NURSING INTERVENTION

*

*

Merupakan tahap ketiga dalam proses keperawatan

*

*

*

Berkaitan dgn menuliskan rencana tindakan yg dirancang untuk membantu pemberian asuhan keperawatan pasien yg berkualitas

Tujuan :

Mengidentifikasi tujuan.Menentukan hasil yg diharapkan.Mendesain strategi untuk mencapai tujuan.

*

*

PPKC

*

Sesuai hirarki kebutuhan dasar menurut Maslow

Prioritas

I

Prioritas

II

Prioritas

III

Prioritas

IV

Prioritas

V

*

Masalah-2 sehub dg kebutuhanfisiologisMasalah-2 sehub dg keamanan &rasa nyamanMasalah-2 sehub dg cinta & memiliki Masalah-masalah sehub dg harga diri Masalah-masalah sehub dg kemampuanutk mencapai tujuan personal.

*

II. MENENTUKAN TUJUAN

* Tujuan Jangka Pendek : waktu relatif singkat

kurang dr 1 minggu

* Tujuan Jangka Panjang : waktu > panjang

lebih dr 1 minggu.

Perawat dpt menentukan beberapa tujuan

jangka pendek utk mencapai tujuan jangka

panjang.

*

*

*

Contoh:

*

Tujuan Jangka PendekTujuan Jangka PanjangNy. Ani dpt mengganti posisi tidur sendiri setiap 2 jam.Ny. Ani dpt mempertahan kan keutuhan kulit dg baik selama tirah baring.Tn. Agung dpt berjalan dg tripot dg bantuan dlm 3 hr setelah operasi (13 Mei08)Tn. Agung dpt berjalan tanpa bantuan dg tripot pd saat pulang ( 15 Juni08)

*

*

Dalam pemakaian tujuan harus ada 5 komponen :

Subyek. Kata kerja. Kondisi. Kriteria. Waktu.

Tn. Amir dapat berjalan dgn tongkat sampai pintu kamar

siang ini (18 februari 2015)

Subyek

Kt. Kerja

Kondisi

Kriteria

Waktu

*

*

- Hrs dapat dicapai.

Satu hal yg spesifik

Harus konkrit - memudahkan pengukuran

Hasil dapat dilihat, didengar, diukur, > menggunakan kata positif

*

III. Menentukan Hsl yg Diharapkan

*

*

SMART

S= Spesifik (harus spesifik dan tidak menimbulkan arti ganda )

M= Measurable (harus dapat diukur, khususnya tentang perilaku klien; dapat di lihat, didengar, diraba, dirasakan)

A= Achievable (harus di capai )

R= Reasonable (harus dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah )

T= Time (tercapai dalam jangka waktu yang ditentukan )

*

Cara : Lihat kalimat pertama pd pernyataan DP

Contoh :

DP: Resiko terjadi gangguan keutuhan kulit b.d. imobilisasi.

Tujuan supaya masalah tsb dapat teratasi:

Tidak terdapat / tidak menunjukkan tanda-tanda iritasi kulit selama istirahat baring

*

*

CONTOH :2

DP: Bersihan jalan nafas tdk efektif b.d produksi lendir yang berlebihan.

Tujuan:

Klien mampu mengeluarkan sputum tanpa bantuan perawat setelah diajarkan batuk efektif 3 kali

Kriteria Hasil:

Suara nafas bersih, tdk ada suara tambahan spt whezing, rales/ronchi, frekwensi 16-20x/m, irama teratur, pola nafas teratur, tidak tdpt batuk, sianosis tdk ada

*

*

*

Sebagai indikator tujuan.Mempunyai pengertian yg hampir sama, bedanya perilaku & ketentuan waktu.Dirancang dari komponen : Respon manusia. Berpusat pd klien. Jelas pengertiannya. Mempunyai keterbatasan waktu. Dapat dicapai. Dapat diobservasi & dimonitor. Ditentukan antara perawat & klien.

Hasil Yang Diharapkan

*

*

NOC menunjukkan Respon manusia mencakup :

Penampilan. Fungsi tubuh. Gejala khusus.

Dg mempertimbangkan faktor tsb, perawat dapat merancang NOC sesuai dg Diagnosa Kep yg ada.

Contoh :

Bising usus +, 10 x /mnt, flatus. Suara nafas di kedua paru jelas & bersih /shift. Menghabiskan makanan 1800 kalori / 24 jam. Pengetahuan. Ketrampilan psikomotor. Status emosi.

*

*

*

Tidak ada infeksi pd luka operasi selama dirawat : dolor, kalor, rubor, fungsiolaesa.Ny.Ani mendemonstrasikan teknik memandikan bayi dg benar sebelum pulang.Batuk, nafas dalam secara mandiri setiap 4 jam.Ambulasi dg bantuan 48 jam.Setelah pertemuan ke 3 dapat :

* Membuat rencana diit.

