVITI KOLEJ KEDIAMAN

Bayaran aktiviti Kolej Kediaman sebanyak RM60 perlu dilakukan mengikut prosedur berikut:-

Serahkan salinan slip bank kepada petugas Kolej Kediaman

semasa hari pendaftaran Kolej Kediaman

Slip bank hendaklah disimpan sehingga hari pendaftaran

Pembayaran melalui kaunter bank atau mesin deposit tunai (CDM)

BANK : BANK RAKYAT

Nama Akaun: Koperasi Politeknik Ungku Omar Ipoh Berhad

No. Akaun : 11-020-100126-4

Jumlah : RM 60.00

11

MANUAL PENGGUNAAN SISTEM PENDAFTARAN SECARA DALAM TALIAN (e-DAFTAR)

1. Calon-calon yang ditawarkan pengajian di PUO perlu melaksanakan pendaftaran secara

dalam talian yang dipanggil e-daftar di http://webapps3.puo.edu.my/edaftar.

2. Masukkan No. Kad Pengenalan anda di ruangan yang disediakan.

Gambarajah 19

Gambarajah 20

1. Klik “Pendaftaran Pelajar Baharu” untuk

mendaftar dalam talian selepas sehari

membuat bayaran.

12

Gambarajah 21

Gambarajah 22

2. Klik “ Kemaskini Rekod”

3. Klik “Daftar”

13

3. Cetak TIGA(3) Slip Pengesahan Pendaftaran dan bawa bersama Resit Bayaran pada hari

pendaftaran .

Gambarajah 23

14

SEMASA PENDAFTARAN

Lain-lain

Sebarang bentuk perhiasan seperti rantai gelang dan subang adalah tidak dibenarkan.

Pelajar tidak dibenarkan memakai topi, baju ‘T’ tanpa kolar, seluar jeans, seluar pendek

dan seluar sukan semasa mendaftar.

Gambarajah 25

Lelaki Keterangan

Baju/ Tali Leher Kemeja lengan panjang berwarna putih dan bertali leher hitam tanpa corak.

Seluar/ Tali

Pinggang

Seluar panjang ‘slack’ berwarna hitam – jeans dan denim tidak

dibenarkan.

Tali pinggang berwarna hitam –corak atau kepala tali pinggang yang

berbentuk keterlaluan tidak dibenarkan.

Kasut Kasut hitam dan bertutup penuh- Kasut sukan tidak dibenarkan.

Memakai sarung kaki dengan sempurna

Rambut Pendek, kemas dan tidak diwarnakan

Belakang tidak menyentuh paras kolar baju, paras tepi tidak menyentuh

paras atas telinga dan paras depan tidak menyentuh paras dahi.

Perempuan Keterangan

Baju Berbaju kurung warna putih/ blouse labuh melepasi paras punggung dan

kain hitam.

Bertudung hitam dan melebihi paras bahu bagi yang beragama Islam.

Pakaian hendaklah bersopan dan tidak menjolok mata seperti pakaian

yang ketat, jarang, pendek, berbelah, nipis dan mendedahkan mana-

mana bahagian badan yang sensitif tidak dibenarkan.

Kasut Kasut hitam dan bertutup penuh.

Memakai sarung kaki dengan sempurna.

Rambut Rambut kemas sama ada diikat atau dengan cara yang seumpama

dengannya dan tidak diwarnakan serta tidak berfesyen.

