Dislokasi pinggul 2

7/27/2019 Dislokasi pinggul 2

1/28

Dislokasi pinggul

1:33 AM Agus Haryono 2 comments

Dislokasi adalah pindahnya permukaan sentuh tulang yang

menyusun sendi. Cedera ini dihasilkan oleh gaya yang

menyebabkan sendi melampaui batas normal anatomisnya.

Pindahnya ujung tulang yang incomplete disebut dislokasitidak sempurna atau subluxation. Karena fungsi ligament adalah

juga untuk mencegah perpindahan atau pergerakan sendi yang

0abnormal,semua sprains menghasilkan beberapa derajatsubluxation. Dislokasi yang komplit, atau luxation, terjadi saat

ada pemisahan yang komplit dari ujung tulang.

Dislokasi pinggul traumatik hampir selalu disebabkan oleh traumaberenergi tinggi.Adanya cedera dislokasi menandakan bahwa ada gayayang mencapai 90 pound atau bahkan lebih pada mekanisme traumatikatau adanya patologi yang mendasari yang menyebabkanketidakstabilan sendi. Penumpang yang tidak menggunakan sabuk

pengaman lebih memiliki resiko mengalaminya. Mekanisme klasik untukdislokasi posterior adalah pada cedera dashboard, yaitu terjadi gayayang menekan kepala femur melewati posterior acetabular rim saatlutut yang terfleksi dan pinggul terhantam dashboard padakecelakaan. Selain oleh dashboard,dikatakan juga bahwa cedera inibisa terjadi saat mekanisme mengerem.Dislokasi anterior dihasilkandari rotasi eksternal dan abduksi panggul. Kasus dislokasi posteriormendekati 90% kasus, sementara dislokasi anterior hanya10%.2,3 Cedera nervus sciatic mungkin terjadi pada 10-20% kasus danlebih dari setengah pasien juga mengalami fraktur lain.

Secara khas, pasien dengan dislokasi pinggul posterior traumatik,nampak dengan pemendekan ekstremitas bawah yang terjadi padaposisi fleksi pinggul, adduksi, dan rotasi internal. Adanya caput femoriskadang-kadang dapat dipalpasi pada bokong ipsilateral. Hal ini dapatdiandalkan pada pasien dengan dislokasi pinggul sederhana, kehadiranpatah tulang pada femur ipsilateral atau pelvis dapat secara dramatismengubah posisi pasien yang ditunjukan pasien.
http://agoesdoctor.blogspot.com/2011/09/dislokasi-pinggul.htmlhttp://agoesdoctor.blogspot.com/2011/09/dislokasi-pinggul.html#comment-formhttp://agoesdoctor.blogspot.com/2011/09/dislokasi-pinggul.html#comment-formhttp://agoesdoctor.blogspot.com/2011/09/dislokasi-pinggul.html#comment-formhttp://agoesdoctor.blogspot.com/2011/09/dislokasi-pinggul.html


2/28

Meskipun jarang, dislokasi pinggul bisa menimbulkan komplikasi yangberbahaya seperti avaskular necrosis caput femoris, kelumpuhannervus sciatic sementara atau permanen, myositis ossificans danarthrosis degeneratif posttraumatik. Dislokasi pinggul posteriormeregangkan dan memelintir arteri iliac external, femoris comunis, dancircumflex sehingga terjadi perubahan aliran darah extraosseous.Meskipun sirkulasi kontralateral dari pembuluh gluteal mungkinmempertahankan aliran darah intraosseous, relokasi yang tertundamungkin menghasilkan kerusakan arteri yang progresif dan tertundayang bisa menjadi osteonecrosis.

1. Anatomi pinggul (Articulatio Coxae)

Articulatio

Articulatio coxae adalah persendian antara caput femoris

yang berbentuk hemisphere dan acetabulum os coxae yang

berbentuk mangkuk dengan tipe ball and socket.

Permukaan sendi acetabulum berbentuk tapal kuda dan

dibagian bawah membentuk takik disebut incisura acetabuli.

