Format Pengkajian_jiwa

8/18/2019 Format Pengkajian_jiwa

1/9

FORMAT PENGKAJIANASUHAN KEPERAWATAN JIWA

I IDENTITAS KLIENNama : ______________Umur : ______________ Jenis Kelamin : ______________ Pendidikan : ______________ Pekerjaan : ______________ Suku Bangsa : ______________ Alamat : ______________

RM No. : _______________ Informan : _______________ gl Masuk !ira"at : ______________ glPengkajian : _______________

II ALASAN MASUK ____________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________

!iagnosis Medis:A#is $:

A#is %:A#is &:A#is ':A#is (:

III RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG Jelaskan kondisi saat )engkajian *jelaskansejaka"alkam+u, di ruma,-U!/Poli-Ruangakut-Ruang maintenan0e-saat+ertemu)asien1:

IV FAKTOR PRESIPITASI (PENCETUS) DAN FAKTOR PREDISPOSISI (PENDUKUNG)

FAKTOR PREDISPOSISI FAKTOR PRESIPITASI STRESSOR

NEUROBIOLOGI

PSIKOLOGISSOSIOKULTUR

ALNATURE ORIGIN TIMING


2/9

V RIWAYAT KESEHATAN SEBELUMNYA$. Perna, mengalami masala, gangguan ji"a di masa lalu 2 3a idak

Jelaskan:

%. Ri"a4at Pengo+atan se+elumn4a dan ke+er,asilann4a:

VI RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

$. Adaka, anggota keluarga 4ang mengalami gangguan ji"a2 3a idak

Jelaskan:

%. enogram *minimal & generasi5termasuk keterangan sia)a 4ang tinggal seruma,5 4ang meninggal5 mengida))en4akit keturunan5 dan se+again4a1

VII PENILAIAN TERHADAP STRESOR

STRESSO

RKOGNITIF AFEKTIF

FISIOLOG

IS

PERILAK

USOSIAL

DIAGNOSAKEPERAWAT

AN

VIIISUMBER KOPING


3/9


4/9

d. Ideal diri : _____________________________________________________________

e.


5/9

>uriga !efensif Kontak mata tidak ada

Kotak mata muda, +erali,

Jelaskan : ______________________________________

. Perse)si Sensori Jenis: _______________________________________________________

Isi __________________________________________________________ ?aktu mun0uln4a ,alusinasi : ____________________________________ ;rekuensi ,alusinasi mun0ul : _____________________________________ Stressor Pen0etus: ______________________________________________ Res)ons/)erasaan saat ,alusinasi mun0ul : __________________________

indakan 4ang tela, dilakukan untuk meng,ilangkan ,alusinasui : ______________________ Ke+er,asilan dari tindakan 4ang tela, dilakukan : __________________

@. Proses Pikir

Sirkumtansial angensial Ke,ilangan asosiasi ;lig,t of idea

Blo0king Reeming Pengulangan )em+i0araan/)erse6erasi

Jelaskan : ______________________________________________________

. Isi Pikir

=+sesi ;o+ia !e)ersonalisasi Ide 4ang terkait

?a,am:

uriga

?a,am +iar

Sisi) )ikir Siar )ikir Kontrol )ikir

Jelaskan : ______________________________________________________

$C. ingkat kesadaran * se0ara kualitatif 1

Bingung Sedasi Stu)or

!isorientasi

?aktu em)at =rang

Jelaskan : __________________________________________________________________

$$. Memori

angguan da4a ingat jangka )anjang angguan da4a ingat

jangka )endek

angguan da4a ingat saat ini Konfa+ulasi

Jelaskan : ___________________________________________________________________

$%. ingkat konsentrasi dan +er,itung

Muda, +erali, idak mam)u konsentrasi

idak mam)u +er,itung seder,ana Jelaskan : ___________________________________________________________________


6/9

$&. Kemam)uan )enilaian

angguan )enilaian ringan angguan )enilaian +ermakna

Jelaskan : ___________________________________________________________________

$'. !a4a tilik diri

Mengingkari )en4akit 4ang diderita Men4ala,kan ,al-,al diluardirin4a

Jelaskan : ___________________________________________________________________

XIII KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

No Aspe Y!"# D$"$%!$ T$"#!&Ke'!'p!"

T#% T#% T#%

$ Makan! Kemam)uan men4ia)kan makanan+. Kemam)uan mem+ersi,kan alat makan0. Kemam)uan menem)atkan alat makan dan minum di tem)atn4a

% BAB/BAK

a. Kemam)uan mengontrol BAK/BAB di ?>+. Kemam)uan mem+ersi,kan ?>0. Kemam)uan mem+ersi,kan dirid. Kemam)uan memakai )akaian/0elana

& Mandia. Kemam)uan dalam mandi+. Kemam)uan dalam menggosok gigi0. Kemam)uan dalam keramasd. Kemam)uan dalam )otong kuku dan ram+ut

' Ber)akaian/+erdandana. Kemam)uan memili, )akaian+. Kemam)uan memakai )akaian0. Kemam)uan mengatur frekuensi ganti )akaiand. Kemam)uan men0ukur jenggot *laki-laki1

e. Kemam)uan +er,ias *)erem)uan1f. Kemam)uan men4isir ram+ut

( Istira,at dan tidura. Kemam)uan untuk mengatur "aktu tidur+. Kemam)uan mera)ikan s)rei dan selimut0. Kemam)uan untuk tidur dengan +antuan o+at

9 Penggunaan o+at Kemam)uan )engaturan )enggunaan o+at

Pemeli,araan kese,atana. Pera"atan lanjutan * Puskesmas5 RS5 RSJ5 Pera"at5 dokter1+. Pera"atan )endukung *keluarga5 )enga"as minum o+at1

@ Kegiatan di dalam ruma,a. Kemam)uan mem)ersia)kan makanan+. Kemam)uan menjaga kera)i,an ruma,

0. Kemam)uan men0u0i )akaiand. Kemam)uan )engaturan keuangan

Kegiatan di luar ruma,a. Kemam)uan +er+elanja+. Kemam)uan trans)ortasi

7ain-lain5 Jelaskan : _______________________________________________________________

Ket: C: Bantuan otal$: Bantuan Minimal

%: Mandiri


7/9

XIVPENGETAHUAN KURANG TENTANG:

Pen4akit Ji"a S4stem )endukung

Pen0ega,an Kekam+u,an =+at D o+atan 4ang diminum

Sum+er ko)ing Sem+u, sosial

Manajemen ,idu) se,at

Jelaskan : ___________________________________________________________________

XV PEMERIKSAAN PENUNJANG

7a+oratorium:

anggal est S0an dll


8/9

Kategori : ........

a. a,a) Penanganan : FFFFFFFFFFFFFFFF

+. ujuan Pera"atan : FFFFFFFFFFFFFFFF

0. ;okus Pengkajian : FFFFFFFFFF........................

d. Prinsi) Inter6ensi : FFFFFFFFFFFFFFFF

e.


9/9

Format Pengkajian_jiwa

Documents

Transcript of Format Pengkajian_jiwa