Fraktur klavikula
-
Upload
sinta-chaira-maulanisa -
Category
Documents
-
view
474 -
download
25
description
Transcript of Fraktur klavikula
Penatalaksanaan Konservatif Fraktur KlavikulaSinta C Maulanisadr. Achmad Fauzi, SpOT
Anatomi
Anatomi Klavikula
Anatomi
2 otot berorigo pada klavikula 3 otot berinsersi pada klavikula Otot-otot ini dapat menjadi gaya yang merubah bentuk klavikula
saat terjadi fraktur dan displacement fragmen fraktur
Fraktur klavikula
Definisi Fraktur klavikula adalah hilangnya
kontinuitas jaringan tulang kortikal klavikula
Terjadi akibat cedera langsung atau akibat beban aksial yang terpapar pada ekstremitas atas
Etiologi
Kejadian fraktur klavikula 2.6%-12% dari semua jenis fraktur
80% jenis fraktur klavikula adalah 1/3 tengah, sedangkan fraktur lateral 15% dan 5% fraktur medial
Mekanisme cedera
Jatuh pada bahu mendarat terlebih dahulu merupakan penyebab tersering pada fraktur klavikula (87%)
Jatuh pada posisi lengan terlentang lurus (7 %) Pukulan langsung di bahu (6%) Stanley dkk melaporkan bahwa 70 % fraktur
kalvikula terjadi karena kecelakaan lalu lintas. Dapat terjadi juga pada perkelahian, atau dalam olahraga, seperti sepak bola dan gulat.
Dapat terjadi pada pasien kejang, akibat sekunder dari kontraksi otot
PATOFISIOLOGI
Fraktur 1/3 tengah klavikula: m.
sternokleidomastoideus menarik fragmen medial ke atas
beban lengan menarik fragmen lateral ke bawah
PATOFISIOLOGI
Fraktur 1/3 lateral tanpa disrupsi ligamen korako-klavikula ujung medial klavikula sedikit bergeser
karena ditahan ligamen ini Fraktur yang terjadi medial terhadap
fragmen ujung dalam bergeser ke arah belakang
dan atas, sehingga membentuk benjolan dibawah kulit.
Klasifikasi
Fraktur klavikula diklasifikasi berdasarkan: Deskripsi anatomis: lokasi,
displacement, angulation, pattern (e.g., greenstick, oblik, transversal)
comminution.
Klasifikasi
Allman Grup I : 1/3 tengah Grup II: 1/3 lateral Grup III: 1/3 medial
KLASIFIKASI ALLMANGrup I : Fraktur mid klavikula (1/3 tengah klavikula)
paling banyak medial ligament korako-klavikula trauma langsung atau tak langsung (dari
lateral bahu) Proksimal dan distal segmen aman
dikarenakan terdapat ligamen dan otot yang melekat
Grup II : Fraktur 1/3 lateral klavikula (lateral dan ligament korako-kiavikula):
tipe 1: undisplaced jika ligament intak tipe 2: displaced jika ligamen korako-
klavikula ruptur.▪ llA: Conoid dan trapezoid menempel
pada segmen distal▪ llB: Conoid robek, trapezoid menempel
pada segmen distal tipe 3: mengenai sendi akromioklavikularis
(biasanya karena kompresi bahu)Grup III : Fraktur 1/3 medial klavikula
Jarang Akibat trauma langsung & tak langsung
pada lateral bahu yang dapat menekan klavikula ke sternum. Jatuh dengan tangan dalam posisi abduksi.
Fraktur Allman Grup II
DIAGNOSIS
Anamnesis: riwayat trauma pada
sekitar bahu nyeri pada bahu
Pemeriksaan Fisik: Look: deformitas,
tonjolan tulang di bawah kulit yang mengancam laserasi, luka terbuka
Feel: nyeri tekan Move: functio laesa
daerah bahu dan ekstremitas atas
Gambaran Klinis
Lengan pada sisi yang terkena adduksi ke dada untuk mencegah terjadinya pergerakan
Pemeriksaan neurovaskular penting untuk menilai struktur saraf dan pembuluh darah yang berada pada posterior klavikula
Auskultasi dada suara napas simetris, dapat disertai pneumothorak yang disebabkan bagian fraktur yang terkena bagian apeks paru.
DIAGNOSIS
Fraktur klavikula pada anak-anak: Keluhan jatuh dari tempat
tidur atau trauma lain, menangis saat menggerakkan lengan
Pembengkakan daerah klavikula beberapa hari setelah trauma
Fragmen yang tajam mengancam kulit
Nyeri tekan pada daerah klavikula
RADIOLOGI
Rontgen AP klavikula: Fraktur pada 1/3 tengah:
fragmen luar terletak dibawah fragmen dalam
Fraktur pada 1/3 lateral klavikula dapat terlewat, lakukan foto tambahan pada bahu
Foto tambahan: 45 derajat cephalad dan foto kaudal
Stress views: identifikasi pola displacement, membantu bila terjadi fraktur klavikula distal.
FOTO TAMBAHAN
TATALAKSANA FRAKTUR 1/3 TENGAH Displaced fracture dengan gangguan
kosmetik: Commercial strap berbentuk angka 8 menarik bahu mempertahankan alignment dari fraktur.