Rongga acetabulum diperdalam dengan adanya

fibrocartilago dibagian pinggrinya yang disebut sebagai

labrum acetabuli. Labrum ini menghubungkan incisura

acetabuli dan disini dikenal sebagai ligamentum

transversum acetabuli. Persendian ini dibungkus oleh

capsula dan melekat di medial pada labrum acetabuli.

Ligamentum

Simpai sendi jaringan ikat di sebelah depan diperkuat oleh

sebuah ligamentum yang kuat dan berbentuk Y, yakniligamentum ileofemoral yang melekat pada SIAI dan


3/28

pinggiran acetabulum serta pada linea intertrochanterica di

sebelah distal. Ligamentum ini mencegah ekstensi yang

berlebihan sewaktu berdiri .

Di bawah simpai tadi diperkuat oleh ligamentum

pubofemoral yang berbentuk segitiga. Dasar ligamentum

melekat pada ramus superior ossis pubis dan apex melekat

dibawah pada bagian bawah linea intertrochanterica.

Ligamentum ini membatasi gerakan ekstensi dan abduksi.

Di belakang simpai ini diperkuat oleh ligamentum

ischiofemorale yang berbentuk spiral dan melekat padacorpus ischium dekat margo acetabuli. Ligamentum ini

mencegah terjadinya hieprekstensi dengan cara memutar

caput femoris ke arah medial ke dalam acetabulum sewaktu

diadakan ekstensi pada articulatio coxae.

Ligamentum teres femoris berbentuk pipih dan segitiga.

Ligamentum ini melekat melalui puncaknya pada lubangyang ada di caput femoris dan melalui dasarnya pada

ligamentum transversum dan pinggir incisura acetabuli.

Ligamentum ini terletak pada sendi dan dan dibungkus

membrana sinovial

Batas batas articulatio coxae

Anterior M. Iliopsoas, m.pectineus, m. rectus femoris. M.

Iliopsoas dan m.pectineus memisahkan a.v. femoralis dari

sendi.

Posterior : m.obturatorius internus, mm.gemelli, dan

m.quadratus femoris memisahkan sendi dari n.ischiadicus.

Superior : musculus piriformis dan musculus gluteus


4/28

minimus

Inferior : tendo m.obturatorius externus

Perdarahan

Cabang cabang arteria circumflexa femoris lateralis dan

arteria circumflexia femoris medialis dan arteri untuk caput

femoris, cabang arteria obturatoria.

Persyarafan

Nervus femoralis (cabang ke m.rectus femoris, nervus

obturatorius (bagian anterior) nervus ischiadicus (saraf ke

musculus quadratus femoris), dan nervus gluteus superior.

Gerakan

Fleksi dilakukan oleh m. Iliopsoas, m. Rectus femoris,

m.sartorius, mdan juga mm. Adductores.

Ekstensi dilakukan oleh m. Gluteus maximus dan otot

otot hamstring

Abduksi dilakukan oleh m. Gluteus medius dan

minimus, dan dibantu oleh m. Sartorius, m.tensor fascia

latae dan m. Piriformis

Adduksi dilakukan oleh musculus adductor longus dan

musculus adductor brevis serta serabut serabut adductor

dari m adductor magnus. Otot otot ini dibantu oleh

musculus pectineus dan m.gracilis.


5/28

Rotasi lateral

Rotasi medial

Circumduksi merupakan kombinasi dari gerakan

gerakan diatas.

2. Epidemiology

Dislokasi pinggul posterior lebih sering ditemukan

dibanding dislokasi pinggul anterior yaotu sekitar 90 % dari

semua jenis dislokasi hips. Frekuensi menurun dengan

dipakainya sabuk pengaman ketika berkendaraan. Anterior

dan central dislokasi terjadi sekitar 10% dari seluruh

dislokasi hips.

Insidensi congenital hip dislocations kira kira 1 dari 500

populasi. Data penelitian menyebutkan bahwa prevalensi

congenital hip dislocation kira kira 587.310 kasus.