SAHSIAH DAN RUPA DIRI

Gambarajah 24

15

SEPANJANG TEMPOH PENGAJIAN

Gambarajah 26

Gambarajah 27

Perempuan Keterangan

Baju

Baju kebangsaan lengkap

Berlengan panjang, kemas dan bersopan

Baju T berkolar

Pakaian labuh melepasi paras punggung

Seluar Seluar ‘slack’

Sarung/Maxi Labuh, longgar dan tidak jarang

Kasut Kasut bertali yang sesuai atau kasut sukan

Rambut Kemas dan tidak diwarnakan

Gambarajah 28

Lelaki Keterangan

Baju

Kemeja lengan panjang / pendek

Baju T berkolar(tuck-in)

Baju Kebangsaan lengkap

Seluar Seluar ‘slack’

Kasut Kasut berstokin yang sesuai atau kasut sukan

Rambut Pendek, kemas dan tidak diwarnakan

16

1. Borang HEP 1 hingga HEP 5 perlu dilengkapkan dan dibawa semasa hari pendaftaran.

Setiap dokumen mestilah di cetak pada satu muka kertas untuk setiap satu, cetakan tidak

boleh dilakukan pada muka hadapan dan belakang helaian yang sama.

2. Pelajar perlu menjalani pemeriksaan kesihatan di klinik kerajaan/swasta dengan

tanggungan sendiri sebelum melapor diri sebagai pelajar PUO.

3. Pegawai yang layak menjadi saksi untuk mengesahkan Salinan sijil serta dokumen.

Pegawai Kerajaan Kumpulan Pengurusan dan Profesional / Kumpulan A

Doktor yang bertugas di Pusat kesihatan Kerajaan sahaja

Pengetua Sekolah Menengah

Pegawai Polis berpangkat ASP dan ke atas

Pegawai Tentera berpangkat Kapten dan ke atas

Penguasa Penjara, Penguasa Bomba, Penguasa Kastam

Pengurus Felda atau Pengurus Felcra

Wakil Rakyat

Pengamal Undang-undang

Pesuruhjaya Sumpah

Jaksa Pendamai

Penghulu/Penggawa/Ketua Kampung/Pemanca/Ketua Kaum (Sabah & Sarawak)

(PASTIKAN COP PENGESAHAN MESTI MEMPUNYAI NAMA DAN JAWATAN SERTA MAJIKAN)

LAMPIRAN

17

BORANG MAKLUMAT PERIBADI PELAJAR

NO. PEND. 0 1 1 9 F 1

Maklumat Pelajar 1. Nama :

2. No.Kad Pengenalan :

3. Tarikh Lahir : 4. Jantina :

5. Bangsa : 6. Agama :

7. No. Tel (Pelajar) :

8.

Jenis penyakit yang pernah/

sedang dihidapi (jika ada) :

Maklumat Ibubapa/Penjaga

9. Nama Ibubapa/Penjaga :

10. Alamat surat menyurat

Ibubapa/Penjaga

:

:

11. Poskod : 14. No.Tel (rumah) :

12. Bandar : 15. No.Tel (bimbit) :

13. Negeri :

16. Pekerjaan Ibubapa/Penjaga :

17. Pendapatan Sebulan

Ibubapa/Penjaga :

Maklumat waris (selain ibubapa/penjaga)

18. Nama waris :

19. Hubungan :

20. Alamat :

:

:

21. No. Tel (rumah) :

22. No. Tel (bimbit) :

HEP 1

18

LAPORAN PEMERIKSAAN DOKTOR – REPORT OF MEDICAL EXMINATION

NO. KAD PENGENALAN

BAHAGIAN A : (Untuk dilengkapkan oleh pemohon / To be completed by candidate)

1. Nama Penuh / Full Name :

2.

No.Kad Pengenalan /

:

Identity Card No

3.

Tarikh Lahir/Birth Date

:

4.

Umur /Age:

5. Jantina/Sex : 6. Status / : Bujang/ Kahwin/

Status Single Married

7. No. Tel (Pelajar) /

Phone No. (Student)

:

8. Kursus Pengajian /

Course of Study

:

9. Nama Penuh Politeknik /

Full Name of Polytechnic

:

10. Nama Penuh Penjaga /

Full Name of Guidance

:

11. Alamat Surat Menyurat /

Postal Address

:

12. No.Telefon Rumah

(Penjaga) / House

Telephone No.

:

13. No.Telefon Bimbit

(Penjaga) / Hand Phone

No.

:

14. No.Telefon Pejabat

(Penjaga)/ Office

Telephone No.

