Elektroretinografi adalah salah satu tes utama diagnostik klinis pada mata. Electroretinogram

atau ERG memberikan gambaran objektifitas, ukuran kuantitatif dari fungsi retina dan

memungkinkan dokter untuk memantau fungsi sel-sel batang, sel kerucut, dan sel-sel ganglion

pada setiap mata. Menggunakan elektroda yang ditempatkan pada kornea atau berdekatan

dengan orbit untuk memantau perubahan potensial listrik mata sebagai respon terhadap

rangsangan tertentu. Manipulasi secara hati-hati terhadap kondisi stimulus dan pada saat

pengujian memungkinkan dokter untuk menyelidiki jenis sel yang berbeda dan lapisan retina.

Kemampuan untuk membedakan antara jenis lapisan sel yang berbeda dan jenis sel berarti

bahwa ERG dapat digunakan untuk membedakan antara gangguan retina yang diturunkan dan

Penyakit distrofi yang belum dapat dinyatakan terbukti secara klinis. ERG adalah bentuk paling

umum dari pengujian electroretinographic. Ini memberikan penilaian fungsi retina secara umum

dan dapat membedakan antara berbagai jenis sel, mengungkapkan fungsi fotoreseptor, sel

bipolar, sel-sel ganglion dan sel amacrine, tetapi tidak dapat memberikan informasi spesifik

tentang sektor-sektor individual retina. Memberikan peta yang memungkinkan pemeriksa untuk

menemukan daerah tertentu dari kerusakan. Pola ERG digunakan untuk menilai respon terhadap

pola temporal yang berubah kontras pada tingkat yang konstan dari luminance, memberikan

informasi tentang sel-sel ganglion dan fungsi makula secara umum.

Prinsip dasar

2.1 Impuls listrik neuron

Fotoreseptor dan neuron yang terdapat di retina mempertahankan non- netral listrik " potensial

istirahat" dengan memanipulasi intraseluler dan ekstraseluler konsentrasi natrium positif, kalium,

dan ion kalsium dan ion klorida negatif, serta molekul elektronegatif lebih besar. Sel batang

manusia menyajikan sistem model foto transduksi. Kromofor, atau cahaya-sensing pigmen, di

batang adalah 11- cis - retina, yang terikat ke apoprotein disebut opsin,membentuk rhodopsin.

Ketika foton menyerang 11 - cis - retina , energi ditambahkan menyebabkannya isomerize ke

all- trans - retinal Perubahan konformasi ini menyebabkan rhodopsin untuk mengaktifkan

transducin, protein G heterotrimeric Activated transducin mengikat ke subunit penghambatan

phosphodiesterase 6 ( PDE6 ) , sehingga menghambat itu . The PDE6 baru aktif menghidrolisis

siklik guanosin monofosfat ( cGMP ) , mengurangi tingkat cGMP intraseluler dan menutup

cGMP - gated saluran kationik ( CNG ) dalam membran sel batang Hal ini akan mengurangi

masuknya NA + danCa2 + ke dalam sel, sehingga hyperpolarizing itu.The hyperpolarization sel

menyebabkan ia berhenti transmisi glutamat di sinapsis kesel bipolar, mendorong perubahan

dalam polarisasi mereka. Sel bipolar mengirimkan sinyal ini baik langsung ke sel-sel ganglion ,

masing-masing memiliki sebuah akson melanjutkan keluar dari orbit sepanjang saraf optik, atau

sel-sel amacrine, yang kemudian mengaktifkan sel-sel ganglion atau mengubah output dari sel

bipolar lainnya. Fotoreseptor, sel bipolar, dan sel amacrine beroperasi melalui dinilai potensi,

tetapi sel-sel ganglion menghasilkan potensial aksi sebagai respons terhadap sinyal masuk dari

bipolar dan sel amacrine potensial aksi ini membantu untuk menyebarkan informasi bersama

saraf optik. Fungsi dari masing-masing jenis sel dapat diukur dengan menggunakan tepat teknik

electroretinographic

Penjelasan2.2komponen Gelombang

Khas gelombang ERG( lihat gambar 1 , Maximum Scotopic ) merupakan hasil penjumlahan dari

aktivitas di fotoreseptor dan sel bipolar, dengan beberapa kontribusi dari sel Müller. Defleksi

negatif awal, yang dikenal sebagai gelombang adalah hasil dari sinyal awal dari batang dan

kerucut fotoreseptor. Kenaikan selanjutnya menuju puncak positif, yang dikenal sebagai b -

gelombang , dibuat terutama oleh sinyal lebih lambat dari batang dan kerucut bipolar sel .

