I.PENGERTIAN

Buang air besar dengan frekuensi >3 kali/hari dengan konsistensi tinja cair, bersifat mendadak

dan berlangsung dalam waktu , 2 minggu

II.ETIOLOGI

Virus Rotavirus

Bakteri E.Coli, Salmonella, Shigella, V.cholera, Staphilococcus

Parasit Entamoeba histolitica,Critospordikum

III.DIAGNOSIS

Anamnesis

Riwayat pemberian makan anak sangat penting dalam melakukan tata laksana anak dengan diare.

Tanyakan juga hal-hal berikut :

Diare :

- Frekuensi buang air besar anak

- Lamanya diare terjadi (berapa hari)

- Apakah ada darah dalam tinja

- Apakah ada muntah

Laporan setempat mengenai kejadian luar biasa kolera

Pengobatan antibiotik yang baru diminum anak atau pengobatan lainnya

Gejala invaginasi (tangisan keras dan kepucatan pada bayi)

Pemeriksaan Fisik :

Cari :

Tanda-tanda dehidrasi ringan atau dehidrasi berat :

- Rewel atau gelisah

- Letargis/kesadaran berkurang

- Mata cekung

- Cubitan dikulit perut kembaliny6a lambat atau sangat lambat

- Haus/minum dengan lahap, atau malas minum atau tidak bisa minum

Darah dalam tinja

Tanda-tanda invaginasi ( massa intra abdominal, tinja hanya lendir dan darah)

Tanda-tanda gizi buruk

Perut kembung

Tidak perlu dilakukan kultur tinja rutin pada anak dengan diare.

Bentuk klinis diare :

Diagnosa Didasarkan Pada keadaan

Diare cair akut - Diare lebih dari 3 kali sehari berlangsung

kurang dari 14 hari

- Tidak mengandung darah

Kolera - Diare air cucian beras yang sering dan banyak

dan cepat menimbulkan dehidrasi berat atau

- Diare dengan dehidrasi berat selama terjadi

KLB kolera atau

- Diare dengan hasil kultur tinja positif unutk

V.Cholerae O1 atau O139

Disentri - Diare berdarah (terlihat atau dilaporkan)

Diare persisten - Diare berlangsung selama 14 hari atau lebih

Diare dengan gizi buruk - Diare jenis apapun dengan tanda-tanda gizi

buruk

Diare terkait antibiotic - Mendapatkan pengobatan antibiotic spectrum

luas

Invaginasi - Dominan darah dan lendir dalam tinja

- Massa intraabdominal

- Tangisan keras dan kepucatan pada bayi

Kalsifikasi tingkat dehidrasi anak dengan diare

KLASIFIKASI Tanda Atau Gejala Pengobatan

Dehidrasi berat Terdapat dua atau

lebih dari tanda-tanda

dibawah ini :

- Letargis atau tidak

sadar

- Mata cekung

- Tidak bisa minum

atau malas minum

- Cubitan kulit perut

kembali sangat

lambat 2 detik

Beri cairan untuk diare

dengan dehidrasi berat

Rujuk

Dehidrasi ringan/sedang Terdapat dua atau lebih

tanda0tanda dibawah ini:

- Rewel,gelisah

- Mata cekung

- Minum dengan

lahap,haus

- Cubitan kulit kembali

lambat

- Beri anak cairan dan

makanan untuk

dehidrasi ringan

( lihat rencana terapi

B)

- Setelah

rehidrasi,nasihati ibu

untuk penanganan di

rumah dan nasihati

ibu untuk membawa

anaknya kembali jika

anaknya bertambah

parah, atau tidak bisa

minum atau

menyusu atau malas

minum, atau timbul

demam atau ada

darah dalam tinja

.Jika anak tidak

menunjukan

perbaikan

- kunjungan ulang

pada hari ke 5

Tanpa Dehidrasi Tidak redapat cukup tanda-

tanda untuk diklasifikasikan

sebagai dehidrasi ringan atau

berat

- Beri cairan dan

makanan untuk

menangani diare di

rumaha (liat rencana

terapi A)

- Nasihati ibu kapan

kembali segera

- Kunjungan ulang

dalam waktu 5 hari

jika tidak membaik

RENCANA TERAPI A

UNTUK MENGOBATI DIARE DIRUMAH

(Penderita diare tanpa dehidrasi )

GUNAKAN CARA INI UNTUK MENGAJARI IBU :

Teruskan mengobati anak diare dirumah

Berikan terapi awal bila terkena diare lagi

MENERANGKAN TIGA CARA TERAPI DIARE DIRUMAH

1. BERIKAN ANAK LEBIH BANYAK CAIRAN DARIPADA BIASANYA UNTUK

MENCEGAH DEHIDRASI

Gunakan cairan rumah tangga yang dianjurkan , seperti larutan oralit,makanan yang cair

(seperti sup,air tajin ) dan kalau tidak ada air matang . Gunakan larutan oralit untuk anak

seperti dijelaskan dalam kotak dibawah (catatan jika anak berusia kurang dari 6 bulan dan

belum makan makanan padat lebih baik diberi oralit dan air matang dari pada makanan

yang cair ).

