Case Fatimah Shellya-Riandri Lingga Gunawan-Terry Mukminah Sari

7/23/2019 Case Fatimah Shellya-Riandri Lingga Gunawan-Terry Mukminah Sari

1/28

Laporan Kasus

EPULIS GRAVIDARUM

Disusun Oleh:

Fatimah Shellya, S.Ked 04054821517118

Robiokta Alfi Mona, S.Ked 04054821517120

Riandri Lingga Gunawan, S.Ked 04054821517127

Pembimbing:

drg. Purwandito

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN GIGI

RSUP DR.MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2015


2/28

ii

HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Kasus

Judul

EPULIS GRAVIDARUM

Oleh:

Oleh:

Fatimah Shellya, S.Ked 04054821517118

Robiokta Alfi Mona, S.Ked 04054821517120

Riandri Lingga Gunawan, S.Ked 04054821517127

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat mengikuti ujian

Kepaniteraan Klinik di Departemen Ilmu Keedokteran Gigi Fakultas Kedokteran

Univesitas Sriwijaya periode 28September 2015 13 Oktober 2015

Palembang, Oktober2015

drg. Purwandito


3/28

iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas berkah dan rahmat-Nya sehingga

penulisdapat menyelesaikan laporan kasusdengan judul Epulis

Gravidarumsebagai salah satu syarat dalam mengikutiKepaniteraanKlinikdi

Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Fakultas Kedokteran Universitas

SriwijayaPalembang.

Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada drg.

Purwanditoselaku pembimbing yang telah membantu penyelesaian laporan kasus

ini.

Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada rekan-rekan dokter muda

dan semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan laporan kasus ini.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan laporan kasus ini masih banyak

terdapat kesalahan dan kekurangan. Oleh karena itu, segala saran dan kritik yang

bersifat membangun sangat kami harapkan.Demikianlah penulisan laporan ini,

semoga bermanfaat, amin.

Palembang, Oktober 2015

Penulis


4/28

iv

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... ii

KATA PENGANTAR ......................................................................................... iii

DAFTAR ISI ....................................................................................................... iv

BAB I. LAPORAN KASUS ...................................................................................5

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 10

2.1 Definisi Epulis ............................................................................................. 10

2.2 Faktor Predisposisi Epulis ............................................................................10

2.3 Klasifikasi Epulis.........................................................................................10

2.4 Tatalaksana Epulis ........................................................................................19

BAB III. ANALISIS MASALAH......................................................................... 21

DAFTAR PUSTAKA ........... ...................................................................... ......... 23


5/28

BAB I

REKAM MEDIK

I. IDENTIFIKASI

Nama : Ny. Rosmawati binti Samsudin

Umur : 25 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : BP Talang Kelapa

Agama : Islam

Bangsa : Indonesia

Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga

Pendidikan : SMA

Ruangan : Poliklinik

MRS : -

No. medrec : 915727

II. ANAMNESA(Autoanamnesa pada tanggal 5 Oktober 2015 pukul 15.00

WIB di poli gigi dan Mulut RSMH)

a. Keluhan Utama : Ada benjolan di gusi pada bagian atas depan

kanandan sering berdarah sejak 8 bulan yang lalu

b. Keluhan Tambahan : Tidak ada


6/28

c. Riwayat Perjalanan Penyakit:

Sejak 8 bulan yang lalu, saat pasien hamil 3 bulan, pasien

mengatakan gigi bagian kanan atas terasa sakit kemudian diikuti

munculnya benjolan sebesar biji kacang di gusi pada bagian gigi

depan atas. Benjolan semakin lama semakin membesar, mudah

berdarah terutama saat sikat gigi, tidak sakit, terasa mengganjal saat

makan dan minum. Kemudian pasien berobat ke klinik BP Talang

kelapa dan dikatakan benjolan tersebut diakibatkan pengaruh

kehamilan dan sebaiknya diobati setelah persalinan, pasien hanya

diberikan obat kumur.

1 minggu smrspasien kembali berobat ke klinik BP talang

kelapa dan dikatakan tidak ada alat untuk membuang benjolan pada

gusi,kemudian pasien dirujuk ke RS Bayangkara dan kemudian pasien

dirujuk ke poli gigi dan mulut RSMH Palembang.

d. Riwayat Penyakit atau Kelainan Sistemik

Penyakit atau Kelainan Sistemik Ada DisangkalAlergi : debu, dingin

Penyakit Jantung

Penyakit Tekanan Darah Tinggi

Penyakit Diabetes Melitus

Penyakit Kelainan Darah (ITP)

Penyakit Hepatitis A/B/C/D/E/F/G/H

Kelainan Hati Lainnya

HIV/ AIDS

Penyakit Pernafasan/paru

Kelainan Pencernaan

Penyakit Ginjal

Penyakit / Kelainan Kelenjar ludah


7/28

Epilepsy

e. Riwayat Perawatan Gigi dan Mulut Sebelumnya

- Riwayat cabut gigi (-)

-Riwayat tambal gigi (-)

-Riwayat trauma (-)

