cedera2.pdf

7/26/2019 cedera2.pdf

1/40

BAB II

KONSEP DASAR

A. PENGERTIAN

1. Pengertian

Menurut Brunner dan Suddarth (2001), cedera kepala adalah cedera

yang terjadi pada kulit kepala, tengkorak dan otak, sedangkan oenges,

(1!!!) cedera kepala adalah cedera kepala ter"uka dan tertutup yang

terjadi karena, #raktur tengkorak, kombusiogegar sere"ri, kontusio$e$ar,

leserasi dan perdarahan sere"ral subarakhnoid, subdural, epidural,

intraserebral, "atang otak. %edera kepala $erupakan proses di$ana

terjadi trau$a langsung atau deselerasi terhadap kepala yang

$enye"a"kan kerusakan tengkorak dan otak (Pierce & 'eil. 200).

Adapun $enurut Brain Injury Assosiation of America (200!), cedera

kepala adalah suatu kerusakan pada kepala, "ukan "ersi#at kongenital

ataupun degenerati#, tetapi dise"a"kan oleh serangan atau "enturan #isik

dari luar, yang dapat $engurangi atau $engu"ah kesadaran yang $ana

$eni$"ulkan kerusakan ke$a$puan kogniti# dan #ungsi #isik.

Be"erapa pengertian diatas dapat disi$pulkan, "aha cedera

kepala adalah trau$a pada kulit kepala, tengkorak, dan otak yang terjadi

"aik secara langsung ataupun tidak langsung pada kepala yang dapat

$engaki"atkan terjadinya penurunan kesadaran "ahkan dapat

$enye"a"kan ke$atiaan.

*


2/40

2. Maca$+$aca$ cedera kepala

Menurut, Brunner dan Suddarth, (2001) cedera kepala ada 2 $aca$ yaitu

a. %edera kepala ter"uka

-uka kepala ter"uka aki"at cedera kepala dengan pecahnya tengkorak

atau luka penetrasi, "esarnya cedera kepala pada tipe ini ditentukan

oleh $assa dan "entuk dari "enturan, kerusakan otak juga dapat terjadi

jika tulang tengkorak $enusuk dan $asuk kedala$ jaringan otak dan

$elukai dura$eter sara# otak, jaringan sel otak aki"at "enda taja$

te$"akan, cedera kepala ter"uka $e$ungkinkan ku$an pathogen

$e$iliki a"ses langsung ke otak.

". %edera kepala tertutup

Benturan kranial pada jaringan otak didala$ tengkorak ialah

goncangan yang $endadak. a$paknya $irip dengan sesuatu yang

"ergerak cepat, ke$udian serentak "erhenti dan "ila ada cairan akan

tu$pah. %edera kepala tertutup $eliputi kombusio gagar otak,

kontusio$e$ar, dan laserasi.

/. lasi#ikasi cedera kepala

osjidi (200*), trau$a kepala diklasi#ikasikan $enjadi derajat "erdasarkan

nilai dari Glasgow Coma Scale( %S ) nya, yaitu3

4


3/40

a. ingan

1.) %S 5 1/ 6 17

2.) apat terjadi kehilangan kesadaran atau a$nesia tetapi kurang dari

/0 $enit.

/.) 8idak ada kontusio tengkorak, tidak ada #raktur cere"ral,

he$ato$a.

". Sedang

1.) %S 5 ! 6 12

2.) ehilangan kesadaran dan atau a$nesia le"ih dari

/0 $enit tetapi kurang dari 29 ja$.

/.) apat $engala$i #raktur tengkorak.

c. Berat

1.) %S 5 / 6 4

2.) ehilangan kesadaran dan atau terjadi a$nesia

le"ih dari 29 ja$.

/.) :uga $eliputi kontusio sere"ral, laserasi, atau

he$ato$a intrakranial.

!


4/40

B. ANATOMI DAN FISIOLOGI

Gambar 1.anato$i dan #isiologi kepala

httpdar$aani$oets.#iles.ordpress.co$

1. 8engkorak

8ulang tengkorak $enurut, ;


5/40

oksipitalis,fosa posterior"erisi otak tengah dan sere"lu$.

