LAMPIRAN `A'

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI BAGI BULAN

OGOS

TAHUN 2011

MAKLUMAT PEGAWAINama (Huruf Besar) No.Kad Pengenalan (B)

AMIR AMRAN BIN MOHD ALI 660224-05-5515

Gred/Kategori/Kumpulan DGA34 Jawatan No. Gaji No. Akaun / Nama Bank NO. H/P

PEGAWAI TEKNOLOGI PENDIDIKAN 2917334 22-005-100950-8 / Bank Rakyat (Caw. Bagan Serai) 019-5560556Gaji

RM RM RM WIRA AED 785 1600

3,270.64 738.31 4,008.95

Pendapatan

Elaun-elaun Jumlah Jenis/Model No.Pendaftaran

KenderaanKuasa (C.C) Kelas Tuntutan

A

Alamat Pejabat

BAHAGIAN TEKNOLOGI PENDIDIKAN NEGERI PULAU PINANG POKOK SENA, 13220 KEPALA BATAS, PULAU PINANG.

Alamat Rumah

NO. 3, JALAN MERANTI TAMAN SETIA JAYA, 34200 PARIT BUNTAR PERAK DARUL RIDZUAN

-

2

-

KENYATAAN TUNTUTAN Waktu Tarikh Bertolak SampaiPemantaun Fizikal dan Pengurusan PKG Dari BTPN Pulau Pinang ke PKG Nibong Tebal untuk pemantauan Fizikal dan pengurusan PKG. Dari PKG Nibong Tebal balik ke rumah Pemantauan Fizikal dan Pengurusan PKG Dari BTPN Pulau Pinang ke PKG Sungai Bakap Dari PKG Sungai Bakap ke rumah di Parit Buntar

Jarak Tempat/Tujuan (KM)

03.08.11

3.00 ptg

4.00 ptg

46 12

5.00 ptg

5.30 ptg

09.08.11

3.00 ptg 5.00 ptg

4.00 ptg 545 ptg

46 22

Jumlah:

126 194/2...

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN Bagi:

km500 km pertama : 501 - 1000 km selepas 500 km 1,0001 - 1,700 km selepas 700 km 1,7001km dan seterusnya 126 km x km x km x km x 0.70 sen/km : RM 0.55 sen/km : RM sen/km : RM sen/km : RM 88.20

JUMLAH TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM Teksi Bas Keretapi Feri Lain-lain JUMLAH : TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN hari hari JUMLAH TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) ELAUN LOJING BSH sebanyak RM X [Resit .] Bayaran Perkhidmatan dan cukai Kerajaan Elaun Lojing sebanyak sebanyak hari X .. / RM JUMLAH .. / hari x Elaun Makan sebanyak RM x Elaun Harian sebanyak RM .00 /hari .00/hari [ [ Resit : Bandar / Luar Bandar ] [Resit..] [Resit..] ] [Resit..]

RM

88.20

RM RM RM RM RM

RM

0

RM RM

RM

0

RM

RM

RM

0

TUNTUTAN PELBAGAI Tol [ Resit : Kad Touch n Go ] ] hari Tempat Letak Kereta [Resit Dobi [Resit ..] Pos [Resit ..] Telefon, Teleks Faks [Resit .] Kerugian pertukaran matawang asing @ 3% (Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darulsalam sahaja. Jumlah Tuntutan PENGAKUAN Saya mengaku bahawa: a) Perjalanan pada tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi: b) Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan dibawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa c) Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya: d) Penggilan telefon sebanyak RM dibuat atas urusan rasmi; dan butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya. ( PENGESAHAN Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi. .. (Tandatangan) .. (Nama) RM RM RM RM RM RM RM 5.60

93.80

Tarikh:

)

Tarikh:

(Jawatan) PENDAHULUAN DIRI (JIKA ADA) Pendahuluan diri diberi Tolak: Tuntutan sekarang Baki dituntut / baki dibayar balik Catatan: (*) ( ** ) Jika Pegawai memilih untuk tidak menerima SSB Potong mana yang tidak berkenaan RM RM RM

-

2

-

KENYATAAN TUNTUTAN Waktu Tarikh Bertolak Sampai PKG Nibong Tebal (Tol Jawi) PKG Sungai Bakap (Tol Jawai) Tempat Nilai Tol (RM) 2.80 2.80

03.08.11 09.08.11

3 3

4.00 ptg 4.00 ptg

Jumlah:

5.60