Sling memberikan hasil yang sama dengan strap figure of eight
Strap figure-of-eight insiden pressures sores pada lokasi fraktur, meningkatkan resiko non-union
Sling
COMMERCIAL STRAP
Pemakaian strap yang baik: menarik kedua bahu,
melawan tekanan dipusat, dan daerah interscapula selama penarikan fraktur
tidak menutupi aksila, untuk kenyamanan dan hygiene
menggunakan bantalan yang bagus
tidak mengganggu sirkulasi dan persyarafan kedua lengan
Brace
Ada perbedaan pendapat pada tatalaksana Displaced fraktur 1/3 tengah.
Menggunakan splint pada fraktur dengan pemendakan >2 cm symptomatic malunion dan nonunion, nyeri, dan berkurangnya tenaga selama pergerakan (McKee et al., 2006) internal fixation.
TATALAKSANA FRAKTUR LATERAL
Undisplaced sling Displaced sling atau open
reduction dan internal fiksasi (bila pergeseran lebih dari setengah diameter klavikula)
TATALAKSANA FRAKTUR MEDIAL
Nonoperatif kecuali mengancam struktur mediastinum
TATALAKSANA FRAKTUR KLAVIKULA TERTUTUP TANPA KOMPLIKASI
Mitella Arm sling Perban ransel
(figure-of-eight bandage)
INDIKASI OPERASI : reduksi terbuka dan internal fiksasi
Fraktur tertutup dengan gangguan NVD (cedera arteri atau pleksus brakhialis)
Faktur tertutup dengan tenting skin Fraktur dengan “scapulothoracic dissociation”
(floating shoulder) Fraktur dengan displaced glenoid neck fracture Fraktur terbuka Nonunion Fraktur di lateral dekat acromioclavikular joint Separasi fragmen persisten (ada jaringan
lunak)
floating shoulder
KONTRAINDIKASI OPERASI
Operasi untuk tujuan kosmetik, bukan untuk penyembuhan fraktur
Infeksi lokal pada daerah fraktur atau sistemik
TERAPI NONOPERATIF
Penggunaan sling selama 6 minggu Latihan pendulum untuk gerakan
bahu dan gerakan aktif pada siku dan tangan selama 6 minggu
Setelah 6 minggu: gerakan pasif pada bahu & peningkatan latihan gerakan aktif bertahap
Sling dilepas setelah sakit tidak ada
KOMPLIKASI
Komplikasi dini kerusakan pada pembuluh darah atau kerusakan pada saraf pneumotoraks
Komplikasi lanjut non-union fiksasi interna & pencangkokan tulang mal-union fraktur direduksi dalam anestesi,
dipertahankan dengan gips yang mengelilingi dada kekakuan bahu Thoracic outlet syndrome kompresi pembuluh
darah subklavia dan pleksus brakial
REHABILITASI
Commercial strap: Follow up apakah sudah cukup kencang Dikencangkan secara teratur Anak-anak <10 tahun strap atau splint selama 3-4
minggu sampai bebas nyeri Orang dewasa 4-6 minggu Lakukan pergerakan seperti biasa begitu nyeri berkurang
(strap/splint/sling sudah dilepas)
Pasca operasi: 2-4 minggu sling, latihan gerakan aktif siku dan tangan
dan latihan pendulum untuk gerakan bahu Setelah 2 minggu aktivitas low impact Setelah 3-4 minggu bantuan untuk gerakan pada bahu,
latihan gerakan aktif bertahap
PENDULUM EXERCISE
Bend forward 900 at the waist with your uninjured arm on a chair or table for support.
Let your injured arm hang down toward the ground.
Make small circles with the hand of your injured arm.
Let momentum move your arm around effortlessly for 10 circles;
make both clockwise and counterclockwise circles.
Keep your movements smooth and controlled, not sloppy.
progress hold a light hand weight (2 to 5 pounds) while doing the exercise.
PROGNOSIS
Sebagian besar kasus akan sembuh dengan baik tanpa operasi, dengan deformitas kosmetik yang bervariasi.
DAFTAR PUSTAKA
Salter R. Textbook of disorder and injuries of the musculoskeletal system. 3rd ed, Baltimore: Williams and Wilkins, 1999.
Solomon L, Warwick D, Nayagam S. Apley’s System of Orthopaedics and Fractures, 8th ed. Great Britain, Arnold. 2001
Canale ST. Campbell's Operative Orthopaedics. 10th ed. Baltimore. Mosby. 2001
Rockwood and Green’s Fractures in Adults and in Children. Hoppenfeld S. Surgical Exposure in Orthopaedic the anatomic approach. 2nd ed. Philladelphia. Lipincott William and Wilkins. 1994
Nordqvist, Anders; Petersson, Claes J; Redlund-Johnell, Inga. Mid-clavicle Fractures in Adults: End Result Study After Conservative Treatment. Journal of Orthopaedic Trauma: November 1998 - Volume 12 - Issue 8 - pp 572-576.
Lazarides S, Zafiropoulos G. Conservative treatment of fractures at the middle third of the clavicle: The relevance of shortening and clinical outcome. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. Volume 15, Issue 2, March–April 2006, Pages 191–194.
Stanley D, Norris SH. Recovery following fractures of the clavicle treated conservatively. Injury. Volume 19, Issue 3, May 1988, Pages 162–164.
TERIMAKASIH