Contoh laporan jaga
Transcript of Contoh laporan jaga
8/15/2019 Contoh laporan jaga
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-laporan-jaga 1/17
LAPORAN JAGA IRD
Minggu , 5Juni 2016
JAGA I Ruangan : dr. Lisa
JAGA I IRD : dr.Herley
JAGA II A : dr. Meta JAGA IIB : dr. Alfan
JAGA III : dr. Isnin Anang, Sp.P (!
8/15/2019 Contoh laporan jaga
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-laporan-jaga 2/17
NONO IDENTITASIDENTITAS DIAGNOSISDIAGNOSIS KETKET
1 Sutrisno / L / 48thn CPCD fc Class II-III D!stro"!# lun$ Konsultasi Car#iolo$i
% &uniarti / P / '(thn AKI ## ACKD )CAP Konsultasi IPD
LAPORAN JAGA IRD
Minggu , 5Juni 2016
8/15/2019 Contoh laporan jaga
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-laporan-jaga 3/17
Mohon CBC Px Tn Sutrisno (L/58th) yang kami rawat dengan CPCD ! C"ass ##$### % &sidosis
res'iratorik % sus' TB 'aru Mohon adis dan tata"aksana di *idang TS
+&,&B -
.eteroanamnesa-
0 - Sesak na'as (%) se1ak 2 *u"an se*e"um M3S dan semakin mem*erat 4 minggu terakhir
Bengkak di seku1ur tu*uh se1ak *u"an "a"u (%) Batuk ($) Dahak ($) Demam ($) Penurunan
na6su makan (%)7 'enurunan BB disertai keringat ma"am disangka"
3iwayat -
DM ($) .T($) asma ($)7 stroke ($)
Pengo*atan TB Paru di 3S arang Tem*ok tahun 499 se"ama 2 *u"an dinyatakan sem*uh
ontro" rutin 'o"i +antung se1ak 49 tx 6urosemid7 s'irono"akton dan digoxinmerokok (%) :45 thn 94 *atang/hari7 *aru *erhenti da"am 9 tahun terakhir
Peker1aan - 'en1aga warung
8/15/2019 Contoh laporan jaga
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-laporan-jaga 4/17
Status Present - "emah ;CS- < 5 2
=ita" sign - TD 99/2 mm.g > 9 x/m 33 - 4 x/mnt T - 27< C
S'?4 @8 A dengan ?4 3uangan
/L - &nemia ($)7 ikterus ($)7 !yanosis ($)7 dys'neu (%) Peningkatan +=P (%)7 'em*esaran ;B ($)
Thorax -
Cor
Pu"mo
Pemeriksaan isikPemeriksaan isik
INSPEKSI
PALPASI
PE*K+SI
A+SK+LTASI
P3;3&&>3M#T0S
3&B& S0&3&>&&S
S0&3& T&MB&.&>
3?>C.# ,.#>;
&simetris
iri tertingga"
&simetrisiri tertingga"
> / son / son =es / es $ / $ $ / $
> / son / red =es / es $ / $ $ / $
> / son / red =es / es $ / $ $ / $
Pemeriks
aan Hasil
Inspe"si I#tus #$rdis pulsasi (%!
Palpasi I#tus #$rdis: I&S ' #) lat )id#la*i#ular line sinistra. +rill: (%!
Per"usiBatas -antung:% "anan: I&S I', parasternal line detra% "iri: I&S ' #) lat )id#la*i#ular line sinistra
Aus"ultasi
S/, S tunggal0 Mur)ur (1!2, gall$p (%!
8/15/2019 Contoh laporan jaga
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-laporan-jaga 5/17
5
Paramete
r
Hasil
Inspe"si Asites (1! , *ena #$llateral (%!
