Fraktur Karpal Metakarpal Nn

8/19/2019 Fraktur Karpal Metakarpal Nn

http://slidepdf.com/reader/full/fraktur-karpal-metakarpal-nn 1/11

LAPORAN KEGIATAN PPDH

ROTASI KLINIK Yang dilaksanakan di

RUMAH SAKIT HEWAN JAKARTA (RSHJ)

FRAKTUR OS ARPAL METAARPAL DE!TRA

Ol"# $

PUTRI AKTE SUSANTI% S&KH

''*''''+

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER HEWAN

FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN

UNI,ERSITAS -RAWIJAYA

MALANG

.'/



A& LATAR -ELAKANG

Tulang adalah jaringan ikat yang berperan penting untuk penyokong,

perlekatan, perlindungan dan penyimpanan mineral terutama kalsium (Samuelson,

2007) Kemampuan jaringan tulang untuk menyimpan kalsium dalam bentuk

kristal hidroksiapatit. Sel utama penyususn tulang antara lain osteoblast, osteosit

dan osteoklas.Tulang dilapisi oleh jaringan periosteum yang berisi pembuluh

darah, serabut kolagen dan sel osteogenik. Tulang memiliki ruang internal di

bagian tengahnya yaitu rongga sumsum yang di dalamnya terdapat sel stem darisel darah. Rongga sumsum dilapisi oleh endosteum yang merupakan jaringan ikat

tipis teraskularisasi (Kal!as 200")

#raktur adalah gangguan pada kontinuitas tulang disertai perubahan letak

!ragmen tulang. Kejadian !raktur disertai dengan kebengkakan, kekakuan,

de!ormitas dan rasa sakit. #raktur yang menjadi pembahasan pada kasus ini

adalah !raktur terbuka pada os karpal meta$arpal de%tra. #raktur os karpal

meta$arpal de%tra terbuka disertai in!eksi yang sudah terjadi sangat lama dan

jaringan nekrosis dilakukan tindakan lanjutan amputani. &enurut 'hatterjee 20"2

amputasi perlu dilakukan karena sirkulasi yang buruk dimana terjadi kerusakan

pada arteri sehingga tidak ada aliran darah yang menyuplai suatu jaringan

sehingga jaringan tersebut akan mati. enyebab lainnya antara lain karena luka

yang parah akibat ke$elakaan, tumorkanker, kelainan bentuk karena $ongenital

atau dapatan yang tidak bisa diperbaiki lagi, serta in!eksi serius dimana tidak

terjadi persembuhan dengan treatmen lain (*ardiner + arari 20"2). -leh karena

itu, operasi amputasi limb de%tra pada ku$ing ini perlu dilakukan untuk men$egah

kemungkinan semakin parahnya kondisi pada kaki ku$ing.

-& TUJUAN

Tujuan dari pembuatan laporan ini adalah untuk media pembelajaran kasus

bedah, memperbaiki kondisi ku$ing serta diharapkan dapat melatih $alon dokter



hean dalam mendiagnosa penyakit, menentukan terapi yang tepat, dan

melaksanakan prosedur operasi yang benar sehingga berman!aat bagi pasien.

& TINJAUAN KASUS

Ana0n"sa

Klien datang ke Rumah Sakit ean /akarta membaa seekor ku$ing lokal

berjenis kelamin jantan berumur 2 thn bernama 11 yang baru ditemukan di

jalanan dalam kondisi kaki kanan depan !raktur terbuka

Ga01a2 '& Ku$ing 11

Signal0"n3

1ama hean 11

/enis hean Ku$ing

Ras3reed 4okal

5arna bulu Kuning

/enis kelamin /antan

3erat badan 6," kg

Diagn4sa #ra$ture os $arpal meta$arpal

Di5"2"nsial diagn4s" Tumor tulang

P24gn4sa ubius

D METODOLOGI OPERASI

Ala3 dan 1a#an 46"2asi



8lat yang digunakan dalam operasi adalah satu set peralatan bedah minor

yang terdiri dari toel $lamp, s$alpel, blade, gunting tumpul lurus, gunting

tumpul bengkok, pinset anatomis, pinset sirurgis, tang arteri anatomis lurus, tang

arteri anatomis bengkok, tang arteri sirurgis bengkok, tang arteri sirurgis lurus, 2

set perlengkapan bedah untuk operator dan asisten operator yang terdiri dari

penutup kepala, masker, baju bedah, sarung tangan), jarum bulat dan segitiga

benang otot (catgut chromic) 20 dan dermalone (nilon) 60, lap, tampon, alat

pen$ukur rambut, silet, kain penutupduk, stetoskop, termometer, perban, plester,

spuit, i $ateter, selang in!us, meja operasi, apori9er dan lampu operasi.