3. Jenis Jenis Dislokasi Pinggul

a. Congenital Hip Dislocation

Merupakan suatu fase ketidakstabilan sendi panggul

pada bayi baru lahir. Dalam keadaan normal, panggul

bayi baru lahir dalam keadaan stabil dan sedikit fleksi.Insidensi ketidakstabilan adalah 5-20 per 1000kelahiran


6/28

hidup, namun biasanya pinggul menjadi stabil secara

spontan dan dengan pemeriksaan ulang 3 minggu

setelah kelahiran insidensi berkurang menjadi 1-3 per

1000 kelahiran hidup.

Etiologi dan patogenesis

i. faktor genetik

ii. faktor hormonal yaitu tingginya akdar

esterogen,proesteron, dan relaks ain pada ibu

dalam beberapa minggu terakhir kehamilan

dapat memperlonggar ligamentum pada bayi.

iii. Malposisi intrauterin (terutama posisi

bokong dengan kaki yang ekstensi) dapatmempermudah terjadinya dislokasi hal ini

berhubungan dengan lebih tingginya

insisdensi pada bayi yang merupakan anak

sulung dimana versi spontan lebih sedikit

kemungkinan untuk terjadi. Dislokasi

unilateral biasanya mempengaruhi pinggul

kiri ini sesuai dengan posisi verteks biasa

(oksiput anterior kiri) dimana pinggul kiriagak beradduksi.

iv. Faktor pasca kelahiran


7/28

Gambaran klinis

Asimetri pada lipatan lipatan kulit paha.

Pemeriksaan klinik untuk mengetahui dislokasi

panggul bawaan pada bayi baru lahir adalah.= :

i. Uji Ortolani

Pada pemeriksaan ini ibu jari pemeriksa

memegang paha bayi bagian medial dan jari

lainnya pada trochanter mayor. Sendi

panggul difleksikan 90 derajat kemudian di

abduksi secara hati hati. Pada bayi normal

abduksi dpat sebesar 65-80 derajat dapat

dengan mudah dilakukan, dan bila abduksi

kurang dari 60 derajat maka harus dicurigaiadanya dislokasi panggul bawaan dan

kemudian jika trochanter mayor ditekan

terdengar bunyi klik maka hal ini

menandakan adanya reduksi dislokasi dan

kemudian pinggul berabduksi sepenuhnya

dan disebut uji ortolani +. Jika abduksi

berhenti ditengah jalan dan tidak ada

sentakan ke dalam, mungkin adanya suatudislokasi yang tidak dapat direduksi.

ii. Uji Barlow


8/28


9/28

hip dislocation. Dalam CHD, ada hubungan

abnormal antara caput femoral dan acetabulum,

tetapi masih ada kontak antara keduanya. CHD di

sisi lain, tidak terjadi kontak antara caput femur

dengan tulang rawan acetabular.

sayangnya caput femoris dan acetabulum padabayi baru lahir tidak dpat dinilai

dengan visualisasi langsung, karena caput femur

beluk mengalami ossifikasi dan merupakan tulang

rawan tubuh yang tidak divisualisasikan pada sinar

x ray. Pusat ossifikasi untuk caput femorisumumnya muncul antara

tiga dan enam bulan.Leher femur digunakanuntuk

memastikan hubungan antara acetabulum dan kepa

la femoralis sampai pusat ossifikasi muncul.

Pengukuran

digunakanuntuk mengevaluasi hubungan caputfem

oral dan acetabulum termask garis Hilgenreiner, in

deks acetabular, garis Perkin-Ombredanne, line Shenton-Menard.

Garis Hilgenreiner atau Y-line adalah garis yangditarik melalui bagian superior dari tulang rawan

triradiate. Pada bayi normal, jarak diwakili oleh

garis (ab) tegak lurus terhadap garis-Y pada titik

paling proksimal dari leher femoralis harus sama

pada kedua sisi panggul, sebagaimana seharusnya

jarak diwakili oleh garis (bc) yang

ditarikbertepatan dengan garis-Y medial ke lantai

acetabular. Pada usia bayi enam sampai tujuhbulan, nilai rata-rata untuk jarak (ab) telah bertekad


10/28

untuk menjadi 19,3 mm + / - 1,5 mm; untuk jarak

(bc), 18,2 mm + / - 1,4 mm. Indeks acetabular

adalah sudut yang dibentuk oleh garis singgung

ditarik ke atap acetabular dari titik (c) di lantai

acetabular di garis-Y. Nilai normal sudut ini

berkisar dari 25 derajat hingga 29 derajat. Garis

Shenton-Menard adalah garis yang ditarik melalui

aspek medial leher femoralis di perbatasan superior

foramen obturatorius.