Aus"ultasi Bising usus (1! n$r)al
Palpasi Hepar dan lien tida" tera3a
Per"usi redup
&*domen -
8/15/2019 Contoh laporan jaga
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-laporan-jaga 6/17
Pemeriksaan La*oratorium
8/15/2019 Contoh laporan jaga
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-laporan-jaga 7/17
8/15/2019 Contoh laporan jaga
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-laporan-jaga 8/17
Pemeriksaan !ho!ardiogra6i Tn Sutrisno (L/58th)
atu' E atu* - T3 masi6 7 P3 sedang
&trium anan 7 =entrike" kanan di"atas
@9A
6usi Peri!ard Moderate "atera" kiri
8/15/2019 Contoh laporan jaga
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-laporan-jaga 9/17
8/15/2019 Contoh laporan jaga
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-laporan-jaga 10/17
9
8/15/2019 Contoh laporan jaga
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-laporan-jaga 11/17
Mohon CBC Px >y Murniati (P/5Gth) yang kami rawat dengan &# dd &CD % sus' Pneumonia
% Pemigus u"garis Mohon adis dan tata"aksana di *idang TS
+ &,&B -
&namnesa-
0 - Demam (%) se"ama 9 minggu 'aska 'erawatan di 3SDS Batuk (%) hari SM3S7 Dahak ($)
su"it dike"uarkan Sesak (%) 9 minggu se*e"um M3S Penurunan na6su makan (%)7
'enurunan BB ($)7 keringat ma"am disangka"
3iwayat -
DM (%) 9 *u"an tx ?&D ;"i*en!"amid
.T (%) : < tahun tx !a'to'ri" dan ni6edi'ine
asma ($)7 ?&T ($)7 .T($)
Penyakit Pemigus u"garis se1ak < tahun "a"u
3iwayat M3S di 3SDS 3uang kemuning 92$ Mei 492
Peker1aan - i*u rumah tangga
8/15/2019 Contoh laporan jaga
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-laporan-jaga 12/17
Status Present - "emah ;CS - < 5 2
=ita" sign - TD 98/G mm.g > 99 x/m 33 - 4 x/mnt T - 872 C
/L - &nemia ($)7 ikterus ($)7 !yanosis ($)7 dys'neu (%)
Peningkatan +=P ($)7 'em*esaran ;B ($)Thorax -
Cor
Pu"mo
Pemeriksaan isikPemeriksaan isik
INSPEKSI
PALPASI
PE*K+SI
A+SK+LTASI
P3;3&&>3M#T0S
3&B& S0&3&>&&S
S0&3& T&MB&.&>
3?>C.# ,.#>;
Simetris Simetris
> / > son / son =es / es $ / $ $ / $
> / > son / son Br=es/Bres % / % $ / $
> / > son / son Br=es/Bres % / % $ / $
Pemeriks
aan Hasil
Inspe"si I#tus #$rdis pulsasi (%!
Palpasi I#tus #$rdis: I&S ' #) lat )id#la*i#ular line sinistra. +rill: (%!
Per"usiBatas -antung:% "anan: I&S I', parasternal line detra% "iri: I&S ' #) lat )id#la*i#ular line sinistra
Aus"ultasi S/, S tunggal0 Mur)ur (%!, gall$p (%!
8/15/2019 Contoh laporan jaga
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-laporan-jaga 13/17
9
Paramete
r
Hasil
Inspe"si Asites (%! , *ena #$llateral (%!
Aus"ultasi Bising usus (1! n$r)al
Palpasi Hepar dan lien tida" tera3a
Per"usi +i)pani"
&*domen -
8/15/2019 Contoh laporan jaga
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-laporan-jaga 14/17
Pemeriksaan La*oratorium
8/15/2019 Contoh laporan jaga
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-laporan-jaga 15/17
Pemeriksaan 3adio"ogis >y Murniati (P/5Gth)
8/15/2019 Contoh laporan jaga
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-laporan-jaga 16/17
8/15/2019 Contoh laporan jaga
http://slidepdf.com/reader/full/contoh-laporan-jaga 17/17