:

HEP 2

19

BAHAGIAN B : ( Sila tandakan √ dalam kotak berkenaan / Please tick √ the relevant box)

PENGAKUAN PERIHAL PENYAKIT SENDIRI DAN KELUARGA

(Certification of Own And Family Illness)

Jenis Penyakit / Ailments or illness

Sendiri

(Self)

Keluarga

(Family)

Jika “ya” nyatakan rawatan

yang diterima / If “Yes” please

state treatment received

Ya

(Yes)

Tidak

(No)

Ya

(Yes)

Tidak

(No)

Penyakit teruk / Serious illness

Pembedahan / Surgery

Batuk Kering / Tuberculosis

Kencing Manis / Diabetes

Penyakit Otak / Mental Illness

Penyakit Jantung / Heart Disease

Lelah / Asthma

Alahan / Allergy

Penagihan Dadah / Drug

Addiction

HIV / AIDS

Kanser / Cancer

Buah Pinggang / Kidney Disease

Kecacatan Anggota /

Deformities

Lain-Lain Penyakit / Others

Saya dengan ini mengaku segala maklumat yang dilengkapkan di Bahagian A dan B adalah benar

/ I hereby ceretify that the above information that have given in part A and B is correct.

……………………………………

Tandatangan Pelajar Tarikh / Date : ………………………………

(Student’s Signature)

HEP 2

20

BAHAGIAN C : (Untuk dilengkapkan oleh doktor yang memeriksa / To be completed by

examining doctor)

1. Pemeriksaan Umum / General Examination

i.Tinggi / Height (cm): ii. Berat / Weight (kg): iii.Nadi / Pulse:

(seminit)

iv. Tekanan Darah / Blood Pressure (mmHg):

2. Pemeriksaan Anggota Tubuh / Examination of Body Figure. (Sila tandakan ( √ ) dalam kotak

berkenaan/ Please tick ( √ ) the relevant box)

Jenis Pemeriksaan

(Types of Examining)

Kanan

(Right)

Kiri

(Left)

Catatan

(Statement) Penglihatan mata tanpa kacamata /

Unaided Vision

Penglihatan mata dengan kacamata /

Aided Vision

Fundoscopy

Penglihatan warna / Color vision

Jenis Pemeriksaan

(Types of Examining) NORMAL ABNORMAL

Catatan

(Statement)

Pemeriksaan Telinga / Examination of Ears

Ruang Mulut / Oral Cavity

Jantung / Heart

Sistem Respiratori / Respiratory System

* X - Ray

Abdomen & Rongga Hernia / Abdomen &

Hernial Orifices

Sistem Saraf / Nervous System

Organ Penghadaman / Digestive Organ

Keadaan dan Kecerdasan Otak / Mental

Condition and Intelligence

Rangka Tulang dan Sendi / Skeleton Bones

and Joints

Kulit / Skin

Kecacatan / Deformities

Sistem Muskuloskeletal / Musculosketel

System

Pemeriksaan Air Kencing / Examination of

Urine :

a. Gula / Sugar

b. Albumin

Lain-lain / Others

* x-ray tidak perlu dibawa semasa hari pendaftaran. Hanya laporan x-ray sahaja.

HEP 2

21

BAHAGIAN D : PENGESAHAN DOKTOR / CERTIFICATION BY DOCTOR

(Sila tandakan ( √ ) dalam kotak berkenaan / Please tick ( √ ) the relevant box)

Saya mengesahkan bahawa pada hari ini (tarikh / date) : …………………………………….. telah

memeriksa individu yang bernama / I certify that this day examined person name as below :

Nama Calon / Full Name :

No. Kad Pengenalan /

Identity Card No :

dan mendapati bahawa beliau/ :

and found he/she :

Tidak mengidap apa-apa penyakit dan disahkan sihat /

Good health condition

Mengidap penyakit / …………………………………..……………………………………………

Has disease

Sedang menerima rawatan/……………….………………………………………………………

Underdoing treatment

dan/and

Tidak Buta Warna/

Not Color Blind

Buta Warna/

………………………………………………………………………………………..…

Color Blind

Tandatangan Doktor / Doctor Signature:

…………………………………………..