Gambar 2.-apisan craniu$


2. Meningen

Pearce, ;


6/40

keras, terdiri atas jaringan ikat #i"risa yang $elekat erat pada

per$ukaan dala$ dari kraniu$. arena tidak $elekat pada selaput

arachnoid di "aahnya, $aka terdapat suatu ruang potensial ruang

subdural yang terletak antara dura mater dan arachnoid, di$ana

sering diju$pai perdarahan subdural. Pada cedera otak, pe$"uluh+

pe$"uluh


7/40

dilakukan pencarian dan penyu$"atan su$"er perdarahan.

". Selaput Arakhnoid

Selaput arakhnoid$erupakan lapisan yang tipis dan te$"us pandang.

Selaput arakhnoidterletak antara pia $ater se"elah dala$ dan dura

$ater se"elah luar yang $eliputi otak. Selaput ini dipisahkan dari dura

$ater oleh ruang potensial, dise"ut spatium subdural dan dari pia

mater oleh spatium subarakhnoid yang terisi oleh li#uor

serebrospinalis . Perdarahan sub arakhnoid u$u$nya dise"a"kan

aki"at cedera kepala.

c. Pia $ater

$ia mater $elekat erat pada per$ukaan korteks sere"ri. $ia mater

adalah $e$"rana


8/40

/. >tak

Menurut anong, (2002)3 price, (2007), otak terdiri dari / "agian, antara

lain yaitu

a. %ere"ru$

Gambar 3. -o"us+lo"us >tak


Sere"ru$ atau otak "esar terdiri dari dari 2 "agian, he$ispheriu$

sere"ri kanan dan kiri. Setiap henispher di"agi dala$ 9 lo"us yang

terdiri dari lo"us #rontal, oksipital, te$poral dan pariental. =ang

$asing+$asing lo"us $e$iliki #ungsi yang "er"eda, yaitu

1) -o"us #rontalis

!obus frontalispada korteks sere"ri teruta$a $engendalikan

keahlian $otorik $isalnya $enulis, $e$ainkan alat $usik atau

$engikat tali sepatu.!obus frontalisjuga $engatur ekspresi ajah

dan isyarat tangan. daerah tertentu pada lobus frontalis

19
http://darmawanimoets.files.wordpress.com/http://darmawanimoets.files.wordpress.com/


9/40

"ertanggung jaa" terhadap akti


10/40

$engenali "agian tu"uhnya atau ruang di sekitarnya atau "ahkan

"isa $e$pengaruhi ingatan akan "entuk yang se"elu$nya dikenal

dengan "aik $isalnya, "entuk ku"us atau ja$ dinding. Penderita

"isa $enjadi linglung atau $engigau dan tidak $a$pu "erpakaian

$aupun $elakukan pekerjaan sehari+hari lainnya.

/) -o"us te$poralis

!obus temporalis$engolah kejadian yang "aru saja terjadi

$enjadi dan $engingatnya se"agai $e$ori jangka panjang.!obus

temporalis juga $e$aha$i suara dan ga$"aran, $enyi$pan

$e$ori dan $engingatnya ke$"ali serta $enghasilkan jalur

e$osional. erusakan pada lobus temporalis se"elah kanan

$enye"a"kan terganggunya ingatan akan suara dan "entuk.

erusakan pada lobus temporalis se"elah kiri $enye"a"kan

gangguan pe$aha$an "ahasa yang "erasal dari luar $aupun dari

dala$ dan $engha$"at penderita dala$ $engekspresikan

"ahasanya.

Penderita dengan lobus temporalisse"elah kanan yang non+

do$inan, akan $engala$i peru"ahan kepri"adian seperti tidak

suka "ercanda, tingkat ke#anatikan aga$a yang tidak "iasa, o"sesi#

dan kehilangan gairah seksual.

9) -o"us >ksipital

?ungsinya untuk


11/40

akan kehilangan #ungsi dari lo"us itu sendiri yaitu penglihatan.

