Hernia Scrotal
-
Upload
nur-akmal-affan -
Category
Documents
-
view
103 -
download
0
description
Transcript of Hernia Scrotal
![Page 1: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/1.jpg)
Case Report Session
By: Nur Akmal Affan
![Page 2: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/2.jpg)
Identitas Pasien
• Nama: Tn. A• Umur: 37 tahun• Alamat: Bojong Tanjung 01/25 Sangkanhurip,
Katapang• Pekerjaan: Tukang Ojek• Agama: Islam• Suku: Sunda • Status: Menikah • Tanggal pemeriksaan: 6/3/13
![Page 3: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamnesis• Keluhan Utama: Benjolan di kantung kemaluan sebelah
kanan• Riwayat penyakit sekarang:• Pasien datang ke poli Bedah RSUD Soreang dengan
keluhan terdapat benjolan di kantung kemaluan sebelah kanan sejak ±2 tahun yang lalu. Awalnya benjolan sebesar kelereng dan makin lama makin membesar. Benjolan akan terlihat lebih membesar dari ukuran sebelumnya pada saat pasien batuk, mengedan dan saat sedang mengangkat benda berat. Benjolan terasa berkurang apabila pasien berbaring atau beristirahat. Benjolan tidak dapat masuk kembali apabila didorong dengan tangan. Benjolan disertai rasa sakit terus menerus dan merah sejak ±1 minggu yang lalu.
![Page 4: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/4.jpg)
• Pasien tidak mengeluhkan adanya perubahan dalam BAB. Terakhir BAB satu hari yang lalu. Pasien juga tidak mengeluh adanya gangguan BAK, pada saat BAK pasien selalu merasa tuntas dan tidak merasa nyeri. Pasien juga tidak mengeluhkan adanya demam, mual,muntah, nyeri perut, batuk-batuk lama dan penurunan berat badan. Pasien menyangkal ada benjolan di tempat lain.
• Riwayat sering mengangkat benda berat diakui pasien.
![Page 5: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/5.jpg)
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat hipertensi disangkal• Riwayat diabetes mellitus disangkal• Riwayat pembedahan sebelumnya disangkal• Riwayat trauma pada kantung kemaluan dan
lipat paha disangkal
![Page 6: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/6.jpg)
Riwayat keluarga
• Keluarga tidak ada yang mengalami keluhan sama dengan pasien.
![Page 7: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/7.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan umum: Tampak sakit sedang • Kesadaran: Compos mentis
• Tanda vital:-TD: 110/70-Nadi: 84x/menit, reguler -Pernafasan: 24x/menit -Suhu: 36.7 ⁰C
![Page 8: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/8.jpg)
Pemeriksaan Interna
• Kepala: normochepali • Mata: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik, pupil bulat isokor, refleks cahaya (+/+)• Hidung: tidak ada deviasi, sekret (-/-)• Telinga: normotia, sekret (-/-)• Mulut: sianosis(-), tonsil T1-T1 tenang • Leher: Trakea di tengah, KGB tidak teraba
membesar, JVP: 5+1cm H2O
![Page 9: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/9.jpg)
• Thorax• Paru:- I: Bentuk dan gerak simetris - P: VF kiri=kanan - Pe: Sonor pada kedua lapang paru - A: VBS kiri=kanan, rhonki(-/-), wheezing (-/-)• Jantung:- I: Ictus cordis tak tampak - P: IC teraba di ICS V midklavikular line sin- A: S1 S2 murni reguler, gallop (-), murmur(-)
![Page 10: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/10.jpg)
• Abdomen:- I: datar dan lembut - Palpasi: hepar dan lien tidak teraba membesar - Perkusi: timpani- A: BU(+) normal • Extremitas: Akral hangat, edema (-/-)
![Page 11: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/11.jpg)
Status lokalis a/r scrotum dextra
• I: terlihat benjolan agak bolat di scrotum kanan, hiperemis(+), edema(+)
• P: teraba massa ukuran 15x6x6cm, permukaan rata, nyeri tekan (+), konsistensi kenyal, fluktuasi(-), testis tidak teraba, massa tidak dapat dorong ke cavum abdomen
• Transluminasi tes (-)
![Page 12: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/12.jpg)
Diagnosis Banding
• Hernia scrotalis dextra incarserata • Hidrocele • Torsio testis
![Page 13: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/13.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
• Darah rutin: Hb, Htc, Leukosit, trombosit • Hemostasis: Clotting time, bleeding time• Elektrolit: Na,K• Kima klinik: SGOT,SGPT, Ureum, Kreatinin• USG scrotum
![Page 14: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/14.jpg)
Diagnosis Kerja
• Hernia scrotalis dextra incarserata
![Page 15: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/15.jpg)
Penatalaksanaan
• Umum: - Bed rest- Usahakan agar tidak mengangkat benda-benda
berat - Usahakan agar tidak melakukan aktivitas berat • Khusus:- Operasi: herniorafi
![Page 16: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/16.jpg)
Prognosis
• Qua ad vitam: ad bonam • Qua ad fungtionam: ad bonam
![Page 17: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/17.jpg)
Pembahasan• Kenapa pasien ini didiagnosis Hernia scrotalis dextra
incrserataAnamnesis- Gejala yang paling umum terjadi pada pasien ini adalah
rasa nyeri di kantung kemaluan kanan- Timbul benjolan yang lebih besar daripada sebelumnya
pada waktu batuk, mengedan dan sewaktu mengangkat beban.
