DIABETES MELITUS DALAM KEHAMILAN2.doc

7/23/2019 DIABETES MELITUS DALAM KEHAMILAN2.doc

1/8

DIABETES MELITUS DALAM KEHAMILAN

Batasan :

Diabetes melitus gestasional adalah diabetes yang timbul pada waktu

hamil dan menghilang setelah melahirkan. Dalam keadaan puasa glukosa darah

normal, tetapi terdapat intoleransi glukosa postprandial. Umumnya termasuk

golongan NIDDM (Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus)

Diabetes mellitus pregestasional adalah diabetes dimulai sejak sebelum

hamil dan berlanjut setelah hamil. Terdapat tanda hiperglikemia pada keadaan

puasa. ebagian besar termasuk golongan IDDM (Insulin Dependent Diabetes

Mellitus.

Metabolisme Pada Kehamilan Normal.

Timbulnya gangguan toleransi glukosa pada kehamilan adalah normal.

!erubahan metabolisme pada kehamilan penting untuk menyediakan energi yang

"ukup untuk pertumbuham janin. #ormon yang berkaitan dengan kehamilan

antara lain Human Placental Lactogen (#!$) dan kortisol menyebabkan

penurunan kadar glukosa, meningkatkan "adangan lemak dan menstimulasi na%su

makan. Meningkatnya kadar estrogen dan progesteron dalam serum menyebabkan

meningkatnya produksi dan sekresi insulin dan juga meningkatkan sensiti&itas

jaringan terhadap insulin. 'leh karena itu rendahnya kadar glukosa puasa pada

trimester pertama kehamilan (*+ mgdl) adalah normal. #ormon*hormon pada

kehamilan menyebabkan penyimpanan energi pada trimester pertama dan

digunakan untuk energi pertumbuhan janin pada saat trimester selanjutnya.

!ada timester kedua dapat terlihat meningginnya kadar glukosa puasa dan

postprandial. #al ini mengakibatkan trans%er glukosa ke sirkulasi plasenta. -adar

glukosa %etal adalah + dari kadar glukosa ibu. ebaliknya kadar asam amino

ibu rendah pada trimester kedua karena trans%er akti% ke janin melalui plasenta.

-adar asam amino janin /*0 kali lebih besar dibanding kadar asam amino ibu,

walaupun tidak sebanyak kadar yang ada dalam plasenta. Metabolisme lemak


2/8

pada trimester kedua terus menyimpan "adangannya hingga pertengahan

kehamilan dimana kebutuhan energi pada janin meningkat.

#!$ adalah hormon yang bertanggung jawab terhadap resistensi insulin

dan lipolisis. #!$ juga menurunkan sensasi lapar dan mengubah metabolisme

karbohidrat pada ibu menjadi metabolisme lemak pada trimester ketiga. -adar

#!$ meningkat pada keadaan hipoglikemi untuk memobilisasi asam lemak bebas

untuk energi ibu. truktur #!$ sama seperti hormon pertumbuhan dan

menyebabkan berkurangnya kekuatan ikatan antara insulin dengan reseptornya.

1kibatnya terjadi perpindahan glukosa ke %etus melalui plasenta untuk kebutuhan

energi %etus dan memperke"il penggunaan glukosa oleh ibu.

elama kehamilan, kadar #!$ meningkat terus selama trimester pertama

dan kedua dan stabil pada trimester ketiga. #al ini diakibatkan menurunnya

pengiriman nutrisi ke plasenta. -arena menurunnya produksi hormon ini

menyebabkan janin yang sedang berkembang mengeluarkan kortisol janin dan

hormon pelepasan tiroid yang memi"u en2im untuk perkembangan maturitas

janin. !ada kehamilan dengan kadar glukosa dan nutrisi yang meningkat

menyebabkan berlanjutnya pertumbuhan plasenta dan menghambat maturasi

janin.

Patofisioloi diabetes dalam !ehamilan

!ada diabetes gestasional, selain perubahan*perubahan %isiologis tersebut,

terjadi juga keadaan jumlah %ungsi insulin yang tidak optimal. Terjadi juga

perubahan kinetika insulin dan resistensi terhadap e%ek insulin. 1kibatnya 3

komposisi sumber energi dalam plasma ibu berubah (kadar gula darah tinggi,

kadar insulin tetap tinggi).