Ga01a2 .& apori9er

3ahan:bahan yang digunakan adalah alkohol 70;, Povidon iodine, <oletyl (=:7,=

mgkg) >?, iso!luran, penisilin, alkohol 70;, asering

M"34d" k"27a

'& P"2sia6an 6"2ala3an 46"2asi

eralatan operasi yang digunakan harus disterilisasi terlebih dahulu. Satu set

peralatan bedah minor dipersiapkan, yaitu @ towel clamp, " gagang skalpel, "

blade, 2 gunting tumpul lurus, " gunting tumpul bengkok, " pinset anatomis, "

pinset sirurgis, @ tang arteri anatomis lurus, " tang arteri anatomis bengkok, buah

tang arteri sirurgis lurus, " tang arteri sirurgis bengkok, " needle holder .

eralatan:peralatan tersebut di$u$i bersih terlebih dahulu dan dikeringkan.

eralatan dibungkus rapi pada kain kemudian dimasukkan ke dalam oen



sterilisasi. isterilisasi dengan suhu "2"o' selama 60 menit. embukaan

bungkusan yang sudah steril harus dilakukan dengan aseptis dan benar.

3ungkusan alat diserahkan kepada tim steril dan diletakkan di meja sterilmeja

alat (#ossum et al . 2002).

.& P"2sia6an 41a3841a3an

-bat A obatan yang perlu dipersiapkan antara lain alkohol 70;, Povidone

iodine sebagai desin!ektan, <oletyl (=:7,= mgkg) >? sebagai premedikasi,

iso!luran anasthesi inhalasi, asering sebagai terapi $airan dan antibiotika penisilin.

*& P"2sia6an 6"2l"ngka6an 46"2a342 dan asis3"nerlengkapan yang disiapkan yaitu tutup kepala, masker, handuk ke$il, baju

operasi, dan sarung tangan. ertama:tama operator menggunakan tutup kepala,

rambut tidak boleh menjuntai karena merupakan sumber kontaminan. Kemudian

masker dipakai. -perator lalu men$u$i tangan dengan $ara kedua tangan dibasahi

dan di$u$i dengan sabun untuk membunuh mikroba yang menempel dipermukaan

kulit. Tangan kemudian dibilas dengan air mengalir lalu dikeringkan dengan

handuk (#ossum et al . 2002).

& Ti0 1"da#

Tim bedah terdiri dari operator sebagai pelasna operasi, asisten 2 yang

bekerja langsung membantu operator persiapan hean, monitoring pembiusan

(detak jantung, !rekuensi na!as, dan suhu tubuh), maintenance pembiusan, dan

menjaga kebersihan di sekitar meja operasi dan asisten 6 menyiapkan obat:obatan

serta dokumentasi

/& P"2sia6an #"9an

Sebelum operasi dimulai, hean yang akan di operasi ajib untuk

dilakukan pemeriksaan !isik yang meliputi pemeriksaan suhu, !rekuensi na!as,

!rekuensi nadi, dan denyut jantung. enimbangan berat badan juga dilakukan

untuk mengetahui kondisi gi9i dan untuk menghitung jumlah obat bius yang

dibutuhkan. Keadaan umum seperti temperamen, sikap tegak hean, kondisi



rambut, kulit dan mukosa. #ossum et al . (2002) menyatakan baha hean yang

akan dioperasi harus dipuasakan terlebih dahulu "0:"2 jam sebelum operasi agar

e!ek samping akibat obat bius dapat diminimalisir.

embiusan ku$ing 11 diaali dengan pre:medikasi yaitu 9oletyl =:7,=

mgkg >? dilanjutkan anaesthesi umum dengan iso!luran. Kemudian Ku$ing 11

dibaringkan dengan posisi le!t lateral dan dilakukan pen$ukuran rambut pada

bagian yang akan dioperasi yaitu di sekitar s$apula dan os humerus. aerah

tersebut harus bersih dari kotoran dan rambut. aerah yang akan dioperasi

terlebih dahulu didisin!eksi dengan alkohol 70; dan Povidon iodium

:& O6"2asi

A. emasangan Bndotra$heal tube -& enyayatan pada kulit humerus

C.emotongan "6 pro%imal os humerus D&emutusan os humerus muskulus dan

kulit



E& enjahitan muskulus F& enjahitan kulit

Cntuk memulai amputasi pada os humerus, dimulai dengan melakukan

sayatan pada kulit yakni D pro%imal os humerus kemudian disayat mengeliling.