Berikan larutan ini sebanyak anak mau , berikan jumlah larutan oralit seperti dibawah.

Teruskan pemberian larutan ini hingga diare berhenti.

2. BERI ANAK MAKAN UNTUK MENCEGAH KURANG GIZI

Teruskan ASI

Bila anak tidak mendapat ASI berikan susu yang biasa diberikan, untuk anak kurang dari 6 bulan dan

belum mendapat makanan padat , dapat diberikan susu,

Bila anak 6 bulan atau lebih atau telah mendapat makanan padat:

- Berikan bubur lbila mungkin dicampur dengan kacanf-kacangan, sayur, daging atau ikan ,

tmbahkan 1 atau 2 sendok the minyak sayur tiap porsi

- Berikan sari buah segar atau pisang halus untuk menanbahkan kalium

- Berikan makanan yang segar masak dan haluskan atau tumbuk makanan dengan baik

- Bujuk anak untuk makan , berikan makanan sedikitnya 6 kali sehari

- Berikan makanan yang sama setelah diare berhenti, dan diberikan porsi makanan

tambahan setiap hari selama 2 minggu

3. BAWA ANAK KEPADA PETUGAS KESEHATAN BILA ANAK TIDAK MEMBAIK DALAM 3 HARI

ATAU MENDERITA SEBAGAI BERIKUT :

Buang Air besar cair lebih sering

Muntah berulang-ulang

Rasa haus yang nyatak

Makan atau Minum sedikit

Demam

Tinja berdarah

ANAK HARUS DIBERI ORALIT DIRUMAH BILA :

Setelah mendapat Rencana Terapi B atau C

Tidak dapat kembali kepada petugas kesehatan bila diare memburuk

Memberikan oralit kepada semua anak dengan diare yang datang ke petugas kesehatan

merupakan kebijaksaan pemerintah

JIKA AKAN DIBERI LARUTAN ORALIT DIRUMAH,TUNJUKAN KEPADA IBU JUMLAH ORALIT

YANG DIBERIKAN SETIAP HABIS BUANG AIR BESAR DAN DIBERIKAN ORALIT YANG CUKUP

UNTUK 2 HARI

Umur Jumlah oralit yang diberikan tiap BAB Jumlah Oralit yang disediakan dirumah

< 1 Tahun 50 100 ml 400 ml /hari ( 2 bungkus)

1-4 Tahun 100 200 ml 600 800 ml/ hari ( 3-4bungkus)

> 5 Tahun 200 300 ml 800 1000 ml /hari ( 4-5bungkus)

Dewasa 300 400 ml 1200 2800 ml / hari

Tunjukkan kepada ibu cara memberikan oralit

Berikan sesendok the tiap 1-2 menit untuk anak dibawah umur 2 tahun

Berikan beberapa teguk dari gelas untuk anak lebih tua

Bila anak muntah, tunggulah 10 menit kemudian berikan cairan lebih lama ( misalnya

sesendok tiap 2-3 menit

Bila diare berlanjut setelahoralit habis beritahu ibu untuk memberikan cairan lain

seperti dijelaskan dalam cara pertamas atau kembali kepada petugas kesehatan untuk

mendapat tambahan oralit.

RENCANA TERAPI B

UNTUK TERAPI DEHIDRASI RINGAN/SEDANG

JUMLAH ORALIT YANG DIBERIKAN DALAM 3 JAM PERTAMA

ORALIT yang diberikan dihitung dengan mengalikan berat badan penderita ( kg ) dengan 75 ml

Bila berat badan anak tidak diketahui dan atau untuk memudahkan di lapangan berikan oralit sesuai tabel dibawah

ini

Umur < 1 Tahun 1 4 Tahun > 5 Tahun Dewasa

Jumlah ORALIT 300 ml 600 ml 1200 ml 2400 ml

Bila anak menginginkan lebih banyak oralit berikanlah

Bujuk ibu untuk meneruskan ASI

Untuk bayi dibawah 6 bulan yang tidak mendapat ASI berikan juga 100 200 ml air masak selama masa ini

AMATI ANAK DENGAN SEKSAMA DAN BANTU IBU MEMBERIKAN ORALIT

Tunjukkan jumlah cairan yang harus diberikan Tunjukan cara memberikannya sesendok the tiap 1 2 menit untuk anak di bawah 2 tahun beberapa teguk

dari cangkir untuk anak yang lebih tua

Periksa dari waktu bila ada masalah Bila anak muntah tunggu 10 menit dan kemudian teruskan pemberian oralit tetapi lebih lambat, misalnya

sesendok tiap 2 3 menit Bila kelopak mata anak bengkak hentikan pemberian oralit dan air masak atau ASI beri oralit sesuai