Nama / Name :

Tarikh / Date :

Kelulusan dan Cop Rasmi Hospital Kerajaan/ Swasta :

Qualification & Official stamp of Government/ Private Hospital

HEP 2

22

KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA UNTUK RAWATAN PEMBEDAHAN

Pengarah,

Politeknik Ungku Omar,

Jalan Raja Musa Mahadi,

31400 Ipoh, Perak.

Saya

………………………………………………………………………………………………………………………….. (Nama Bapa / Ibu / Penjaga) *

Nombor Kad Pengenalan : ………………………………………..……...……bapa / ibu / penjaga *

kepada pelajar bernama ………….……………………………………………………………………………….. (Nama Pelajar)

yang ditawarkan pengajian / sedang belajar di Politeknik Ungku Omar, dengan ini memberi kuasa

kepada tuan atau wakil tuan untuk menandatangani kebenaran bagi pihak saya jika pada

pandangan doktor, calon ini memerlukan rawatan bius (anaethesia) atau/dan pembedahan,

sedangkan saya tidak dapat hadir pada masa yang diperlukan.

Saya juga tidak akan mendakwa atau mengambil sebarang tindakan terhadap Politeknik Ungku

Omar sekiranya berlaku sebarang kemungkinan yang timbul daripada prosedur tersebut.

1. Telefon Rumah :

2. Telefon Bimbit :

3. Telefon Pejabat :

4. Telefon waris/jiran :

5. Telefon Balai Polis/Penghulu/ :

Ketua Kampung/Penggawa *

Disahkan Oleh : Disaksikan Oleh :

…………………………………………….. … ………………………………………………….

Tandatangan Bapa/Ibu/Penjaga* Tandatangan Saksi**

Nama : …………………………………… Nama: ………………………………………….

No K/P: …………………………………… .. …………………………………………..

(Cop Jawatan)

Tarikh : ……………………………………… No. K/P : ……………………………………….

Tarikh : …………………………………………

Saksi mestilah terdiri daripada kakitangan kerajaan Kumpulan A/ Penghulu/Wakil rakyat

HEP 3

23

IKRAR PELAJAR DAN LEPAS TANGGUNG

A. IKRAR DAN PENGAKUAN

Bahawa sesungguhnya saya……………………………………………………………………………………

No. Kad Pengenalan : …………………………………………………dengan ini:

i) Berikrar akan mengikuti segala peraturan dan syarat yang ditetapkan oleh Politeknik Ungku

Omar dari masa ke semasa sepanjang pengajian saya.

ii) Berikrar tidak akan melibatkan diri dalam apa jua aktiviti yang akan mencemar nama baik

Politeknik Ungku Omar sepanjang pengajian saya.

iii) Mengaku bahawa saya tidak pernah diberhentikan pengajian oleh mana-mana institusi

pengajian tinggi awam atau swasta atas sebab KESALAHAN TATATERTIB atau JENAYAH.

Jika saya didapati melanggar ikrar atau pengakuan tersebut, saya sedia menerima sebarang

hukuman yang diputuskan oleh Politeknik Ungku Omar, termasuk diberhentikan pengajian pada

bila-bila masa. Saya atau ibubapa atau penjaga saya atau mana-mana pihak tidak akan

membuat sebarang bantahan ke atas hukuman yang diambil terhadap saya.

B. LEPAS TANGGUNG

1. Saya sebagai seorang pelajar Politeknik perlu mengikuti semua aktiviti pembelajaran dan

kokurikulum yang berkaitan sepanjang pengajian saya di Politeknik. Aktiviti ini termasuk juga latihan

industri, lawatan sambil belajar dan sebarang aktiviti di bawah anjuran Politeknik dari masa ke

semasa.