Melalui di%usi ter%asilitasi dalam membran plasenta, pada sirkulasi janin

juga ikut terjadi komposisi sumber energi yang abnormal (menyebabkan

kemungkinan terjadi berbagai komplikasi). elain itu terjadi juga

hiperinsulinemia, sehingga janin mengalami juga gangguan metabolik

(hipoglikemia, hipomagnesemia, hipokalsemia, hiperbilirubinemia dsb).


3/8

Kriteria dianosis "nt"! diabetes melit"s #an mendah"l"i !ehamilan

4. 5ejala dari diabetes (poliuri, polidipsi, danatau turunnya berat badan yang

tidak dapat dijelaskan).

/. 5lukosa plasma puasa (paling sedikit + jam puasa) 6 4/7 mgdl

0. / jam postprandial 6 /mgdl setelah mengkonsumsi 8 gr glukosa.

#asil yang positi% dari test ini harus dikon%irmasi pada keesokan harinya

dengan mengulang tes tersebut.

Kriteria dianosis "nt"! diabetes dalam !ehamilan

9anita dengan %aktor risiko, seperti obesitas, riwayat kehamilan

sebelumnya dengan diabetes, glikosuria, atau riwayat keluarga yang jelas, harus

segera dilakukan tes toleransi glukosa. :ika hasil tes tidak menunjukkan diabetes,tes tersebut harus diulang antara minggu ke /; dan ke /+. :ika kadar gukosa puasa

6 4/7 mgdl atau gula darah sewaktu 6 / mgdl, harus dikon%irmasi ulang

keesokan harinya.

5lukosuria umum ditemukan pada wanita hamil karena meningkatnya

%iltrasi glomerular dan hal ini tidak dapat dipakai sebagai diagnosa. krining

glukosa harus dilakukan pada setiap wanita hamil paling lambat sebelum minggu

ke /+. Dari U5 ditemukan berat janin 6 dari umur kehamilan,


4/8

polihidramnion, anomali kongenital dari garis tengah, ukuran lingkar perut yang

melebihi pertumbuhan tulang paha (/ minggu). :ika ditemukan hal*hal tersebut,

se"epatnya dilakukan tes toleransi glukosa 0 jam. Temuan klinis yang lain yang

memungkinkan untuk diabetes adalah timbulnya edema pada awal kehamilan dan

berat badan yang berlebih.

Untuk skrining awal diberikan diet glukosa sebanyak 8 gr. :ika hasilnya

positi%, pasien disarankan untuk mengkonsumsi diet karbohidrat selama 0 hari

kemudian dilakukan tes toleransi glukosa 0 jam. Diet karbohidrat yang sederhana

adalah semua jenis pasta dan kanji yang dapat dimakan setiap makan ditambah

satu permen perhari. Untuk tes toleransi glukosa, pasien berpuasa, kemudian

mengkonsumsi glukosa sebanyak 4 gram setelah kadar glukosa puasa

didapatkan. ampel darah diambil setiap jam selama tiga jam. !asien disarankan

untuk duduk dengan tenang untuk mengurangi e%ek exercise terhadap kadar

glukosa.

Klasifi!asi


5/8

Penar"h diabetes dalam !ehamilan

!engaruh ini bergantung apakah diabetes terbengkalai atau diobati dengan

baik. Namun walaupun diobati dengan baik, diabetes tetap meninggikan kematian

perinatal. !engaruh tersebut adalah 3

4. kemungkinan gestosis ;< lebih besar.

/. in%eksi lebih mudah terjadi, terutama pielitis dan pielone%ritis.

0. kemungkinan abortus dan persalinan kurang bulan sedikit lebih besar

;. bayi lebih besar diduga penyebabnya adalah hormon pertumbuhan yang

berlebihan atau %aktor genetis. 9alaupun anaknya besar, se"ara %ungsional

sering bersi%at sebagai anak lahir kurang bulan sehingga dipergunakan

istilah foetus dysmaturus. =ayi*bayi ini harus dirawat sebagai anak lahir

kurang bulan.

8. 1nak sering mati intrauterin, terutama setelah minggu ke*08. kematian ini

diduga disebabkan oleh hipoglikemi.

7. setelah lahir, anak sering mengalami hipoglikemi dan hipoksi.

. hidramnion sering terjadi> jika timbul hidramnion, kematian intrauterin

meningkat sampai 08.

