Gagal Tumbuh (failure to thrive)Gagal tumbuh adalah tertundanya pertumbuhan fisik dan kenaikan berat badan yang dapat menyebabkan tertundanya perkembangan dan pematangan. Gagal tumbuh adalah diagnosa yang diberikan kepada anak yang terus menerus kekurangan berat badan atau yang tidak dapat bertambah berat badan untuk alasan yang tidak jelas. Ada banyak penyebab. Penyebab terbanyak meliputi faktor kesehatan lingkungan dan sosial yang berinteraksi untuk menghalangi anak dari kecukupan gizi yang diperlukan anak. Banyak faktor kesehatan lingkungan dan sosial bisa bertanggungjawab. Kelalaian orangtua dan kekerasan, gangguan kesehatan mental orangtua, dan keadaan keluarga yang kacau balau dimana terus menerus, makanan bergizi tidak cukup tersedia, semuanya mengurangi nafsu makan dan asupan makanan. Jumlah uang sebuah keluarga yang harus dibelanjakan untuk makanan dan nilai gizi dari makanan yang mereka beli juga mempengaruhi pertumbuhan. Asupan makanan yang tidak tercukupi mencerminkan tidak cukupnya stimulasi orang tua dan kesehatan lingkungan.Gagal tumbuh (failure to thrive FTT) merupakan terminologi yang digunakan untuk menunjukkan bayi dan anak yang tidak dapat tumbuh sesuai kurva pertumbuhan normal. Jadi gagal tumbuh lebih merupakan tanda atau gejala dari suatu masalah pada pasien dan bukan merupakan suatu diagnosis pasti atau derajat suatu penyakit. Seorang pasien dinyatakan gagal tumbuh bila berat badan menurut umur berada di bawah persentil 3 atau berat badan menurut tinggi badan menurut umur di bawah persentil 10 kurva CDC 2000.2Gagal tumbuh adalah suatu kondisi dimana pertumbuhan tidak berjalan sesuai dengan bertambahnya usia; bisa disebabkan oleh banyak faktor. Garis besarnya: non organik (terdapat masalah dalam asupan makanan namun tidak ada penyakit atau kondisi medis yang mendasari terjadinya gagal tumbuh ini):a. asupan makanan dibatasi b. cara pemberian makan yang kurang/tidak tepatc. kurang perhatian terhadap makanan anakd. neglected (anak terabaikan)e. kemiskinan organik (ada penyakit atau kondisi medis yang mendasari)a. kelainan fungsi ginjalb. kelainan hormonal (endokrin)c. kelainan metabolisme d. kelainan pencernaan (fibrosis kistik)e. kelainan kromosomf. Gastroesphageal Reflux Diseaseg. Tuberkulosis mixed: gagal tumbuh akibat malnutrisi dan juga akibat adanya gangguan medis yang kronis Tatalaksana gagal tumbuh: a. Cari penyebabnya dan tangani sesuai penyebabnyab. Pertimbangkan untuk memberi tambahan Kalori pada menu bayi/anakc. Konsultasi dengan Dokter ahli ilmu kesehatan anak/Ahli Gizi Anakd. Orangtua diberi pembelajaran pemberian makan yang tepat bagi bayi-anak. Seperti:i. Piramida makananii. Porsi makan buat bayi dan anakiii. Menyusun menu bayi dan mengolah makanan dengan mempergunakan bahan makanan setempat (home made, local context)

Infeksi kronis; Sering infeksiPemberian makan - burukGAGAL TUMBUHSemakin sering Infeksi Pemulihan lambat Penyakit lebih berat KEMATIAN Berat badan kurang Berat badan semakin berkurang Kekurangan gizi yang parah

Etiologi3:Kadangkala gagal tumbuh disebabkan oleh gangguan kesehatan pada anak. Gangguannya bisa jadi kecil yaitu kesulitan mengunyah atau menelan (seperti bibir sumbing atau langit-langit mulut sumbing). Gangguan kesehatan, seperti gastroesophageal reflux, penyempitan kerongkongan, atau intestinal malabsorption, bisa juga mempengaruhi kemampuan seorang anak untuk menyimpan, menyerap, atau memproses makanan. Infeksi, tumor, hormon atau gangguan metabolisme (seperti diabetes atau kista fibrosis), penyakit jantung, penyakit ginjal, gangguan genetic, dan infeksi virus HIV adalah alasan fisik lainnya untuk gagal tumbuh.