2. Saya faham bahawa semasa menjalani semua aktiviti pembelajaran dan kokurikulum yang

berkaitan, sekiranya berlaku kecederaan pada diri saya dan/atau kehilangan atau kerosakan

pada harta benda, ianya adalah tanggungjawab saya sendiri. Saya dan ibubapa/penjaga saya

tidak akan membuat sebarang aduan, bantahan dan tuntutan yang terbit daripada aktiviti

tersebut. Maka dengan ini saya melepaskan tanggungan Politeknik Ungku Omar dan Kementerian

Pendidikan Malaysia dan wakil-wakilnya, kakitangan dan pekerja-pekerja daripada dan terhadap

segala tindakan dan tuntutan yang terbit daripada aktiviti tersebut.

Selepas membaca maklumat/keterangan perkara A dan B di atas, saya sepertimana nama dan

nombor kad pengenalan yang tercatat di atas, amat jelas, faham serta bersetuju dengan semua

peraturan yang dicatat/dinyatakan di dalam perenggan/perkara A dan B.

Dipersetujui Oleh: Disaksikan Oleh:

…………………………………………. …………………………………….…

Tandatangan Pelajar Tandatangan Saksi

Tarikh: ……………………………….. Nama : ……………………………………

……………………………..……..

(Cop jawatan)

Disahkan Oleh: No. K/P : …………………….……...

Tarikh : .……………………………

………………………………………

Tandatangan Bapa/Ibu/Penjaga*

Nama : ……………………….…..

No. K/P : …………………….……...

Tarikh : .…………………………… * potong yang mana tidak berkaitan

Saksi mestilah terdiri daripada kakitangan

kerajaan Kumpulan A/ Penghulu/Wakil rakyat

HEP 4

24

AKUAN PELAJAR

Saya …………………………………………………………………. No KP: ……………………………………..

Dengan sesungguhnya sedar bahawa saya mendaftar sebagai pelajar Politeknik Ungku Omar

dan selagi saya masih sebagai pelajar Politeknik Ungku Omar, maka saya adalah tertakluk

kepada semua peraturan bertulis Politeknik Ungku Omar dan Akta Institusi-Institusi Pelajaran

(Tatatertib) 1976 (Akta 174) serta pindaan-pindaannya.

Tarikh : …………………………… ……………………………………………….

(Tandatangan Pelajar)

Disahkan Oleh: …………………………………… Disaksikan Oleh: ………………………………

(Tandatangan Ibubapa/ Penjaga*) ( Tandatangan Saksi)

Nama : ……………………………………………… Nama: ………………………………………….

No Kad Pengenalan : …………………………….. …………………………………………..

(Cop Jawatan)

Tarikh: ………………………… Tarikh: ………………………………..

Saksi mestilah terdiri daripada kakitangan

kerajaan Kumpulan A/ Penghulu/Wakil rakyat

HEP 5 (A)

25

AKUAN IBUBAPA/PENJAGA

Saya *ibu/ bapa/ penjaga pelajar yang tersebut di atas bersetuju dan berjanji bahawa kami

tidak akan membuat bantahan atas sebarang tindakan yang diambil oleh Politeknik Ungku

Omar terhadap anak/ jagaan saya berhubung dengan kes-kes pelanggaran peraturan-peraturan

bertulis Politeknik Kementerian Pendidikan M dan Akta Institusi-Institusi Pelajaran (Tatatertib). 1976

(Akta 174) serta pindaan-pindaannya.

Disahkan Oleh: …………………………………… Disaksikan Oleh: ………………………………

(Tandatangan Ibubapa/Penjaga*) (Tandatangan Saksi)

Nama : ……………………………………………… Nama: ……………………………………………

No Kad Pengenalan : …………………………….. ………………………………………….

(Cop Jawatan)

Tarikh: ………………………… Tarikh: ………………………………..