- Benjolan berkurang dengan istirahat- Benjolan yang tidak dapat dimasukkan kembali-
incarserata
![Page 18: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/18.jpg)
• Pemeriksaan Fisik• Dari inspeksi dapat dilihat benjolan berbentuk
agak bulat di scrotum dextra.• Ada tanda peradangan seperti hiperemis dan
edema• Dari palpasi terdapat nyeri tekan, konsistensi
kenyal, testis yang tidak teraba dan massa yang tidak dapat didorong kembali.
• Transluminasi test: negative
![Page 19: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/19.jpg)
Tinjauan pustaka-lapisan dinding abdomen
• 1. Kulit• Jar subkutis (Camper’s dan
Scarpa’s) yg berisikan lemak• Innominate fasia (Gallaudet)• Apponeurosis muskulus oblique
eksternus• Spermatic cord pada laki2,
ligamen rotundum pada wanita• Muskulus tranversus abdominis• Fascia transversalis• Preperitoneal connective tissue
dengan lemak• Peritoneum• Superficial dan deep inguinal ring
![Page 20: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/22.jpg)
Isi kanalis inguinalis pria
a. Duktus deferansb. 3 arteri yaitu: i) a. spermatika interna
ii) a. diferentialiii a. spermatika eksterna
c. Plexus vena pampiniformisd. 3 nervus: i) cabang genital dari nervus
genitofemoralii) nervus ilioinguinalisiii) serabut simpatis dari plexus hipogastrik
![Page 23: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/23.jpg)
e. 3 lapisan fascia:i) F. spermatika eksterna, lanjutan dari fascia
innominateii)Lapisan kremaster, berlanjutan dengan
serabut-serabut muskulus oblique internus dan fasia otot
iii)F. spermatika interna, perluasan dari fasia tranversal.
![Page 24: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/24.jpg)
Definisi hernia
• Protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan
A: epigastric, B: Umbilical, C: Ventral, D: Direct inguinal, E: Indirect inguinal, F: Femoral
![Page 25: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/25.jpg)
Bagian-bagian Hernia
• Kantong hernia• Isi hernia• Pintu hernia• Leher hernia
![Page 26: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/26.jpg)
Macam-macam Heria
• Berdasarkan terjadinya:- Hernia bawaan/kongenital- Hernia dapatan/akuisita
![Page 27: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/27.jpg)
• Berdasarkan klinis:- Hernia reponibel- Hernia irreponibel- Hernia inkarserata- Hernia strangulata
![Page 28: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/29.jpg)
• Berdasarkan arah hernia1.Hernia eksterna:- Hernia inguinalis medialis dan lateralis- Hernia femoralis- Hernia umbilicalis- Hernia epigastrika- Hernia lumbalis- Hernia obturatoria- Hernia semilunaris- Hernia perinealis- Hernia ischiadika
![Page 30: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/30.jpg)
2. Hernia interna- Hernia epiploica winslowi- Hernia bursa omentalis- Hernia mesenterika- Hernia retro peritonealis- Hernia diafragmatika
![Page 31: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/32.jpg)
Hernia inguinalis
![Page 33: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/33.jpg)
Perbedaan HIL dan HIM
![Page 34: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/34.jpg)
Indirect Inguinal Hernia Direct Inguinal
Hernia
![Page 35: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/35.jpg)
Bilateral Direct Inguinal Hernia
Indirect inguinal Hernia
![Page 36: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/36.jpg)
• Hernia Ritcher- Sebagian dinding usus mengalami
inkarserata/strangulasi• Sliding hernia- Sebagian kantung hernianya dibentuk oleh
dinding organ yang mengalami herniasi• Pantaloon Hernia- Terdapat Hernia inguinalis lateralis dan