-Riwayat membersihkan karang gigi (-)

f. Riwayat Kebiasaan buruk

- Jarang menyikat gigi sebelum tidur

- Kebiasaan mencongkel gigi yang berlubang dengan tangan/benda

asing (-)

-Kebiasaan merokok (-)

-Kebiasaan mengkonsumsi permen atau coklat (-)

III. PEMERIKSAAN FISIK

a. Status Umum Pasien

1. Keadaan Umum Pasien : Tampak sakit ringan

2. Sensorium : Compos Mentis3. Berat Badan : 46 kg

4. Tinggi Badan : 156 cm

5. Vital Sign

- Nadi : 82x/menit, isi dan tegangan cukup

- Respiratory Rate : 20x/menit


8/28

- Temperatur : 36,60C

- Tekanan Darah : 110/70 mmHg

b. Pemeriksaan Ekstra Oral:

1. Wajah, bibir dan pipi tidak ada kelainan.

2. Pembesaran KGB: tidak ada.

3. TMJ: Dalam batas normal, tidak ada dislokasi dan clicking

c. Pemeriksaan Intra Oral:

Mukosa bukal : Dalam batas normal

Mukosa palatum : Dalam batas normal

Mukosa labial : Dalam batas normal

Palatum : Tidak ada kelainan

Torsus palatinus : Tidak ada

Torsus mandibularis : Tidak ada

Lidah : dalam batas normal

Dasar mulut : Tidak ada kelainan

Ginggiva :Ada massa lunak pada regio (1.3),(1.4),(1.5)

kemerahan,spontan bleeding (-),

ukuran 2 x 1,5 x 0,5cm

Malposisi : Tidak ada

Maloklusi : Tidak ada

Plak : Ada, di regio rahang kanan bawah

Kalkulus : Ada, di regio rahang kanan bawah

Atrisi : Tidak ada

Hubungan rahang : ortognati

Missing teeth : Tidak ada


9/28

d. Status Lokalis

Gigi Lesi Sondase CE Perkusi Palpasi Diagnosis Tindakan

3.6 D6 -Tidak

dilakukan- -

Gangren

radiksPro ekstraksi

4.6 D5 +Tidak

dilakukan+ - Karies dentin Pro konservasi

Odontogram

0251

65

82

4025

1659

2642

51

6602

8825

16

6131

22

51

66

233625

1663

36

0251

6643

84

25

1665

4082


10/28

5166

64

32

251667

45

6251

66

8480

2516

6950

4251

68

486425

1670

52

82

51

671552

2516

72

5762

51

6736

00

2516

7462

425167

56

48

25

16

766722

51

67

76

962516

7872


11/28

0251

67

97

442516

80

7682

51

6817

9225

1682

8162

51

683840

2516

85

88

82

516869

12

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

V IV III II I I II III IV V

V IV III II I I II III IV V

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8


12/28

IV. TEMUAN MASALAH

-Ada massa lunak pada regio (1.3),(1.4),(1.5) kemerahan,spontan

bleeding (-), ukuran 2 x 1,5 x 0,5 cm

- Gangren Radiks 3.6

- Karies dentin pada gigi 4.6

V. RENCANA TERAPI

- Epulis : Pro Gingivektomi

- Gangren Radiks : Pro Ekstraksi

- Karies dentin : ProKonservasi

-Dental Health Education

VI. PROGNOSIS

Gigi 3.6Quo ad Vitam & fungsionam : Dubia ad bonam

Gigi 4.6Quo ad Vitam & fungsionam : Dubia ad bonam

Epulis dubia ad bonam


13/28

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi Epulis

Epulis merupakan istilah yang nonspesifik untuk tumor dan massa seperti

tumor pada gingiva (gusi). Definisi epulis adalah tumor jinak yang tumbuh dari

gingiva, berasal dari jaringan periodonsium atau jaringan periosteum.

2.2. Faktor Predisposisi Epulis

Faktor predisposisi epulis antara lain iritasi kronis lokal (misalnya kalkulus,

karies servikal, sisa akar gigi) dan perubahan hormonal.

Gambar 1. Gambaran predileksi epulis pada gusi dan bukalis

2.3. Klasifikasi Epulis

Epulis dapat dibedakan berdasarkan etiologi terjadinya antara lain:

1. Epulis Gravidarum

2. Epulis Congenitalis

3. Epulis Fibromatosa

4. Epulis Granulomatosa

5. Epulis Fissuratum


14/28

2.3.1 Epulis Gravidarum (Tumor Kehamilan)

Epulis gravidarum adalah granuloma pyogenik yang berkembang pada gusi

selama kehamilan. Tumor ini merupakan lesi proliferatif jinak pada jaringan lunak

mulut dengan angka kejadian berkisar dari 0.2 hingga 5 % dari ibu hamil. Epulis

tipe ini berkembang dengan cepat, dan ada kemungkinan berulang pada kehamilan

berikutnya.Tumor kehamilan ini biasanya muncul pada trimester pertama

kehamilan namun ada pasien yang melaporkan kejadian ini pada trimester kedua

kehamilannya.

