HEMOROID

PEMBIMBING

DR. H YARIE HENDARMAN HUDLY, SPB. FINACS

DISUSUN

SINGGIH SYHARIAL

10310367

Pendahuluan

Hemoroid

Interna

Eksterna

Isidensi75 %manusia akan mengalami

hemoroid, hemoroid pada dewasa yakni usia 45 – 65 tahun.

Anatomi

Fisiologi

Fungsi normal dari anorektum adalah penyimpanan dan pengeluaran produk sisa dari usus.

Fungsi utama rektum adalah penyimpanan dengan volume normal 600 - 1200 mL.

Definisi Hemoroid

pelebaran dan inflamasi pembuluh

darah vena di daerah anus yang berasal

dari pleksus hemoroidalis.

Interna

Eksterna

pleksus hemoroidalis

superior

pleksus hemoroidalis

inferior

Etiologi

konstipasi lama feses yang keraspeningkatan tekanan pada daerah

anorektal berulang atau lama

Faktor Resiko

Umur

Pekerjaan

Endokrin

Mekanis

umur tua terjadi degenerasi dari seluruh jaringan tubuh, juga otot sfingter menjadi tipis dan atonis.

orang yang harus berdiri, duduk lama atau harus mengangkat barang berat mempunyai predisposisi untuk hemoroid

pada wanita hamil ada dilatasi vena ekstremitas dan anus oleh karena ada sekresi hormone relaksin

keadaan yang menyebabkan meningkatnya tekanan intra abdomen, misalnya penderita hipertrofi prostat, konstipasi menahun dan sering mengejan pada waktu defekasi

Patofisiologi

konsistensi feses yang keras dan

konstipasi

Mengedan saat defekasi

Gangguan Aliran Darah Vena

Duduk terlalu lama

vena pada pleksus hemoroidalis

berdilatasi dan menonjol ke dalam lumen ataupun kulit

luar anusPengaruh Gravitasi

KehamilanMemproduksi

hormon Relaksin

memberikan pengaruh pada vena untuk

berdilatasi

Klasifikasi Grade Interna

Grade

Penjelasan

I Perdarahan hemoroid perdarahan merah segar tanpa nyeri pada Waktu defekasi, tidak terdapat prolaps

II Hemoroid prolaps, menonjol melalui kanalis ani pada saat mengejan ringan tetapi dapat masuk kembali secara spontan

III Hemoroid prolaps, menonjol saat mengejan dan harus didorong kembali sesudah defekasi

IV Hemoroid prolaps permanen, hemoroid yang menonjol keluar dan tidak dapat didorong masuk

Grade EksternaGrade Penjelasan

Hemoroid Eksterna Akut

Hemoroid eksterna akut berupa pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus dan sebenarnya merupakan hematoma, bentuk ini sangat nyeri dan gatal karena ujung-ujung syaraf pada kulit merupakan reseptor nyeri.

Hemoroid Interna Kronik

Hemoroid eksterna kronik atau skin tag berupa satu atau lebih lipatan kulit anus yang terdiri dari jaringan penyambung dan sedikit pembuluh darah

Manifestasi Klinik

PerdarahanProlapsPruritus Ani (iritasi kulit perianal)Nyeri

Diagnosis

Anamnesaobstipasi, defekasi yang keras,

pasien sering duduk berjam-jam di WC

Rectal Toucher

Stadium awal tidak teraba, teraba jika ukuran besar, hemoroid prolaps dapat

ditemukan selaput lendir menebalInterna

Eksterna

perabaan masa yang terlokalisasi (bentuk seperti kacang / localized

pea-sized) yang berkonsistensi padat tapi lembut

Px. Penunjang

Anoskopi Hemoroid Interna

Proktosigmoidoskopi Mencurigai proses keganasan

Diagnosis Banding

Karsinoma kolorektum Polip Kolitis ulserosa

PenatalaksanaanNon Farmakologi

• Perbaikan pola makan dan minum

• Menghindari konsumsi makanan yang dapat

menyebabkan konstipasi

Farmakologi

• Obat memperbaiki defekasi : terdiri dari suplemen serat (fiber

suplement) dan pelicin tinja (stool softener)

• Obat simtomatik : bertujuan untuk

menghilangkan atau mengurangi keluhan rasa gatal, nyeri, atau karena kerusakan kulit di daerah

anus• Obat menghentikan

perdarahan

Pembedahan Ligasi gelang karet (Rubber Band Ligation)

Skleroterapi

Tindakan Operatif Indikasi terapi operatif : Hemoroid Interna Grade 3-4 Hemoroid Interna dengan perdarahan berulang dan

anemia dan prolaps Hemoroid yang dengan terapi non operatif tidak

berhasil Hemoroid Eksterna dengan trombosis akut

Milligan-Morgan

White HeadTeknik operasi yang digunakan untuk hemoroid yang sirkuler ini yaitu dengan mengupas seluruh hemoroid dengan membebaskan mukosa dari submukosa dan mengadakan reseksi sirkuler terhadap mukosa daerah itu. Lalu mengusahakan kontinuitas mukosa kembali

Teknik Langenbeck

Pada teknik Langenbeck, hemoroid internus dijepit radier dengan klem. Teknik ini lebih sering digunakan karena caranya mudah dan tidak mengandung resiko pembentukan jaringan parut sekunder yang biasa menimbulkan stenosis.

Bedah Laser

Pada prinsipnya, pembedahan ini sama dengan pembedahan konvensional, hanya alat pemotongnya menggunakan laser. Saat laser memotong, pembuluh jaringan terpatri sehingga tidak banyak mengeluarkan darah, tidak banyak luka dan dengan nyeri yang minimal

Bedah Stapler

Teknik ini juga dikenal dengan nama Procedure for Prolapse Hemorrhoids (PPH) atau Hemoroid Circular Stapler

1.Internal/External Hemorrhoids

2.Dilator 3.Purse String4.Closing PPH5.Mucosa Pull6.Staples

Komplikasi

Perdarahan Akut Jarang Perdarahan Kronis sering terjadi,

menyebabkan anemia Bila hemoroid keluar inkarserata sepsis

TERIMA KASIH