medialis secara bersamaan
![Page 37: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/37.jpg)
Insidensi
• Pada anak-anak1.10-20/1000 kelahiran hidup2.Laki-laki: perempuan= 4:13.Mayoritas indirecta, directa <1%4.Bayi prematur 7-10%
![Page 38: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/38.jpg)
• Pada orang dewasa1.Angka kejadian= 10-15%2.Rasio laki-laki:perempuan= 12:13.Pada usia 25-40 tahun= 5-8%4.Pada usia >75 tahun= 45 %
![Page 39: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/39.jpg)
Etiologi
• Prosesus vaginalis tidak tertutup• Annulus inguinalis yang cukup besar• Tekanan intraabdominal yang tinggi• Kelemahan otot dinding perut
![Page 40: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/40.jpg)
Patogenesis
• 3 faktor penting yang saling mempengaruhi1.Patent processus vaginalis2.Peningkatan tekanan intra abdomen yang
berulang3.Kelemahan otot dan jaringan ikat daerah
abdomen
![Page 41: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/41.jpg)
Processus vaginalis patent
• Dianggap sebagai causa primer hernia inguinalis pada bayi, anak-anak, maupun dewasa.
![Page 42: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/42.jpg)
Peningkatan tekanan intra abdomen kronis/akut
• Aktivitas fisik yang berlebihan• Konstipasi• Batuk kronis• Gangguan berkemih obstruktif• Kehamilan multipel
![Page 43: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/43.jpg)
Kelemahan otot dan jaringan ikat abdomen
• Atrofi karena proses penuaan• Kurang olahraga• Kehamilan multipel• Penyakit-penyakit kronis yang menyebabkan
kelemahan umum• Penyakit kelainan sintesa kolagen
![Page 44: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/44.jpg)
Klasifikasi
• Menurut Nyhus1. Tipe 1= HIL dengan ukuran cincin interna yang
normal2. Tipe 2= HIL dengan ukuran cincin interna yang
melebar3. Tipe 3A= HIM dengan kelemahan dinding posterior4. Tipe 3B= HIL dengan kelemahan dinding possterior5. Tipe 3C= Hernia femoralis6. Tipe 4= Hernia rekurens
![Page 45: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/45.jpg)
Clinical grading
![Page 46: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/46.jpg)
• Herniography- Injeksi 50cc water solubel
kontras intra peritoneum- Posisi penderita pronasi,
pelvis lebih rendah dari kepala
- Manuver valsalva- Sensitivitas 97%, spesifisitas
98%- Komplikasi (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
![Page 47: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/47.jpg)
Ultrasonography
• Non-invasif• Mampu membedakan kondisi inkarserasi/
strangulasi• Alat bantu reduksi manual dan monitoring
pasca reduksi
![Page 48: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/50.jpg)
• CT-Scan1.Belum banyak digunakan2.Untuk menyingkirkan Diagnosa Banding causa
massa di Regio inguinal
![Page 51: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/51.jpg)
Diagnosis Banding
• Lipoma• Limfadenitis• Lemfadenopati• Abses• Hematoma• Varikokel• Hidrokel• Tumor testis• Torsio testis
• Epididimitis•Testis Ektopik•Anerisma dan pseudoanerisma femoral•Kista•Seroma
![Page 52: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/52.jpg)
Penatalaksanaan
1) Konservatif dengan Truss/ abdomnal binder- Reposisi dan pemakaian penyangga atau
penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah direposisi.
![Page 53: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/53.jpg)
2) Operatif- Herniotomi
Tindakan membuka kantung hernia, memasukkan kembali isi kantung hernia ke rongga abdomen, serta mengikat dan memotong kantung hernia.