Perkembangannya cepat seiring dengan peningkatan hormon estrogen dan

progestin pada saat kehamilan. Penyebab dari tumor kehamilan hingga saat ini

masih belum dipastikan, namun diduga kuat berhubungan erat dengan perubahan

hormonal yang terjadi pada saat wanita hamil. Faktor lain yang memberatkan

keadaan ini adalah kebersihan mulut ibu hamil yang buruk.

Gambar 2. Epulis gravidarum pada wanita hamil

Gejala tumor kehamilan ini tampak sebagai tonjolan pada gusi dengan

warna yang bervariasi mulai dari merah muda, merah tua hingga papula yang

berwarna keunguan, paling sering dijumpai pada rahang atas.

Umumnya pasien tidak mengeluhkan rasa sakit, namun lesi ini sangat

mudah berdarah saat pengunyahan atau penyikatan gigi. Pada umumnya lesi ini


15/28

berukuran diameter tidak lebih dari 2 cm, namun pada beberapa kasus dilaporkan

ukuran lesi yang jauh lebih besar sehingga membuat bibir pasien sulit dikatupkan.

Umumnya lesi ini akan mengecil dan menghilang dengan sendirinya

segera setelah ibu melahirkan bayinya, sehingga perawatan yang berkaitan dengan

lesi ini sebaiknya ditunda hingga setelah kelahiran kecuali bila ada rasa sakit dan

perdarahan terus terjadi sehingga mengganggu penyikatan gigi yang optimal dan

rutinitas sehari-hari.

Namun pada kasus-kasus dimana epulis tetap bertahan setelah bayi lahir,

diperlukan biopsi untuk pemeriksaan lesi secara histologis. Rekurensi yang terjadi

secara spontan dilaporkan pada 75 % kasus, setelah 1 hingga 4 bulan setelah

melahirkan.Bila massa tonjolan berukuran besar dan mengganggu pengunyahan

dan bicara, tonjolan tersebut dapat diangkat dengan bedah eksisi yang konservatif.

Namun terkadang tumor kehamilan ini dapat diangkat dengan laser karena

memberi keuntungan yaitu sedikit perdarahan.

2.3.2 Epulis fibromatosa

Epulis jenis ini lebih sering dujumpai dibandingkan jenis lainnya dan

sering mengalami rekuren (kambuh) bila operasi pengangkatannya tidak

sempurna. Umumnya dijumpai pada orang dewasa. Terutama pada bagian

gingiva, bibir dan mukosa bagian bukal

etiologi : iritasi kronis

klinis : letak antara 2 gigi, bertangkai, warna agak pucat, konsistensi kenyal

pengobatan : eksisi

terjadi pada mukosa mulut terutama pada tepi ginggiva, pipi dan lidah

Epulis ini terjadi pada rongga mulut terutama pada tepi gingival dan juga

sering terjadi pada pipi dan lidah. Etiologinya berasal dari iritasi kronis. Tampak

klinis yang terlihat antara lain bertangkai, dapat pula tidak, warna agak pucat,

konsistensi kenyal, batas tegas, padat dan kokoh. Epulis ini pula tidak mudah

berdarah dan tidak menimbulkan rasa sakit.

Jika epulis fibroma menjadi terlalu besar, bisa mengganggu pengunyahan

dan menjadi trauma serta ulserasi. Histologis ditandai oleh proliferasi jaringan


16/28

ikat collagenic dengan berbagai derajat dari sel infiltrasi inflamasi. Permukaan lesi

ditutupi oleh epitel skuamosa berlapis. Pengobatan ini dengan eksisi biopsi bedah

dan memiliki tujuan untuk menyingkirkan lesi/neoplasma lainnya.

Gambar 3. Epulis fibromatosa

Secara mikroskopis terlihat jaringan gusi dibatasi oleh epitel gepeng

berlapis yang mengalami proliferasi dengan ditandai oleh adanya rate peg tidak

beraturan. Stroma terdiri dari jaringan ikat fibrosa padat dan kolagen yang

tersusun dalam berkas yang tidak beraturan. Juga ada sel radang kronis dalam

stroma.

Gambar 4. Mikroskopis epulis fibromatosa


17/28

2.3.3 Epulis Granulomatosa

Epulis granulomatosa dapat terjadi pada semua umur namun kasus ini

paling banyak didiagnosa pada pasien dalam golongan umur 40-60 tahun, dan

terutama terjadi pada wanita.

Gambar 5. Epulis granulomatosa pada daerah palatal gigi insisif atas

Lesi tampak sebagai pembesaran gusi yang muncul di antara dua gigi,

kaya vaskularisasi sehingga mudah berdarah dengan sentuhan dan umumnya

berwarna merah keunguan.

Ukurannya bervariasi, sebagian besar kasus biasanya berukuran kurang

dari 2 cm namun ada kasus yang ukurannya diameter melebihi 4 cm. Lesi ini

dapat tumbuh menjadi massa yang bentuknya tidak beraturan yang dapat menjadi

ulserasi dan mudah berdarah. Pada beberapa kasus giant cell epulis dapat

menginvasi tulang di bawahnya sehingga pada gambaran radiografis akan terlihat

erosi tulang. Sebagian besar terdiri atas jaringan granulasi. Konsistensi kenyal,

mudah berdarah bila tersenggol.