". %ere"lu$

8erdapat di"agian "elakang kraniu$ $enepati fosa serebri posterior

di"aah lapisan durameter. Cereblum $e$punyai aski yaitu3

$erangsang dan $engha$"at serta $e$punyai tanggunag jaa" yang

luas terhadap koordinasi dan gerakan halus. ita$"ah $engontrol

gerakan yang "enar, kesei$"angan posisi dan $engintegrasikan input

sensori.

c. Brainste$

Batang otak terdiri dari otak tengah,ponsdan medula oblomata. >tak

tengah midbrain% ensefalon $enghu"ungkan pons dan sereblum

dengan hemisfer sereblum. Bagian ini "erisi jalur sensorik dan

$otorik, se"agai pusat re#lek pendengaran dan penglihatan. $ons

terletak didepan sere"lu$ antara otak tengah dan medula, serta

$erupakan je$"atan antara 2 "agian sere"lu$ dan juga antara medula

dengan serebrum. $ons "erisi jarak sensorik dan $otorik. &edula

oblomata$e$"entuk "agian inferiordari "atang otak, terdapat pusat+

pusat otono$ yang $engatur #ungsi+#ungsi tak

Su@anne % S$elt@er, (2001)'erus kranialisdapat terganggu "ila

1*


12/40

trau$a kepala $eluas sa$pai "atang otak karena ede$a otak atau

pendarahan otak. erusakan ner


13/40

2) 'erus maksilaris* si#atnya sensoris, $ensara#i gigi atas, "i"ir atas,

palatum,"atang hidung, ronga hidung dansinus maksilaris+

/) 'erus mandibula* si#atnya $aje$uk (sensori dan $otoris)

$ensara#i otot+otot pengunyah. Sera"ut+sera"ut sensorisnya

$ensara#i gigi "aah, kulit daerah te$poral dan dagu.

#. 'erus Abducens('er


14/40

Si#atnya $aje$uk (sensoris dan $otoris) $engandung sara#+sara#

$otorik, sensorik dan parasi$patis #aring, laring, paru+paru, eso#agus,

gaster intestinu$ $inor, kelenjar+kelenjar pencernaan dala$

a"do$en. ?ungsinya se"agai sara# perasa.

k. 'erus Aksesorius ('er


15/40

D. PATOFISIOLOGI

%edera $e$ang peranan yang sangat "esar dala$ $enentukan "erat

ringannya konsekuensi pato#isiologis dari suatu kepala. %edera percepatan

aselerasi terjadi jika "enda yang sedang "ergerak $e$"entur kepala yang

dia$, seperti trau$a aki"at pukulan "enda tu$pul, atau karena kena le$paran

"enda tu$pul. %edera perla$"atan deselerasi adalah "ila kepala $e$"entur

o"jek yang secara relati# tidak "ergerak, seperti "adan $o"il atau tanah.

edua kekuatan ini $ungkin terjadi secara "ersa$aan "ila terdapat gerakan

kepala ti"a+ti"a tanpa kontak langsung, seperti yang terjadi "ila posisi "adan

diu"ah secara kasar dan cepat. ekuatan ini "isa diko$"inasi dengan

pengu"ahan posisi rotasi pada kepala, yang $enye"a"kan trau$a regangan

dan ro"ekan pada su"stansi al"a dan "atang otak.

Berdasarkan pato#isiologinya, kita $engenal dua $aca$ cedera otak,

yaitu cedera otak pri$er dan cedera otak sekunder. %edera otak pri$er adalah

cedera yang terjadi saat atau "ersa$aan dengan kejadian trau$a, dan

$erupakan suatu #eno$ena $ekanik. D$u$nya $eni$"ulkan lesi per$anen.

8idak "anyak yang "isa kita lakukan kecuali $e$"uat #ungsi sta"il, sehingga

sel+sel yang sedang sakit "isa $engala$i proses penye$"uhan yang opti$al.

%edera pri$er, yang terjadi pada aktu "enturan, $ungkin karena $e$ar

pada per$ukaan otak, laserasi su"stansi al"a, cedera ro"ekan atau he$oragi

karena terjatuh, dipukul, kecelakaan dan trau$a saat lahir yang "isa

21


16/40

$engaki"atkan terjadinya gangguan pada seluruh siste$ dala$ tu"uh.

Sedangkan cedera otak sekunder $erupakan hasil dari proses yang

"erkelanjutan sesudah atau "erkaitan dengan cedera pri$er dan le"ih

$erupakanfenomena metabolikse"agai aki"at, cedera sekunder dapat terjadi

se"agai ke$a$puan autoregulasi sere"ral dikurangi atau tak ada pada area

cedera. %idera kepala terjadi karena "e"erapa hal diantanya, "ila trau$a ekstra

kranial akan dapat $enye"a"kan adanya leserasi pada kulit kepala selanjutnya

"isa perdarahan karena $engenai pe$"uluh darah. arena perdarahan yang

terjadi terus+ $enerus dapat $enye"a"kan hipoksia, hiperemi peningkatan


17/40

a. e"ingungan saat kejadian dan ke"inggungan terus $enetap setelah

cedera.

