GANGGUAN DAN KELAINAN KESEIMBANGAN OTOT

PENGUNYAHAN

Drg Ervin Rizali M.Kes AIFM

Proses Penelanan

Tiga kelompok otot utama yang mempengaruhi oklusi selama penelanan

adalah:

Triangular force concept adalah keseimbangan antara otot-otot lidah, masseter&buccinators, dan orbicularis oris.

Triangular force concept didasarkan pada kenyataan bahwa dalam sebuah pola penelanaan normal tekanan fisik yang lebih besar otot-otot orofasial adalah posterior dan lateral. Penelanan menggunakan gaya spesifik di dalam kavitas oral ( dari 1 ½ hingga 6 pound tekanan ) kira-kira 2000 kali dalam setiap periode 24 jam.

Fungsi otot-otot triangular force

Otot-otot mastikasi melekat pada mandibula dan terutama bertanggungjawab dalam elevasi, protrusi, retrusi, dan gerakan mandibula ke arah lateral.Lebih khususnya, otot-otot tersebut dipersyarafi oleh bagian ketiga dari nervus kelima, yang disebut divisi mandibula atau V3. Supply darah untuk otot-otot ini berasal dari arteri maksilari, dimana ini merupakan cabang dari arteri carotid eksterna.

1. Otot Bucinator

• Otot buccinator seringkali ditunjuk sebagai otot aksesori dari mastikasi (accessory muscle of mastication)

• Seseorang dengan paralisis dari otot fasial (Bell’s palsy,atau stroke) akan kesulitan dalam mengunyah makanan. Makanan akan menumpuk pada vestibula bukal karena otot buccinator tidak mampu mendorong makanan kembali ke permukaan oklusal.

• Selain itu otot buccinators juga membantu memaksa mengeluarkan udara .

• Syaraf yang berperan yakni syaraf facial (cabang bukal)

2. Otot Orbicularis Oris

3. Otot Massetter• Ketika M. masseter

berkontraksi, mandibula akan berelevasi sehingga mulut tertutup.

• Suplai syarafnya yakni cabang messenterik dari divisi mandibula (n. trigeminal).

• Terbagi menjadi pars superfisialis dan pars profunda

4. Otot Mentalis

• Ketika otot ini berkontraksi, akan menarik kulit dagu sampai terangkat/naik.

Otot intrinsik

Otot intrinsik

Fungsi: Mendatarkan dan melebarkan lidah

Otot ekstrinsik

Otot ekstrinsik

Mekanisme Ketidakseimbangan Triangular Force terhadap Sistem

Stomatognatik

Pola Tekanan dan Maloklusi

Adanya ketidakseimbangan otot orofasial dan penelanan yang abnormal memiliki keterkaitan dengan malokusi yaitu kemampuan dari gigi-geligi untuk menahan tekanan pada posisi normal dan abnormal

Adanya tekanan yg berlebihan ini bervariasi, dan bergantung pada beberapa faktor, yaitu :

KeturunanLingkungan Orofasial Nutrisi Keadaan penyakit Tekanan emosionalKombinasi dari berbagai faktor di atas

Tekanan Fisik

Tekanan Emosional

faktor tekanan emosional memiliki efek yang lemah pada jaringan dan mengurangi daya tahan pada pola tekanan fisik.

Etiologi Ketidakseimbangan Triangular Concept

a. Lidah abnormalJika lidah diantara atau melawan incisivus sentral, malposisi ini dapat menjadi diagnostik untuk ketidak seimbangan otot ororfacial dan penelanan yang abnormal.