Garis Perkins-Ombredanne adalah garis yang

ditarik tegak lurus dengan garis-

Y, melalui tepi palinglateral tulang rawan

acetabular,yang sebenarnya sesuai dengan SIAI

pada bayi baru lahir, aspek medial leher femoralis

harusnya berada pada lower inner quadran

. Munculnya salah satu

dari struktur di luar kuadran tersebut

menunjukkan subluksasi atau dislokasi pinggul.

Treatment

i. 3-6 bulan pertamau suatu

Jika uji ortolani dan barlow positif, harus

dicurigai dan dirawat dengan popok dobel

atau bantal abduksi selama 6 minggu. Pada

stadium ini diuji lagi, bayi yang pinggulnya


11/28

stabil dbiarkan bebas tetapi tetap dalam

pengawasan setidaknya dalam 6 bulan

pertama, jika tetap dalam ketidakstabilan

maka dilakukan pembebatan abduksi yang

lebih formal setidaknya selama 6 bulan,

sampai rontgen sinar X memperlihatkan

bahwa atap asetabulum berkembang

dengan baik (biasanya 3-6 bulan). Karna

80-90% pinggul yang tak stabil pada saat

kelahiran akan stabil secara spontan dalam

3 minggu, maka pembebatan tidak perlu

segera dilakukan kecuali dislokasi sudah

jelas terjadi. Jika setelah 3 minggudislokasi masih terjadi maka pembebatan

abduksi dilakukan. Kalau pinggul sudah

mengalami dislokasi pada pengujian

pertama dengan hati hati pinggul

ditempatkan dalam posisi reduksi dan

pembebatan abduksi dilakukan. Reduksi

dipertahankan jika pinggul stabil, dan

pembebtana sebaiknya dipertahankanhingga sinar-X memperlihatkan suatu atap

asetabulum yang baik.

Tujuan pembebatan adalahj

mempertahankan pinggul agar berfleksi danberabduksi. Untuk bayi yang baru lahir ,

popok dobel atau bantal abduksi cukup

memadai. Bebat van rosen adalah bebat

suatu bebat lunak berbentuk H yang

bermanfaat karna mudah digunakan. Tiga

aturan pembebatan yang terbaik adalah

pinggul harus direduksi sebagaimana

mestinya sebelum dibebat, posisi ekstrimharus dihindari, dan pinggul dapat


12/28

digerakkan.

ii. Dislokasi yang menetap 6-18 bulan

Jika setelah terapi dini pinggul belum

tereduksi dengan sempurna maka dapat

dilakukan reduksi tertutup namun jika

diperlukan operasi dan tetap direduksi

hingga perkembangan asetabulummemuaskan.

Reduksi tertutup

Ideal tetapi memiliki resiko rusaknya

pasokan darah pada caput femoris dan

menyebabkan nekrosis. Untukmemperkecil resiko ini reduksi

dilakukan berangsur angsur, traksi

dilakukan pada kedua kaki, dan

berangsur angsur abduksi ditingkatkan

hingga dalam 3 minggu kaki

direntangkan lebar lebar.

Pembebatan pinggul yang direduksisitahan dalam spika gips dalam posisi

60 derajat fleksi, 40 derajat abduksi

dan 20 derajat rotasi internal. Setalah 6

minggu spika digantikan dengan bebat

yang menyebabkan abduksi dan

dipertahankan selama 3-6 bulan.