- HernioplastiTindakan memperkuat daerah defek misalnya pada
hernia inguinalis tindakannya memperkuat cincin inguinalis internal dan memperkuat dinding posterior kanalis inguinalis.
- HerniorafiOperasi herniotomi + hernioplasti.
![Page 54: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/54.jpg)
Penatalaksanaan
Indikasi operasi:- HIL pada anak-anak harus diperbaiki secara
operatif tanpa penundaan karena adanya risiko komplikasi yang besar terutama inkarserata, stangulasi yang termasuk gangren usus dan testis.
- pada pria dewasa, dilakukan operasi elektif atau cito terutama pada keadaan inkarserata dan strangulasi.
![Page 55: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/55.jpg)
Herniotomi
• Insisi dan diseksi
![Page 56: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/57.jpg)
• Diseksi kantung
![Page 58: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/58.jpg)
Ligasi kantung
![Page 59: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/59.jpg)
Terapi operatif
• Marcy Repair:1.Ligasi tinggi sederhana pada kantung hernia2.Umumnya dilakukan pada HIL anak-anak
![Page 60: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/60.jpg)
Bassini
• Approksimasi Aponeurosis M. tranversus abdominalis dengan Lig. Inguinale Poupart
• Letak Spermatic Cord secara anatomis tidak berubah
![Page 61: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/61.jpg)
Lotheissen-McVay
• Approksimasi Fascia transversalin dngn Lig. Cooper
• Efektif utk Hernia femoralis, selain untuk Hernia directa dan indirecta
• Umumnya membutuhkan relaxing incision karena tegangan yang terjadi
![Page 62: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/62.jpg)
Halsted
• Menyerupai teknik Bassini
• Spermatic cord pasca reparasi terletak diatas Aponeurosis M.oblique abdominis externus
![Page 63: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/63.jpg)
Shouldice
• Fascia transversalis dibagi, kemudian diapproksimasikan dengan Lig. Poupart
• Conjoined tendon dan M. oblique abdominis internus diapproksimasikan dengan Lig. Poupart
![Page 64: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/64.jpg)
Lichtenstein Tension free repair
• Menggunakan prostesis mesh untuk menutup dasar Canalis inguinalis
• Mesh dijahitkan pada Lig. Poupart, Lig. Lacunare dan Aponeurosis M. transversus abdominis
• Bebas tegangan
![Page 65: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/65.jpg)
Kelebihan Tension free repair
• Simple• Less painful• Effective• Low recurrence rate
![Page 66: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/68.jpg)
Laparoskopik Herniorrhaphy
• Terdapat 3 macam teknik:1.IPOM (intra peritoneal onlay mesh)2.Tapp (trass abdominal pre peritoneal mesh)3.TEP (totally extra peritoneal mesh placement)
![Page 69: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/70.jpg)
Keuntungan Laparoskopik
• Diseksi dan kerusakan jaringan minimal• Nyeri pasca kerusakan jaringan minimal• Nyeri pasca bedah lebih ringna• Angka komplikasi rendah• Angka rekurensi rendah• Lama rawat inap lebih singkat
![Page 71: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/71.jpg)
Kerugian laparoskopik
• Tidak dapat digunakan untuk kasus strangulata
• Tidak dapat digunakan pada penderita dengan riwayat post operasi daerah pelvis yang ekstensif
• Harus menggunakan Narkose umum
![Page 72: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/72.jpg)
Laparoscopic inguinal Hernia repair
• Anatomi inguinal per laparoskopi
![Page 73: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Hernia Scrotal](https://reader036.fdokumen.site/reader036/viewer/2022081417/557213dd497959fc0b9336a8/html5/thumbnails/74.jpg)
KomplikasiHERNIA INKASERATA• Hernia yang membesar mengakibatkan nyeri dan tegang• Isi hernia terjepit oleh cincin• Isi kantong – tidak dapat kembali abdomen timbul gangguan pasase
(menyumbat)• Obstruksi usus (+) karena ada penjepitan• Adanya mual,muntah dan gejala obstruksi usus HERNIA STRANGULATA• Gejala yang sama disertai adanya infeksi sisitemik• Penjepitan menyebabkan gangguan vaskularisasi, terjadi udem
bendungan nekrosis• Obstruksi usus (+)• Nekrose/ gangren (+)