* potong yang mana tidak berkaitan

Saksi mestilah terdiri daripada kakitangan

kerajaan Kumpulan A/ Penghulu/Wakil rakyat

HEP 5 (B)

26

POLITEKNIK UNGKU OMAR

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

BORANG SOAL SELIDIK

PROSES PENDAFTARAN SESI JUN 2019

Soal selidik ini bertujuan untuk mendapatkan maklumbalas berhubung keseluruhan proses

pendaftaran pelajar yang dijalankan. Sila beri jawapan anda secara ikhlas dan borang akan

dikutip pada hari pendaftaran.

Arahan: Sila lengkapkan maklumat atau tanda ( √ ) pada ruang yang berkenaan.

A. MAKLUMAT AM

1. Program ditawarkan : …………………………………………………………….………………

2. Anda adalah lulusan: SPM / Sijil Politeknik / Sijil Kolej Komuniti/ Lain-lain

B. PROSES PERMOHONAN

1. Iklan yang disiarkan mudah difahami.

2. Adakah anda mengisi borang permohonan secara dalam talian.

3. Politeknik adalah pilihan pertama saya untuk melanjutkan pengajian.

4. Program yang ditawarkan merupakan program pilihan pertama semasa

permohonan kemasukan.

5. Adakah anda mendapat tawaran menyambung pengajian di institusi

lain selain politeknik.

C. PROSES PENDAFTARAN

1. Arahan di dalam Buku Panduan Pendaftaran Sesi Jun 2019 Politeknik Ungku

Omar adalah jelas dan mudah difahami.

2. Kaedah pembayaran yuran pengajian dan bayaran pendaftaran di BIMB

mudah dilakukan.

3. Borang-borang pendaftaran HEP1 hingga HEP5 mudah difahami dan

dilengkapkan.

4. Adakah petunjuk arah dan kawalan lalulintas sempurna dan lancar?

5. Adakah ruang parkir kenderaan mencukupi?

6. Urusan pendaftaran pelajar di kaunter berjalan dengan lancar dan baik.

7. Keseluruhan proses pendaftaran pelajar adalah terkawal dan berjalan lancar.

D. ULASAN DAN CADANGAN (jika ada)

..……………………………………………………………………………………………………………………………

..……………………………………………………………………………………………………………………………

..……………………………………………………………………………………………………………………………

..……………………………………………………………………………………………………………………………

Terima Kasih Atas Kerjasama Anda

LAMPIRAN 2

Ya Tidak

27

SENARAI SEMAK

Dokumen-dokumen berikut mesti diserahkan pada hari pendaftaran. Dokumen pendaftaran yang

telah lengkap diisi dan perlu diketipkan (staple) sekali mengikut tertib/aturan. Setiap dokumen

mestilah di cetak pada satu muka kertas untuk setiap satu, cetakan tidak boleh dilakukan pada

muka hadapan dan belakang helaian yang sama.

Nama : _________________________________________________________________

No. Kad Pengenalan : _________________________________________________________________

No.Pendaftaran : _________________________________________________________________

Sila sertakan salinan dokumen dalam saiz A4 (pastikan mengikut susunan berikut)

Bil Borang Maklumat Pelajar √

1 Slip Pengesahan Pendaftaran Sesi Jun 2019

2 Maklumat Peribadi Pelajar HEP 1

3 Laporan Pemeriksaan Doktor Bahagian A: HEP 2

4 Laporan Pemeriksaan Doktor Bahagian B: HEP 2

5 Laporan Pemeriksaan Doktor Bahagian C: HEP 2

6 Laporan Pemeriksaan Doktor Bahagian D: HEP 2

7 Kebenaran Ibubapa/Penjaga Untuk Rawatan Pembedahan HEP 3

8 Ikrar Pelajar Dan Lepas Tanggung HEP 4

9 Akuan Pelajar HEP 5 (A)

10 Akuan Ibubapa/Penjaga HEP 5 (B)

Dokumen Lengkap Dokumen Tidak Lengkap

Tandatangan pegawai bertugas

…………………………………………………

Tandatangan & Cop Rasmi

Pegawai Penyemak

Tarikh : ……………………….

LAMPIRAN 3