". Pusing $enetap dan sakit kepala, gangguan tidur, perasaan ce$as.

c. esulitan "erkonsentrasi, pelupa, gangguan "icara, $asalah tingkah

laku

ejala+gejala ini dapat $enetap sela$a "e"erapa hari, "e"erapa $inggu

atau le"ih la$a setelah konkusiocedera otak aki"at trau$a ringan.

2. %edera kepala sedang, iane % (2002)

a. ele$ahan pada salah satu tu"uh yang disertai dengan ke"inggungan

atau hahkan ko$a.

". angguan kesedaran, a"nor$alitas pupil, aitan ti"a+ti"a de#isit

neurologik, peru"ahan 88, gangguan penglihatan dan pendengaran,

dis#ungsi sensorik, kejang otot, sakit kepala,


18/40

F. KOMPLIKASI

osjidi (200*), ke$unduran pada kondisi klien diaki"atkan dari

perluasan he$ato$a intrakranial ede$a sere"ral progresi# dan herniasi otak,

ko$plikasi dari cedera kepala addalah3

1. ;de$a pul$onal

o$plikasi yang serius adalah terjadinya ede$a paru, etiologi $ungkin

"erasal dari gangguan neurologis atau aki"at sindro$ distress perna#asan

deasa. ;de$a paru terjadi aki"at refleks cushing%perlindungan yang

"erusaha $e$pertahankan tekanan per#usi dala$ keadaan konstan. Saat

tekanan intrakranial $eningkat tekanan darah siste$atik $eningkat untuk

$e$co"a $e$pertahankan aliran darah keotak, "ila keadaan se$akin

kritis, denyut nadi $enurun bradikardi dan "ahkan #rekuensi respirasi

"erkurang, tekanan darah se$akin $eningkat. "ipotensiakan $e$"uruk

keadan, harus dipertahankan tekanan per#usi paling sedikit *0 $$Eg,

yang $e$"utuhkan tekanan sistol 100+110 $$Eg, pada penderita kepala.

Peningkatan asokonstriksi tu"uh secara u$u$ $enye"a"kan le"ih

"anyak darah dialirkan ke paru, peru"ahan per$ia"ilitas pe$"ulu darah

paru "erperan pada proses "erpindahnya cairan ke al


19/40

2. Peningkatan 8

8ekana intrakranial dinilai "er"ahaya jika peningkatan hingga 17 $$Eg,

dan herniasidapat terjadi pada tekanan diatas 27 $$Eg. 8ekanan darah

yang $engalir dala$ otak dise"ut se"agai tekan perfusi rerebral. yang

$erupakan ko$plikasi serius dengan aki"at herniasi dengan gagal

perna#asan dan gagal jantung serta ke$atian.

/. ejang

ejang terjadi kira+kira 10F dari klien cedera otak akut sela$a #ase akut.

Peraat harus $e$"uat persiapan terhadap ke$ungkinan kejang dengan

$enyediakan spatel lidah yang di"eri "antalan atau jalan na#as oral

disa$ping te$pat tidur klien, juga peralatan penghisap. Sela$a kejang,

peraat harus $e$#okuskan pada upaya $e$pertahankan, jalan na#as

paten dan $encegah cedera lanjut. Salah satunya tindakan $edis untuk

$engatasi kejang adalah pe$"erian o"at, dia@epa$ $erupakan o"at yang

paling "anyak digunakan dan di"erikan secara perlahan secara inta


20/40

hidung atau telinga. nstruksikan klien untuk tidak $e$anipulasi hidung

atau telinga.

7. n#eksi

G. PENETALAKSAANAN

1. eGa$ethason kal$etason se"agai pengo"atan anti ede$a sere"ral, dosis

sesuai dengan "erat ringannya trau$a.

2. 8herapi hiper


21/40

Haktu kejadian, penye"a" trau$a, posisi saat kejadian, status kesadaran

saat kejadian, pertolongan yang di"erikan segera setelah kejadian.