Setelah menyayat kulit, dilanjutkan dengan menyayat sepanjang tepi $ranial spina

s$apula untuk memotong m.omotransersarius dan bagian $eri$al dari m.

trape9ius. 4alu m.rhomboideus di$ari untuk dipotong dari perlekatannya pada

batas dorsal s$apula. Setelah m. rhomboideus dipotong, lalu dilakukan retraksi ke

arah lateral sehingga permukaan medial terlihat. Selanjutkan a. a%ilaris dan .

a%ilary di preparer menggunakan toel $lampjahitan, selain itu ple%us bra$hialis

juga dipreparir dan dipotong. Kemudian di$ari perlekatan dari m. latissimus dorsi

di daeral humerul lalu dipisahkan dari insersionya. Kemudian m.bra$hi$ephali$us

dan m. pe$toralis dipotong dari perlekatannya lalu tarik forelimb. Selanjutnya

pada daerah yang dipotong diberikan antibotik (penisilin) sebelum kemudian

dijahit. enjahitan pertama dilakukan pada otot dengan jahitan sederhana

menggunakan jarum bulat dan benang catgut chrome ukuran 20. Kemudian

jahitan tersebut ditetesi penisilin. Selanjutnya dilakukan penjahitan kulit dengan

jarum segitiga dan benang dermalone (Nilon) 60. -perasi dilakukan dengan

durasi 2 jam mulai pukul "E.00 hingga pukul "F.00

;& P4s3 O6"2asi

Selama post operasi dilakukan monitoring terhadap kondisi !isiologis hean

yang meliputi suhu tubuh, !rekuensi na!as, !rekuensi jantung, na!su makan dan



minum, de!ekasi, dan urinasi. emberian antibiotik se!tria%one dilakukan se$ara

intraena sehari 2 kali dengan dosis yang sudah ditentukan. Kondisi jahitan

diperiksa dua hari sekali sekaligus dilakukan penggantian perban. al ini untuk

memastikan kondisi jahitan sudah mengering atau belum.

E& HASIL

P"0"2iksaan Radi4g2a5i

emeriksaan radiogra!i dilakukan sebelum operasi untuk mengetahui

kondisi abnormalitas pada pertulangan karpal, metakarpal, tarsal dan meneguhkan

diagnosa yang didapat saat pemeriksaan !isik. engambilan gambar dilakukan

se$ara left lateral recumbency sehingga gambaran !raktur pada os $arpal:

meta$arpal dan tarsal dapat jelas terlihat.

PEM-AHASAN

Ku$ing 11 ditemukan oner dalam keadaan kaki kanan depan mengalami

perlukaan !raktur terbuka

Ga01a2 .& #raktur terbuka pada ku$ing 11 (Kiri) dan hasil rontgen G:Ray $arpal A

meta$arpal de%tra ku$ing 11 (Kanan)

3erdasarkan hasil G:Ray diketahui !raktur os $arpal meta$arpal dan

adanya massa yang nampak radiopaHue disekitar !raktur karpal meta$arpal.

#raktur kemungkinan disebabkan karena traumati$ yang menimbulkan in!eksi dan



mengakibatkan penumpukan massa $airan yang berisi protein serum dan leukosit

sehingga jaringan disekitar mengalami in!lamasi. Selain itu nampak susunan

tulang yang mengalami !raktur kompleks sudah tidak dapat diidenti!ikasi dengan

jelas patahannya sehingga dapat diindikasikan baha in!eksi sudah berlangsung

sangat lama sehingga daerah patahan sudah dipenuhi massa $airan dan jaringan

nekrosis. #raktur dan in!eksi yang berlangsung lama tanpa penanganan juga dapat

menyebabkan osteomyelitis yaitu in!lamasi yang terjadi pada tulang dan sumsum

tulang. i!erensial diagnosa adalah hean mengalami tumor tulang karena pada

hasil G:Ray nampak struktur tulang yang tidak jelas dan kemungkinan mengalami

kehan$uran karena sel tumor yang berkembang pada tulang. ean yang

memiliki resiko kanker tulang akan mengalami perlemahan tulang, sehingga

ketika mengalami $edera traumati$ akan menyebabkan tulang mudah patah dan

rapuh. 1amun untuk peneguhan diagnosa perlu dilakukan uji lanjutan seperti

pembuatan preparat histopatologi jaringan. 3erdasarkan pertimbangan baha

tulang sudah tidak dapat dilakukan tindakan reposisi dan jaringan sekitar telah

mengalami nekrosis sehingga diputuskan untuk melakukan amputasi.