Kalau reduksi belum tercapai


13/28

dilakukan reduksi terbuka.

iii. Dislokasi menetap 18 bulan batas

umur

Pada umur 18 bulan ke atas reduksi tertutyp

jarang berhasil, sehingga dilakukan reduksi

terbuka dan melakukan artografi.lah

operasi pinggul ditahan dalam spika gipsselama 3 bulan dan kemudian dengan bebat

yang memungkinkan beberapa pergerakan

pinggul selama 1-3 bulan selanjutnya

sambil memriksa dengan sinar x apakah

pinggul sudah tereduksi dan berkembang

secara memuaskan.

iv. Dislokasi di atas batas umur

Istilah batas umur menerangkan diatas

umur tertentu , reduksi dislokasi tidaklah

bijaksana, jika dilakukan reduksi nekrosis

avaskular meningkat.

Pada penderita dislokasi unilateral batas

umurnya adalah 10 tahun. Bila terdapat

dislokasi bilateral, risiko intervensi dengan

operasi juga meningkat karna kegagalan

pada satu sisi akan menyebabkan terjadinya

deformitas asimetri, sehingga ahli bedah

menghindari oprasi diatas umur 6 tahun


14/28

kecuali nyeri atau deformitasnya sangat

hebat.

v. Dislokasi menetap pada orang dewasa

Untuk orang dewasa, yang sudah

beradaptasi selama bertahun tahun pada

usia 30-40 an tahun akan merasakan tidak

nyaman yang semakin meningkat akibatdislokasi kongenital yang tidak direduksi

berjalan semakin melelahkan disertai nyeri

punggung.

b. Dislokasi Posterior

Mekanisme trauma

Caput femur dipaksa keluar ke belakang

acetabulum melalui suatu trauma yang dihantarkan

pada diafisis femur dimana sendi panggul dalam

posisi fleksi atau semifleksi. Trauma biasanya

terjadi karna kecelakaan lalu lintas dimana lutut

penumpang dalam keadaan fleksi dan menabrak

dengan keras benda yang ada didepan lutut.


15/28

Gambaran Klinis

Pada kasus yang jelas, diagnosis mudahditegakkan, kaki pendek, dan sendi panggul teraba

dengan jelas dalam posisi adduksi, rotasi internal

dan fleksi. Namun kadang pada fraktur tulang

panjang dapat terl

Klasifikasi

Thompson-Epstein Classification of Posterior Hip

Dislocation

Type I Simple dislocation with or without an

insignificant posterior wall fragment

Type II Dislocation associated with fracture

posterior acetabular rim

Type III Dislocation with a comminuted

acetabular rim

Type IV Dislocation with fracture of the

acetabular floor

Type V Dislocation with fracture of the

femoral head (Pipkin Class)


16/28

S

Stewart-Milford System

Type I Simple dislocation without fracture

Type II Dislocation with one or more rim

fragments but with sufficient socket to ensure

stability after reduction

Type III Dislocation with fracture of the rim

producing gross instability

Type IV Dislocation with fracture of the heador neck of the femur


17/28

Pipkin Classification of Posterior Hip Dislocation

Type Description

I dislocation with femoral fracture caudal to fovea centralis

II dislocation with femoral fracture cephalad to fovea centralis

III Type I or II + fracture of femoral neck

IV Type I or II + fracture of acetabulum

Gambaran radiologis

Pada foto anteroposterior caput femoris terlihat

di luar mangkuknya dan diatas acetabulum,

segmen atap acetabulum mungkin caput femoris

mungkin telah patah atau bergeser.

Terapi


18/28

Dislokasi harus direduksi secara cepat dengan

general anestesi. Padasebagian besar kasus

dilakukan reduksi reduksi tertutup. Seorang

asisten menahan pelvis, ahli bedah ortopedimemfleksikan pinggul dan lutut pasien sampai 90

derajat dan menarik paha keatas secara vertikal.

Setelah direposisi, stabilitas sendi diperiksa

apakah sendi panggul dapat didislokasi dengan

cara menggerakkan secara vertikal pada sendi

panggul.

Secara umum reduksi stabil namun perlu

dipasang traksi dan mempertahankannya selama

3 minggu. Gerakan dan latihan dimulai setelah

nyeri mereda.