b. Bernafas Melalui Mulut

• menunjukan adanya ketidakseimbanagan pada otot-otot wajah

• Sering bernafas melalui mulut ini dapat juga disertai peninggian pada arkus palatum

perluasan tonsil dan adenoid akan membahayakan kemampuan bagian

posterior lidah disekitar dinding pharyngeal selama

tahap istirahat dan penelanan

Penempatan yang keliru pada bagian posterior

dari lidah memperbesar bagian anterior lidah

ankyloglossia makroglossia

Manifestasi Ketidakseimbangan

Triangular Force

Tipe Kelainan Oklusi akibat ketidakseimbangan Triangular Force

Tipe Kelainan Oklusi akibat ketidakseimbangan Triangular Force• The simple anterior swallow• The Complete swallow• Open Bite : dental open bite, skeletal open bite• Closed Bite• Bimaxilary Protrution• Class III occlusion : Pseudo, Skeletal• Posterior Occlusal : Unilateral Swallowing,

Bilateral Swallowing

Simple Anterior Swallow

• Otot Lidah berperan sebagai “penekan” (moving force) utama

• Otot lidah berada di antara gigi anterior rahang bawah dan atas saat penelanan.

• Otot lidah menekan gigi-geligi anterior RA gigi bergerak lebih ke labial

• Otot masseter dan buccinator, orbicularis oris, mentalis normal

The Complete Swallowing Problem

• Lidah sebagai “penekan” dan “penghambat”

• “Penghambat” mencegah gigi posterior beroklusi

• Lidah berada di antara gigi posterior (molar)• Otot Masseter melemah atrofi• Otot Orbicularis oris melemah• Otot mentalis overdeveloped

Dental Open Bite• Etiologi : ketidakseimbangan

triangular force dan kebiasaan buruk• Lidah sbg penekan (moving force)

dan penghambat (impeding force)• Lidah (impeding force) menghmbt

erupsi normal dr gigi anterior RA dan RB

• Otot masseter normal atau lemah, tergantung pd oklusi posterior

• Otot Orbicularis oris normal atau lemah, tergantung pd ektrusi lidah saat menelan

• Otot mentalis overdeveloped

Skeletal Open Bite• Etiologi faktor tumbuh kembang• Perawatan sebaiknya dengan oral surgery, dan orthodontik

yang dikombinasikan dgn terapi fungsi otot

Bimaxillary Protrution• Gigi geligi RA dan RB bergerak

ke arah labial karena tekanan dr lidah dan otot orofasial

• Lidah sbg penekan (moving force) pd gigi RA dan RB

• Otot masseter normal atau lemah, tergantung oklusi posterior

• Otot orbicularis lemah, karena lidah menonjol dr balik incisivus

• Otot mentalis overdeveloped

Class III Occlusion

1. Pseudo III occlusion• Lidah menekan gigi geligi RB

bergerak ke arah labial• Otot Orbicularis oris bergerak

menekan gigi anterior RA menekan insisif ke arah lingual

• Otot Masseter Perkembangan normal

• Kemungkinan trdpt ankyloglosia (short frenum) pada tipe ini

Class III Occlusion2. Skeletal Class III Occlusion (true

underbite)• Gigi geligi RA dan RB tidak

berkembang normal• Ketidakseimbangan skeletal pada

RA dan RB• Rongga mulut kurang

menyediakan tempat untuk lidah pd saat menelan shg lidah ‘menekan’ dan ‘menghambat’ gigi geligi

• Perawatan operasi (bedah mulut), orthodontik, myofunctional therapy

Closed Bite• Terdapat celah 1-2 mm antara anterior edge

gigi anterior bawah dengan posterior edge gigi anterior atas.