Terlihat jaringan gusi dibatasi oleh epitel gepeng berlapis yang mengalamiproliferasi dengan rete peg (papil epitel yang masuk ke dalam stroma jaringan ikat

dibawah epitel) yang tidak beraturan. Stroma terdiri dari jaringan granulasi yang

disusun oleh jaringan ikat, pembuluh darah, sebukan sel radang akut dan kronis.

Bila ada ulserasi, biasnya sel radang yang banyak dijumpai adalah PMN sehingga

dambarannya menyerupai granuloma piogenikum.


18/28

Gambar 6. Mikroskopis epulis granulomatosa

Perawatan giant cell epulis melibatkan bedah eksisi dan kuretase tulang

yang terlibat. Gigi yang berdekatan dengan epulis juga perlu dicabut bila sudah

tidak dapat dipertahankan, atau dilakukan pembersihan karang gigi (scaling) dan

penghalusan akar (root planing). Dilaporkan angka rekurensi sebesar 10 %sehingga diperlukan tindakan eksisi kembali.

2.3.4 Epulis Kongenital

Penyebab dari terjadinya epulis kongenital belum pasti namun para

ilmuwan meyakini bahwa epulis ini berasal dari sel-sel mesenkim primitif yang

asalnya darineural crest.

Epulis tipe ini adalah kondisi kongenital yang sangat jarang ditemui, dan

terjadi pada bayi saat kelahiran. Dari penelitian didapati bahwa epulis kongenital

lebih banyak dijumpai pada bayi perempuan daripada laki-laki dengan rasio 8:1,

dan paling banyak terjadi pada maksila (rahang atas) dibandingkan mandibula

(rahang bawah).

\

Gambar 7.Seorang bayi perempuan dengan congenital epulis, kasus yang

pertama kali dilaporkan pada tahun 1871 dan hingga kini hanya sekitar 200

kejadian yang pernah dilaporkan.


19/28

Pada bayi yang baru lahir dijumpai massa tonjolan pada mulutnya,

biasanya pada tulang rahang atas bagian anterior (depan). Dari 10% kasus yang

dilaporkan, lesi yang terjadi adalah lesi multipel namun dapat juga berupa lesi

tunggal. Ukuran lesi bervariasi, dari 0.5 cm hingga 2 cm namun ada kasus di

mana ukuran epulis mencapai 9 cm. lesi ini lunak, bertangkai dan terkadang

berupa lobus-lobus dari mukosa alveolar. Bila epulis terlalu besar, dapat

mengganggu saluran pernafasan dan menyulitkan bayi saat menyusu.

Secara histologis, epulis kongenital mirip dengan granular cell tumor yang

terjadi pada orang dewasa. Perbedaannya adalah pada epulis kongenital tidak

rekuren dan tampaknya tidak berpotensi ke arah keganasan. Kelainan ini dapat

ditemui secara dini saat sang ibu memeriksakan kandungan melalui alat

sonography namun diagnosa yang pasti belum dapat ditegakkan.

Pada sebagian besar kasus, epulis cenderung mengecil dengan sendirinya

dan menghilang saat bayi mencapai usia sekitar 8 bulan. Dengan demikian lesi

yang berukuran kecil tidak membutuhkan perawatan.

Lesi yang lebih besar dapat mengganggu pernafasan dan/atau menyusui

sehingga perlu dilakukan pembedahan dengan anestesi total. Dilaporkan

keberhasilan penggunaan laser karbondioksida untuk mengoperasi lesi epulis yang

besar. Dari kasus-kasus yang ada, kejadian ini tampaknya tidak mengganggu

proses pertumbuhan gigi.

2.3.5 Epulis Fissuratum

Epulis fissuratum adalah hyperplasia mukosa akibat trauma ringan kronik

oleh pinggiran gigi palsu. Epulis fissuratum dianalogikan sebagai akantoma

fissuratum pada kulit.

Epulis

fissuratum muncul berhubungan dengan pinggiran gigi palsu. Epulis biasanya

ditemukan pada vestibuler maksila atau mandibula. Kebanyakan epulis fissuratum

terjadi pada ras kulit putih. Ini berhubungan dari dominasi ras kulit putih untuk


20/28

sering menggunakan gigi palsu.

Kebanyakan

kasus terjadi pada wanita. Pada kenyataannya, wanita lebih suka menggunakan

gigi palsu dalam waktu yang lebih lama, karena alasan estetik. Kemungkinan,

perubahan epitel menjadi atropi pada wanita menopause, mempengaruhi

kejadiannya pada wanita yang lebih tua. Epulis fissuratum terbanyak terjadi pada

umur 50, 60, dan 70-an, tapi dapat ditemukan pada hampir seluruh umur. Epulis

fissuratum pernah ditemukan pada anak kecil. Faktanya, lesi berhubungan dengan

penggunaan gigi palsu dan proses iritasi yang kronis memiliki insidensi lebih

tinggi pada individu yang lebih tua.