Penyebab dari Failure to Thrive:1. Lingkungan a. Emotional deprivationb. Ruminationc. Child maltreatmentd. Maternal depressione. Povertyf. Poor feeding techniquesg. Improper formula preparationh. Improper mealtime environmenti. Unusual parental nutritional beliefs2. Masalah Gastrointestinala. Cystic fibrosis and other causes of pancreatic insufficiencyb. Celiac diseasec. Other malabsorption syndromed. Gastrointestinal reflux3. Congenital/anatomica. Chromosomal abnormalities, genetic syndromesb. Congenital heart diseasec. Gastrointestinal abnormalities (e.g., pyloric stenosis, malrotation)d. Vascular ringse. Upper airway obstructionf. Dental cariesg. Congenital immunodeficiency syndromes4. Infeksia. HIVb. Tuberculosisc. Hepatitisd. Urinary tract infectione. Chronic sinusitisf. Parasitic infection5. Metabolika. Thyroid diseaseb. Adrenal or pituitary diseasec. Aminoaciduria, organic aciduriad. Galactosemia6. Neurologika. Cerebral palsyb. Hypothalamic and other CNS tumorsc. Hypotonia syndromesd. Neuromuscular diseasese. Degenerative and storage diseases7. Renala. Chronic renal failureb. Renal tubular acidosisc. Urinary tract infection8. Hematologika. Sickle cell diseaseb. Iron deficiency anemia

Gejala:c. Dokter mendiagnosa gagal tumbuh ketika berat anak atau tingkat pertumbuhan sangat rendah yang harus dibandingkan dengan ukuran yang lama atau table tinggi-berat standar (lihat table tinggi dan berat untuk anak laki-laki dan perempuan). Jika tingkat pertumbuhan cukup, anak tersebut kecil untuk seusianya tetapi masih bertumbuh secara normal.

Askep:1. AnamnesisDari anamnesis dapat diketahui penyebab dari FTT pada masa neonatal, yaitu oleh manajemen ASI yang salah, cara pemberian susu formula yang salah, kelainan metabolik, kelainan kromosom dan kelainan anatomis. Pada usia 3-6 bulan terdapat kemungkinan penyebab antara lain: underfeeding (karena kemiskinan), cara pembuatan formula yang salah, intoleransi protein susu, disfungsi motorik oral, refluks gastroesofagus dan penyakit jantung bawaan. Pada usia 7-12 bulan, yaitu keterlambatan pemberian makanan padat, intoleransi makanan, disfungsi motor oral, dan orang tua yang protektif. Di atas usia 12 bulan yaitu masalah-masalah di atas ditambah dengan masalah psikososial. 2Diperlukan pula anamnesis mengenai faktor prenatal dan postnatal yang mempengaruhi pertumbuhan, termasuk di antaranya perawatan ketika kehamilan, penyakit ibu ketika kehamilan, adanya pertumbuhan janin yang kurang, prematuritas, ukuran bayi. Diperlukan pula indikator dari penyakit-penyakit.2. Pemeriksaan FisikDari pemeriksaan fisik harus dilakukan pengukuran berat badan, tinggi badan, dan lingkaran kepala, serta status gizi anak tersebut. Pada pasien yang gizinya masih cukup, tidak ditemukan gejala yang khas, sedangkan anak dengan gizi kurang anak tampak kurus tanpa disertai kelainan fisis lainnya. Pasien yang mengalami gizi buruk terlihat cengeng, kurus sekali, ditemukan wasting, ekstremitas hipo/ atrofi, crazy pavement dermatosis. Pada pasien FTT akibat kelainan kromosom atau genetik dapat terlihat dismorfik. Pada anak juga harus diperhatikan kemungkinan adanya child abuse. 2Pada pemeriksaan fisik juga dicari tanda-tanda penyakit yang dapat membuat anak menjadi gagal tumbuh seperti tanda-tanda infeksi, kelainan kongenital, jantung, paru dan sebagainya. 33. Pemeriksaan PenunjangDari pemeriksaan penunjang dilakukan pemeriksaan darah tepi lengkap, urinalisis dan feses lengkap. Uji tuberkulin, dan pemeriksaan lain dilakukan atas indikasi sesuai penyakit dasar yang dicurigai seperti analasis gas darah, dan elektrolit. 2 Tata LaksanaDalam tata laksana FTT harus dicari dan diobati penyakit dasarnya apakah merupakan kelainan organik atau non-organil. Pasien dengan FTT membutuhkan asupan kalori sampai 150% di atas kebutuhan hariannya (RDA). Kebutuhan harian dihitung berdasarkan berat badan yang diharapkan (expected body weight: berat badan menurut tinggi badannya). Pada pasien asupan vitamin dan mineral yang berlebihan tidak terindikasi. 2Pada pasien dengan status gizi buruk harus dirawat dan ditatalaksana sesuai pedoman tatalaksana gizi buruk yang telah tersedia yaitu: 21. Fase resusitasi: dilakukan resusitasi cairan, gangguan asam basa, elektrolit, mengatasi hipotermia, dan hipoglikemia. Pemberian antibiotika dengan ketentuan sebagai berikut: bila tanpa komplikasi diberikan Kotrimoksazol suspensi pedriatic secara oral, 2 kali/ hari selama 5 hari (2,5 ml bila BB