Pada tipe II, sering diterapi dengan reduksi

terbuka dan fiksasi anatomis pada fragmen yang

terkena. Terutama jika sendi tidak stabil ataufragmen besar tidak tereduksi dengan reduksi

tertutup, reduksi terbuka dan fiksasi internal dan

dipertahankan selama 6 minggu diperlukan.

Pada cedera tipe IIIumumnya diterapi dengan

reduksi tertutup, kecuali jika ada fragmen yang

terjebak dalam asetabulum, maka dilakukan

tindakan reduksi terbuka dan pemasangan fiksasi

interna dan traksi dipertahankan selama 6

minggu.

Cedera tipe IV dan V awalnya diterapi dengan

reduksi tertutup. Fragmen caput femoris dapat

tepat berada ditempatnya dan dapat dibuktikan

dengan foto atau ct scan pasca reduksi. Jikafragmen tetap tak tereduksi maka dilakukan


19/28

reduksi terbuka dengan caput femoris

didislokasikan dan fragmen diikat pada posisinya

dengan sekrup countersunk pasca operasi traksi

dipertahankan selama 4 minggu, dan

pembebatan ditunda selama 12 minggu.

Komplikasi

Tahap dini

a. Cedera nervus skiatikus

Cedera nervus skiatikus terjadi 10-14% pada

dislokasi posterior selama awal trauma atau

selama relokasi. Fungsi nervus dapat

digunakan sebagai verifikasi sebelum dansesudah relokasi untuk mendeteksi terjadinya

komplikasi ini. Jika ditemukan adanya

dysfungsi atau lesi pada nervus ini setelah

reposisi maka surgical explorasi untuk

mengeluarkan dan memperbaikinya.

Penyembuhan sering membutuhkan waktu

lama beberapa bulan dan untuk sementara itu

tungkai harus dihindarkan dari cedera danpergelangan kaki harus dibebat untuk

menghindari kaki terkulai foot drop

b. Kerusakan pada Caput Femur

Sewaktu terjadi dislokasi sering kaput femur


20/28

menabrak asetabulum hingga pecah.

c. Kerusakan pada pembuluh darah

Biasanya pembuluh darah yang mengalami

robekan adalah arteri glutea superior. Kalau

keadaan ini dicurigai perlu dilakukan

arteriogram. Pembuluh darah yang robek

mungkin perlu dilakukan ligasi.

d. Fraktur diafisis femur

Bila terjadi bersamaan dengan hip dislokasi

biasanya terlewatkan. Kecurigaan adanyadislokasi panggul, bilamana pada fraktur

femur ditemukan posisi fraktur proksimal

dalam keadaan adduksi. Pemeriksaan

radiologis sebaiknya dilakukan di atas dan

dibawah daerah fraktur.

Tahap lanjut

a. Nekrosis avaskular

Persediaan darah pada caput femoris sangat

terganggu sekurang kurangnya 10% padadislokasi panggul traumatik, kalau reduksi


21/28

ditunda menjadi beberapa jam maka

angkanya meningkat manjadi 40%. Nekrosis

avaskular terlihat dalam pemeriksaan sinar x

sebagai peningkatan kepadatan caput

femoris, tetapi perubahan ini tidak ditemukan

sekurang kurangnya selama 6 minggu,

bahkan ada yang 2 tahun dan pada

pemeriksaan radiologis ditemukan adanya

fragmentasi ataupun sklerosis.

b. Miositis osifikans

Komplikasi ini jarang terjadi, mungkin

berhubungan dengan beratnya cedera. Tetapi

gerakan tak boleh dipaksakan dan pada

cedera yang berat masa istirahat dan

pembebanan mungkin perlu diperpanjang

c. Dislokasi yang tidak dapat direduksi

Hal ini dikarenakan reduksi yang terlalu lama

sehingga sulit dimanipulasi dengan reduksi

tertutup dan diperlukan reduksi terbuka.