Pemeriksaan

pada pasien epulis fissuratum patient typically ditemukan pembengkakan pada

mukosa hiperplastik, dimana meliputi pinggiran dari gigi palsu. Lesi lebih sering

pada bagian depan dari gigi palsu. Lesi pada daerah lingual jarang ditemukan.

Lesi ini lebih sering pada bagian anterior rahang. Permukaan dari massa epulis

fissuratum : halus, biasanya berbentuk ulseran atau papiler. Ukuran dari lesi epulis

fissuratum lesion bervariasi; pada beberapa lesi kecil, tapi dapat meliputi seluruh

mukosa vestibuler yang kontak dengan gigi palsu. Walaupun sering dalam warna

mukosa, eritema juga bisa terjadi, jika terjadi inflamasi. Beberapa lesi muncul

mejadi granuloma piogenik, disebabkan proliferasi kapiler.


21/28

Gambar 8. Epulis Fissuratum pada anterior mandibula, pada tempat gigi palsu

biasa dipasang. Terlihat fambaran eritema. Pada permukaan lesi biasanya halus

seperti pada gambar.

Penyebab dari epulis fissuratum adalah iritasi kronis ringan pada tempat

pemasangan gigi palsu. Biasanya, berhubungan dengan resopsi dari tulang

alveolar, supaya gigi palsu dapat bergerak pada mukosa vestibuler,

mengakibatkan inflamasi hiperplasi jaringan yang berproliferasi pada tepi gigi

palsu tersebut.

Lesi ini dapat dihilangkan dengan eksisi. Selain itu, gigi tiruan yang

menjadi timbulnya lesi ini harus diperbaiki hingga dapat memiliki kecekatan yang

baik namun tidak memberi tekanan berat terhadap mukosa supaya mencegah

iritasi yang lebih berat lagi. Meski lesi ini sangat jarang dihubungkan dengan

karsinoma sel skuamosa, namun sebagai tindakan preventif sebaiknya dilakukan

pemeriksaan mikroskopis pada lesi yang telah dibuang tersebut.

Pemeriksaan gigi rutin, dapat mencegah epulis fissuratum. Pasien yang

menggunakan gigi palsu jarang sadar, bahwa mereka juga perlu memeriksakan

kesehatan mulut mereka ke dokter gigi, sehingga meningkatkan resiko terjadinya

epulis fissuratum.

Dengan penatalaksanaan segera, prognosis dari epulis fissuratum ini

adalah baik. Masalah yang mungkin terjadi adalah, massa pada daerah mukosa

vestibuler dan berhubungan dengan gigi palsu sering lolos dari diagnosis sebagai

epulis fissuratum. Sayangnya, pada kasus yang jarang, massa ini dapat menjadi

skuamos sel karsinoma atau sudah bermetastase. Karena itu, jaringan ini, setelah

diesktirpasi harus diperiksa secara histologis. Perlu disarankan kepada pasien

untuk memeriksakan gigi mereka secara rutin jika dibutuhkan dan jika ada

gangguan pada jaringan mulut.


22/28

Gambar 9. Massa pada mukosa vestibuler posterior ini, berhubungan dengan

penggunaan gigi palsu total. Pada pasien ini, massa sudah berubah menjadi

skuamous sel karsinoma.

2.4. Tata laksana Epulis

Ekskokleasi epulis ialah pengangkatan jaringan patologis dari ginggiva,

pencabutan gigi yang terlibat serta pengerokan sisa jaringan pada bekas akar gigi.

a. Indikasi operasi

Epulis kecuali epulis gravidarum

b. Kontra indikasi Operasi

Komorbiditas beratc. Diagnosis Banding

Karsinoma gingiva

d. Pemeriksaan Penunjang

FNA

e. Teknik Operasi

Menjelang operasi

Penjelasan kepada penderita dan keluarganya mengenai tindakan

operasi yang akan dijalani serta resiko komplikasi disertai dengan tandatangan

persetujuan dan permohonan dari penderita untuk dilakukan operasi.

(Informed consent).

Memeriksa dan melengkapi persiapan alat dan kelengkapan operasi.

Penderita puasa minimal 6 jam sebelum operasi.


23/28

Antibiotika profilaksis, Cefazolin atau Clindamycin kombinasi dengan

Garamycin, dosis menyesuaikan untuk profilaksis.

Tahapan operasi

Dilakukan dalam kamar operasi, penderita dalam narkose umum dengan

intubasi nasotrakheal kontralateral dari lesi, atau kalau kesulitan bisa

orotrakeal yang diletakkan pada sudut mulut serta fiksasinya kesisi

kontralateral, sehingga lapangan operasi bisa bebas. Posisi penderita

telentang sedikit head-up(20-250), ekstensi (perubahan posisi kepala

setelah didesinfeksi).

Desinfeksi intraoral dengan Hibicet setelah dipasang tampon steril di

orofaring.