Ascending lereng dari gelombang- ke puncak b - gelombang biasanya menunjukkan beberapa

osilasi kecil ini disebut potensi berosilasi, atau Ops, dan mengungkapkan fungsi sel amacrine.

Komponen lain yang menjadi jelas hanya dalam kondisi tertentu berada di luar lingkup bab ini.

2.3 Sumber variabilitas

Karena pengukuran ERG dapat sangat bervariasi, penting untuk meminimalkan sumber

variabilitas bila memungkinkan. Variabel yang berbeda dari tes itu sendiri, termasuk durasi dan

intensitas stimulus, resistensi elektroda dan jenis, serta panjang adaptasi gelap semua dapat

menyebabkan perubahan substansial dalam potensi direkam. The International Society for

Clinical Elektrofisiologi dari Vision atau ISCEV , telah mengembangkan secara publik , standar

khusus untuk mempromosikan hasil ERG konsisten dan mempertahankan perbandingan antara

pusat-pusat pengujian yang berbeda . Namun, sejumlah faktor yang tidak terkait dengan

perangkat keras juga dapat mempengaruhi potensi direkam. ERG mengukur respon terhadap

cahaya, sehingga pupil harus maksimal melebar setiap kali electroretinogram dilakukan

perubahan pelebaran pupil dapat mengurangi potensi. Tekanan darah sistemik dan aliran darah

lokal dapat mempengaruhi ERG amplitudo , sehingga obat yang mengubah salah satu dari ini

harus dicatat. Pasien juga mengalami perubahan diurnal dalam amplitudo sinyal sebagai akibat

dari perubahan fisiologis sirkadian termasuk tekanan darah dan batang outer - segmen disc

shedding , sehingga pengujian harus dilakukan pada waktu yang kurang lebih sama. Anestesi

tertentu dapat mempengaruhi amplitudo b-gelombang, sehingga mereka harus diperhatikan juga.

Gerakan okuler dapat menghasilkan gangguan dalam pengujian ffERG dan sangat

mempengaruhi hasil tes spasial tertentu seperti mfERG, sehingga fiksasi pasien harus dipantau

secara ketat oleh dokter.

4.1 Full-field ERG

Full-field ERG adalah tes yang paling sering dilakukan, dan mudah dimengerti sebagai tes

electroretinographic. Ini terdiri dari stimulus cahaya yang biasanya secara umum digunakan

adalah stimulator Ganzfeld. Hal ini dapat menunjukkan perbedaan antara mata kanan dan kiri,

membedakan antara sel batang, kerucut, dan gangguan sel bipolar serta dapat menunjukkan

defisit sel bipolar fungsional akibat kondisi sistemik atau dari proses degenerasi. Namun, tidak

sensitif terhadap disfungsi lokal seperti yang disebabkan oleh lesi atau scotomas kecil .

Protokol

Protokol pengujian yang ditetapkan oleh standar ISCEV termasuk 5 tes yang berbeda yang akan

dilakukan untuk mengevaluasi hasil erg secara klinis.

1. Respons root (adaptasi gelap)

2. Kombinasi respon maksimal (adaptasi gelap)

3. Potensi oscillatory (adaptasi gelap)

4. Single flash “respone cone” (adaptasi cahaya)

5. Respon 30-Hz flicker (adaptasi cahaya)

Tiga tes pertama diatas dilakukan secara langsung dengan menggunakan latar belakang gelap.

Hal ini memungkinkan mereka untuk mendeteksi respon batang atau scotopic. Dua tes terakhir

dilakukan dengan latar belakang cahaya, respon batang tidak dapat dinilai dan memungkinkan

respon kerucut untuk diisolasi. Pertama adalah tes adaptasi gelap, atau scotopic , dim ERG

digunakan untuk mengukur respon batang. kerucut stimulus , sehingga memungkinkan respon

batang untuk diisolasi dan diukur. Kedua adalah ( scotopic ) ERG terang gelap - diadaptasi untuk

mengukur gabungan batang dan fungsi kerucut . Ini dan tes berikut menggunakan stimulus

terang untuk merangsang kedua batang dan kerucut . Setelah tes kedua , pasien harus diberikan

cahaya dan diadaptasi selama sepuluh menit . Ketiga adalah potensial cahaya osilatori scotopic.