8mputasi yang dilakukan pada kasus ini ialah pemotongan pada os

humerus. 8mputasi ini pada akhirnya membuang sebagian os humerus dan se$ara

keseluruhan membuang os radius ulna, os $arpal, dan os meta$arpal.

ertimbangan paling utama ialah agar nekrosis tidak meluas ke jaringan

sekitarnya, pergesekan dengan lantaitanah dan dalam jangka panjang luka

tersebut akan semakin parah dan menimbulkan abses. 8lasan lainnya adalah

kondisi kaki yang mengalami kelainan akan menyulitkan tubuh dalam bergerak,

melompat, dan menyeimbangkan diri. Sementara itu, untuk memperbaiki dan

mengembalikan kondisi sudah sangat sulit dilakukan

8lasan mengapa amputasi dilakukan pada os humerus dan bukan pada os

$arpal:meta$arpal yang mengalami abnormalitas ialah karena apabila dilakukan

pada persendian $arpal:meta$arpal maupun radius:humerus maka dikhaatirkan

persembuhan luka jahitan post operasi akan sulit sembuh karena re!le% berjalan

ku$ing masih ada dan luka jahitan tersebut akan terseret:seret saat berjalan bahkan



dijadikan tumpuan ketika duduk atau melompat. Kondisi demikianlah yang

dikhaatirkan dapat menyulitkan persembuhan luka post operasi. an lebih

bahaya lagi apabila luka hasil jahitan menjadi terbuka kembali dan mengalami

in!eksi yang justru akan memperburuk kondisi hean.

3eberapa kendala yang dihadapi ketika melakukan amputasi adalah

adanya pendarahan karena di sekitar humerus ada pembuluh darah besar sehingga

sangat riskan untuk terpotong. 1amun hal ini bisa diatasi dengan dilakukan ligasi

pada pembuluh darah disekitar sayatan sehingga ketika dipotong tidak

menyebabkan pendarahan. roses operasi harus dilakukan se$ara aseptis

mengingat banyaknya perlukaan terbuka yang ditimbulkan karena pemotongan

otot:otot di sekitar humerus yang memungkinkan untuk terjadinya in!eksi dari

agen penyakit disekitar.

ada post:operasi, diberikan peni$illin untuk menunjang kesembuhan.

enisilin ini diberikan se$ara lokal pada luka agar tidak menimbulkan in!eksi.

Ku$ing mulai sadar sesaat ketika halotan dilepaskan. Setiap hari dilakukan

pemantauan terhadap !rekuensi jantung dan na!as, suhu tubuh, na!su makan, dan

minum yang menunjukkan kondisi yang baik. makannya baik. 1amun pada hari

keempat, de!ekasi dan urinasi sudah mulai lan$ar. Selain itu setiap hari diberikan

se!tria%one untuk men$egah in!eksi sekunder dan memper$epat persembuhan.

F& KESIMPULAN

Tindakan operasi yang dilakukan untuk menangani kasus !raktur os $arpal:

meta$arpal de%tra adalah melalui amputasi pada sepertiga os humerus. al ini

dilakukan karena sebagian tulang mengalami !ragmentasi dan !raktur terjadi sejak

lama sehingga terjadi in!eksi dan jaringan nekrosis

DAFTAR PUSTAKA

'hatterjee R. 20"2. 8mputation -erie. http://www.webmd.com/a-to-z-

guides/definition-amputation [1 September 20"=I

#ossum T5 et al . 2002. Small animal surgery. Bdisi ke:2. CS8 &osby.

http://www.webmd.com/a-to-z-guides/definition-amputation%20%5B1






*ardiner 8, arari /. 20"2. 8mputation thora$i$ limb.

#336$<<999&="3s32"a0&>40<5"lis<4n3"n3<T">#ni?@"<3"?::'&as6 J208gustus 20"=I

/a$Hueline R, aidson, aniel /. 200=. Surgi$al and medi$al nursing. i

dalam &$'urnin & and 3assert /&, editor. Clinical Tetboo! for

"eterinary Technicians. Bdisi Ke:E. CS8 Blseier Saunders.

Kal!as, >. . 200". rin$iple o! bone healing. 1eurosurg #o$. "07:"0

Samuelson, . 8. 2007. Te%t 3ook o! ?eterinary istology. 'hina Blseier. age

"0:"2E

http://www.vetstream.com/felis/Content/Technique/teq00661.asp

http://www.vetstream.com/felis/Content/Technique/teq00661.asp

Fraktur Karpal Metakarpal Nn

Documents

Transcript of Fraktur Karpal Metakarpal Nn