* Menyebutkan aktifitas yg boleh dilakukan.

*

*

Untuk :

* Meningkatkan status kesehatan.

* Mempertahankan status kesehatan.

* Memperbaiki status kesehatan.

* Mencegah komplikasi.

* Memberi keamanan fisik, psiko, & spiritual.

*

Cara :

Cari etiologi & tentukan rencana tindakan yg dpt mengurangi / menghilangkan faktor etiologi.Buat rencana utk mengkaji & mengurangi / menghilangkan DO & DS pengkajian, tindakan mandiri pwt, kolaborasi, pendkes

*

*

KOMPONEN INTERVENSI

Pengkajian/ diagnostik/ observasiTind mandiri pwt/ terapeutikPendidikan kesehatanKolaborasi/ limpahan tind medis.

*

*

Cara Penulisan:

Tanggal adalah tanggal

disusunnya rencana.

Kata kerja yg dapat diukur Hasil jelas & konsisten Ada subjek Dijelaskan waktu yg ditetapkan. Perawat yg menyusun Harus ditulis.

V. Menulis Rencana

*

TIPE INSTRUKSI PERAWAT DLM RENCANA TINDAKAN

1. Tipe Diagnostik :

Menilai kemgkn klien ke arah pencapaian hyd dgn observasi scr langsung.

Contoh Penulisan :

17/02/2015 Tggl

Kaji ROM ekstremitas atas klien pd tggl 18 feb 15

kt kerja hasil subjek target waktu

Anik ( TT) ners yg menulis plan

*

*

2. TIPE TERAUPETIK

Mgmbrkn tdkn yg dilakukan ners scr lgsg utk mengurangi, memperbaiki, dan mencegah kemgkn maslh.

Contoh:

18/02/2015.

Lakukan ROM pasif pd kaki kiri klien

Kt kerja hasil subjek

4 kali sehari, anik (tt)

waktu nama ners

*

*

3. TIPE PENYULUHAN

Digunakan utk meningiktkn perawtan diri psn dgn membantu klien utk memperoleh tingkah laku individu yg mempermudah pemecahan mslh.

Contoh penulisan:

18/02/2015

Ajarkan klien menggunakan walker

Kt kerja subjek hasil

pd tggl.. (target waktu, TT ners)

*

*

4. TIPE RUJUKAN

Mengambarkan peran ners sbg koordinator dan manajer dlm perawatan klien dlm anggota tim keshtn.

Contoh Penulisan:

18/02/2015

Konsul dengan ahli terapi fisik mengenai

kemajuan klien menggunakan walker pd tgl 19/02/2015 ( Anik, TT)

*

*

Selain 4 tipe diatas ada bebrapa yang biasa digunakan yaitu:

delegasi

edukasi

observasi

preventif

suportif

rehabilitasi

higienik

*

*

*

*

Discharge Planning (Persiapan pulang)

Digunakan utk kasus2 yg membutuhkan perawatan cepat (rentang wkt 24-48 jam terhitung sejak admission) : One Day CareBiasanya dicatat pd papan tulis dindingFungsi:

Membantu perawat memfokuskan pd perkemb ps

Membantu menentukan kebutuhan sumber2 bantuan di rumah

Membantu ps/klg menentukan langkah berikutnya utk kebutuhan lebih baik.

*

To close, restate the action step followed by the benefits. Speak with conviction and confidence, and you will sell your ideas.

*

Hari/ tanggalDiagnosa KeperawatanHasil yang diharapkanRencana TindakanNama PerawatRabu/ 19 feb 2015Mual berhubungan dengan:Pengobatan: iritasi gaster, distensi gaster, obat kemoterapi, toksinBiofisika: gangguan biokimia (KAD, Uremia), nyeri jantung, tumor intra abdominal, penyakit oesofagus / pankreas.Situasional: faktor psikologis nyeri, takut, cemas.NOC:Comfort levelHidrasiNutritional StatusSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama . mual pasien teratasi dengan kriteria hasil:Melaporkan bebas dari mualMengidentifikasi hal-hal yang mengurangi mualNutrisi adekuatStatus hidrasi: hidrasi kulit membran mukosa baik, tidak ada rasa haus yang abnormal, panas, urin output normal, TD, HCT normalNIC :Fluid ManagementCatat intake output secara akuratMonitor status nutrisi Monitor status hidrasi (Kelembaban membran mukosa, vital sign adekuat) Anjurkan untuk makan pelan-pelanBatasi minum 1 jam sebelum, 1 jam sesudah dan selama makanInstruksikan untuk menghindari bau makanan yang menyengatBerikan terapi IV kalau perluKolaborasi pemberian anti emetik........Jelaskan untuk menggunakan napas dalam untuk menekan reflek mual

*

*