Kempat adalah adaptasi cahaya atau photopic, untuk mengukur respon kerucut . Kelima adalah

cahaya photopic flicker ERG pada 30 Hz . Selama setiap tes dilakukan, fiksasi harus dipantau

untuk memastikan pengukuran yang tepat, dan setelah setiap tes, artefak dari gangguan seperti

berkedip harus dihapus dari data sebelum membuat rata-rata hasil.

4.2 Type of ERG

4.2 Fokal dan Multi-fokal ERG

Multifokal ERG menyediakan beberapa sensitivitas spasial , yang mana memungkinkan untuk

secara bersamaan mengukur respon retina dari masing-masing sejumlah besar bagian pada retina.

The mfERG adalah alat klinis yang penting baik karena dapat mendeteksi kelainan lokal dan

karena itu menyediakan sarana untuk menilai fungsi pusat dan perifer secara terpisah .

Hasil tes mfERG dapat ditampilkan dalam beberapa cara . Standar jejak Array adalah array dari

bentuk gelombang dari setiap elemen , diselenggarakan spasial seperti unsur-unsur itu sendiri .

Hal ini memungkinkan kecenderungan umum dalam amplitudo bentuk gelombang yang akan

diamati dan dibandingkan . Cara lain untuk menyajikan data adalah plot 3 - dimensi , disebut

sebagai kepadatan petak topografi , di mana amplitudo gelombang relatif diukur dan disajikan

sebagai peta warna -kode dari segi enam di mana ketinggian mewakili amplitudo gelombang .

Sejumlah artefak dapat membuat interpretasi mfERG sulit dan harus dihindari jika

mungkin. Gangguan listrik dari permukaan ambien atau sumber daya listrik ( biasanya 50 atau

60 Hz ) mudah dilihat sebagai osilasi biasa daripada bentuk gelombang khas pada jejak

array, tetapi pada peta topografi mereka dapat disalahartikan sebagai respon fisiologis . kecil

kesalahan gerakan mata atau fiksasi yang buruk dapat menyebabkan elemen rata-rata dengan

mereka

tetangga , mengurangi resolusi yang tersedia . Kesalahan gerakan besar menghasilkan normal

sinyal dan harus dihapus sebelum analisis data. Unsur-unsur heksagonal tidak

berukuran seragam mereka lebih kecil di wilayah tengah untuk memberikan resolusi yang lebih

besar dan

sensitivitas . Salah satu hasil dari konfigurasi ini adalah bahwa tingkat yang relatif rendah

kebisingan dapat menyebabkan lebih besar

gangguan terpusat dari perifer karena mereka rata-rata di atas wilayah yang lebih luas dalam

pinggiran . Tingkat kebisingan sehingga kecil sering membuat puncak pusat artifisial tinggi pada

peta topografi . Elektroda yang mengganggu penglihatan sentral sebaiknya tidak digunakan ; lain

, seperti

sebagai DTL elektroda , yang lebih baik. Elektroda lensa kontak dapat digunakan secara efektif

untuk mfERG

pengujian asalkan dikalibrasi pembiasan pasien . Standar yang ditetapkan oleh

ISCEV harus diikuti jika Anda melakukan mfERG .

Penjumlahan dari semua tanggapan terhadap mfERG menghasilkan gelombang yang sama

dengan yang ada pada

ffERG respon maksimum , dan sinyal berbagi sumber yang sama , tetapi dua jejak tersebut

adalah pengukuran yang sangat berbeda . The penuh lapangan ERG menunjukkan respon

langsung terhadap perubahan pencahayaan , sedangkan multifokal ERG adalah representasi

matematis berasal dari respon terhadap perubahan kontras . Dengan demikian , sementara

penjumlahan dari mfERG menunjukkan fitur mirip dengan gelombang- dan b - gelombang ,

mereka diberi label berbeda untuk mencerminkan perbedaan. Defleksi negatif awal menyerupai

gelombang- disebut sebagai N1 ( untuk defleksi negatif pertama ) , sekunder , defleksi positif

yang besar disebut sebagai P1 ( untuk defleksi positif pertama ) , dan defleksi negatif selanjutnya

disebut sebagai N2 ( defleksi negatif kedua ) .