Desinfeksi lapangan operasi luar dengan Hibitane-alkohol 70% 1:1000.

Posisikan penderita tengadah dengan mengganjal bantal pundaknya.

Dengan menggunakan mouth spreader mulut dibukasehingga lapangan

operasi lebih jelas. Insisi dilakukan diluar tepi lesi pada jaringan yang

sehat dengan menggunakan couter-coagulation, lakukan rawat perdarahan,

lakukan pembersihan lebih lanjut dengan jalan mencabut gigi yang terlibat

serta lakukan kerokan pada sisa sekitar tumor.

Surat pengantar PA diberi keterangan klinis yang jelas.

f. Komplikasi operasi

Perdarahan

Infeksi

Residif

g. Mortalitas

Sangat rendah

h. Perawatan Pascabedah

Infus Ringer Lactate dan Dextrose 5% dengan perbandingan 1 : 4 (sehari).


24/28

Antibiotik profilaksis diteruskan 1 hari.

Setelah sadar betul bisa dicoba minum sedikit-sedikit, setelah 6 jam tidak mual

bisa diberi makan.

Pada penderita yang dipasang kasa verband tampon steril pada saat operasi

untuk

menghentikan perdarahan pada bekas akar gigi, bisa dilepas setelah 1 jam

dari operasi atau ancaman perdarahan sudah berhenti.

Kumur-kumur/Oral hygiene penderita di teruskan terutama sebelum dan

sesudah minum/makan.

Penderita boleh pulang sehari kemudian.

i. Follow-Up

Tiap minggu sampai luka operasi sembuh


25/28

BAB III

ANALISIS KASUS

Dari anamnesis didapatkansejak 8 bulan yang lalu, saat pasien hamil 3

bulan, pasien mengatakan gigi bagian kanan atas terasa sakit kemudian diikuti

munculnya benjolan sebesar biji kacang di gusi pada bagian gigi depan kanan

atas. Benjolan semakin lama semakin membesar, mudah berdarah terutama saatsikat gigi, tidak sakit, terasa mengganjal saat makan dan minum. Kemudian pasien

berobat ke klinik BP Talang kelapa dan dikatakan benjolan tersebut diakibatkan

pengaruh kehamilan dan sebaiknya diobati setelah persalinan, pasien hanya

diberikan obat kumur. 1 minggu smrspasien kembali berobat ke klinik BP talang

kelapa dan dikatakan tidak ada alat untuk membuang benjolan pada gusi,

kemudian pasien dirujuk ke RS Bhayangkara dan kemudian pasien dirujuk ke poli

gigi dan mulut RSMH Palembang.

Pasien tidak memiliki riwayat penyakit atau kelainan sistemik, pasien juga

belum pernah melakukan perawatan gigi dan mulut sebelumnya. Pasien memiliki

riwayat kebiasaan buruk yaitu jarang menyikat gigi pada malam hari.

Pada pemeriksaan ekstraoral tidak didapatkan asimetri wajah,

pembengkakan, maupun trismus.Pemeriksaan intraoral didapatkan benjolan di

mukosa ginggivaanterior kanan atas sebesar dua biji kacang, hiperemis (+),

oedematous (+), ulkus (-). Palpasi didapatkan benjolan ukuran 2x1,5x0,5 cm,

konsistensi lunak, batas tegas, nyeri tekan (-), mudah berdarah (+), permukaan

rata.Pada pemeriksaan gigi geligi pasien juga didapatkan adanya gangrene radiks

pada gigi 3.6 dan karies dentin pada gigi 4.6.

Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik tersebut didapatkan kemungkinan

diagnosis adalah epulis gravidarum. Faktor resiko terjadinya epulis pada kasus

ini yang pertama adalah hormonal, karena pasien sedang dalam kehamilan


26/28

trimester pertama dimana mulai terjadi perubahan hormonal yaitu estrogen dan

progesteron. Hormon estrogen dan progesteron pada kehamilan menyebabkan

pelebaran pembuluh darah yang mengakibatkan bertambahnya aliran darah

sehingga memudahkan terjadinya suatu proses peradangan dan ginggiva menjadi

lebih merah, bengkak, dan mudah mengalami perdarahan. Selain itu iritasi lokal

yang kronis akibat plak, kalkulus, dan karies dapat menyebabkan epulis, dimana

proses peradangannya dipermudah oleh perubahan hormonal tersebut. Pasien juga

memiliki kebiasaan buruk jarang menyikat gigi pada malam hari, padahal waktu

malam selama tidur merupakan waktu kontak yang panjang untuk bakteri

menyebabkan terjadinya infeksi lokal.

Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, diagnosis banding yang

paling mungkin adalah karsinoma ginggiva, namun dari pemeriksaan fisik juga

tidak didapatkan adanya nyeri tekan, batas yang tidak tegas, permukaan yang

tidak rata, dan juga tidak didapatkan penyebaran ke limfe regional yang biasanya

dapat terjadi pada kanker ginggiva.