Dengan seperti ini insidensi kekakuan dannekrosis avaskular sangat meningkat dan

dikemudian hari pembedahan reksontruktif

diperlukan

d. Osteoartritis


22/28

Osteoartritis sekunder sering terjadi dan

diakibatkan oleh kerusakan kartilago saat

dislokasi, adanya fragmen yang tertahan

dalam sendi, atau nekrosis iskemik pada

caput femoris.

c. Dislokasi Anterior

Dislokasi ini lebih jarang terjadi dibandingkan dislokasiposterior. Penyebab utamanya adalah kecelakaan lalu

lintas atau kecelakaan penerbangan. Pada dislokasi

anterior caput femoris ada pada bagian anterior (bagian

depan) dari acetabulum. Terjadi dislokasi dari caput

femoris dalam hal ini dikarenakan hyperekstensi

berlebihan dan abduksi dari kaki.

Mekanisme trauma

Dislokasi anterior terjadi akibat kecelakaan lalu

lintas, terjatuh dari ketinggian atau trauma dari

belakang pada saat berjongkok dan posisi penderita

dalam keadaan abduksi yang dipaksakan, leher

femur menabrak asetabulum dan terjungkir keluar

melalui robekan pada kapsul anterior. Bila sendipanggul dalam keadaan fleksi maka akan terjadi

dislokasi tipe obturator (inferior) dan jika sendi

panggul dalam posisi ekstensi akan terjadi dislokasi

tipe pubik atau iliaka (superior).

Manifestasi klinis


23/28

Kaki berada dalam posisi external rotasi, abduksi

dan sedikit fleksi. Tidak terjadi pemendekan kaki,

dikarenakan perlekatan rectus femoris mencegah

pemendekan caput bergerser ke atas. Jika dilihat darisamping tonjolan anterior pada caput yang

berdislokasi sangat jelas. Caput yang menonjol

mudah diraba dan gerakan pinggul tak dapat

dilakukan.

Klasifikasi

Epstein Classification of Anterior Hip Dislocation

Type I Superior dislocations, including pubic and

subspinous

IA No associated fractures

IB Associated fracture or impaction of thefemoral head

IC Associated fracture of the acetabulum

Type II Inferior dislocations, including obturator,

and perineal

IIA No associated fractures

IIB Associated fracture or impaction of the

femoral head

IIC Associated fracture of the acetabulum

Klasifikasi ini menetukan prognostic dimana yang

berkaitan dengan acetabulum atau caput femoris

memliki prognostic lebih buruk dibanding yang


24/28

lainnya.

I. Inferior (obturator) dislocation

Inferior anterior dislocation hip berhubungan dengan

abduksi paksa, external rotasi, dan flexi pada

pinggul. Pada kasus ini, caput femoral keluar

melalui capsul anterior dibawah ligamentum

pubofemoralis. Inferior dislokasi mudah dikenali

dari gambaran radiography oleh posisi caput femoris

diatas foramen obturator dan posisi femor abduksi

dan external fiksasi

II. Superior (pubic atau iliaka) dislocation

Superior anterior hip dislocation jarang terjadi,dengan prevalensi kurang dari 10%. Kasus ini

berhubungan dengan abduksi paksa, rotasi external,

dan extensi femur. Ruptur dari caput femoralis

melalui capsul anterior diantara ligamentum

ileofemoral dan dan pubofemoral dengan menarik

SIAI. Dislokasi superior biasanya menjalar hingga

dislokasi pubic.

Gambaran radiologis hampir mirip dengan

dislokasinposteruor pada posisi anteroposterior.

Keadaan yang membedakannya adalah letak

trochanter yang lebih rendah. Pada superior anterior

dislocation pinggul pada keadaan external rotasi dan

letak trochanter yang lebih rendah sangat menonjol

sedang pada dislokasi posterior femur dalam

keadaan rotasi interna dan letak trochanter yanglebih rendah tidaklah menonjol.


25/28

Gambaran radiologis

Pada foto anteroposterior biasanya jelas, namun tak

jarang caput hampir berada di depan posisi

normalnya, dan diperjelas dengan posisi lateral.

Terapi dan komplikasi

Manuver yang digunakan hampir sama yag

digunakan untuk mereduksi dislokasi posterior,

kecuali bahwa sewaktu paha yang difelksikan ditarik

ke atas, paha harus diadduksi. Komplikasi satusatunya adalah nekrosis avaskular.

d. Dislokasi Sentral

Mekanisme trauma

Terjadi apabila caput femur terdorong ke medial

asetabulum pada rongga panggul kapsul tetap utuh.