• Pd kelainan kongenital tidak trdapat celah• Mandibula membuka ketika menelan, lidah

mengisi celah tsb, menekan gigi incisivus atas• Lidah sbg penekan• Otot masseter lemah jika gigi posterior

tidak oklusi• Fungsi otot orbicularis oris melemah• Otot mentalis normal

Kelainan Oklusi Posterior

Penelanan Unilateral

• Posisi lidah 45o, menekan gigi-geligi pada area bikuspid dan molar gigi insisif lateral

• Menekan insisif lateral sampai dgn molar pertama membuat celah (bukaan) pada area tsb

• Biasanya diikuti dgn cacat berbicara• Lidah sbg penekan dan penghambat, khususnya

pada daerah posterior• Otot masseter normal, kecuali jika posterior tidak

beroklusi• Otot orbicularis dan mentalis normal

Penelanan Bilateral

Tanda-tanda :• Lidah penekan dan penghambat• Otot Masseter lemah, tdk terjadi oklusi

posterior• Kekuatan otot orbicularis oris normal• Otot Mentalis normal selama tdk ada aktivitas

perioral yg berlebihan

Kelainan jaringan oral

Kelainan Sendi Temporomandibular

• TMJ dysfunction syndrome• TMJ disturbance• occlusomandibular disturbance and myoartrophy of the temporomandibular joint• pain-dysfunction syndrome• myofascial pain-dysfiunction syndrome, and temporomandibular pain-dysfunction

syndrome

Definisi : Suatu gangguan yang mempengaruhi atau di-pengaruhi oleh kelainan bentuk (deformitas), penyakit, ketidaksejajaran (misalignment), atau disfungsi artikulasi Temporomandibular. Hal ini termasuk pembelokan (defleksi) oklusi sendi Temporomandibular, dan berhubungan dengan respon otot.

•

Kategori TMD• Kategori 1 : Kelainan otot oklusi tanpa defect intra-kapsular.• Kategori 2 : kelainan intrakapsular yang berhubung- an

langsung dengan ketidakseimbangan oklusal dan memberikan fungsi setelah oklusi kembali benar.

• Kategori 3 : kelainan intrakapsular tidak dapat di-perbaiki atau dikembalikan namun karena adanya perubahan adaptasi, fungsi dapat dikembalikan jika hubungan otot oklusi kembali seimbang.

• Kategori 4 : kelainan intrakapsular non adapted yang berhubungan dengan disharmoni primer / sekunder ataupun yang tidak berhubungan.

Cara Mendiagnosa TMD• Proses untuk mendiagnosis penyakit Orofasial dimulai dengan

pengertian tentang sinyal yang dikirim oleh rasa sakit (pain). • Jika terdapat rasa sakit pada sistem mastikasi, termasuk area TMJ,

tahap pertama dalam menganalisis yaitu untuk menentukan apa sumber penyakit tersebut.

• TMD tidak hanya tentang rasa sakit (pain). Rasa sakit adalah gejala umum dari perubahan bentuk struktural, tetapi tidak semua perubahan bentuk struktural dapat menyebabkan rasa sakit.

Inilah mengapa diagnosis banding pada TMD mencari tanda (sign) dan gejala (symptom).

• Tujuan dari pemeriksaan klinis adalah untuk memper-kirakan parah atau tidaknya clicking, nyeri, dan disfungsi yang merupakan karakteristik dari gejala patologis TMJ.

Gejala Umum Kelainan TMJ • Rasa sakit / nyeri (Arthralgia). • Sakit kepala-leher.• Sakit telinga, tinitus.• Bunyi (Grinding, Crunching, menciut /

Grating dan meletus / Popping).• Pembatasan gerak.• Deviasi & Defleksi pembukaan mulut.

Macam-macam Clicking

Initial, Intermediate, Terminal dan Reciprocal Clicking.

• Initial Clicking tanda dari berkurangnya hubungan kondilus dengan disk.

• Intermediate Clicking tanda dari ketdkserasian pemukaan kondilus dengan artikular disk, yang meluncur satu sama lain selama pergerakan.

• Terminal Clicking paling sering muncul dan merupakan efek dari kondilus yang berpindah terlalu jauh ke anterior, dalam relasinya dengan disk, pada pembukaan rahang maksimum.

Metode Diagnosa TMD

• Auskultasi• Palpasi• Pemeriksaan

Radiografi• Pemeriksaan

Fisik