2. Pe$eriksaan #isik

a. Siste$ respirasi

Suara na#as, pola na#as (kus$aull, cheyene stokes, "iot, hiper


22/40

#. Sirkulasi

> 8ekanan darah nor$al atau "eru"ah (hipernor$otensi),

peru"ahan #rekuensi jantung nadi "radikardi, takhikardi dan

arit$ia.

g. ntegritas ;go

S Peru"ahan tingkah lakukepri"adian

> Mudah tersinggung, deliriu$, agitasi, ce$as, "ingung, i$pulsi BABBA inkontinensiadis#ungsi.

i. Makanancairan

S Mual, $untah, peru"ahan selera $akan

> Muntah ($ungkin proyektil), gangguan $enelan ("atuk, dis#agia).

j. 'eurosensori

S ehilangan kesadaran se$entara, Peru"ahan kesadara, ko$a. Peru"ahan status $ental (orientasi,

keaspadaan, atensi dan kinsentarsi) peru"ahan pupil (respon

terhadap cahaya), kehilangan penginderaan, pengecapan dan

pe$"auan serta pendengaran. Postur (dekortisasi, dese"rasi),

kejang. Sensiti


23/40

k. 'yerieya$anan

S Sakit kepala dengan intensitas dan lokai yang "er"eda.

> Hajah $enyeringa, $erintih, respon $enarik pada rangsang nyeri

yang he"at, gelisah

l. ea$anan

S 8rau$ainjuri kecelakaan

> ?raktur dislokasi, gangguan penglihatan, gangguan >M, tonus

otot hilang kekuatan paralysis, de$a$, peru"ahan regulasi

te$peratur tu"uh.

$. PenyuluhanPe$"elajaran

iayat penggunaan alcoholo"at+o"atan terlarang

(oenges, 1!!!)

/. Pe$eriksaan Penunjang

a. Scan %8 (tanpadenga kontras)

Mengidenti#ikasi adanya sol, he$oragik, $enentukan ukuran


24/40

Dntuk $e$perlihatkan ke"eradaan atau "erke$"angnya gelo$"ang

patologis.

e. Sinar C

Mendeteksi adanya peru"ahan struktur tulang (#raktur), pergeseran

struktur dari garis tengah (karena perdarahan, ede$a), adanya #rag$en

tulang.

#. BA; (Brain Auditory ;


25/40

apat dilakukan untuk $engetahui tingkat terapi yang cukup #ekti#

untuk $engatasi kejang.

(oenges, 1!!!)

/1


26/40

. Pathwa! K"#"rawata$

Soeto$o (2002), Brain (200!)

Benturan kepala

o"ekan dan distorsi8rau$a pada jaringan lunak

8rau$a kepala

8rau$a aki"at deselerasi akselerasi

:aringan sekitar tertekan

angguan nya$an nyeri

usaknya jaringan kepala

-uka ter"uka

esiko tinggi terhadap

in#eksi

%edera jaringan

he$ato$a

Peru"ahan pada cairan lutra dan ekstra sel ede$a

Peningkatan suplai darah ke daerah trau$a


27/40

J. FOKUS INTER%ENSI DAN RASIONAL

1. iagnosa eperaatan

a. Peru"ahan per#usi jaringan sere"ral "erhu"ungan dengan ede$a

sere"ral dan peningkatan tekanan intrakranial (oenges, 1!!!).

". angguan pola na#as "erhu"ungan dengan o"struksi trakeo"ronkial,

neuro


28/40

2. nter


29/40

>ksigen.

. Anjurkan orang terdekat

untuk "er"icara dengan

klien.

Dngkapan keluarga yang

$enyenangkan klien ta$pak

$e$punyai e#ek relaksasi pada

"e"erapa klien ko$a yang akan

$enurunkan 8.

". angguan pola na#as "erhu"ungan dengan o"struksi trakeo"ronkial,

neuro


30/40

1. aji kecepatan, kedala$an,

#rekuensi, ira$a na#as,

adanya sianosis. aji suara

na#as ta$"ahan (rongki,

$engi, krekels).

2. Atur posisi klien dengan

posisi se$i #oler /0o

Berikan posisi se$i prone

lateral $iring, jika tak ada

kejang sela$a 9 ja$ perta$a

ru"ah posisi $iring atau

terlentang tiap 2 ja$.

/. Anjurkan pasien untuk

$inu$ hangat ($ini$al

2000 $lhari).

9. ola"orasi terapi oksigen

sesui indikasi.

