8/19/2019 Format Asuhan Keperawatan Gawat Darurat PDF

http://slidepdf.com/reader/full/format-asuhan-keperawatan-gawat-darurat-pdf 1/4

FORMAT PENGKAJIANKEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama pasien : Umur : Jenis kelamin:  L    P

No. RM :

Nama keluarga : ……………………............................... Agama : ………………………….......................

Pekerjaan : ………………………...........................

 Alamat rumah : ................................................................................................................................

........................................................................................... Telp. ............................

Diagnosa Medis : ................................................................................................................................

Datang tanggal: Pukul :

endaraan:  Am!ulan    Mo!il pri!adi    Lainn"a : ...................................................

eluhan utama:

Ri#a"at pen"akit:

Pengkajian KeperawatanMasalahDiagn!sa

KeperawatanTin"akan keperawatan

 A. Airway  $e!as

Tidak !e!as :

Pangkal lidah jatuh

%putum

Darah

%pasme

$enda Asing

%uara napas: Normal

%tridor 

Tidak ada suara napas

Lain&lain……………….................

 Aktual    Risiko

#ersihan jalan napasti"ak e$ekti$ 

Mem!ersihkan jalan napas

Memasang collar neck 

Melakukan pengisapan'suction

Melakukan head tilt - chin lift 

Melakukan jaw thrust 

Memasang oro'naso (aringeal

air#a"

Melakukan Heimlick Manuveur 

Mem!erikan posisi n"aman

(o#ler ' semi (o#ler 

Mengajarkan teknik !atuk e(ekti( 

Lain&lain : ……………........................

...........................................................

..........................................................

8/19/2019 Format Asuhan Keperawatan Gawat Darurat PDF

http://slidepdf.com/reader/full/format-asuhan-keperawatan-gawat-darurat-pdf 2/4

B. Breathing ). Pola napas:

 Apnea    

%esak

$radipnea    Takipnea

*rthopnea

+. ,rekuensi napas: ……-'mnt

. $un"i napas:

/esikuler     0he1ing

%tridor     

Ron2hi

3. 4rama napas

Teratur     Tidak teratur 

5. Tanda distres pernapasan

Penggunaan otot !antu

Retraksi dada'interkosta

6uping hidung

7. Jenis pernapasan:

Pernapasan dada

Pernapasan perut

  &

 Aktual    Risiko

P!la napas ti"ak e$ekti$ 

 Aktual    Resiko

Gangg%an pert%karan

gas

Mengo!ser9asi (rekuensi irama

kedalaman pernapasan

Mengo!ser9asi tanda&tanda

distres pernapasan: penggunaanotot !antu retraksi interkostanapas 2uping hidung

Mem!erikan posisi semi (o#ler  jika tidak ada kontra indikasi

Melakukan (isioterapi dada jika

tidak ada kontra indikasi

ola!orasi:

o Mem!eri oksigen ...... ltr'mnt9ia .......................................

o Pemeriksaan A;D

Lain&lain: ………................................

..........................................................

...........................................................

C. Circulation). Akral:

<angat    

Dingin

+. Pu2at :

=a    

Tidak

. %ianosis :

=a     Tidak

3. Pengisian apiler :

> + detik    

? + detik

&' Na"i(

a. ,rekuensi : ………… -'mnt

!. 4rama:

Reguller     4rreguler 

2. ekuatan: uat    Lemah

7. TD: ................... mm<g

8. elem!a!an kulit :

Lem!a!    

ering

@. Turgor:

Normal    urang

Lain&lain……………….....................

 Aktual    

Risiko

Per$%si jaringan peri$er ti"ak e$ekti$ 

 Aktual    

Risiko

De$isit )!l%*e +airan

Mengkaji nadi: (rekuensi irama

dan kekuatan

Menilai akral

Mengukur TD

Mem!erikan 2airan peroral

Memonitor peru!ahan turgor

mem!ran mukosa dancapillary refill time

Mengidenti(ikasi sum!er 

perdarahan

Mem!erikan penekanan

langsung pada sum!erperdarahan

Mem!eri posisi s"ok tungkai

le!ih tinggi dari jantungB

Memasang kateter'kondom urin

Memonitor intake C output 2aitan

ola!orasi:

Memasang in(us 4/ 2airan........... se!an"ak ................. 22

 Tran(usi darah ...................... 22

Lain&lain : .........................……..........

8/19/2019 Format Asuhan Keperawatan Gawat Darurat PDF

http://slidepdf.com/reader/full/format-asuhan-keperawatan-gawat-darurat-pdf 3/4

D. Disability ). Tingkat kesadaran :

+. Nilai ;6%

: M : /: E

. Pupil

4sokor     

 Anisokor 

Respon 6aha"a : F ' &

Diameter :  ) mm  + mm

mm  3 mm

3. kstremitas

%ensorik 

=a 

Tidak

Motorik    =a  Tidak

5. ekuatan otot :

 Aktual    Risiko

Per$%si jaringansere,ral ti"ak e$ekti$ 

Mengo!ser9asi peru!ahan

tingkat kesadaran

Mengkaji pupil: isokor diameter 

dan repon 2aha"a

Mengukur kekuatan otot

Mengkaji karakteristik n"eri

Meninggikan kepala)5&Go jika

tidak ada kontraindikasi.

ola!orasiH

Mem!erikan terapi sesuai

indikasi: ............................

Lain&lain :.......………………………...................

...........................................................

...........................................................

E. Exposure). Adan"a trauma pada daerah :

...................................................

...................................................

+. Adan"a jejas'luka pada daerah :

...................................................

...................................................

. Ukuran luka:..................................................

3. edalaman luka:...................................................

5. Lain&lain :………………..............................

 

N-eri

  Ker%sakan M!,ilitas

Fisik

Mengkaji karakteristik n"eri

dengan PIR%T.

Mengajarkan teknik relaksasi.

Mem!atasi akti9itas "ang

meningkatkan intensitas n"eri

Mengo!ser9asi tanda&tanda

adan"a sindrom kompartemenn"eri lokal daerah 2ederapu2at penurunan mo!ilitaspenurunan tekanan nadi n"eri

!ertam!ah saat digerakkanperu!ahan sensori ' !aal kesemutanB

Melakukan pem!alutan

Melakukan pem!idaian

ola!orasi :

o  Analgetik

Lain&lain: …………............................

Paraf dan nama jelas :

8/19/2019 Format Asuhan Keperawatan Gawat Darurat PDF

http://slidepdf.com/reader/full/format-asuhan-keperawatan-gawat-darurat-pdf 4/4

TINDAKAN KEPERAWATAN DAN E)A.UA/I

Nama Pasien :No. Medical Record :Tanggal :

Ja* TINDAKAN KEPERAWATAN Para$ Ja* E)A.UA/I KEPERAWATAN Para$