Umumnya lesi ini akan mengecil dan menghilang dengan sendirinya pada

akhir kehamilan (bulan ke-9) dan beberapa hari setelah melahirkan, maka dari itu

dokter klinik BP Talang kelapa menyarankan agar perawatan gigi dilakukan

setelah melahirkan untuk melihat bagaimana perkembangan epulis tersebut.

Namun karena setelah bayi lahir dan hingga 2 bulan epulis tetap bertahan,

maka untuk menegakkan diagnosis lebih pasti dan untuk penatalaksanaan lebih

lanjut maka diperlukan pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan radiografis

untuk mengetahui sejauh mana kerusakan jaringan dan struktur tulang

pendukungnya, serta pemeriksaan histopatologis untuk dapat mengetahui secara

pasti jenis epulis dan kemungkinan etiologi sehingga dapat menyingkirkan

diagnosis banding yang lain dengan lebih tepat.

Jika masa semakin membesar, mengganggu pengunyahan dan bicara,

maka tonjolan tersebut dapat diangkat dengan bedah eksisi yang konservatif.

Untuk gangrene readiks dilakukan pro ekstraksi, yaitu pencabutan pada gigi

tersebut. Untuk karies dentin dilakukan pro konservasi, yaitu penambalan gigi

yang mengalami karies.


27/28

24

DAFTAR PUSTAKA

Stern, Diane.2009.Epulis Fissuratum

http://emedicine.medscape.com/article/1077440-overview di akses pada 5

Oktober 2015

Stern, Diane.2009.Epulis Fissuratum Follow Up

http://emedicine.medscape.com/article/1077440-followup di akses pada 5

Oktober 2015

Anonim. 2013.Epulishttp://cpddokter.com/home/index2.php?option=com content

&do_ pdf=1 &id=1699 di akses pada 5 Oktober 2015

Anonym. 2013. Gigi dan mulut, Epulis.

http://klikdokter.org/medisaz/read/2013/07/05/236/epulis.di akses pada 5

Oktober 2015

Anonym. 2009.PATOLOGI TRAKTUS DIGESTIVUS.

http://ainuamri.blogsome.com/2009/02/19/patologi-traktus-digestivus/ di

akses pada 5 Oktober 2015

Anonym.

2013. Ekskokleasi epulis.http://bedahunmuh.wordpress.com/2013/05/18/e

kskokleasi-epulis/ di akses pada 5 Oktober 2015

Nung nung. 2009. Gigi sehat.