4.3 Pola

4.3.1 Tujuan

Pola ERG menyediakan ukuran yang berguna fungsi makula dan fungsi sel bipolar umum . Pola

ERG membantu dokter dalam menafsirkan hasil visual yang membangkitkan

tes potensial ( VEP , tidak tercakup dalam bab ini ) , sebagai Perg dapat membedakan antara

kontribusi dari gangguan fungsi makula dan gangguan fungsi saraf optik ke gelombang VEP

berkurang.

4.3.2 Stimulus

Stimulus untuk Perg tunduk pada batasan tertentu . Ujian ini mengukur respon terhadap

perubahan kontras , bukan perubahan pencahayaan , sehingga pencahayaan keseluruhan

stimulator harus tetap konstan . Selanjutnya, setiap penyimpangan spasial akan berkontribusi

pada perubahan pencahayaan lokal , sehingga harus spasial teratur , sepenuhnya simetris , dan

berpusat pada fovea . Pola spasial yang paling umum adalah stimulus kotak-kotak yang

terdiri dari kotak putih dan hitam ( lihat gambar 2 ) . Namun, ada dua pilihan untuk pola

temporal stimulasi . Yang pertama dan paling sederhana untuk mengkalibrasi disebut sebagai

stimulasi pembalikan dan terdiri dari bolak kotak putih dan gelap dalam pola kotak-kotak

tersebut ; misalnya alun-alun akan menjadi putih , kemudian berubah menjadi hitam , lalu

kembali ke putih. Alternatif , disebut stimulasi sebagai onset , terdiri dari bahkan , latar

belakang abu-abu , yang kemudian beralih ke pola kotak-kotak . Stimulasi sementara ini sulit

untuk mengkalibrasi , sebagai pencahayaan rata-rata latar belakang abu-abu harus persis sama

dengan pencahayaan rata-rata pola kotak-kotak . Setiap ketidakseimbangan dalam

pencahayaan antara kedua negara dari pola stimulasi akan menyebabkan modulasi tidak

merata jalur off -on - dan di retina , menciptakan gelombang yang tidak biasa . Seperti

dengan mfERG , elektroda yang digunakan tidak boleh mengganggu penglihatan sentral ;

dengan demikian, DTL atau lingkaran logam elektroda yang ideal . Standar yang ditetapkan

oleh ISCEV harus diikuti ketikamelakukanPerg .

SumbergelombangPergditentukandenganserangkaian percobaan. SetelahpertamaPergrekaman

olehRiggsdan lain-lainpada tahun 1964(Riggs etal., 1964),

SievingdanSteinbergmencobauntuk menemukan sumberlistrikdengan mengukurpotensial

listrikdengan elektrodadi berbagailapisanretinakucing(Sieving danSteinberg, 1987).Mereka

memutuskan bahwasumberterletak dilapisanproksimalretina,

bukanfotoreseptordistalbertanggung jawab untuk banyakresponffERG.

Kemudianpercobaanmemeriksa pasiendenganunilateralatrofisaraf optikdantersingkiraktivitas

selganglionhewandenganberbagai cara, termasuktetrodotoxin(yang menghambat potensial

aksi), dan menetapkan bahwasel-selganglionadalah sumber utamadari responPerg

6.Diagnosis/prognosis

Elektroretinografiadalah tes pentingdengan keduaaplikasi diagnostikdanprognostik. Ini dapat

membantuuntuk mendiagnosispasiendenganberbagai gejalavisual termasukbuta ayam,

fotofobia, defek lapang, dan mengurangiketajaman visual, dan dapatdigunakanketika

gejalatampaknya tidak sesuai. Hal ini juga dapatmembantumenentukan

signifikansikelainanfundusdan memberikandiagnosis diniuntuk pasien denganriwayat

keluargapenyakit retinadiwariskan. Selanjutnya, elektrofisiologidapat membantuuntuk

menilaipasca-retina,

jalur visualintrakranial. PengujianERGsangatpenting karenamenyediakantujuan,

evaluasikuantitatifdarifungsi visual, sepertites sepertimicroperimetryyang

memerlukanmasukanpasiendapat diandalkan.