Rencana tetapi A bila pembengkakan telah hilang

SETELAH 3-4 JAM NILAI KEMBALI ANAK MENGGUNAKAN BAGAN PENILAIAN

KEMUDIAN PILIH RENCANA TERAPI A , B ATAU C UNTUK MELANJUTKAN TERAPI

Bila tidak ada dehidrasi , ganti ke rencana terapi A, Bila dehidras telah hilang anak biasanya kemudian mengantuk dan tidur

Bila tanda menunjukkan dehidrasi ringan/ sedang ulang Rencana terap B , tetapi tawarkan makanan susu dan sari buah seperti rencana terapi A

Bila tanda menunjukkan dehidrasi berat ganti dengan rencana terapi C

BILA IBU HARUS PULANG SEBELUM SELESAI RENCANA TERAPI B

Tunjukkan jumlah orait yang harus dihabiskan dalam terapi 3 jam di rumah Berikan oralit untuk rehidrasi selama 2 hari lagi seperti dijelaskan dalam rencana terapi A Tunjukkan cara melarutkan oralit Jelaskan 3 cara dalam rencana terapi A untuk mengobati anak dirumah

Memberikan oralit atau cairanlain hingga diare berhenti Memberi makan anak sebagaimana biasanya Membawa anak ke petugas kesehatan.

RENCANA TERAPI C

UNTUK DEHIDRASI BERAT

Ikuti arah anak panah , bila jawaban dari pertanyaan ya , teruskan ke kanan bila tidak, teruskan kebawah

Mulai diberi cairan IV segera bila penderita bisa minum , berikan

oralit. Sewaktu cairan I.V dimulai beri 100 ml/kg.catatan Ringer

laklat ( atau cairan normal selain bila ringer laktat tidak tersedia )

dibagi sebagai berikut.

Umur Pemberian 1- 30 ml/kg dalam Kemudian 70

ml/kg dalam

Bayi < 1 tahun 1 jam 5 jam

Anak =1 tahun jam 2 ja

* Diulangi lagi bila denyut nadi masih lemah atau tidak teraba

Nilai kembali penderita tiap 1-2 jam .Bila rehidrasi belum tercapai pencepat tatasan Intravena

Juga berikan oralit (5ml/kg/jam),bila pebderita bisa minum niasanyasetelah 3-4 jam ( bayi)atau 1-2(anak)

Setelah 6jam (bayi) atau 3 jam (anak) nilai lagi penderita mengunakan Tabel Pernilaian Kemudian pilihlah rencana

terapi yang sesuai (A,B atau C ) untuk melanjutkan terapi.

KirimPenderita untuk terapi Intravena Bila penderita bisa minum sediakan Oralit dan tunjukkan

cara memberikannya selama di penjalanan

Mulai tehidrasi melalui mulat( dengan Oralit berikan 20,l/kg/jam selama 6jam (total 120 .l/kg)

Nilailah penderita 1-2 jam Bila muntah atau perut kembung berikan cairan pelan- pelan

Bila tehidrasi tidak tercapai setelah 3 jam rujuk penderita untuk terapi Intravena

Setelah 6 jam nilai kembali penderita dan pilih rencana terapi yang sesuai

Mulai tehidrasi melalui mulut dengan Oralit berikan 20,l/kg/jam selama 6jam (total 120 .l/kg)

Nilailah penderita 1-2 jam Bila muntah atau perut kembung berikan cairan pelan- pelan

Bila tehidrasi tidak tercapai setelah 3 jam rujuk penderita untuk terapi Intravena

Setelah 6 jam nilai kembali penderita dan pilih rencana terapi yang sesuai

Catatan :

Bila mungkin amati penderita sedikitnya 6 jam setelah rehidrasi untuk memastikan bahwa ibu dapat menjaga mengembalikan cairan yang hilang dengan memberi oralit.

Ila umur anak diatas 2 tahun dan kolera baru saja berjangkit di daerah Saudara pikiran kemungkinankolera dan beri antibiotika yang tepat secara oral begitu anak sadar.

YA

YA

YA

YA

TIDAK

TIDAK

TIDAK

Dapatkah Saudara

memberikan cairan

intravena?

TIDAK

Adakah terapi terdekat

(dalam 30 menit)

Apakah Saudara dapat

menggunakan pipa

nasogastrik untuk rehidrasi?

Apakah penderita bisa

minum?

Segera Rujuk anak untuk rehidrasi melalui Nasogastrik atau intravena