http://gigikugigiku.blogspot.com/2009/04/epulis.html di akses pada 5

Oktober 2015

Anonym. 2009.Epulis.http://achmadfiqar.wordpress.com/2008/06/19/epulis/ di


Anonym.. 2009.Epulis.http://books.google.co.id/books?id=PgTdKvlA-

noC&pg=PA42&lpg=PA42&dq=epulis+fibromatosa&source=bl&ots=aN

7j0wkdKk&sig=nNhdhIpNlYT544ubzfw4WmGC0w&hl=id&ei=3wM4T

NmfIIiUrAemvdyCCQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=9&ve

d=0CDgQ6AEwCA#v=onepage&q=epulis%20fibromatosa&f=false.di

http://emedicine.medscape.com/article/1077440-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1077440-followuphttp://cpddokter.com/home/index2.php?option=com%20content%20&do_%20pdf=1%20&id=1699http://cpddokter.com/home/index2.php?option=com%20content%20&do_%20pdf=1%20&id=1699http://cpddokter.com/home/index2.php?option=com%20content%20&do_%20pdf=1%20&id=1699http://klikdokter.org/medisaz/read/2010/07/05/236/epulishttp://ainuamri.blogsome.com/2009/02/19/patologi-traktus-digestivus/http://www.blogger.com/Ekskokleasi%C2%A0epulishttp://bedahunmuh.wordpress.com/2010/05/18/ekskokleasi-epulis/http://bedahunmuh.wordpress.com/2010/05/18/ekskokleasi-epulis/http://bedahunmuh.wordpress.com/2010/05/18/ekskokleasi-epulis/http://gigikugigiku.blogspot.com/2009/04/epulis.htmlhttp://achmadfiqar.wordpress.com/2008/06/19/epulis/http://achmadfiqar.wordpress.com/2008/06/19/epulis/http://books.google.co.id/books?id=PgTdKvlA-noC&pg=PA42&lpg=PA42&dq=epulis+fibromatosa&source=bl&ots=aN7j0wkdKk&sig=nNhdhIpNlYT544ubzfw4WmGC0w&hl=id&ei=3wM4TNmfIIiUrAemvdyCCQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=9&ved=0CDgQ6AEwCA#v=onepage&q=epulis%20fibromatosa&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=PgTdKvlA-noC&pg=PA42&lpg=PA42&dq=epulis+fibromatosa&source=bl&ots=aN7j0wkdKk&sig=nNhdhIpNlYT544ubzfw4WmGC0w&hl=id&ei=3wM4TNmfIIiUrAemvdyCCQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=9&ved=0CDgQ6AEwCA#v=onepage&q=epulis%20fibromatosa&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=PgTdKvlA-noC&pg=PA42&lpg=PA42&dq=epulis+fibromatosa&source=bl&ots=aN7j0wkdKk&sig=nNhdhIpNlYT544ubzfw4WmGC0w&hl=id&ei=3wM4TNmfIIiUrAemvdyCCQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=9&ved=0CDgQ6AEwCA#v=onepage&q=epulis%20fibromatosa&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=PgTdKvlA-noC&pg=PA42&lpg=PA42&dq=epulis+fibromatosa&source=bl&ots=aN7j0wkdKk&sig=nNhdhIpNlYT544ubzfw4WmGC0w&hl=id&ei=3wM4TNmfIIiUrAemvdyCCQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=9&ved=0CDgQ6AEwCA#v=onepage&q=epulis%20fibromatosa&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=PgTdKvlA-noC&pg=PA42&lpg=PA42&dq=epulis+fibromatosa&source=bl&ots=aN7j0wkdKk&sig=nNhdhIpNlYT544ubzfw4WmGC0w&hl=id&ei=3wM4TNmfIIiUrAemvdyCCQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=9&ved=0CDgQ6AEwCA#v=onepage&q=epulis%20fibromatosa&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=PgTdKvlA-noC&pg=PA42&lpg=PA42&dq=epulis+fibromatosa&source=bl&ots=aN7j0wkdKk&sig=nNhdhIpNlYT544ubzfw4WmGC0w&hl=id&ei=3wM4TNmfIIiUrAemvdyCCQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=9&ved=0CDgQ6AEwCA#v=onepage&q=epulis%20fibromatosa&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=PgTdKvlA-noC&pg=PA42&lpg=PA42&dq=epulis+fibromatosa&source=bl&ots=aN7j0wkdKk&sig=nNhdhIpNlYT544ubzfw4WmGC0w&hl=id&ei=3wM4TNmfIIiUrAemvdyCCQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=9&ved=0CDgQ6AEwCA#v=onepage&q=epulis%20fibromatosa&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=PgTdKvlA-noC&pg=PA42&lpg=PA42&dq=epulis+fibromatosa&source=bl&ots=aN7j0wkdKk&sig=nNhdhIpNlYT544ubzfw4WmGC0w&hl=id&ei=3wM4TNmfIIiUrAemvdyCCQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=9&ved=0CDgQ6AEwCA#v=onepage&q=epulis%20fibromatosa&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=PgTdKvlA-noC&pg=PA42&lpg=PA42&dq=epulis+fibromatosa&source=bl&ots=aN7j0wkdKk&sig=nNhdhIpNlYT544ubzfw4WmGC0w&hl=id&ei=3wM4TNmfIIiUrAemvdyCCQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=9&ved=0CDgQ6AEwCA#v=onepage&q=epulis%20fibromatosa&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=PgTdKvlA-noC&pg=PA42&lpg=PA42&dq=epulis+fibromatosa&source=bl&ots=aN7j0wkdKk&sig=nNhdhIpNlYT544ubzfw4WmGC0w&hl=id&ei=3wM4TNmfIIiUrAemvdyCCQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=9&ved=0CDgQ6AEwCA#v=onepage&q=epulis%20fibromatosa&f=falsehttp://books.google.co.id/books?id=PgTdKvlA-noC&pg=PA42&lpg=PA42&dq=epulis+fibromatosa&source=bl&ots=aN7j0wkdKk&sig=nNhdhIpNlYT544ubzfw4WmGC0w&hl=id&ei=3wM4TNmfIIiUrAemvdyCCQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=9&ved=0CDgQ6AEwCA#v=onepage&q=epulis%20fibromatosa&f=falsehttp://achmadfiqar.wordpress.com/2008/06/19/epulis/http://gigikugigiku.blogspot.com/2009/04/epulis.htmlhttp://bedahunmuh.wordpress.com/2010/05/18/ekskokleasi-epulis/http://bedahunmuh.wordpress.com/2010/05/18/ekskokleasi-epulis/http://www.blogger.com/Ekskokleasi%C2%A0epulishttp://ainuamri.blogsome.com/2009/02/19/patologi-traktus-digestivus/http://klikdokter.org/medisaz/read/2010/07/05/236/epulishttp://cpddokter.com/home/index2.php?option=com%20content%20&do_%20pdf=1%20&id=1699http://cpddokter.com/home/index2.php?option=com%20content%20&do_%20pdf=1%20&id=1699http://emedicine.medscape.com/article/1077440-followuphttp://emedicine.medscape.com/article/1077440-overview


28/28

25

Dwiretno, Tantin. 2013.Epulis fibrosa dan granuloma piogenikum pada regio

gigi dengan hambatan oklusal

http://staff.ui.ac.id/internal/130536742/publikasi/epulisfibrosa.pdf di akses

pada 5 Oktober 2015

Case Fatimah Shellya-Riandri Lingga Gunawan-Terry Mukminah Sari

Documents

Transcript of Case Fatimah Shellya-Riandri Lingga Gunawan-Terry Mukminah Sari