PERMOHONAN CUTI DI BAWAH PERINTAH AM BAB C

1. Nama:MASITAH BT MUKHTARNo. Fail JPS: A175662. No. Kad Pengenalan : 750330-08-61463. Tarikh Lahir : 30.03.19754. Jawatan : GURU 5. Kategori/Pangkat : PPPLD DGA326. Tarikh mula Dilantik : 1.7.20017. Taraf Jawatan : TETAP DAN BERPENCEN (sandaran/sementara/tetap dan berpencen)

8. Jenis Cuti Dipohon : CUTI KURSUS SAMBILAN (CKS) (Tanpa gaji/ separuh gaji/ tanpa rekod)

9. Tempoh Cuti Dipohon : 1 (bil. hari) Mulai dari 27.09.2014 hingga___-____

10. Kelas-kelas mengajar sekarang : KELAS PENDIDIKAN KHAS (BM , PTL & PS ) (Catitkan matapelajaran-matapelajaran yang diajar bagi darjah dan tingkatan)

11. Sebab-sebab hendak bercuti : KELAS PPG DI UPM

12. Nyatakan dimanakah anda akan berada ketika bercuti : UNIVERSITI PUTRA MALAYSIA.

Tarikh : 23.09.2014Tandatangan pemohon :_____________

Catatan : Permohonan hendaklah dibuat dalam 3 salinan sahaja. Sila isikan borang dengan menggunakan HURUF BESAR 13. Ulasan dan laporan oleh Pengetua/Guru Besar/Ketua Jabatan Pengarah Pelajaran Negeri Selangor/Pegawai Pelajaran Daerah Petaling Rujukan Jabatan/no.fail JPS:..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Tarikh :............................................ Tandatangan:............................................... ( Nama dan cop rasmi)

Catatan: Sila beri ulasan serta pandangan mengenai permohonan ini samada menyokong atau tidak. Gunakan lampiran jika perlu. _____________________________________________________________________

14. Ulasan dan pandangan oleh Pengarah JPS/Pegawai Pelajaran Daerah PetalingRujukan Jabatan:..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Tarikh :............................................ Tandatangan:............................................... ( Nama dan cop rasmi)

Catatan: Sila beri ulasan serta pandangan mengenai permohonan ini samada diluluskan atau tidak diluluskan. Gunakan lampiran jika perlu.