7. -akukan section dengan

hati+hati (takanan, ira$a,

la$a) sela$a 10+17 detik,

Eipo


31/40

catat, si#at, arna dan "au

sekret

. ola"orasi dengan

pe$eriksaan A, tekanan

oksi$etri.

karenanya ke"utuhan penghisapan

didasarkan pada adanya

ketidak$a$puan untuk

$engeluarkan sekret.

Menyatakan keadaan 2$engingkat)

atau adanya ko$plikasi paru.

Menentukan kecukupan oksigen,

kesei$"angan asa$+"asa dan

ke"utuhan akan terapi.

c. angguan kesei$"angan cairan dan elektrolit "erhu"ungan dengan

pengeluaran urine dan elektrolit $eningkat.

8ujuan Setelah dilakukan tindakan keperaatan sela$a / G 29 ja$

ganguan kesei$"angan cairan dan elektrolit dapat teratasi

dengan

riteria Easil

1) Menunjukan $e$"ran $ukosa le$"a"

2) 8anda


32/40

atau kele"ihan cairan.

2. %atat $asukan dan haluaran,

hitung kesei$"angan cairan,

ukur "erat jenis urine.

/. Berikan air ta$"ahan sesuai

indikasi

9. ola"orasi pe$eriksaan la".

kaliu$#os#or seru$, Et dan

al"u$in seru$.

$encegah kekurangankele"ihan

#luktuasi kesei$"angan cairan.

ehilangan urinarius dapat

$enunjukan terjadinya dehidrasi

dan "erat jenis urine adalah

indikator hidrasi dan #ungsi renal.

engan #or$ula kalori le"ih tinggi,

ta$"ahan air diperlukan untuk

$encegah dehidrasi.

Eipokali$ia#o#ate$ia dapat terjadi

karena perpindahan intraselluler

sela$a pe$"erian $akan aal dan

$enurunkan #ungsi jantung "ila

tidak diatasi.

d. Pe$enuhan nutrisi kurang dari ke"utuhan "erhu"ungan dengan

$ele$ahnya otot yang digunakan untuk $engunyah dan $enelan

8ujuan Pasien tidak $engala$i gangguan nutrisi setelah dilakukan

peraatan sela$a / G 29 ja$ dengan

iteria Easil

1) 8idak $engala$i tanda+ tanda $al nutrisi dengan nilai la". ala$

rentang nor$al.

2) Peningkatan "erat "adan sesuai tujuan.

/*


33/40

nter


34/40

e. angguan rasa nyeri "erhu"ungan dengan cedera psikis, alat traksi.

8ujuan& Setelah dilakuan tindakan keperaatan sela$a 2G29 ja$ rasa

nyeri dapat "erkurang hilang dengan

riteria Easil

1) Sekala nyeri "erkurang /+1

2) lien $engatakan nyeri $ulai "erkurang, ekspresi ajah klien

rileks

nter


35/40

pe$"erian o"at anti nyeri,

sesuai indikasi $isal,

dentren (dantriu$)

analgesik3 antiansietas $isal

dia@epa$ (


36/40

rentang gerak

/. Bantu pasien dala$ progra$

latihan dan penggunaan alat

$o"ilisasi. 8ingkatkan

akti


37/40

taja$tu$pul dan kesadaran

terhadap gerakan.

2. ;


38/40

7. ola"orasi pada ahli

#isioterapi, terapi okupasi,

terapi icara dan terapi

kogniti#.

$e$unculkan ko$unikasi.

Pendekatan antar disiplin il$u dapat

$enciptakan rencana

panatalaksanaan terintegrasi yang

"er#okus pada $asalah klien

h. angguan ko$unikasi


39/40

"erko$unikasi dengan klien pasien, $engurangi isolasi sosial

dan $eningkatkan penciptaan

ko$unikasi yang e#ekti#..

i. esiko tinggi in#eksi "erhu"ungan dengan jaringan trau$a, kerusakan

kulit kepala.

8ujuan 8idak terjadi in#eksi setelah dilakukan tindakan keperaatan

sela$a /G 29 ja$

iteria Easil

a. Be"as tanda+tanda in#eksi, Mencapai penye$"uhan luka tepat

aktu

". suhu tu"uh dala$ "atas nor$al (/,7+/*,7>%)

nter


40/40

in

cedera2.pdf

Documents

Transcript of cedera2.pdf