+. kelainan kongenital lebih sering dijumpai


6/8

?. perdarahan pas"apersalinan lebih besar kemungkinannya.

4. laktasi kadang*kadang kurang.

Penobatan

-un"i dari terapinya adalah diet dan exercise (karena kejenuhan dari

reseptor insulin). #al ini menyebabkan terapi lebih sulit daripada pasien dengan

de%isiensi insulin dimana pemberian insulin eksogen dapat mudah diberikan.

Terapi pada diabetes tipe / didasarkan pada moti&asi pasien dan keinginan untuk

mengubah gaya hidup.

erat %iber sangat berguna untuk meningkatkan reseptor insulin dan

sensiti&itasnya. !embatasan karbohidrat telah menunjukkan untuk meningkatkan

kontrol glikemik. $emak harus dikurangi karena e%ek negati%nya terhadap reseptor

insulin. -alori yang harus diberikan sebanyak /*/8k"alkg (biasanya 4+*/;

k"al). !asien dengan obesitas, biasanya ke"epatan metabolismenya berkurang

se"ara masi&, oleh karena itu pemberian kalori harus dimulai dari yang rendah

kemudian ditingkatkan sesuai kebutuhan.

$. Pera%atan Ante&art"m

* pengawasan terhadap bakteriuri, jika positi% berikan pengobatan yang

memadai

* waspadai timbulnya edema. :ika edema mun"ul, lakukan monitoring

terhadap kadar glukosa se"ara rutin (setiap hari) dan bedrest

* waspadai timbulnya preeklamsi, karena biasanya berhubungan dengan

kadar glukosa yang dapat mendahului timbulnya penyakit &askular dan

ginjal.

* !emeriksaan keadaan janin dengan menggunakanglucose memory meters

dikombinasikan dengan U5 untuk melihat pertumbuhan janin. elain itu

dilakukan pemeriksan NT (dua minggu sekali) dan @T (satu minggu

sekali) mulai minggu ke*0/.

* Terminasi kehamilan jika ditemukan preeklamsi, asidosis, kadar glukosa

darah tak terkendali, hasil penilaian kesejahteraan janin tidak baik.


7/8

'. Kom&li!asi neonatal

!ersiapan resusitasi neonatus yang baik. !emeriksaan darah tali pusat

untuk mengukur kadar glukosa dan hematokrit bayi. Masalah yang mungkin

timbul 3 perubahan mor%ologi %isiologi akibat gangguan pertumbuhan

intrauterin, makrosomia, "a"at bawaan, gangguan metabolik hipoglikemia

hipokalsemia hipomagnesemia hiperbilirubinemia, gangguan hematologik

polisitemia hiper&iskositas, gangguan pernapasan dan kelainan jantung

bawaan.

(. Penananan &ersalinan

* Dengan mempertahankan diet dan dosis insulin diharapkan sebagian besar

pasien melahirkan per&aginam.

* !antau kadar glukosa darah dan berikan terapi bersama bagian penyakit

dalam

* !antau janin dengan kardiotokogra%i

* !ilihan jenis terminasi kehamilan dilakukan atas indikasi obstetri dengan

memperhatikan komplikasi yang terjadi pada ibu danatau komplikasi pada

%etus.

). Penananan &as*asalin

* !antau keadaan umum dan kadar glukosa darah pas"asalin

* Menganjurkan menyusui

* Memberikan nasihat untuk pemilihan kontrasepsi.

Pronosis

:ika dahulu angka kematian ibu A 8, sekarang berkisar antara ,;*/.

ebaliknya angka kematian anak tetap tinggi, yaitu antara 4*/.

!rognosis anak dipengaruhi oleh beratnya diabetes, lamanya ibu menderita

diabetes, apakah sudah ada kelainan pembuluh darah, dan apakah terjadi penyulit

kehamilan.

!enyebab kematian anak, antara lain3


8/8

4. -elainan metabolik*asidosis, koma, dan hipoglikemi.

/. !enyakit kehamilan*gestosis dan hidramnion.

0. -elainan pertumbuhan janin

elain dari kematian, juga morbiditas dari anak*anak ini lebih tinggi,

kelainan kongenital lebih sering terjadi, anak dapat keturunan diabetes, kelainan

sara%, dan kejiwaan dapat terjadi.

DIABETES MELITUS DALAM KEHAMILAN2.doc

Documents

Transcript of DIABETES MELITUS DALAM KEHAMILAN2.doc