Fraktur asetabulum terjadi karena dorongan yang

kuat dari lateral atau jatuh dari ketinggian pada satu

sisi atau suatu tekanan yang melalui femur dimana

panggul dalam keadaan adduksi.


26/28

Gambaran klinis

Didapatkan perdarahan dan pembengkakan di daerah

tungkai bagian proksimal tetapi posisi tetap normal.

Nyeri pada daerah trokanter. Gerakan sendi panggul

sangat terbatas.

Radiologis

Adanya pergeseran dari caput femur menembus

panggul.

Terapi

Diusahakan untuk mereposisi fraktur dan

mengembalikan bentuk asetabulum ke bentuk

normalnya. Pada fraktur asetabulum dengan

penonjolan caput femur ke dalam panggul, makadilakukan terapi konservatif dengan traksi tulang

selama 4-6 minggu. Pada fraktur dimana caput

femur tembus ke dalam asetabulum, sebaikinya

dilakukan traksi pada 2 komponene yaitu

komponene longitudinal dan lateral selama 6

minggu dan setelah 8 minggu diperbolehkan untuk

berjalan dengan menggunakan penopang berat

badan.


27/28

Komplikasi

Pada tahap dini seperti fraktur lainnya mungkin

terjadi cedera viseral ataupun syok.

Pada tahap lebih lanjut kekakuan sendi dengan atau

tanpa osteoartritis sering terjadi.

KESIMPULAN

1. Articulatio coxae adalah persendian antara caput femoris yang

berbentuk hemisphere dan acetabulum os coxae yang berbentuk

mangkuk dengan tipe ball and socket.

2. Articulatio coxae dipertahankan pada tempatnya oleh

ligamentum ligamentum yang mempertahankan articulation ini

pada tempatnya

3. Dislokasi pinggul dapat dibagi menjadi dislokasi pinggul

kongenital, dislokasi posterior,dislokasi anterior dan dislokasi

pusat.

4. CHD dapat diketahui dengan berbagai uji pada bayi baru lahir

yaitu uji ortolani, barlow dan tanda galeazzi, selain itu juga

dengan pemendekan sebelah kaki, kemudian asimetris lipatpaha, dan terbatasnya abduksi atau fleksi panggul.


28/28

5. Pada pemeriksaan radiologis adad beberapa tanda pendukung

diagnosis CHD yaitu garis Hilgenreiner, indeks acetabular, garis

Perkin-Ombredanne, line Shenton-Menard

6. Penatalaksanaan CHD dapat dibagi berdarakan umur pasien

7. Dislokasi posterior dapat terjadi pada 90% dislokasi pinggul

8. Mekanisme trauma dapat menentukan jenis dislokasi pinggul

yang terjadi

9. Penegakan diagnosis dislokasi posterior dari gejala klinis

mudah ditegakkan, kaki pendek, dan sendi panggul teraba

dengan jelas dalam posisi adduksi, rotasi internal dan fleksi

10. Dislokasi posterior dapat dibagi dalam beberapa klasifikasi

namun yang terutama digunakan dan juga sebagai patokanpenatalaksanaan adalah klasifikasi berdasarkan Thompson-

Epstein

11. Komplikasi dapat dibagi menjadi tahap dini yaitu Cedera

nervus skiatikus, Kerusakan pada Caput Femur, Kerusakan pada

pembuluh darah, Fraktur diafisis femur, sedangkan tahap lanjut

yaitu Nekrosis avaskular, Miositis osifikans, Dislokasi yang

tidak dapat direduksi, Osteoartritis

12. Dislokasi anterior berdarakan gejala klinis yaitu external rotasi,

abduksi dan sedikit fleksi serta tidak terjadi pemendekan kaki

13. Dislokasi anterior dapat dibagi menjadi dislokasi anterior

superior atau inferior berdarakan keadaan pinggul fleksi atau

ekstensi

Dislokasi pinggul 2

Documents

Transcript of Dislokasi pinggul 2